LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I (Non Perawatan )

Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan/Tahun : Januari 2020

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 1/1/2020
2 2/1/2020 42 42
3 3/1/2020 30 30
4 4/1/2020 29 29
5 5/1/2020
6 6/1/2020 17 17
7 7/1/2020 31 31
8 8/1/2020 24 24
9 9/1/2020 28 28
10 10/1/2020 16 16
11 11/1/2020 26 26
12 12/1/2020
13 13/1/2020 23 23
14 14/1/2020 30 30
15 15/1/2020 17 17
16 16/1/2020 32 32
17 17/1/2020 15 15
18 18/1/2020 25 25
19 20/1/2020
20 21/1/2020 33 33
21 22/1/2020 24 24
22 23/1/2020
23 24/1/2020
24 25/1/2020
25 26/1/2020
26 27/1/2020 44 44
27 28/1/2020 35 35
28 2/1/2020
29 2/1/2020
30 2/1/2020

TOTAL 521 521

Tembuku 3 Pebruari 2020
Penanggung Jawab UKP Yang Menerima
Pengelola Obat Puskesmas

(drg.Ni Made Sri Dewiyanti) (Ni Wayan Somawati)

NIP.197311182003122003
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tembuku I

(I Putu Oka Partama,S.KM)

NIP.19630217 198312 1 001
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I (Non Perawatan )

Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan/Tahun :Pebruari 2020

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 1/2/2020 11 11
2 2/2/2020
3 3/2/2020 38 38
4 4/2/2020 40 40
5 5/2/2020 30 30
6 6/2/2020 27 27
7 7/2/2020 22 22
8 8/2/2020 10 10
9 9/2/2020
10 10/2/2020 27 27
11 11/2/2020 29 29
12 12/2/2020 36 36
13 13/2/2020 23 23
14 14/2/2020 19 19
15 15/2/2020 25 25
16 16/2/2020
17 17/2/2020 29 29
18 18/2/2020
19 19/2/2020
20 20/2/2020
21 21/2/2020 34 34
22 22/2/2020 22 22
23 23/2/2020
24 24/2/2020 30 30
25 25/2/2020 40 40
26 26/2/2020 30 30
27 27/2/2020 36 36
28 28/2/2020
29 29/2/2020
30 30/2/2020
TOTAL 558 558
Tembuku 3 Maret 2020
Penanggung Jawab UKP Yang Menerima
Pengelola Obat Puskesmas

(drg.Ni Made Sri Dewiyanti) Mengetahui, (Ni Wayan Somawati)

NIP.197311182003122003 Kepala Puskesmas Tembuku I

(I Putu Oka Partama,S.KM)

NIP.19630217 198312 1 001
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I (Non Perawatan )

Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan/Tahun :Maret 2020

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 1/3/2020
2 2/3/2020 50 50
3 3/3/2020 34 34
4 4/3/2020 18 18
5 5/3/2020 47 47
6 6/3/2020 28 28
7 7/3/2020 19 19
8 8/3/2020
9 9/3/2020 34 34
10 10/3/2020 38 38
11 11/1/2020 36 36
12 12/3/2020 32 32
13 13/3/2020
14 14/3/2020 17 17
15 15/3/2020
16 16/3/2020 47 47
17 17/3/2020 46 46
18 18/3/2020 38 38
19 19/3/2020 40 40
20 20/3/2020 31 31
21 21/3/2020 42 42
22 22/3/2020
23 23/3/2020 42 42
24 24/3/2020
25 25/3/2020
26 26/3/2020
27 27/3/2020 26 26
28 28/3/2020 18 18
29 29/3/2020
30 30/3/2020 46 46
31 31/3/2021 0 0
TOTAL 729 729

Tembuku 3 Maret 2020

Penanggung Jawab UKP Yang Melaporkan
Pengelola Obat Ruang farmasi

(drg.Ni Made Sri Dewiyanti) (Ni Wayan Somawati)

NIP.197311182003122003
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tembuku I

(I Putu Oka Partama,S.KM)

NIP.19630217 198312 1 001
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I (Non Perawatan )

Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan/Tahun : Mei 2020

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 1/5/2020
2 2/5/2020 11 11
3 3/5/2020
4 4/5/2020 10 10
5 5/5/2020 17 17
6 6/5/2020 10 10
7 7/5/2020
8 8/5/2020 10 10
9 9/5/2020 4 4
10 10/5/2020
11 11/5/2020 8 8
12 12/5/2020 23 23
13 13/5/2020 8 8
14 14/5/2020 16 16
15 15/5/2020 15 15
16 16/5/2020 6 6
17 17/5/2020
18 18/5/2020 20 20
19 19/5/2020 13 13
20 20/5/2020 13 13
21 21/5/2020
22 22/5/2020 10 10
23 23/5/2020 22 22
24 24/5/2020
25 25/5/2020
26 26/5/2020 8 8
27 27/5/2020 22 22
28 28/5/2020
29 29/5/2020 6 6
30 30/5/2020
31 31/5/2020
total 252 252
Mengetahui, Yang Menerima
Kepala Puskesmas Tembuku I Pengelola Obat Ruang farmasi

(I Putu Oka Partama,S.KM) (Ni Wayan Somawati)

NIP.19630217 198312 1 001
at Ruang farmasi
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I (Non Perawatan )

Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan/Tahun : April 2020

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
4/1/2020 20 20
4/2/2020 15 15
4/3/2020 14 14
4/4/2020 11 11
4/5/2020
4/6/2020 23 23
4/7/2020 15 15
4/8/2020 13 13
4/9/2020 23 23
4/10/2020
4/11/2020 11 11
4/12/2020
4/13/2020 5 5
4/14/2020 11 11
4/15/2020 12 12
4/16/2020 5 5
4/17/2020 9 9
4/18/2020 18 18
4/19/2020
4/20/2020 17 17
4/21/2020 15 15
4/22/2020 14 14
4/23/2020 10 10
4/24/2020 7 7
4/25/2020 10 10
4/26/2020
4/27/2020 10 10
4/28/2020 15 15
4/29/2020 14 14
4/30/2020 9 9
TOTAL 326 326

Mengetahui Tembuku,2 Mei 2020

Kepala Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan

I Putu Oka Partama,S.KM Ni Wayan Somawati

NIP.19630217 198302 1 001
-
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I (Non Perawatan )

Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan/Tahun : Juni 2020

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1/6/2020
2/6/2020 21 21
3/6/2020 13 13
4/6/2020 11 11
5/6/2020 8 8
6/6/2020 4 4
7/6/2020
8/6/2020 11 11
9/6/2020 8 8
10/6/2020 9 9
11/6/2020 4 4
12/6/2020 0 0
13/6/2020 17 17
14/6/2020 15 15
15/6/2020
16/6/2020 17 17
17/6/2020 5 5
18/6/2020 18 18
19/6/2020 11 11
20/6/2020 6 6
21/6/2020
22/6/2020 16 16
23/6/2020 7 7
24/6/2020 16 16
25/6/2020 13 13
26/6/2020 6 6
27/6/2020 7 7
28/6/2020
29/6/2020 29 29
30/6/2020 13 13
31/6/2020 0 0
TOTAL 285 285

Mengetahui Tembuku,30 Juni 2020

Kepala Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan
I Putu Oka Partama,S.KM Ni Wayan Somawati
NIP.19630217 198302 1 001
-
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I (Non Perawatan )

Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan/Tahun : Juli 2020

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal KonselingInformasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 7/1/2020 11 11
2 7/2/2020 20 20
3 7/3/2020 10 10
4 7/4/2020
5 7/5/2020
6 7/6/2020 13 13
7 7/7/2020 18 18
8 7/8/2020 15 15
9 7/9/2020 10 10
10 7/10/2020 6 6
11 7/11/2020 12 12
12 7/12/2020
13 7/13/2020 12 12
14 7/14/2020 8 8
15 7/15/2020 6 6
16 7/16/2020 15 15
17 7/17/2020 3 3
18 7/18/2020 2 2
19 7/19/2020
20 7/20/2020 20 20
21 7/21/2020 7 7
22 7/22/2020 13 13
23 7/23/2020 13 13
24 7/24/2020 9 9
25 7/25/2020 9 9
26 7/26/2020
27 7/27/2020 13 13
28 7/28/2020 7 7
29 7/29/2020 5 5
30 7/30/2020 18 18
31 7/31/2020
TOTAL 275 275
Mengetahui Tembuku,30 Juli 2020
Kepala Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan

I Putu Oka Partama,S.KM Ni Wayan Somawati

NIP.19630217 198302 1 001
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I (Non Perawatan )

Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan/Tahun : Nopember 2020

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 11/1/2020
2 11/2/2020 15 15
3 11/3/2020 18 18
4 11/4/2020 8 8
5 11/5/2020 13 13
6 11/6/2020 8 8
7 11/7/2020 10 10
8 11/8/2020
9 11/9/2020 18 18
10 11/10/2020 14 14
11 11/11/2020 10 10
12 11/12/2020
13 11/13/2020 7 7
14 11/14/2020 11 11
15 11/15/2020
16 11/16/2020 10 10
17 11/17/2020 18 18
18 11/18/2020 6 6
19 11/19/2020 17 17
20 11/20/2020 7 7
21 11/21/2020 7 7
22 11/22/2020
23 11/23/2020 13 13
24 11/24/2020 21 21
25 11/25/2020 15 15
26 11/26/2020 13 13
27 11/27/2020 10 10
28 11/28/2020 8 8
29 11/29/2020
30 11/30/2020 12 12

TOTAL 289 289

Mengetahui Tembuku,30 Nopember 2020

Kepala Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan

I Putu Oka Partama,S.KM Ni Wayan Somawati

NIP.19630217 198302 1 001
Lampiran 1

FORM LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I

Jenis Puskesmas : Non Perawatan
Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Bulan : Januari Tahun :2021
Jumlah Apoteker : ASN: - Non ASN : -
Jumlah TTK : ASN : 1 Org Non ASN : 1 Org

Jumlah
Jumlah Pengkajian dan Jumlah Pelayanan
Konseling yang Pelayanan
No Pelayanan Resep yg Terdokumentasi Informasi Obat
terdokumentasi yang
Terdokumentasi

(1) (2) (3) (4) (5)

1
2 5 5
3
4 14 14
5 11 11
6 9 9
7 10 10
8 1 1
9 8 8
10
11 8 8
12 13 13
13 0 0
14 17 17
15 9 9
16 4 4
17
18 17 17
19 13 13
20 5 5
21 17 17
22 4 4
23 9 9
24
25 9 9
26 13 13
27 12 12
28 11 11
29 5 5
30
31
224 224

Mengetahui Tembuku 2 Pebruari 2021

Kepala Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan
I Putu Oka Partama,S.KM Ni Wayan Somawati
NIP.19630217 198302 1 001
Lampiran 1

FORM LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I

Jenis Puskesmas : Non Perawatan
Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan Pebruari 20 : Pebruari Tahun :2021
Jumlah Apoteker : ASN: - Non ASN : -
Jumlah TTK : ASN : 1 Org Non ASN : 1 Org

Jumlah Jumlah
Jumlah Pengkajian dan Pelayanan Pelayanan
No Pelayanan Resep yg Konseling yang Informasi Obat
terdokumentasi Terdokumentasi yang
Terdokumentasi

(1) (2) (3) (4) (5)

1 12 12
2 11 11
3
4 16 16
5 8 8
6 8 8
7
8 14 14
9 9 9
10 5 5
11 15 15
12
13 3 3
14
15 15 15
16 9 9
17 11 11
18 13 13
19 8 8
20 5 5
21
22 8 8
23 16 16
24 8 8
25 11 11
26 12 12
27 2 2
28
29
30
31
219 219

Mengetahui Tembuku 8 Maret 2021

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan

dr.A.A. Dwi Wulandari Ni Wayan Somawati

NIP.198404302010012037
Lampiran 1

FORM LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I

Jenis Puskesmas : Non Perawatan
Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan : Maret Tahun :2021
Jumlah Apoteker : ASN: - Non ASN : -
Jumlah TTK : ASN : 1 OrgNon ASN : 1 Org

Jumlah
Jumlah Pengkajian dan Jumlah Pelayanan Pelayanan
Konseling yang Informasi Obat
No Pelayanan Resep yg Terdokumentasi yang
terdokumentasi Terdokumentas
i

(1) (2) (3) (4) (5)

1 20 20
2 13 13
3 13 13
4 9 9
5 5 5
6 7 7
7
8 19 19
9 17 17
10 6 6
11
12 9 9
13 14 14
14
15
16 18 18
17 10 10
18 15 15
19 8 8
20 7 7
21
22 26 26
23 9 9
24 15 15
25
26
27
28
29
30
31
240 240

Mengetahui Tembuku 24 Maret 2021

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan
dr.A.A. Dwi Wulandari Ni Wayan Somawati
NIP.198404302010012037
Lampiran 1

FORM LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskes: Puskesmas Tembuku I

Jenis Puskes : Non Perawatan
Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan : April Tahun :2021
Jumlah Apote: ASN: - Non ASN : -
Jumlah TTK : ASN : 1 Org Non ASN : 1 Org

Jumlah Pelayanan
Jumlah Pengkajian dan Pelayanan Konseling yang Jumlah Pelayanan
No Terdokumentasi Informasi Obat yang
Resep yg terdokumentasi Terdokumentasi

(1) (2) (3) (4) (5)

4/1/2021 11 11
4/2/2021 0
4/3/2021 11 11
4/4/2021 0
4/5/2021 22 22
4/6/2021 21 21
4/7/2021 8 8
4/8/2021 17 17
4/9/2021 17 17
4/10/2021 14 14
4/11/2021 0
4/12/2021 9 9
4/13/2021 0
4/14/2021 0
4/15/2021 0
4/16/2021 20 20
4/17/2021 11 11
4/18/2021 0
4/19/2021 26 26
4/20/2021 19 19
4/21/2021 11 11
4/22/2021 8 8
4/23/2021 0
4/24/2021 0
4/25/2021 0
4/26/2021 25 25
4/27/2021 19 19
4/28/2021 19 19
4/29/2021 20 20
4/30/2021 14 14

Mengetahui Tembuku 30 April 2020

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan

dr.A.A. Dwi Wulandari Ni Wayan Somawati

NIP.198404302010012037
Lampiran 1

FORM LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesm: Puskesmas Tembuku I

Jenis Puskesma: Non Perawatan
Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan MEI Tahun :2021
Jumlah Apoteke: ASN: - Non ASN : -
Jumlah TTK : ASN : 1 Org Non ASN : 1 Org

Jumlah Pengkajian dan Pelayanan Resep yg Jumlah Pelayanan Konseling Jumlah Pelayanan
No yang Terdokumentasi Informasi Obat yang
terdokumentasi Terdokumentasi

(1) (2) (3) (4) (5)

5/1/2021
5/2/2021
5/3/2021 21 21
5/4/2021 22 22
5/5/2021 11 11
5/6/2021 25 25
5/7/2021 10 10
5/8/2021 12 12
5/9/2021 0
5/10/2021 25 25
5/11/2021 10 10
5/12/2021 15 15
5/13/2021 0
5/14/2021 0
5/15/2021 10 10
5/16/2021 0
5/17/2021 21 21
5/18/2021 9 9
5/19/2021 8 8
5/20/2021 11 11
5/21/2021 10 10
5/22/2021 7 7
5/23/2021 0
5/24/2021 18 18
5/25/2021 8 8
5/26/2021 0
5/27/2021 12 12
5/28/2021 9 9
5/29/2021 10 10
5/30/2021 0
5/31/2021 19 19
Total 303 303
Mengetahui Tembuku 31 Mei 2020
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan

dr.A.A. Dwi Wulandari Ni Wayan Somawati

NIP.198404302010012037
Lampiran 1

FORM LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas: Puskesmas Tembuku I

Jenis Puskesmas : Non Perawatan
Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan : Juni Tahun :2021
Jumlah Apoteker : ASN: - Non ASN : -
Jumlah TTK : ASN : 1 Org Non ASN : 1 Org

Jumlah Pelayanan
Jumlah
Jumlah Pengkajian dan Konseling yang Pelayanan
No Pelayanan Resep yg Terdokumentasi Informasi Obat
terdokumentasi yang
Terdokumentasi

(1) (2) (3) (4) (5)

7/1/2021
6/2/2021 24 24
6/3/2021 19 19
6/4/2021 11 11
6/5/2021 15 15
6/6/2021
6/7/2021 19 19
6/8/2021 14 14
6/9/2021 10 10
6/10/2021 9 9
6/11/2021 11 11
6/12/2021 11 11
6/13/2021 0
6/14/2021 5 5
6/15/2021 31 31
6/16/2021 6 6
6/17/2021 31 31
6/18/2021 17 17
6/19/2021 12 12
6/20/2021
6/21/2021 15 15
6/22/2021 25 25
6/23/2021 19 19
6/24/2021 20 20
6/25/2021 12 12
6/26/2021 13 13
6/27/2021 0
6/28/2021 26 26
6/29/2021 35 35
6/30/2021 21 21

Total 431 431

Mengetahui Tembuku 30 Juni 2020
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan

dr.A.A. Dwi Wulantari Ni Wayan Somawati

NIP.198404302010012037
Lampiran 1

FORM LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Puskesmas Tembuku I

Jenis Puskesmas : Non Perawatan
Kabupaten : Bangli
Provinsi : Bali
Laporan : Pebruari Tahun :2022
Jumlah Apoteker : ASN: - Non ASN :
Jumlah TTK : ASN : 1 Org Non ASN : 1 Org

Jumlah
Jumlah Pengkajian dan Pelayanan Jumlah Pelayanan
Pelayanan Resep yg Konseling yang
Informasi Obat
No terdokumentasi Terdokumentasi
yang
Terdokumentasi

Rawat Jalan Rawat Inap

(1) (2) (3) (4) (5)
2/2/2022 17 10
2/3/2022 23 3
2/4/2022 16 6
2/5/2022 13 7
2/6/2022
2/7/2022 17 6
2/8/2022 20
2/9/2022 27 8
2/10/2022 20
2/11/2022 13
2/12/2022 14
2/13/2022
2/14/2022 18 9
2/15/2022 12
2/16/2022 22
2/17/2022 13 3
2/18/2022 11
2/19/2022 4
2/20/2022
2/21/2022 10
2/22/2022 14 9
2/23/2022 23
2/24/2022 10 10
2/25/2022 18 6
2/26/2022 20 13
2/27/2022
2/28/2022
Total 355 90
Mengetahui Tembuku, 31 Januari 2022
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Tembuku I Yang Melaporkan

drg. Ida Bagus Made Candra, MM (Ni Wayan Somawati)

NIP.196807102000121002 NIP.-