Rencana Program Mutu Puskesmas 2023
Rencana Program Mutu Puskesmas 2023
Rencana Program Mutu Puskesmas 2023
TAHUN 202
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12 1
I Workshop mutu
Pembentukan Tim mutu
II
Puskesmas
III Rapat Tim Mutu
Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
pemahanan ttg mutu puskesmas dan
keselamatan pasien, dengan agenda sbb :
Pertemuan tinjauan
VI
manajemen
2) Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda;
• Pembukaan oleh Ketua Mutu
• Arahan dari Kepala Puskesmas
• Tinjauan terhadap pertemuan tinjauan
manajemen yang lalu
• Pembahasan hasil audit internal
• Permbahasan umpan balik/keluhan
pelanggan
• Hasil penilaian kepuasan pelanggan
Pertemuan tinjauan • Hasil penilaian kinerja
VI
manajemen • Masalah-masalah operasional yang terkait
dengan penerapan sistem manajemen mutu,
penyelenggaraan pelayanan (klinis dan
UKM)
• Rencana perbaikan/perubahan yang perlu
dilakukan baik pada sistem manajemen
mutu maupun sistem pelayanan (klinis dan
UKM)
• Rekomendasi untuk perbaikan
• Penutup
3) Analisis data V
4) Tindak lanjut hasil analisis V
2 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
1) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, KTC, KPC dan KNC
V
Pelaporan Inseden 2) Tindak lanjut terhadap pelaporan insiden
a V
Keselamatan Pasien keselamatan pasien
3) Pelaksanaan investigasi sederhana atau
RCA
4) Monitoring pelaksanaantindak lanjut
insiden, investigasi sederhana/ RRA
Monitoring pelaksanaan
tindak lanjut terhadap resiko
baik resiko terkait fasilitas
8
dan keamanan, resiko terkait
keselamtan pasien, resiko
terkait PPI
Monitoring pengendalian
9
resiko
Menyusun laoran tahunan
10
manajemen resiko
XI PROGRAM MFK+K3
1 Workshop mengenai MFK+K3
2 Membentuk Tim MFK +K3
3 Rapat Tim MFK+K3
Penyusunan Dokumen Regulasi MFK
a. Tersusunnya SK Tim MFK
b. Tersusunnya Uraian Tugas Tim MFK
c. Tersusunnya SOP Safety Briefing
Tersusunnya SOP Identifikasi
Penyusunan Dokumen Regulasi d.
3 Pengunjung
MFK
Sosialisasi SOP
Monitoring dan evaluasi keamanan termasuk
CCTV
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SOP
10 SURVEILANS
Menyusun laporan hasil surveilans HAIs
a IDO (Infeksi Daerah Operasi) 1 pada angka kejadian paska tindakan
insisi (bedah minor)
Menyusun laporan hasil surveilans HAIs
pada angka kejadian paska tindakan
b Phlebitis 1
insisi (bedah minor) dan paska prosedur
pemasangan infus
XII PROGRAM K3
1 Workshop mengenai K3
2 Membentuk Tim K3
3 Rapat Tim K3
1 Penyusunan Dokumen Regulasi K3
7
Program Pengelolaan B3 dan d Tersusunnya SOP-SOP pengelolaan B3
Limbah B3 dan Limbah B3
2 Melakukan Identifikasi B3 dan limbah
B3, Pelabelan dan Penyimpanan
3 Penyusunan MSDS
4 Sosialisasi Penggunaan Spill Kit B3 dan
Tumpahan B3
5 Monitoring dan evaluasi Penanganan B3
dan Limbah B3
9
Program Pemeliharaan d Tersusunnya SOP-SOP terkait
Peralatan pengelolaan peralatan
2 Identifikasi Peralatan, Inspeksi peralatan
dan Testing alat
3 Melakukan Kalibrasi Peralatan
4 Melakukan Perbaikan dan Pemeliharaan
peralatan
5 Monitoring dan evaluasi Pengelolaan
Peralatan
2022
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
V
V
V V V V V V V V V V
V V V
V V V
V V V V V V V V V V
V V V
V V V
V V V V V V V
V V V
V V V
V V V V V V V V V V
V V V V V V V V V V
V
V V V V V V V V V V
V V V
V V V
V V V V V V V V V V
V V V
V V V
V V V V V V V V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V
V
V
V
V V V V V V V V V V
V V V
V V V
V V V V V V V V V V
V V V
V V V
V V V V V V V V V V
V V V V V V V V V V
V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V
V V V V V V V V V V
V V V
V V V
V V V V V V V V V V
V V V V V V V V V V
JIKA ADA KASUS
JIKA ADA KASUS
√
√
√
√
√
√
v
v v v v v v v v
v v v v v v v v
√
√
√
√
v
v
√
√
√
√
√
v
v v v v v v √ √ √
v
v v v v v v v v √
√
√
v
√ v v v v v √ √ √
√ v v v v v v √ √
√
√ v v v v v √ √ √
v
v
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kondisional
√
kondisional
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kondisional
kondisional
kondisional
kondisional
v v v v v v v v √
v v v v v v v v √
√
√
√
√
v
v
√
√
√
√
√
√
v
v v v v v v √ √ √ √
v
v v v v v v v v √ √
√
v
√ v v v v v √ √ √ √
√
v
√ v v v v v v √ √ √
√
√ v v v v v √ √ √ √
v
v
v
√ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2022
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
Lokakarya untuk penggalangan
komitmen dan pemahanan ttg mutu
puskesmas dan keselamatan pasien,
dengan agenda sbb :
Workshop
penggalangan 1) Membentuk tim mutu,berikut poksi
komitmen dan
I ✔️
pemahaman tentang 2) Menyusun rencana program mutu
mutu dan keselamatan puskemas dan keselamatan pasien, tata
pasien nilai dalam pengelolaan pelaksanaan
Pertemuan tinjauan
IV
manajemen
2) Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda;
• Pembukaan oleh Ketua Mutu
• Arahan dari Kepala Puskesmas
• Tinjauan terhadap pertemuan
tinjauan manajemen yang lalu
• Pembahasan hasil audit internal
• Permbahasan umpan balik/keluhan
pelanggan
• Hasil penilaian kepuasan pelanggan
Pertemuan tinjauan • Hasil penilaian kinerja
IV • Masalah-masalah operasional yang
manajemen
terkait dengan penerapan sistem
manajemen mutu, penyelenggaraan
pelayanan (klinis dan UKM)
• Rencana perbaikan/perubahan
yang perlu dilakukan baik pada
sistem manajemen mutu maupun
sistem pelayanan (klinis dan UKM)
• Rekomendasi untuk perbaikan
• Penutup
Penyusunan rencana
Membuat KAK program peningkatan
3 program peningkatan
mutu
mutu
1) Pengumpulan IKH
2) Kotak Saran, WA, SMS
Penanganan Pengaduan 3) Survei kepuasan
d
Masyarakat 4) Umpan Balik Keluhan
5) Analisa data
6) Tindak Lanjut
1).mengidentifikasipekerjaan/
pelayanan yang diserahkan pada
pihak ketiga
4).menyampaikan hasilevaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan puskesmas
Peningkatan mutu
2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya
3) Pemantauan penggunaan APD di lab
Peningkatan mutu
d 4) Pelaksanaan pemantapan mutu
pelayanan laboratorium
internal
a. ADMEN
7 Pelaksana Audit b. UKM
c. UKP
8 Analisa hasil audit Membuat analisa hasil audit
Monitoring pelaksanaan
tindak lanjut terhadap
menyusun hasil Monitoring
resiko baik resiko
pelaksanaan tindak lanjut terhadap
terkait fasilitas dan
8 resiko baik resiko terkait fasilitas dan
keamanan, resiko
keamanan, resiko terkait keselamtan
terkait keselamtan
pasien, resiko terkait PPI
pasien, resiko terkait
PPI
XI PROGRAM MFK+K3
Workshop mengenai
1 Pertemuan pemahaman tentang MFK+K3 ✔️
MFK+K3
2 Membentuk Tim MFK +K3 Membuat SK Tim MFK+K3 ✔️
3 Rapat Tim MFK+K3 Pertemuan rutin tim MFK+K3
Penyusunan Dokumen Regulasi MFK
a. Tersusunnya SK Tim MFK
b. Tersusunnya Uraian Tugas Tim MFK
c. Tersusunnya SOP Safety Briefing
Penyusunan Dokumen Tersusunnya SOP Identifikasi
3 d.
Regulasi MFK+K3 Pengunjung
Sosialisasi SOP
Monitoring dan evaluasi keamanan
termasuk CCTV
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SOP
Penyusunan Regulasi Program
penanggulangan Bencana
Tersusunnya SK Tim gerak cepat /
a.
Tim Penanggulangan Bencana
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b.
Gerak Cepat
Tersusunnya Program
c.
Penanggulangan Bencana
Program penanggulangan
4 Tersusunnya SOP Penanggulangan
bencana d.
Bencana
Identifikasi Bencana
Melakukan kajian HVA
Penyusunan kontinjensi plan
Sosialisasi regulasi dan SOP
Simulasi dan Edukasi Bencana
10 SURVEILANS
Menyusun laporan hasil surveilans
IDO (Infeksi Daerah
a 1 HAIs pada angka kejadian paska
Operasi)
tindakan insisi (bedah minor)
2023
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️
✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ kondisional
kondisional
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
kondisional
kondisional
kondisional
kondisional
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
dia
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
VII PROGRAM PENINGKATAN MUTU
Penyusunan rencana
Membuat KAK program peningkatan
3 program peningkatan
mutu
mutu
1) Pengumpulan IKH
2) Kotak Saran, WA, SMS
Penanganan Pengaduan 3) Survei kepuasan
d
Masyarakat 4) Umpan Balik Keluhan
5) Analisa data
6) Tindak Lanjut
1).mengidentifikasipekerjaan/
pelayanan yang diserahkan pada
pihak ketiga
4).menyampaikan hasilevaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan puskesmas
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
4 PENINGKATAN MUTU ADMEN
1) Pengumpulan IKH
2) Kotak Saran, WA, SMS
Penanganan Pengaduan 3) Survei kepuasan
d
Masyarakat 4) Umpan Balik Keluhan
5) Analisa data
6) Tindak Lanjut
1).mengidentifikasipekerjaan/
pelayanan yang diserahkan pada
pihak ketiga
4).menyampaikan hasilevaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan puskesmas
AM MUTU UPTD PUSKESMAS PELANMGI
TAHUN 2022
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
5 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKM
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
6 PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKP
a Rapat Tim Mutu UKP Pertemuan rutin Mutu UKP
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
IX PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
VIII PROGRAM AUDIT INTERNAL
a. ADMEN
7 Pelaksana Audit b. UKM
c. UKP
8 Analisa hasil audit Membuat analisa hasil audit
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
X PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
Rapat Tim Manajemen Pertemuan Rutin Tim Manajemen
1
Resiko Resiko
Membuat Pedoman manajemen resiko
Penyusunan
2 dan regulasi terkait manajemen
pedoman/panduan MR
resiko
1) Pengumpulan identifikasi resiko
Identifikasi resiko FKTP dan register resiko dari masing-
(Mengintegrasikan masing unit
3 identifikasi resiko
2) Hasil Audit
berdasarkan usulan
masing-masing unit 3) Laporan insiden KP, K3, PPI dll
1) Pengumpulan register resiko dari
Penyusunan register unit kerja
4 2) Melakukan analisis resiko
resiko FKTP 3) Melakukan evaluasi dan langkah
tindaklanjut sesuai prioritas
Pelaksanaan Failure 1) Rapat Tim Manajemen Resiko
Mode Effect Analysis dengan unit terkait
5 2) Melakukan analisa
(FMEA) untuk suatu
proses prioritas dst 3) Melakukan tindak lanjut
Workshop Manajemen
Resiko bagi
Pertemuan untuk meningkatkan
6 penanggungjawab, ✔️
pemahaman dan ketrampilan
koordinator, petugas
dan /atau staf FKTP
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
XI PROGRAM MFK+K3
Workshop mengenai
1 Pertemuan pemahaman tentang MFK+K3 ✔️
MFK+K3
2 Membentuk Tim MFK +K3 Membuat SK Tim MFK+K3 ✔️
3 Rapat Tim MFK+K3 Pertemuan rutin tim MFK+K3
Penyusunan Dokumen Regulasi MFK
a. Tersusunnya SK Tim MFK
b. Tersusunnya Uraian Tugas Tim MFK
c. Tersusunnya SOP Safety Briefing
Penyusunan Dokumen Tersusunnya SOP Identifikasi
3 d.
Regulasi MFK+K3 Pengunjung
Sosialisasi SOP
Monitoring dan evaluasi keamanan
termasuk CCTV
Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SOP
Program Penanggulangan
5
Tersusunnya Uraian Tugas Tim
b
Tanggap Kebakaran
Tersusunnya Kebijakan Larangan
c
Merokok
Program Penanggulangan d Tersusunnya Fire Plan
5 Tersusunnya SOP Penanggulangan
kebakaran e
Kebakaran
f Tersusunnya SOP Evakuasi
Identifikasi Area Beresiko Kebakaran
Workshop Cara Menggunakan APAR
Monev Pemeliharaan APAR
Simulasi Evakuasi Bencana Kebakaran
Monev Kepatuhan Larangan Merokok
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
MELIHAT KETERSEDIAAN ANGGARAN
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️
N
✔️
✔️ ✔️ ✔️
PROGRAM MUTU UPTD
TAHUN
2021
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
12
XII PROGRAM PPI
1 Membentuk Tim PPI ✔️
2 Rapat Tim PPI
Menyusun Kebijakan, SOP, Pedoman/Panduan/Program PPI/
3
Indikator kinerja PPI
4 Menyusun program PPI ✔️
5 Mensosialisasikan program PPI
6 Pelaksanaan Kewaspadaan Isolasi
Sosialisasi cara cuci tangan yang
1
benar dan saat yang tepat
Penerapan PPI Monitoring dan evaluasi kepatuhan
a Kewaspadaan Standar 2 petugas untuk cuci tangan yang
kebersihan tangan benar
Monitoring ketersediaan air bersih,
3
sabun dan hands rub di ruang
Sosialisasi cara penggunaan APD
1
Penerapan PPI yang benar dan saat yang tepat
b Kewaspadaan Standar Monitoring dan evaluasi kepatuhan
Penggunaan APD 2
petugas untuk menggunakan APD
3 Monitoring ketersediaan APD
Monitoring alur dekontamisasi
A peralatan perawatan pasien dan alat
Penerapan PPI
medis lainnya
kewaspadaan standar
Monitoring prosedur pengelolaan
c dekontaminasi
1 peralatan perawatan sesuai jenis
peralatan perawatan peralatan
pasien
Monitoring lama waktu penyimpanan
2
peralatan steril
Monitoring tempat penampungan air
B
bersih
Monitoring ketersediaan air dalam
1
jumlah yang cukup
Monitoring sistem pengelolaan
2 limbah cair baik medis dan non
medis
Penerapan PPI
C Monitoring sistem ventilasi
d Kewaspadaan Standar
Pengendalian lingkungan 1 Ketersediaan toilet yang terpisah
antara laki-laki dan perepuan
Penerapan PPI
d Kewaspadaan Standar
Pengendalian lingkungan
10 SURVEILANS
Menyusun laporan hasil surveilans
IDO (Infeksi Daerah
a 1 HAIs pada angka kejadian paska
Operasi)
tindakan insisi (bedah minor)
2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️
✔️
✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ kondisional
kondisional
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️
kondisional
kondisional
kondisional
kondisional
10 11 12
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
dia
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️
✔️ ✔️ ✔️