Pengunduran Diri

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

PENGUNDURAN DIRI PETUGAS PANTARLIH

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ……………………………………..
Jenis kelamin : ……………………………………..
Pekerjaan/jabatan : ……………………………………..
Tanggal lahir/umur : …………………………………….. / ..... tahun;
Alamat : ……………………………………………………………….…..
.…………………………………………………………….........
..………………………………………….....…………………...
TPS : ..............................
Alasan Mengundurkan Diri : ……………………………………………………………….…..
.…………………………………………………………….........
..………………………………………….....…………………...

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mengundurkan diri dari Petugas


Pantarlih Desa Pasirmulya Kecamatan Majalaya Kabupaten Krawang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Pengunduran diri Anggota Pantarlih Desa Pasirmulya.

Dibuat di………………………….
pada tanggal………………………

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp. 10.000,-

(............................................)

Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai