2022 - Form Cuti Tahunan

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PT.

HARTA BAN INDONESIA


Lampiran 4.1

FORM PERMOHONAN CUTI


Nama : ………………………………… Departemen : ……………………….
NIK : ………………………………… Tgl. Masuk kerja : ……………………….
Jabatan : ………………………………… Lokasi Kerja : ……………………….

Hak Cuti yang dimohon tahun : ………….


Jadwal Cuti
Akan Mengambil Cuti dari : Tgl. …………………………….. s/d ………………………….
Jumlah Hari Kerja : ………………….Hari, Jumlah Hari Libur ………………….. Hari
Masuk Bekerja Kembali : Hari ……………………………., Tgl. …………………………
Alasan Cuti : ………………………………………………………………….
…………………………………………………………………..

Tanda Tangan Pemohon : …………………………….. Tanggal Pengajuan : …………………….


Selama Cuti, Tugas & Tanggung Jawab dialihkan kepada :

Tanda Tangan Pengganti/Dikuasakan : …………………………………. Nama : ………………………


Verifikasi HRD & GA : (diisi oleh Dept. HRD & GA )
1. HAK CUTI TAHUNAN
Hak Cuti Tahun : 2022 : ………… Hari
Cuti Telah Diambil, tahun 2022 = …………….. Hari
Diperhitungkan dengan Cuti Massal Idul Fitri = 5 4 Hari
Natal/Thn baru = 1 0 Hari
Total Cuti yang sudah diambil ………….. Hari
Sisa Hak Cuti = ………….. Hari
Jumlah hari cuti yang diambil = ………….. Hari
Jumlah Sisa Cuti Saat Ini = ………….. Hari

2. Jumlah cuti : Melahirkan/gugur kandungan = ………….. Hari


3. Jumlah Cuti Diluar Tanggungan (CDT) = ………….. Hari

Tanda Tangan HRD & GA : …………………………………. Tanggal : ………………………..


KEPUTUSAN
1. Atasan Ybs Disetujui Tidak Disetujui Ditunda
Keterangan : …………………………………………………………………………………………………

Tanda Tangan : …………………………………... Tanggal : ………………..

2. Manager Ybs Disetujui Tidak Disetujui Ditunda


Keterangan : …………………………………………………………………………………………………

Tanda Tangan : ……………………………………. Tanggal : ………………..


PERHATIAN :
Box 1 & 2 diisi oleh karyawan, Box 3 & 5 diisi oleh supervisor/manager, Box 4 diisi oleh Dept. HRD.
1. Cuti harus diajukan 1 (satu) minggu sebelum hari/tanggal cuti (kecuali kondisi darurat).
2. Form cuti harus diisi lengkap dan jelas, serta harus disetujui (ditandatangani) oleh atasan langsung.
3. Dept. HRD berhak menolak cuti yang diajukan apabila tidak sesuai dengan prosedur, form cuti tidak
lengkap / tidak jelas, dan/atau hak cuti karyawan yang bersangkutan sudah habis / hangus.
4. Cuti yang melebihi hak cuti atau cuti di luar tanggungan (CDT) akan diperhitungkan dengan upah bulan
berikutnya.
5. Cuti melahirkan/gugur kandungan tidak diperhitungkan dengan hak cuti tahunan (ekstra).
6. Form Cuti terdiri dari 2 (dua) lembar : lembar pertama untuk HRD, dan lembar kedua untuk karyawan
yang bersangkutan.

Anda mungkin juga menyukai