STRATEGI PENGKAJIAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK

ALFAN SAEFUL ILMI

ROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Nama : Ny Enis Hayati

Hari/Tanggal : 6 Mei 1975

Ruangan : Rumah Pasien

Pertemuan : Sp. Pengkajian

1. Proses Keperawatan
a. Kondisi Klien : Pusing
b. Diagnosa : Hipertensi
c. Tujuan : Mengidentifikasi masalah yang dialami
d. Intervensi : Memberikan obat

2. Starategi Pelaksanaan
a. Orientasi + Validasi + Kontrak

Perawat :
Assalamualikum wr.wb ibu, Selamat Pagi bu?
Pasien :
Waalaikumsalam wr .wb Pagi pak
Perawat :
Bagaimana kondisinya saat ini ibu?
Pasien :
Kondisi saya saat ini belum membaik pak
Perawata :
Sebelumnya bisa ibu sebutkan nama dan tanggal lahir ibu?
Pasien :
Nama Enis Hayati Tanggal 6 Mei 1975
Perawata :
Oke Ibu biasanya nama panggilannya apa ibu?
Pasien :
Boleh panggil saya ibu enis
Perawat :
Oke baiklah ibu sebelumnya perkenalakan namasaya Alfan
Saeful Ilmi Perawat dari Universitas Faletehan, Boleh panggil
saya Alfan, Saya bertugas di Rumahsakit ini dari jam 07.00 pagi
sampe 14.00 WIB ya, Pagi ini saya di tugaskan untuk melakukan
wawancara atau berbincang-bincang dengan ibu yang bertujuan
untuk menegetahui kondisi Kesehatan ibu, Untuk waktu saya
membutuhkan kurang lebih 10 menit apakah ibu bersedia?
Pasien : Bersedia pak
Perawata : Sebelumnya apakah ada yang ingin di tanyakan ibu?
Pasien : Tidak pak
Perawata : Untuk tempat apakah disini saja apa di tempat lain ibu.
Pasien : Boleh disini aja pak
Perawata : Oke kalua begitu bisa kita mulai ya bu?
Pasien : Baik pak

b. Kerja
Perawat : Baiklah ibu, ibu datang kerumah sakit sejak kemaren ya ibu?
a
Pasien : Iya pak
Perawat : Bagaimana semalem tidurnya nyenyak atau tidak ibu?
a
Pasien : Tidur saya agak sedikit terganggu pak
Perawat : Oke ibu keluhan yang ibu rsakan saat ini apa ya ibu?
a
Pasien : Pusing pak pusing yang saya rasakan ini berputar-putar
Perawat : Selain pusing apakah ada lagi yang ibu rasakan?
a
Pasien : Tidak ada pak
Perawat : Oke baiklah ibu sebelumnya ibu bisa ceritakan awal mula ibu
a bisa sampai di rawat di rumah sakit ini?
Pasien : 1 minngu sebelum di rawat saya awalmulanya sakit badan pak
terutama dibagian leher dan bahu, kemudian saya sering kerja
lembur sehinnga tidur saya berkurang, kemudian saya berupaya
mengobati, cuman sembuhnya sementara, 1 hari sebelum dirawat
saya mengalami pusing berputar-putar yang sangat berat sampai
muntah sehinnga badan saya lemas dan tak sadarkan diri dan
akhirnya di bawa kerumah sakit
Perawat : Ohh seperti itu ya ibu.
a Oke ibu pusing yang ibu rasakan seperti apa iya ibu apakah
seperti di tusuk-tusuk apa seperti di himpit beban berat?
Pasien : Seperti di tusuk tusuk pak
Perawat : Biasanya pusing dirasakan pada saat ibu melakukan aktifitas apa
a ya ibu?
Pasien : Untuk sekarang Ketika saya membuka mata pun terasa pusing
pak
Perawat : Ohh oke, Kalua pusingnya berkurang pada saat apa bu?
a
Pasien : Pusing berkurang jika saya beristirahat dan memejamkan mata
Perawat : Biasanya pusing di rasakan malam hari apa siang hari ibu?
a
Pasien : Biasa nya terjadi pada saat siang hari pak, malam juga kadang-
kadang terasa
Perawat : Biasanya berapa lama pusingnya nya?
a
Pasien : Paling kurang lebih 5 menit pak
Perawat : Biklah ibu disini saya mempunyai skala dari 1 sampai 10, 1
a sampai 3 pusing ringan, pusing ringan ini di ibaratkan ibu
melakukan aktifitas tapi aktifitas ibu tidak terganggu, kemudian
skala 4 sampai 7 pusing sedang, pusing sedang ini di ibaratkan
ibu melakukan aktifitas, aktifitas ibu terganngu di karenakan
pusing yang ibu alamai, kemudian skala 8 sampai 10 pusing berat
pusing berat ini ibu tidak bisa melakukan aktifitas apapun, kira-
kira ibu di skala ke berapa ya ibu?
Pasien : Skala 8 pak
Perawat : Oke ibu sebelumnya kita cek TTV terlebih dahulu ya?
a TD : 140/90 mmHg
Suhu : 37
ND : 89 x/menit
Resfirasi : 19 x/menit
Pasien : Boleh pak
Perawat : Oke ibu 3 bulan kebelakang apakah ibu pernah mengalami
a penyakit yang sama seperti saat ini?
Pasien : Tidak pak baru kali ini saya merasakan
Perawat : Kalau penyakit berbeda seperti penyakit turunan?
a
Pasien : Tidak pak
Perawat : Oke sebelumnya ibu anak ke berapa dari beberapa saudara?
a
Pasien : Saya anak ke 7 dari 7 bersaudara
Perawat : Sudah berkeluarga?
a
Pasien : Sudah pak
Perawat : Sudah di karuniyai anak belum ibu?
a
Pasien : Sudah pak anak saya 2
Perawat : Kalau dari keluarga apakah pernah mengalami sakit yang sama
a seperti ibu saat ini?
Pasien : Kalau dari keluarga tidak pak baru saya
Perawat : Kalau penyakit yang berbeda seperti penyakit turunan? Seperti
a Diabetes, Hipertensi
Pasien : Ada pak dari ibu punya Diabetes
Perawat : Kalau dari kakek, nene, saudara bagaimana
a
Pasien : Tidak pak cuman dari ibu
Perawat : Oke ibu Bagaimana perasaan ibu terhadap penyakit yang ibu
a alami saat ini?
Pasien : Saya merasa takut pak, takut terjadilagi penyakit ini berturut-turut
dan saya juga takut melakukan aktifitas takut mendadak tiba-tiba
pusing lagi
Perawat : Ohh, mudah-mudahan setelah di obati sakit yang ibu rasakan
a sembuh ya dan jangan sampai terjadi lagi.
Apakah ibu menerima kondisi saat ini?
Pasien : Ya mau bagaimana lagi pak saya menerima mungkin ini cobaan
Perawat : Kalua dari keluarga bagaimana selalu mensuport atau tidak ibu?
a
Pasien : Kalau dari keluarga alhamdulillah selalu mendoakan yang terbaik
bagi saya
Perawat : Kalua dari aktifitas social seperti pekerjaan ibu bagaimana
a terganggu atau tidak?
Pasien : Terganngu pak
Perawat : Aktifitas ibadah ibu terganngu atau tidak?
a
Pasien : Sedikit terganngu pak pada saat saya shalat pusing terasa
Perawat : Sebelumnya apakah ibu memiliki Riwayat alergi, memiliki
a Riwayat merokok?
Pasien : Tidak pak

c. Terminasi + Kontrak
Perawat : Baiklah ibu wawancara atau berbincang-bincang sudah selesai,
a Bagaimana perasaan ibu saat ini?
Pasien : Alhamdulillah pak saya sangat berterimakasih sudah berbincang
bincang dengan bapak mudah-mudahan saya bercerita dengan
bapak merupakan obat bagi saya untuk kesembuhan saya
Perawat : Aamiin ibu, Baiklah ibu di karenakan sudah selesai nanti 4 jam
a kedepan saya akan kesini lagi untuk menindak lanjutin proses
pemeriksaan terhadap penyakit yang ibu alami ini, nanti saya
 akan beri obat terhadap ibu untuk mengurangi rasa pusing.
nanti bila ibu memerlukan perawata bisa panggili saya di ruangan
perawat atau ibu bisa tekan tombol yang ada di samping ibu,
Pasien : Baik pak
Perawat : baiklah ibu sebelum saya keluar apakah ada yang ingin di
a tanyakan terlebih dahulu ibu?
Pasien : Tidak pak
Perawat : Kalua tidak saya izin pamit dulu ya ibu terimakasih atas
a kerjasamanya assalamualaikum
Pasien : Waalaikumsalam