001 Surat Permohonan Laik Higienis
001 Surat Permohonan Laik Higienis
001 Surat Permohonan Laik Higienis
Kepada Yth,
Kapala DPMPTSP Kabupaten Bekasi
Komplek Perkantoran Pemkab Bekasi Gedung B1
Jl. Deltamas Boulevard, Sukamahi, Cikarang Pusat – Bekasi 17530
Mengajukan permohonan untuk mendapatkan Sertifikat laik Higiene Sanitasi Jasa Boga. Sebagai dasar untuk
mendapatkan Izin Usaha dari Pemerintah Daerah, adapun :
Nama Perusahaan : PT. Kheriyah Jaya Makmur
Golongan :-
Alamat : Jl. Tegal Gede, Rt. 011/004, Desa Pasirsari, Kecamatan
Cikarang Selatan – Bekasi 17532
Bersama ini pula kami lampirkan syarat sebagai kelengkapan berkas permohonan sebagai berikut :
1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP) pemohon;
2. Denah Bangunan Dapur;
3. Fotocopy sertifikat pelatihan/kursus higiene sanitasi bagi pemilik/pengusaha;
4. Surat penunjukan tenaga sanitarian atau tenaga yang memiliki pengetahuan higiene sanitasi sebagai
penanggung jawab jasa boga;
5. Fotocopy ijazah tenaga sanitarian atau sertifikat/kursus higiene sanitasi;
6. Fotocopy sertifikat kursus higiene sanitasi bagi penjamah makanan minimal 1 orang;
7. Surat Keterangan Sehat dari Puskesmas;
8. Rekomendasi dari Asosiasi.
Hormat Kami,
Pemohon
Juliani Kheriyah
Direktur
PT. KHERIYAH JAYA MAKMUR
Jl. Tegal Gede, Desa Pasirsari, Rt. 011/004
Cikarang Selatan - Bekasi
Mengajukan permohonan untuk mendapatkan Pengesahan Dokumen sebagai persyaratan Sertifikat Laik
Higiene Sanitasi Jasa Boga sebagai dasar untuk mendapatkan Izin Usaha dari Pemerintah Daerah, Adapun :
Nama Perusahaan : PT. Kheriyah Jaya Makmur
Golongan :-
Alamat : Jl. Tegal Gede, Rt. 011/004, Desa Pasirsari
Cikarang Selatan - Bekasi
Bersama ini pula kami lampirkan syarat sebagai kelengkapan berkas permohonan sebagai berikut :
1. Denah Bangunan Dapur
2. Fotokopi sertifikat pelatihan/kursus higiene sanitasi bagi pemilik/pengusaha
3. Surat penunjukan petugas sanitarian atau tenaga yang yang memiliki pengetahuan higiene sanitasi
sebagai penanggung jawab jasaboga
4. Surat pernyataan kesanggupan sebagai penanggung jawab
5. Fotokopi ijazah tenaga sanitarian atau sertifikat pelatihan/kursus higiene sanitasi
6. Fotokopi sertifikat kursus higiene sanitasi bagi penjamah makanan minimal 1 orang
7. Surat keterangan berbadan sehat dan tidak menderita penyakit menular dari Puskesmas
8. Rekomendasi dari Asosiasi Jasa Boga
9. Surat pernyataan dari pemilik siap ditinjau ke sarana kapan saja diatas materai 10000
Demikian permohonan kami atas perhatian Bapak, kami ucapkan banyak terima kasih
Hormat kami,
Pemohon
Juliani Kheriyah
Direktur
Dengan ini menyatakan bahwa kami siap dan bersedia untuk ditinjau kapanpun oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Bekasi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Juliani Kheriyah
Direktur
PT. KHERIYAH JAYA MAKMUR
Jl. Tegal Gede, Desa Pasirsari, Rt. 011/004
Cikarang Selatan - Bekasi
DENAH LOKASI
Lokasi
PT. KHERIYAH JAYA
MAKMUR
Kantor Gudang WC
Tempat
Cuci Box
Meja Packing Catering
Depan
Rak Bahan Baku
Wastafel
Meja
Meja Masak