DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

UPT PUSKESMAS CIPAYUNG

Jl.Raya Cipayung No. 01 RT.001/003
Desa Cipayung Kecamatan Cikarang Timur
Telp : 08118744004 Email: [email protected]
Bekasi, Jawa Barat 17827

SURAT PERINTAH
NOMOR: KP.11.01/2563/PKMCPY/2022

Dasar : Keputusan Bupati Nomor KU.02.03/Kep.73-BPKD/2022

Tanggal 13 Januari 2022 Tentang Pengesahan Dokumen Pelaksanaan
Perubahan Anggaran (DPPA) Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah
Kabupaten Bekasi Tahun Anggaran 2022.

Nama : Ajat Jatnika, SKM

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cipayung

MEMERINTAHKAN:

Kepada :
a. Nama : Yuyun Wahyuniati, S.Tr.Keb
b. NIP : 19680822 199103 2 002
c. Pangkat/Gol : Pembina / IV a
d. Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk 1. Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Ibu Hamil Resiko

Tinggi, pada hari Senin, 11 Juli 2022 di Desa Cipayung.
2. Pegawai yang bersangkutan harus melaksanakan tugas
dengan ketentuan yang berlaku, cermat dan penuh rasa
tanggungjawab, serta melaporkan hasil perjalanan
kepada atasan.
3. Segala biaya yang diperlukan akibat dikeluarkannya
Surat Perintah Ini dibebankan kepada DPA UPT
Puskesmas Cipayung Tahun Anggaran 2022.

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa

tanggungjawab.

Ditetapkan di Bekasi
pada tanggal 09 Juli 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
KAB. BEKASI

AJAT JATNIKA, SKM

Penata/III d
NIP.19760110 199903 1 003
Tembusan Yth.
1.-.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
Jl.Raya Cipayung No. 01 RT.001/003
Desa Cipayung Kecamatan Cikarang Timur
Telp : 08118744004 Email: [email protected]
Bekasi, Jawa Barat 17827

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : RT.02/ /PKMCPY/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cipayung

2. Nama/ NIP. Pegawai yang Yuyun Wahyuniati, S.Tr.Keb

196808221991032002
diperintahkan
3. a. Pangkat dan Golongan menurut
Pembina IV a
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi Bidan UPT Puskesmas Cipayung
c. Tingkat menurut Peraturan
Perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas Monitoring dan Evaluasi Program KIA

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6. a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Cipayung
b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 11 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali 11 Januari 2023
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. UPT Puskesmas Cipayung
b. Mata Anggaran b. 2023

10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Bekasi
Pada tanggal : 10 Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
KABUPATEN BEKASI

AJAT JATNIKA, SKM

Penata/III d
NIP.19760110 199903 1 00
 SPPD No. : RT.02/ /PKMCPY/2023
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : UPT Puskesmas Cipayung
Pada tanggal : 11 Januari 2023
Ke :
KEPALA UPT PUSKESMAS CIPAYUNG

AJAT JATNIKA, SKM

NIP.19760110 199903 1 003
II. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan

Pada tanggal : 11 Januari 2023 Ke : Puskesmas Cipayung

Kepala : Pada tanggal : 11 Januari 2023
Kepala :

III. Tiba di :… Berangkat dari :…

Pada tanggal :… Ke :…
Kepala :… Pada tanggal :…
Kepala :…

IV. Tiba di :… Berangkat dari :…

Pada tanggal :… Ke :…
Kepala :… Pada tanggal :…
Kepala :…

V. Tiba kembali di : Puskesmas Cipayung

Pada tanggal : 11 Januari 2023
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPT PUSKESMAS CIPAYUNG

KABUPATEN BEKASI

AJAT JATNIKA, SKM

Penata/III d
NIP.19760110 199903 1 003
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
Jl.Raya Cipayung No. 01 RT.001/003
Desa Cipayung Kecamatan Cikarang Timur
Telp : 08118744004 Email: [email protected]
Bekasi, Jawa Barat 17827

akibat kesalahan, kealpaannya.

DAFTAR HADIR

Hari : …………
Tanggal : …………
Waktu : …………
Tempat : ………….
Acara : ………….

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
Jl.Raya Cipayung No. 01 RT.001/003
Desa Cipayung Kecamatan Cikarang Timur
Telp : 08118744004 Email: [email protected]
Bekasi, Jawa Barat 17827

............................,..........................................
...

Penyuluh Kesehatan Masyarakat

Kristiyana Dwi Nawawi

Penata Muda/III a
NIP.199809032022022001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
Jl.Raya Cipayung No. 01 RT.001/003
Desa Cipayung Kecamatan Cikarang Timur
Telp : 08118744004 Email: [email protected]
Bekasi, Jawa Barat 17827

NOTULEN

Sidang/Rapat : ...
Hari/Tanggal : ...
Waktu sidang/rapat : ...
Acara : 1. ...
2. dan seterusnya
3. Penutup.

Pimpinan Sidang/Rapat
Ketua : ...
Sekretaris : ...
Pencatat : ...

Peserta sidang/rapat : 1. ...

2. dan seterusnya.

Kegiatan Sidang/Rapat : 1. ...

2. dan seterusnya.

Kata Pembukaan :

Pembahasan :

Peraturan :

PIMPINAN
SIDANG/RAPAT

NAMA PEJABAT
Pangkat
NIP.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
Jl.Raya Cipayung No. 01 RT.001/003
Desa Cipayung Kecamatan Cikarang Timur
Telp : 08118744004 Email: [email protected]
Bekasi, Jawa Barat 17827

Bekasi, 10 Februari
2023
Nomor : KS.08.02/ /PKMCPY/2023 Yth. Kepada
Sifat : Biasa Karyawan/i UPT
Lampiran : 1 (satu) berkas Puskesmas Cipayung
Hal : Undangan di -
Tempat

Dengan Hormat,
Dalam rangka rapat peningkatan mutu UPT Puskesmas
Cipayung dengan ini kami mengharapkan seluruh karyawan/i
UPT Puskesmas Cipayung untuk menghadiri pertemuan
tersebut pada hari/tanggal sbb:

Hari/tanggal : Jumat, 10 Februari 2023

Pukul : 13.00 WIB - Selesai
Tempat : Ruang Rapat UPT Puskesmas
Cipayung
Acara : Pembahasan Komponen Penilaian UKM
dalam rangka persiapan Akreditasi UPT
Puseksmas Cipayung

Mengingat pentingnya acara dimaksud diharapkan

datang tepat pada waktunya. Demikian surat undangan ini kami
buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

KEPALA UPT PUSKESMAS

CIPAYUNG
KABUPATEN BEKASI

AJAT JATNIKA, SKM

Penata/III d
NIP. 19760110 199903 1 003
Tembusan Yth:
1. -
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
Jl.Raya Cipayung No. 01 RT.001/003
Desa Cipayung Kecamatan Cikarang Timur
Telp : 08118744004 Email: [email protected]
Bekasi, Jawa Barat 17827

Bekasi, 06 Juni 2022

Nomor : KS. / /PKMCPY/2022 Yth. Kepada
Sifat : Biasa Kepala Desa Cipayung
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Undangan di -
Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka menurunkan angka kematian dan angka kesakitan pada ibu
hamil, maka ibu hamil perlu untuk menambah pengetahuan tentang
kehamilannya. Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya untuk
mendatangkan ibu hamil pada acara kelas ibu hamil, dengan usia kehamilan 4 –
9 bulan sebanyak 10 orang ibu hamil, yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Selasa, 07 Juni 2022

Pukul : 09.30 – 11.00
Tempat : Posyandu Desa Tanjung Baru
Acara : Kelas Ibu Hamil
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan
terimakasih.

KEPALA UPT PUSKESMAS CIPAYUNG

KABUPATEN BEKASI

AJAT JATNIKA, SKM

Penata/III d
NIP. 19760110 199903 1 003

Tembusan Yth:
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI
UPT PUSKESMAS CIPAYUNG
Jl.Raya Cipayung No. 01 RT.001/003
Desa Cipayung Kecamatan Cikarang Timur
Telp : 08118744004 Email: [email protected]
Bekasi, Jawa Barat 17827

1. -