Berita Acara Pengukuhan DWP Unit

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

DHARMA WANITA PERSATUAN

UNIT UPTD PUSKESMAS KALIBAKUNG


Sekretariat : UPTD Puskesmas Kalibakung Kab. Tegal
Jalan Raya Selatan Kalibakung Telp (0283) 4690233
e-mail : [email protected]

BERITA ACARA PENGUKUHAN


Pada hari ini, KAMIS tanggal Dua Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(02-02-2023), bertempat diPendopo Kecamatan Balapulang, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Nama : Ny. Dani Ruzaeni
Jabatan : Ketua DWP Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal

2. Nama : (diisi nama ketua DWP Puskesmas)


Jabatan : Ketua DWP Puskesmas ..................................
Berdasarkan Surat Keputusan Ketua Dharma Wanita Persatuan Kabupaten Tegal,
Nomor : ......... Tahun 2023, tanggal 17 Januari 2023, tentang Pengesahan Ketua
Antar Waktu Dharma Wanita Persatuan Unit Puskesmas Bojong, Unit Puskesmas
Bumijawa, dan Unit Puskesmas Danasari, maka :
a. Pihak pertama menyerahkan tugas dan tanggung jawab sebagai Ketua
Dharma Wanita Puskesmas .................., kepada pihak kedua;
b. Pihak kedua menerima tugas dan tanggung jawab sebagai Ketua Dharma
Wanita Puskesmas .................. dari pihak pertama;
c. Mulai saat penanda tanganan berita Acara Pengukuhan ini, tugas dan
tanggung jawab beralih dari pihak pertama kepada pihak kedua.

Yang Menerima Yang Mengukuhkan


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ny. (diisi ketua DWP Ny. Dani Ruzaeni


Puskesmas)

SAKSI
PENASEHAT DWP PUSKESMAS ...............

Diisi kepala puskesmas