Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG
JANGKA WAKTU PENILAIAN 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2015

1 YANG DINILAI

a. Nama : Dadan Hartana

b. NIP : 19680501 199103 1009

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.1,III/B

d. Jabatan : Bendahara Penerima

e. Unit Kerja : Puskesmas Sangkanhurip

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : Lala Komalayani, S.Sos

b. NIP : 19631216 198503 2 005

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I - III/d

d. Jabatan : Kepala Subag Tata Usaha UPTD Yankes

e. Unit Kerja : UPTD Yankes Kecamatan Katapang

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : drg. Etty Hendayawati

b. NIP : 19640802 199203 2 005

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina IV/a

d. Jabatan : Kepala UPTD Yankes

e. Unit Kerja : UPTD Yankes Kecamatan Katapang

 BAC
TO
MEN
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2015

Nama Pegawai : Dadan Hartana

NIP : 19680501 199103 1009
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk.1,III/B
Jabatan : Bendahara Penerima
Unit Kerja : Puskesmas Sangkanhurip

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG

TAHUN 2015
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
B
1 Nama Lala Komalayani, S.Sos 1 Nama Dadan Hartana
2 NIP 19631216 198503 2 005 2 NIP 19680501 199103 1009
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I - III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.1,III/B
4 Jabatan Kepala Subag Tata Usaha UPTD Yankes 4 Jabatan Bendahara Penerima
5 Unit Kerja UPTD Yankes Kecamatan Katapang 5 Unit Kerja Puskesmas Sangkanhurip
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Membuat Laporan BKU setiap hari 0 12 Laporan 100 12 bulan -

2 Menerima Setoran setiap hari 0 12 Laporan 100 12 bulan

3 Menyerahkan Setoran ke UPTD 1 minggu 2 kali 0 12 Laporan 100 12 bulan
4 Membuat Surat tanda setoran (STS) 1 minggu 2 kali 0 12 Laporan 100 12 bulan
5 Menyetorkan STS ke Bank BJB 1 minggu 2 kali 0 12 Laporan 100 12 bulan
6 Merekap jumlah pasien perbulan 0 12 Laporan 100 12 bulan
4 Merekap jumlah Pendapatan per bulan 0 12 Laporan 100 12 bulan
5 Pelayanan KIR dokter 0 12 Laporan 100 12 bulan
6 Pelayanan Rujukan 0 12 Laporan 100 12 bulan
JUMLAH

Bandung, 2 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Lala Komalayani, S.Sos Dadan Hartana

19631216 198503 2 005 19680501 199103 1009
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2015
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Membuat Laporan BKU setiap hari 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 10 Laporan 80 12 bulan 239 79.78

2 Menerima Setoran setiap hari 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 11 Laporan 80 12 bulan 248 82.56

3 Menyerahkan Setoran ke UPTD 1 minggu 2 kali 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 11 Laporan 80 12 bulan 248 82.56

4 Membuat Surat tanda setoran (STS) 1 minggu 2 kali 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 11 Laporan 80 12 bulan 248 82.56

5 Menyetorkan STS ke Bank BJB 1 minggu 2 kali 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 11 Laporan 80 12 bulan 248 82.56

6 Merekap jumlah pasien perbulan 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 12 Laporan 80 12 bulan 256 85.33

7 Merekap jumlah Pendapatan per bulan 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 12 Laporan 80 12 bulan 256 85.33

8 Pelayanan KIR dokter 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 12 Laporan 80 12 bulan 256 85.33

9 Pelayanan Rujukan 0 12 Laporan 100 12 bulan - 0 12 Laporan 80 12 bulan 256 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

83.48
Nilai Capaian SKP (Baik)

Bandung, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

Lala Komalayani, S.Sos

19631216 198503 2 005
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Dadan Hartana

NIP : 19680501 199103 1009

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 =

83.48 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :
Kepala Subag Tata Usaha
Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik) UPTD Yankes

1 Januari s/d 31 Integritas = 80.00 (Baik)

1
Desember 2015 Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) Lala Komalayani, S.Sos

19631216 198503 2 005

Jumlah = 400

Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG Januari s/d Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. N A M A Dadan Hartana

b. NIP 19680501 199103 1009

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk.1,III/B

d. Jabatan/Pekerjaan Bendahara Penerima

e. Unit Organisasi Puskesmas Sangkanhurip

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Lala Komalayani, S.Sos

b. NIP 19631216 198503 2 005

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I - III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Subag Tata Usaha UPTD Yankes

e. Unit Organisasi UPTD Yankes Kecamatan Katapang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. Etty Hendayawati

b. NIP 19640802 199203 2 005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Yankes

e. Unit Organisasi UPTD Yankes Kecamatan Katapang

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.48 X 60% 50.09

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

Jumlah 400.00 0

Nilai Rata-rata 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40% 32.00

82.09
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI
 9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI

Lala Komalayani, S.Sos

19631216 198503 2 005

10. DITERIMA TANGGAL,2 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Dadan Hartana
19680501 199103 1009

11. DITERIMA TANGGAL,7 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. Etty Hendayawati

19640802 199203 2 005
 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG Januari s/d Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. N A M A Dadan Hartana

b. NIP 19680501 199103 1009

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk.1,III/B

d. Jabatan/Pekerjaan Bendahara Penerima

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015

e. Unit Organisasi Puskesmas Sangkanhurip
PEJABAT PENILAI

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Lala Komalayani, S.Sos

Lala Komalayani, S.Sos
19631216 198503 2 005
b. NIP 19631216 198503 2 005

10. DITERIMA TANGGAL,2 Januari 2016

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I - III/d
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Subag Tata Usaha UPTD Yankes

e. Unit Organisasi UPTD Yankes Kecamatan Katapang

Dadan Hartana
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
19680501 199103 1009

a. N A M A drg. Etty Hendayawati

11. DITERIMA TANGGAL,7 Januari 2016
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
b. NIP 19640802 199203 2 005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina IV/a

drg. Etty Hendayawati

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Yankes
19640802 199203 2 005

e. Unit Organisasi UPTD Yankes Kecamatan Katapang

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.48 X 60% 50.09

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

Jumlah 400.00 0

Nilai Rata-rata 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40% 32.00

82.09
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
YANG DINILAI (APABILA ADA) KEBERATAN

Tanggal .......................... Tanggal ..........................