9 Campak
9 Campak
9 Campak
Selesai
UNIT PELAKSANA
NAMA PETUGAS
TANGGAL PELAKSANAAN
NO LANGKAH YA TIDAK TIDAK
BISA
1. Apakah petugas member salam pada ibu pasien dan
mempersilahkan duduk.
2. Apakah petugas menjelaskan pada pasien tentang tujuan
tindakan imunisasi.
3. Apakah petugas mempersiapkan peralatan dan memastikan
vaksin aman dipakai (tidak kadaluarsa)
4. Apakah petugasmengaturposisipasien
5. Apakah petugas memakai handscoen bersih
6. Apakah petugas melakukan penyuntikan secara subcutan
dalam (sepertiga lengan atas/ musculus deltoideus) 0,5 cc
7. Apakah petugas membuang spuit bekas pakai pada safety
box
8. Apakah petugas melepas handscoen
9. Apakah petugas menjelaskan efek samping penyuntikan
10. Apakah petugas mencatat pada buku register dan buku KIA
pasien.
11. Apakah petugas memberikan obat penurun panas dan
menjelaskan cara penggunaan obat tersebut.
SKOR NILAI =
TANGGAL
KETUA TIM MUTU
drg. Zuraida W
NIP 19630904 198902 2 001