Form Wisuda S2 Norma Hadianto
Form Wisuda S2 Norma Hadianto
Form Wisuda S2 Norma Hadianto
DOKUMENTASI LULUSAN PROGRAM MAGISTER (S-2) FKIP UNIVERSITAS JEMBER TAHUN 2020
12. Terdaftar Sbg. Mhs. Pada Th. : 2016 Tanggal Lulus: 27 NOVEMBER 2020
13. Asal Ijazah Sebelumnya :
Nama Sekolah Alamat Tahun Ijazah
MI MIFTAHUL HUDA BANYUWANGI 2001
MTs AL-KAUTSAR BANYUWANGI 2004
SMA NEGERI 2 GENTENG BANYUWANGI 2007
UNIVERSITAS PGRI BANYUWANGI BANYUWANGI 2011
14. Nama Orang Tua :
a. Nama Ayah : RUSYDI
b. Nama Ibu : SITI AISYAH
15. Pekerjaan Orang Tua / Wali : WIRASWASTA
16. Alamat : RT 31 RW 4 DUSUN KRAJAN DESA KEDUNGGEBANG
KECAMATAN TEGALDLIMO KABUPATEN BANYUWANGI
Pas Photo
4x6
KETERANGAN :
Ketiklah! dengan huruf Kapital, sesuaikan dengan Akta Kelahiran atau Ijazah anda bulan kelahiran diketik dengan huruf, hindari
singkatan, dibuat rangkap 3 (tiga) dan segera serahkan ke Bag.Ijazah disertai copy ijazah SD, SMP & SMA rangkap 3 (tiga), Pas photo
hitam putih 4 x 6 = 25, dan Pas photo hitam putih 3 x 4 = 12 lembar yang di ACC bag. Ijazah
Apabila pengisian data di atas tidak benar, maka segala akibatnya menjadi tanggung jawab yang bersangkutan!.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jalan Kalimantan Nomor 37 Kampus Tegalboto Jember 68121
Telepon: 0331-334988, 330738 Faks: 0331-334998
Laman: www.fkip.unej.ac.id
Perhatian :
Apabila ternyata pengisian keterangan ini tidak benar, maka segala akibatnya akan menjadi tanggung jawab yang bersangkutan.
Form 3
DATA PERSONAL
NO. IJAZAH : .............................. /IP/S 2 / 2020 No. Transkrip :........................./ UN25.1.5 / LL.8-Tr / 2020
Alamat Asal Rt 31 Rw 4 Dusun Krajan Desa Kedunggebang Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi
Alamat Sekarang Rt 31 Rw 4 Dusun Krajan Desa Kedunggebang Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi
a. PNS d.Wiraswasta
Bidang Pekerjaan **) b. GURU e. Mahasiswa
c. Swasta f. Lain – lain ..................................................
Status Sipil **) a. Belum Menikah c. Janda
b. Menikah d. Duda
NamaSuami -
Sumber Biaya Studi **) a. Orang Tua c. Lain – lain
b. Beasiswa
Ekstrakurikuler -
DATA ORANG TUA
Nama Ayah Rusydi
Nama Ibu Siti Aisyah
Alamat Rt 31 Rw 4 Dusun Krajan Desa Kedunggebang Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi
Pendidikan **) a.SD e.Sarjana Muda
b.SLTP f. Sarjana
c.SLTA g. Magister
d.Diploma h. Doctor
PENDIDIKAN SD
Nama di Ijazah HAMDAN MUTTAQIN
Nama Sekolah MI MIFTAHUL HUDA
Tahun Lulus 2001
PENDIDIKAN SLTP
Nama di Ijazah HAMDAN MUTTAQIN
Nama Sekolah MTs AL-KAUTSAR
Tahun Lulus 2004
PENDIDIKAN SLTA
Nama di Ijazah HAMDAN MUTTAQIN
Nama Sekolah SMA NEGERI 2 GENTENG
Tahun Lulus 2007