PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGNONGKO
Alamat : Jl. Raya Karangnongko Karangnongko Klaten
Kode Pos 57483
Email : [email protected]
KLATEN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGNONGKO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KLATEN

NOMOR : / / /

TENTANG

INDIKATOR PENILAIAN KINERJA DAN TARGET

PENCAPAIAN MUTU PUSKESMAS

PUSKESMAS KARANGNONGKO

Menimbang : a. bahwa kinerja dan mutu puskesmas perlu di

monitoring dan dievaluasi sebagai bahan untuk
perbaikan;
b. bahwa monitoring dan evaluasi terhadap kinerja dan
mutu dilakukan dengan menggunakan indikator yang
jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan
pelayanan dan perencanaan pada periode berikutnya;
c. dari pertimbangan huruf a sampai dengan b perlu
kebijakan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
tentang penetapan indikator penilaian kinerja dan
target pencapaian mutu di puskesmas;
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang
Standar Pelayanan Minimal;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun
2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan
 Badan Layanan Umum Daerah;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 100 Tahun
2018 tentang Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2008 tentang
Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif;
10. Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan;
11. Peraturan Bupati Klaten Nomor 12 Tahun 2013
tentang Pelaksanaan Program IMD dan ASI Eksklusif;
12. Peraturan Bupati Klaten Nomor 12 Tahun 2017
tentang Standar Pelayanan Minimal Unit Pelaksana
Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat
Pemerintah Kabupaten Klaten;
13. Peraturan Bupati Klaten Nomor 44 Tahun 2017
tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat;
14. Peraturan Bupati Klaten Nomor Tahun 2018 tentang
Penyelenggaraan Program KIA;
15. Peraturan Bupati Klaten Nomor 42 Tahun 2021
tentang Pedoman Penerapan Standar Pelayanan
Minimal di Kabupaten Klaten;
16. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Klaten Nomor 440/7443/02.4/14 tentang Indikator
Kinerja Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten dan
Jajarannya;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Penetapan indikator penilaian kinerja dan target

pencapaian mutu di Puskesmas;
Indikator penilaian kinerja dan target pencapaian mutu
KESATU : manajerial, Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya
Kesehatan Perorangan sebagaimana tercantum dalam
KEDUA : lampiran merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
keputusan ini;

KETIGA : Penetapan indikator penilaian kinerja dan target pencapaian

mutu puskesmas harus dilakukan dengan
mempertimbangkan kebutuhan dan masukan dari
masyarakat serta berdasar pada kebijakan dan pedoman
dari pemerintah pusat dan daerah;
KEEMPAT : Indikator penilaian kinerja dan target pencapaian mutu yang
telah ditetapkan menjadi dasar untuk monitoring dan
evaluasi pelaksanaan upaya / kegiatan di puskesmas;
KELIMA : Apabila terjadi perubahan dalam surat Keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya.

Ditetapkan di Klaten,
pada tanggal
KEPALAPUSKESMAS
KARANGNONGKO

RITA KUSUMAWATI
 Lampiran I
Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Karangnongko
Nomor :
Tentang
Indikator Penilaian Kinerja dan Target
Pencapaian Mutu di Puskesmas

INDIKATOR PENILAIAN KINERJA DAN

TARGET PENCAPAIAN MUTU DI PUSKESMAS

NO JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN ( % )

SUB
SASARAN VARIABEL
VARIABEL
UPAYA KESEHATAN WAJIB
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
I. PROMOSI KESEHATAN
A. Survey PHBS
1. Anggota keluarga tidak merokok pada survey
  Rumah 100%      
rumah tangga
  2. Kantin Sehat pada Institusi Pendidikan Sekolah 100%      
3. Institusi Kesehatan Tersedia Alat Pelindung
  Sarkes 100%      
Diri sesuai standard.
Tempat
4. TTU /TFU (TEMPAT FASILITAS UMUM)
  Fasilitas 100%      
Jamban bersih dan Sehat di Fasilitas Umum
umum
  5. Institusi Tempat Kerja Aktivitas fisik di Institusi 100%      
B. Cakupan Desa Siaga Aktif Desa 100%      
Kelompok/
C. Penyuluhan kesehatan pada masyarakat 100%      
Masyarakat
D. Cakupan desa dengan nilai IKS > 0,800 Desa 100%      
E. Cakupan Posyandu strata mandiri Posyandu 100%      
F. Cakupan Desa memiliki Posbindu Aktif
II. KESEHATAN LINGKUNGAN          
  1. Pengawasan dan pembinaan TPM TPM 100%      
Jamban /
  2. KK dengan jamban sehat 100%      
KK
  3. Rumah sehat Rumah 100%      
  4. Pengawasan dan Pembinaan Sanitasi TFU TFU 100%      
  5. Sampah dikelola dengan baik Rumah 100%      
6.Penyehatan SPAL (Saluran Pembuangan Air
Limbah)
7. Cakupan desa
  Desa 100%    
STBM
8. Semua Fasyankes melakukan pengelolaan
 
limbah sesuai standard
III. KESEHATAN IBU DAN ANAK - KB          
A. Kesehatan Ibu          
  1. Pelayanan kesehatan bagi bumil (K6) Bumil 100%      
  2. Pelayanan persalinan oleh Nakes Bulin 100%      
  3. Pelayanan nifas lengkap KF4 Bulin 100%      
Bumil +
  4. Pelayanan Komplikasi Kebidanan 100%      
Bulin
B. Kesehatan Bayi          
  1. Pelayanan kesehatan bayi baru lahir KN3 Bayi 100%      
  2. Penanganan neonatal komplikasi Bayi 100%    
3. Pelayanan Kesehatan bayi Bayi 100%
C. Upaya Kesehatan Balita          
  Pelayanan kesehatan balita Balita 100%      
D. Pelayanan Keluarga Berencana          
  1. Akseptor KB aktif Orang 100%      
   2. Akseptor KB Pascasalin Bulin 100%       
IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT          
Bayi baru
  1. Cakupan Bayi baru lahir mendapat IMD 100%      
lahir
  2. Cakupan Bayi mendapat ASI –E Bayi 100%      
3. Cakupan Balita kurus mendapat PMT
  Balita 100%      
pemulihan 90 hari
  4. Cakupan Bumil mendapat 90 tablet Fe Bumil 100%      
5. Balita gizi buruk mendapat perawatan Balita 100%      
6. Cakupan Remaja putri mendapat TTD Remaja Putri 100%
7. Penemuan dan Penanganan balita stunting
  Balita 100%      
sesuai standar
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN
PENYAKIT

A. Imunisasi          
  1. Imunisasi pada bayi          
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Bayi 100%
  - UCI Desa Desa 100%      
2. Imunisasi Anak Sekolah
BIAS MR Siswa 100%  
BIAS DT/TD Siswa 100%  
BIAS HPV Siswa 98 %
3. Imunisasi Covid 19 Orang 100%
Anak (6-11 tahun) Orang 100%
Remaja (12-17 tahun) Orang 100%
Dewasa (18-59 tahun) Orang 100%
Lansia (>60 tahun) Orang 100%
B. Pencegahan, Penemuan dan Penanganan          
Penyakit
  1. Cakupan penemuan Pneumonia balita Kasus 100%      
  2. Pelayanan kesehatan orang terduga TB Kasus 100%      
3. Pelayanan kesehatan orang risiko terinfeksi
  HIV Kasus 100%      
  4. Penemuan dan penanganan penderita DBD Kasus 100%      
5. Prosentase anak usia 1-12Th minum obat
  cacing Anak 100%      
  6. Angka penemuan kasus diare balita Balita 100%      
7. Penemuan dan penanganan penderita Covid
19 Kasus 100%
  8. Pelayanan kesehatan penderita Hipertensi Kasus 100%      
9. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetus
  Melitus Kasus 100%      
  10. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif Orang 100%      
11. Pelayanan Kesehatan orang dengan
Orang 100%
gangguan jiwa berat      
VI PERKESMAS          
1. Cakupan keluarga dengan individu yang
memerlukan tindaklanjut keperawatan di bina
  termasuk disabilitas Orang 100%    
2.Cakupan Keluarga dengan Bumil Resti di bina
  termasuk disabilitas Bumil 100%    
3. Cakupan keluarga dengan Bayi/Balita Risti di
  bina termasuk disabilitas Bayi+Balita 100%    
4. Cakupan kelompok dan masyarakat di bina Kelompok
termasuk disabilitas /Masyarakat 100%
  Rata - rata kinerja      
 UPAYA
KESEHATAN
  MASYARAKAT          
PENGEMBANG
AN
I. UPAYA KESEHATAN LANJUT USIA  
Pelayanan dan
Pembinaan
  kesehatan kelompok posy 100%      
pada usia
lanjut
II. USAHA KESEHATAN SEKOLAH  
1. Penjaringan
  siswa 100%      
siswa kl 1 SD
2. Penjaringan
  siswa 100%      
siswa kl 1 SMP
3. Pelayanan
  kesehatan siswa 100%    
anak SD
III PELAYANAN KESEHATAN JIWA  
Pemberdayaan
masyarakat Kelompok
  100%      
terkait program Masyarakat
kesehatan jiwa
Pembetukan
TPKJM (Tim
Pengarah SK Tim 100%
Kesehatan Jiwa
Masyarakat)
IV. PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA  
1. Kelompok
  Olahraga yang Kelompok 100%      
dibina
2. Pengukuran
kebugaran Calon Jama'ah
  100%      
calon jama'ah Haji
Haji
PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI
V.    
REMAJA (PKRR)
1. Pembinaan
kesehatan
  Kelompok 100%      
Posyandu
Remaja
2. Pembinaan
  Konselor Orang 100%      
Sebaya

VI. PELAYANAN KESEHATAN KERJA    

1.
Pembentukan
  Kelompok 100%      
dan pembinaan
POS UKK
2. Pembinaan
K3 di tempat Tempat Kerja 100%
kerja
VII PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DAN
   
. KOMPLEMENTER
1. Pelayanan
kesehatan
tradisonal Orang 100%
dalam
gedung
2. Pendataan
dan
pembinaan Orang 100%
penyehat
tradisional
3. Pembinaan
dan
pendampin
gan Kelompok 100%
kelompok
ASMAN
TOGA
4. Puskesmas RTH Toga 100%
 memiliki
RTH TOGA
(Ruang
Terbuka
Hijau
Taman
Obat
Keluarga)
UPAYA
  KESEHATAN          
PERORANGAN
PELAYANAN
I          
RAWAT JALAN
a. Angka
  kontak (rata- Pasien 150/mil      
rata setahun)
b. Rasio
rujukan rawat
jalan non
  Pasien < 5%      
spesialistik
(rata-rata
setahun)
c. Rasio peserta
  prolanis DM, Pasien 5%      
HT terkendali.
d. Waktu
  tunggu pasien menit < 30menit      
di rawat jalan
e. Kelengkapan
pengisian
  berkas 100%      
Rekam Medis
(SOAP)
f. Penggunaan
APD saat Paramedis
  100%      
melaksanakan /medis
tugas
h. Kelengkapan
inform consent Paramedis
  100%      
semua /medis
tindakan
PELAYANAN
           
RAWAT INAP
a. Pemberi
pelayanan oleh
dokter dan Paramedis
II 100%      
perawat, bidan /medis
minimal
pendidikan D3
b. Kejadian
pasien pulang
  sebelum Kasus < 5%      
dinyatakan
sembuh
c. Tidak ada
  Kasus 100%      
pasien jatuh
d. Kelengkapan
pengisian
  Berkas 100%      
Rekam Medis
dalam 24 Jam
PELAYANAN
III          
KEFARMASIAN
a. Waktu
tunggu
  Menit < 30menit      
penyerahan
obat jadi
b. Tidak
adanya
  kejadian Kasus 100%      
kesalahan
pemberian obat
c. Penulisan
  resep sesuai Kasus 100%      
formularium

PELAYANAN
         
IV. LABORATORIU
M
a. Waktu
tunggu hasil
  Menit < 140 menit      
pelayanan
laboratorium
  b. Tidak ada Kasus 100%      
kesalahan
penyerahan
hasil
 pemeriksaan
laboratorium
c. Kesesuaian
  jenis pelayanan Kasus 100%      
laboratorium

KEPALA PUSKESMAS
KARANGNONGKO

RITA KUSUMAWATI

Lampiran II
Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Karangnongko
Nomor :
 Tentang
Indikator Penilaian Kinerja dan Target
Pencapaian Mutu di Puskesmas

PENILAIAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

NILAI
NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
HASIL

I MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS

1. Mempunyai Rencana Lima Tahunan

2. Adanya RUK, disusun berdasarkan

Rencana Lima Tahunan dan melalui
anasis situasi dan perumusan masalah

3. Menyusun RPK secara rinci dan

lengkap

4. Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan

5. Melaksanakan Mini Lokakarya

tribulanan

6. Membuat penilaian kinerja di tahun

sebelumnya, dan mengirimkan ke dinas
kesehatan kabupaten atau kota tepat
dan mendapat feedback dari dinas
kesehatan kabupaten atau kota
Rata rata

II. MANAJEMEN SUMBER DAYA

1. Dilakukan inventarisasi peralatan di
Puskesmas
2. Ada daftar inventaris sarana di
Puskesmas
3. Mencatat penerimaan dan pengeluaran
obat di setiap unit pelayanan
4. Ada struktur organisasi

5. Ada pembagian tugas dan tanggung

jawab tenaga Puskesmas
6. Dilakukan evaluasi kinerja tenaga
Puskesmas
7. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
pangkat
8. Ketepatan waktu penyusunan SKP

9. Ketepatan melaksanakan kalibrasi

sesuai standard
Rata-rata

III. MANAJEMEN KEUANGAN

1. Membuat
catatan bulanan
uang masuk-
keluar dalam
buku kas
2. Ketepatan waktu
penyetoran
pendapatan
rekening BLUD
3. Kepala
Puskesmas
melakukan
pemeriksaan
keuangan secara
berkala
4. Ketepatan waktu
penyusunan
laporan
keuangan
5. Melaksanakan
updating daftar
inventaris barang
Rata-rata

IV. MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI

1. Ada Surat
Keputusan
Sistem Informasi
Puskesmas
Rata-rata

V. MANAJEMEN PROGRAM
1. Perencanaan
program di
susun
berdasarkan
Rencana Lima
Tahunan, RUK,
RPK, dan melalui
analisis situasi
dan peru,usan
masalah
2. Manajemen
Program Profil
Kesehatan,
Penilaian Kinerja
Puskesmas ,SPM
,PIS PK
Rata-rata

VI. MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

1. Pelaksanaan FKK

2. UKBM yang
dibina
Rata-rata

Keterangan :
Nilai Manajemen
Rentang Nilai 1-10
Skala 3 : Nilai rata-rata >8,5
Skala 2 : 5,5 -8,4
Skala : < 5,5
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KLATEN,

CAHYONO WIDODO

Lampiran II
Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Karangnongko
Nomor :
Tentang
Indikator Penilaian Kinerja dan Target
Pencapaian Mutu di Puskesmas

PENILAIAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

No. Variabel Skala 1 Skala 2 Skala 3 Nilai Akhir

A. Tidak terjadi hal yang membahayakan
keselamatan pasien (sasaran
keselamatan pasien)
B. Penanganan pengaduan pelanggan
C. Tingkat kepuasan masyarakat
terhadap pelayanan puskesmas
D. Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)
untuk Puskesmas
1. Cuci tangan
2. Penggunaan APD saat
pelaksanaan tugas
NILAI MUTU PELAYANAN

Kategori

Keterangan :
Nilai Manajemen
Rentang Nilai 1-10
Skala 3 : Nilai rata-rata >8,5
Skala 2 : 5,5 -8,4
Skala : < 5,5
KEPALA PUSKESMAS
KARANGNONGKO

RITA KUSUMAWATI