Resep Hemoroid

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

Jl. Raya Cibarusah No.5 Kebon Kopi, Cibarusah Jaya Jl. Raya Cibarusah No.

Jl. Raya Cibarusah No.5 Kebon Kopi, Cibarusah Jaya


Kabupaten Bekasi Jawa Barat (17340). Telp.: (021) 8995 2340 Kabupaten Bekasi Jawa Barat (17340). Telp.: (021) 8995 2340
Email : [email protected] Email : [email protected]
Nama Dokter & SIP : Nama Dokter & SIP :
Ruang/ Poli : Ruang/ Poli :
Riwayat Alergi Obat : Riwayat Alergi Obat :
NAMA OBAT/ ALKES JUMLAH SATUAN
□ Tidak □Ya, Nama Obat : □ Tidak □Ya, Nama Obat :
BEKASI,...../...../20.... BEKASI,...../...../20....
RESEP HEMOROID N RESEP HEMOROID
NO NAMA OBAT/ ALKES JUMLAH SATUAN
O
1 BENANG CROMIC 2-0 TAPPER 2 PCS 1 BENANG CROMIC 2-0 TAPPER 2 PCS
2 GENTAMICIN SALF 1 PCS 2 GENTAMICIN SALF 1 PCS
3 Handscoon GAMEX no 7,5 1 PCS 3 Handscoon GAMEX no 7,5 1 PCS
4 Handscoon GAMEX no 8 1 PCS 4 Handscoon GAMEX no 8 1 PCS
5 Handscoon Delivicare no 7 / 6.5 2 PCS 5 Handscoon Delivicare no 7 / 6.5 2 PCS
6 UNDERPAD 1 PCS 6 UNDERPAD 1 PCS
7 RL 500 CC 1 PCS 7 RL 500 CC 1 PCS
8 PEN CAUTER 1 PCS 8 PEN CAUTER 1 PCS
9 NACL 500 CC 1 KOLF 9 NACL 500 CC 1 KOLF
10 10
11 11
12 12
13 13
14
14

NO NAMA ALKES JUMLAH SATUAN


1 BUPIVACAIN INJ 1 AMP
2 SPINOCAIN NO 25/26/27 1 PCS
3 SPUIT 10CC 2 PCS
4 SPUIT 5CC 2 PCS
5 SPUIT 3CC 2 PCS
6 ONDANSENTRON INJ 1 AMP
7 METOCLOPRAMIDE INJ 1 AMP
8 KANUL OKSIGEN (NASAL) 1 PCS
9 KETOPROFEN SUPP 2 PCS
10 EPHEDRIN 1 AMP

Nama : Nama :
No. RM : No. RM :
Tgl Lahir : Tgl Lahir :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
NO NAMA ALKES JUMLAH SATUAN
1 BUPIVACAIN INJ 1 AMP
2 SPINOCAIN NO 25/26/27 1 PCS
3 SPUIT 10CC 2 PCS
4 SPUIT 5CC 2 PCS
5 SPUIT 3CC 2 PCS
6 ONDANSENTRON INJ 1 AMP
7 METOCLOPRAMIDE INJ 1 AMP
8 KANUL OKSIGEN (NASAL) 1 PCS
9 KETOPROFEN SUPP 2 PCS
10 EPHEDRIN 1 AMP

Anda mungkin juga menyukai