(1) Formulir ini mencatat gejala dan hasil pemeriksaan balita berumur 2 tahun 7 bulan bernama Maura Khayra yang sakit dengan keluhan demam, batuk, pilek dan keluar cairan dari telinga; (2) Hasil pemeriksaan menemukan tanda-tanda infeksi telinga akut dan tes malaria negatif; (3) Anak diberi diagnosis infeksi telinga akut dan ditangani dengan amoksisilin dan parasetamol.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
105 tayangan4 halaman
(1) Formulir ini mencatat gejala dan hasil pemeriksaan balita berumur 2 tahun 7 bulan bernama Maura Khayra yang sakit dengan keluhan demam, batuk, pilek dan keluar cairan dari telinga; (2) Hasil pemeriksaan menemukan tanda-tanda infeksi telinga akut dan tes malaria negatif; (3) Anak diberi diagnosis infeksi telinga akut dan ditangani dengan amoksisilin dan parasetamol.
(1) Formulir ini mencatat gejala dan hasil pemeriksaan balita berumur 2 tahun 7 bulan bernama Maura Khayra yang sakit dengan keluhan demam, batuk, pilek dan keluar cairan dari telinga; (2) Hasil pemeriksaan menemukan tanda-tanda infeksi telinga akut dan tes malaria negatif; (3) Anak diberi diagnosis infeksi telinga akut dan ditangani dengan amoksisilin dan parasetamol.
(1) Formulir ini mencatat gejala dan hasil pemeriksaan balita berumur 2 tahun 7 bulan bernama Maura Khayra yang sakit dengan keluhan demam, batuk, pilek dan keluar cairan dari telinga; (2) Hasil pemeriksaan menemukan tanda-tanda infeksi telinga akut dan tes malaria negatif; (3) Anak diberi diagnosis infeksi telinga akut dan ditangani dengan amoksisilin dan parasetamol.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : 2/11/2022 NIK : 7602165703200001
Alamat : JL. Landi, kel. rangas (Daerah Endemis Malaria: Ya ü Tidak ) Nama Anak : Maura Khayra L/P Nama Ibu : Sri Yanti Jika Ya, RDT malaria (+) / (-) Umur : 2 tahun 7 bulan BB : 10,6kg PB/TB : 84,6 cm LiLA : 14,5 cm (anak ≥ 6 bulan) Lingkar Kepala : 46 cm Suhu : °C Anak sakit apa? Demam, batuk, pilek, dan keluar Kunjungan pertama ü Kunjungan ulang cairan dari telinga PENILAIAN TINDAKAN/ KLASIFIKASI (Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM DENGAN SEGITIGA ASESMEN GAWAT ANAK (SAGA) Apakah tidak bisa Penampilan, tentukan: Usaha Napas, tentukan: Sirkulasi, tentukan: minum atau o Kejang o Tarikan dinding dada o Pucat menyusu? o Tidak dapat berinteraksi ke dalam o Tampak biru (sianosis) Apakah dengan lingkungan atau o Stridor o Gambaran kutis memuntahkan tidak sadar o Napas cuping hidung marmorata (kulit semua makanan o Gelisah, rewel, dan o Mencari posisi paling seperti marmer) Stabil dan minuman? tidak dapat ditenangkan nyaman dan Apakah pernah o Pandangan kosong atau menolak berbaring kejang selama sakit mata tidak membuka ini? o Tidak bersuara atau justru menangis melengking
APAKAH ANAK BATUK DAN/ATAU SUKAR BERNAPAS? Ya ü Tidak Batuk bukan
Pneumonia Berapa lama? 2hari Hitung napas dalam 1 menit kali/menit. Napas cepat? Ada tarikan dinding dada ke dalam Ada wheezing Saturasi oksigen % APAKAH ANAK DIARE? Ya Tidak ü Berapa lama? hari Keadaan umum anak: Adakah darah dalam tinja? o Letargis atau tidak sadar o Rewel/mudah marah Mata cekung Beri anak minum: o Tidak bisa minum atau malas minum o Haus, minum dengan lahap Cubit kulit perut, apakah kembalinya: o Sangat lambat (> 2 detik) o Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit) APAKAH ANAK DEMAM? Ya ü Tidak Lakukan Tes (anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5°C) Malaria, hasil: Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi / Rendah / Non Edemis RDT (+) / (-) Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai tempat yang dikunjungi Sudah berapa lama? hari Lihat dan periksa adanya kaku kuduk Mikroskopis: Jika lebih dari 7 hari, apakah demam terjadi setiap hari? Lihat adanya penyebab lain dari demam Apakah pernah sakit malaria atau minum obat anti malaria? Lihat adanya tanda-tanda campak saat ini: Apakah anak sakit campak dalam 3 bulan terakhir? o Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh DAN o Terdapat salah satu tanda berikut: batuk, pilek, mata merah LAKUKAN TES MALARIA jika tidak ada klasifikasi penyakit berat: Pada semua kasus balita sakit di daerah endemis tinggi malaria Jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah endemis rendah malaria Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan Lihat adanya luka di mulut. Jika ”ada”, apakah dalam atau terakhir: luas? Lihat adanya nanah di mata Lihat adanya kekeruhan di kornea Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan periksa: Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerus? Periksa tanda-tanda syok, lakukan pemeriksaan CCTVR: Lakukan Apakah badan teraba dingin? o Kaki/tangan tampak pucat Pemeriksaan Apakah anak lemas/gelisah? o Waktu pengisian kapiler > 2 detik darah: Adakah mual? o Kaki/tangan teraba dingin Hemoglobin Adakah muntah? Jika ya, apakah terus menerus? o Nadi lemah atau tidak teraba Hematokrit Adakah nyeri perut? o Nadi cepat Leukosit Adakah perdarahan berupa mimisan/muntah darah atau Periksa nyeri perut dan nyeri tekan perut kanan atas Trombosit coklat seperti kopi/BAB berdarah/berwarna hitam? Periksa adanya klinis akumulasi cairan NS-1 Apakah muncul ruam? Lihat adanya: Apakah ada rasa sakit dan nyeri badan? o Perdarahan kulit (petekie), perdarahan hidung (mimisan) Apakah BAK terakhir ≥ 6 jam? o Ikterik o Letargi, gelisah o Sesak napas, napas cepat Periksa adanya pembesaran hepar > 2 cm Jika tidak syok dan tidak ada perdarahan, lakukan uji tourniquet. Hasil uji tourniquet: positif negatif APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA? Ya ü Tidak Infeksi telinga - Amoksisilin 40- Akut 45mg/kgBB/x 2x Apakah ada nyeri telinga? Lihat adanya cairan atau nanah keluar dari telinga sehari selama 10 Adakah rasa penuh di telinga? Raba adanya pembengkakan yang nyeri di belakang telinga hari Adakah cairan/nanah keluar dari telinga? Jika “Ya”, - Paracetamol berapa hari? 2 hari 100mg/6jam/oral sampai nyeri telinga hilang - Keringkan telinga 3x sehari PENILAIAN TINDAKAN/ KLASIFIKASI (Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN MEMERIKSA STATUS GIZI DAN STATUS PERTUMBUHAN Pemantauan Jika anak berusia > 6 bulan, apakah BB anak < 4 kg? pertumbuhan Lihat dan raba adanya edema bilateral yang bersifat pitting dan Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB) perkembangan setiap bulan
o BB/PB (TB) : < -3 SD Normal
o BB/PB (TB) : -3 SD sampai < -2 SD o BB/PB (TB) : -2 SD sampai +1 SD ü_ o BB/PB (TB) : > +1 SD sampai +2 SD _ (plot pada grafik IMT/U) o BB/PB (TB) : > +2 SD sampai +3 SD (plot pada grafik IMT/U) o BB/PB (TB) : > +3 SD (plot pada grafik IMT/U) Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk umur 6 bulan atau lebih o LiLA < 11,5 cm Normal o LiLA 11,5 cm sampai < 12,5 cm o LiLA ≥ 12,5 cm ü Jika BB/PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm, periksa komplikasi medis: o Anoreksia o Dehidrasi berat (muntah terus menerus, diare) o Letargi atau penurunan kesadaran o Demam tinggi o Pneumonia berat (sulit bernafas atau bernafas cepat) o Anemia berat Jika tidak ada komplikasi medis, pada anak umur < 6 bulan periksa: o Terlalu lemah untuk menyusu o Berat badan tidak naik atau turun ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………… ………………………….……….. Periksa ada/tidak stunting Umur < 2 tahun Umur ≥ 2 tahun ü Tentukan panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB) menurut umur: o PB/U atau TB/U < -3 SD Normal o PB/U atau TB/U < -2 SD sampai -3 SD o PB/U atau TB/U -2 SD sampai +3 SD o PB/U atau TB/U > +3 SD ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………… …………………………………… Periksa Lingkar Kepala Normal o LK/U > +2 SD o LK/U -2 SD s.d +2SD ü o LK/U < -2 SD MEMERIKSA ANEMIA Tidak Anemia Lakukan Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, konjungtiva, Sangat pucat? pemeriksaan Hb bibir, lidah, bantalan kuku, apakah tampak: Pucat? (jika tersedia): MEMERIKSA STATUS HIV Mungkin bukan Apakah ibu atau anak pernah dites HIV? infeksi HIV JIKA YA Tentukan status HIV: Ibu: POSITIF NEGATIF Anak: Tes Virologi POSITIF NEGATIF Tes Serologi POSITIF NEGATIF Jika ibu POSITIF dan anak NEGATIF atau tidak diketahui, TANYAKAN: Apakah anak sedang mendapat ASI pada saat tes HIV atau 6 minggu sebelum dilakukan tes HIV? Ya Tidak Apakah anak saat ini sedang mendapat ASI? Ya Tidak Jika mendapat ASI, apakah ibu dan anak saat ini mendapat ARV profilaksis? Ya Tidak JIKA TIDAK ü Lakukan tes HIV terutama jika dijumpai kondisi berikut: Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten berulang atau bercak putih di rongga mulut berulang atau infeksi berat (biasanya yang membutuhkan perawatan di RS) berulang lainnya atau gizi kurang/buruk yang tidak membaik dengan penanganan gizi Jika status HIV ibu dan anak tidak diketahui: tes ibu Jika status HIV ibu positif dan anak tidak diketahui: tes anak MEMERIKSA STATUS IMUNISASI Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda “V” jika sudah diberikan
OPV 2 OPV 3/IPV Imunisasi yang
HB 0 ü BCG OPV 0 OPV 1 diberikan hari ini: Diberikan sesuai PCV 2 PCV 3 (lanjutan) DPT-HB-HIb 1 DPT-HB-HIb 2 DPT-HB-HIb 3 PCV 1 jadwal imunisasi
Campak Rubella (lanjutan)
Campak Rubella Japanese Enchepalitis (lanjutan) DPT-HB-HIb (lanjutan) Diberikan vit A MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A hari ini : Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya ü Tidak Ya ü Tidak MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN
Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI atau ANEMIA DAN anak tidak akan dirujuk segera: Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak Jika “Ya”, berapa kali sehari? kali Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak Jika “Ya”, makanan atau minuman apa? Berapa kali sehari? kali Alat apa yang digunakan untuk memberi minuman anak? Jika anak GIZI KURANG atau GIZI BURUK tanpa komplikasi: Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak? _ Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya? Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak Jika “Ya”, bagaimana? Kunjungan Ulang : 5 hari. Nasihati kapan kembali segera