Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 13 tayangan

    Form KK Vaksin Anak 6-11 Tahun

    Diunggah oleh

    PERCETAKAN SAHABAT
    Kartu kendali pelayanan vaksinasi COVID-19 untuk anak usia 6-11 tahun memberikan informasi tentang prosedur vaksinasi, termasuk verifikasi data pasien, skrining kesehatan, jenis vaksin, dan observasi pasca vaksinasi. Dokumen ini digunakan untuk memastikan bahwa anak menerima vaksin COVID-19 sesuai dengan aturan kesehatan dan kondisi medisnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Form KK Vaksin Anak 6-11 Tahun

    Diunggah oleh

    PERCETAKAN SAHABAT
    13 tayangan1 halaman
    Kartu kendali pelayanan vaksinasi COVID-19 untuk anak usia 6-11 tahun memberikan informasi tentang prosedur vaksinasi, termasuk verifikasi data pasien, skrining kesehatan, jenis vaksin, dan observasi pasca vaksinasi. Dokumen ini digunakan untuk memastikan bahwa anak menerima vaksin COVID-19 sesuai dengan aturan kesehatan dan kondisi medisnya.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM KK VAKSIN ANAK 6-11 TAHUN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Kartu kendali pelayanan vaksinasi COVID-19 untuk anak usia 6-11 tahun memberikan informasi tentang prosedur vaksinasi, termasuk verifikasi data pasien, skrining kesehatan, jenis vaksin, dan observasi pasca vaksinasi. Dokumen ini digunakan untuk memastikan bahwa anak menerima vaksin COVID-19 sesuai dengan aturan kesehatan dan kondisi medisnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
    13 tayangan1 halaman

    Form KK Vaksin Anak 6-11 Tahun

    Diunggah oleh

    PERCETAKAN SAHABAT
    Kartu kendali pelayanan vaksinasi COVID-19 untuk anak usia 6-11 tahun memberikan informasi tentang prosedur vaksinasi, termasuk verifikasi data pasien, skrining kesehatan, jenis vaksin, dan observasi pasca vaksinasi. Dokumen ini digunakan untuk memastikan bahwa anak menerima vaksin COVID-19 sesuai dengan aturan kesehatan dan kondisi medisnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
    dari 1

    PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

    DINAS KESEHATAN
    1 7 7 1 Jalan Jend. A Yani Telp. (0561)760528 Fax. (0561) 732602
    PONTIANAK 78121

    KARTU KENDALI PELAYANAN VAKSINASI COVID-19


    BAGI ANAK USIA 6 (ENAM) SAMPAI DENGAN 11 (SEBELAS) TAHUN
    A. RUANG TUNGGU

    VERIFIKASI DATA IDENTITAS PARAF PETUGAS

    Nama

    NIK

    Tanggal Lahir

    No HP

    Alamat

    Vaksin Yang Diberikan Pada


    Dosis 1

    B. MEJA 1 (SKRINING DAN VAKSINASI)

    SKRINING

    No Pemeriksaan Hasil Tindak Lanjut

    1 Suhu Suhu >37,5 ⁰C vaksinasi ditunda sampai sasaran sembuh

    Jika tekanan darah >140/90 mmHg pengukuran tekanan darah


    2 Tekanan Darah Dengan Menggunakan Manset Anak diulang 5 (lima) sampai 10 (sepuluh) menit kemudian
    Jika masih tinggi maka vaksinasi ditunda dan dirujuk

    Pertanyaan Ya Tidak

    Apakah anak mendapat vaksin lain (vaksin rutin) kurang dari 2 minggu Jika Ya, vaksinasi ditunda
    1
    sebelumnya?
    Jika Ya, untuk derajat ringan dan sedang vaksinasi ditunda 1 bulan
    2 Apakah anak pernah sakit COVID- 19? setelah sembuh untuk derajat berat vaksinasi ditunda 3 bulan
    setelah sembuh

    Jika ada kontak, vaksinasi ditunda 2 minggu


    3 Apakah dalam keluarga terdapat kontak dengan pasien COVID-19?

    Apakah saat ini anak menderita demam atau batuk pilek atau nyeri menelan atau Jika Ya, vaksinasi ditunda, dianjurkan untuk berobat.
    4
    muntah atau diare?
    Jika Ya, vaksinasi ditunda sampai dinyatakan sembuh
    Apakah dalam 7 hari terakhir anak pernah mendapat perawatan di RS atau
    5 menderita kedaruratan medis seperti sesak napas, kejang, tidak sadar, berdebar-
    debar, perdarahan, hipertensi, tremor hebat?

    Apakah anak sedang menderita gangguan imunitas (hiperimun: auto imun, alergi Jika Ya, vaksinasi ditunda, sampai diizinkan oleh dokter yang
    6
    berat dan defisiensi imun: gizi buruk, HIV berat, keganasan)? merawat

    Apakah saat ini anak sedang menjalani pengobatan imunosupresan jangka panjang Jika Ya, vaksinasi ditunda, sampai diizinkan oleh dokter yang
    7
    (steroid lebih dari 2 minggu, sitostatika)? merawat

    Apakah anak mempunyai riwayat alergi berat seperti sesak napas, bengkak,
    Jika Ya, vaksinasi disarankan di rumah sakitJika Ya, vaksinasi
    8 urtikaria di seluruh tubuh atau gejala syok anafilaksis (tidak sadar) setelah
    disarankan di rumah sakit
    vaksinasi sebelumnya?
    9 Apakah anak penyandang penyakit hemofilia/kelainan pembekuan darah? Jika Ya, vaksinasi disarankan di rumah sakit
    HASIL SKRINING Paraf petugas :
    □ LANJUT VAKSIN
    □ TUNDA
    □ TIDAK DIBERIKAN

    HASIL VAKSINASI

    Jenis Vaksin : Paraf petugas :


    No. Batch :
    Tanggal Vaksinasi :
    Jam Vaksinasi :
    C. MEJA 2: PENCATATAN DAN OBSERVASI

    HASIL OBSERVASI

    □ Tanpa keluhan Paraf petugas :


    Ada keluhan
    □
    Sebutkan keluhan jika ada, . . . . . . . .
    Dengan ini menyatakan SETUJU untuk menerima vaksin Covid-19 ( dosis pertama / kedua)
    Dari penjelasan yang di berikan, saya memahami manfaat, tindakan yang akan dilakukan, dosis dan kemungkinan paska tindakan yang mungkin terjadi sesuai penjelasan
    yang di berikan
    Pemohon

    (..................................)

    Anda mungkin juga menyukai