Jml Posy.

Jml Kader Jumlah Balita (S)

No DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 35 bl 36 - 59 bl
Ada Lapor Ada Lapor

L P L P L P L P L P

bisa di lihat di - rekap sasaran anak - cek per umur sesuai bulan
 Jumlah K Jumlah Balita Ditimbang (D)

∑ 0 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 35 bl 36 - 59 bl

L P ∑ ∑ % L P L P L P L P L P

bisa di lihat di -
rekap sasaran anak -
umur sesuai bulan bisa dilihat di - laporan - daftar di ukur (cek sesuai usia anak dan bula
cek per umur sesuai
bulan
 (D) Jumlah Yang Ditimbang Naik BB (N)

∑ 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 35 bl 36 - 59 bl ∑ 0 - 59 bl

L P ∑ % L P L P L P L P L P L P

esuai usia anak dan bulan) cek di pemantauan pertumbuhan - cek sesuai usia dan bulan
 Jml Balita T
D' = (D-(O+B))
Jml O ( 0 - 59 bl) Jml B
0-59 bulan Baduta (0-23 Balita (24 - 59
∑ 0 - 59 bl %
bl) bl)

∑ N/S N/D L P L P L P ∑ L P L P

cek di pemantauan cek di pemantauan

pertumbuhan - cek pertumbuhan - cek cek di pemantauan pertumbuhan - cek
dan bulan
sesuai usia dan sesuai usia dan bulan
bulan bulan
 Jml Balita T Jml Balita 2 T Jml BGM

Baduta (0-23 Balita 24 - 59 Baduta (0-23 Balita (24 - 59

∑ 0 - 59 bl T/D ∑ 0 - 59 bl 2T/D
bl) bl) bl) bl)

L P ∑ % L P L P L P ∑ % L P L P

uan pertumbuhan - cek sesuai usia dan bisa dilihat di - laporan - rekap status g
tidak ada
bulan umur dan bulan (BB/U : BB sgt k
 Jml BGM Balita Kurus (BB/TB)
Jml Bayi Lahir dengan risiko
1 kasus dihitung 1 BBLR
BGM/ untuk tiap bulannya Stunting*)
∑ 0 - 59 bl
D
Yg Dpt L (PB < 48 P (PB < 47
L P ∑ % Riil L P ∑
PMT cm) cm)

bisa dilihat di - cek di pemantauan

laporan - rekap status gizi - cek sesuai laporan - rekap pertumbuhan - cek sesuai usia tidak ada
an bulan (BB/U : BB sgt kurang) status gizi - cek dan bulan
sesuai umur (bb/tb :
gizi kurang)

untuk by name nya

bisa dilihat di daftar
status gizi - cek
kategori bb/tb gizi
kurang per desa
sesuai bulan
 BUMIL
yi Lahir dengan risiko Jml Bayi Lahir Dengan Z-SCORE
Stunting*) <-2SD (Stunting) Ibu Hamil Yang
KEK Dpt Fe (Riil)
Diperiksa HB
Yg Dpt
∑ L P ∑ Br Riil Anemia 30 60
PMT

bisa dilihat di - laporan - daftar bisa dilihat di -

status gizi - cek sesuai umur laporan - bumil - di PWS KIA - CEK YA
tidak ada di PWS KIA - CEK YA MBA
(bayi baru lahir) - stunting - per rekap status gizi ibu MBA
desa - sesuai bulan yang dimau) hamil - sesuaikan
bulan
 BUFAS Remaja
Dpt Fe (Riil) Putri Dapat
TTD
Dapat
90 Jumlah
Vitamin A

S KIA - CEK YA MBA di PWS KIA ada ket. tidak ada

Lahir Hidup (L/P)
data bisa diambil jika
mengisi keterangan
melahirkan - yang
ada di daftar ibu
hamil - pilih opsi
melahirkan
 SCREENIN
BUMIL
No DESA Grade Jika ditemukan kasus
Yang Di Umur
Palpasi Umur
0 1 2 Nama Suami Kehamila
Bumil
n
SESUAI LAPORAN BIDAN DESA
 SCREENING GAKI
BAYI
kasus Jumlah Bayi Baru Ada Gangguan Hipothyroid Jika ditemukan kasus
Lahir yang Diperiksa Ada Tidak Nama
Alamat Ortu Tgl Lhr
L P L P L P Bayi
mukan kasus

Alamat
 IMD
E 0 - 5 BULAN
No DESA
Jml Bayi Baru Lahir Jumlah bayi IMD Jml Bayi 0 - 5 bln V X

L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L

BISA DILIHAT DI
bisa di lihat di - REKAP ASI EKS
rekap sasaran anak SESUAIKAN
TIDAK ADA
- cek per umur DENGAN MELIHAT
sesuai bulan SESUAI UMUR (E1
E2 E3 E4…)
 ASI EKSKLUSIF
E 0 - 5 BULAN E 6 BULAN
CROSCEK JUMLAH
X A Jml Bayi 6 bln V X
V+X+A
P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L P ∑ L

BISA DILIHAT DI
bisa di lihat di - REKAP ASI EKS
rekap sasaran anak SESUAIKAN
- cek per umur DENGAN MELIHAT
sesuai bulan SESUAI UMUR (E1
E2 E3 E4…)
E 6 BULAN
CROSCEK JUMLAH
X A
V+X+A
P ∑ L P ∑ L P ∑
 INDIKATOR BB/U
HASIL PENANGANAN K
JUMLAH KASUS BARU BULAN INI
NO DESA JUMLAH SISA KASUS JML KASUS YANG
BULAN LALU DITANGANI MENINGG
MURNI KAMBUHANJML BARU
AL

bisa dilihat di - laporan - rekap

status gizi - (bb/U : BB SGT
KURANG)

untuk by name nya bisa dilihat di

daftar status gizi - cek kategori
bb/U BB SGT KURANG per desa
sesuai bulan
 GIZI BURUK INDIKATOR BB/TB
HASIL PENANGANAN KASUS
BULAN INI JUMLAH KASUS BARU BULAN INI
JUMLAH SISA KASUS
SEMBUH/ SISA KASUS
LAIN-LAIN BULAN LALU MURNI KAMBUHANJML BARU
MEMBAIK

bisa dilihat di - laporan - rekap

status gizi - (bb/tb : gizi buruk)

untuk by name nya bisa dilihat di

daftar status gizi - cek kategori
bb/u gizi buruk per desa sesuai
bulan
GIZI BURUK INDIKATOR BB/TB
HASIL PENANGANAN KASUS
BULAN INI KETERANGAN
JML KASUS YANG
MENINGG SEMBUH/ SISA KASUS
DITANGANI LAIN-LAIN
AL MEMBAIK
 Identitas Anak
Status
Gestasi Status IMD
SISA KASUS No Jenis Saat BB Lahir PB Lahir
Nama Tgl Lahir Anak ke-
Kelamin Lahir (Kg) (Cm) min 1
(Prematu jam
untuk by name nya bisa dilihat di daftar status gizi - cek kategori bb/u gizi
r/mature)
buruk per desa sesuai bulan
 Identitas Ortu
Status IMD Status ASI Alamat
Ayah Ibu (Desa)
Tidak Eks Tidak Nama PendidikanPekerjaan Nama PendidikanPekerjaan
 Keadaan Saat Ditemukan
Status Kasus
Status Gizi
Umur PB/TB PB/U
Kasus Kasus Kambuh Bulan BB (Kg)
(Bln) (Cm) BB/U atau BB/TB
Lama Baru an
TB/U
 Keadaan Saat Sekarang Keterangan
Gizi
Status Gizi Buruk dg
Gizi
Umur PB/TB PB/U Penyakit
Bulan BB (Kg) Buruk
(Bln) (Cm) BB/U atau BB/TB penyerta
Murni
TB/U (sebutka
n)
LAPORAN IBU HAMIL KEK BY NAME
PUSKESM : KAPUAN
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2021

Tanggal UMUR
Nama Nama LILA
Jumlah No Lahir/Um Alamat G / P / A KEHAMI
Bumil Suami (Cm)
ur LAN
BISA DILIHAT DI - LAPORAN - BUMIL - DAFTAR STATUS GIZI IBU HAMIL
LAPORAN IBU HAMIL ANEMIA BY NAME
PUSKESM : KAPUAN
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2021

Tanggal UMUR
Nama Nama
Jumlah No Lahir/Um Alamat G / P / A KEHAMI HB
Bumil Suami
ur LAN

TIDAK ADA