KARYA ILMIAH AKHIR

KARYA ILMIAH AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST SECTIO CAESAREA

INDIKASI PRE EKLAMSIA BERAT DI RUANG DRUPADI II RSUD
JOMBANG
KARYA ILMIAH AKHIR

STUDI KASUS
Oleh :
ELFIRA MAULIDIA RAHMAWATI

NIM : 7422026
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM
JOMBANG
20
KARYA ILMIAH

JOMBANG
KARYA ILMIAH AKHIR

STUDI KASUS
Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Profesi Ners (Ns.)

Pada Program Studi Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan Unipdu Jombang
Oleh :
ELFIRA MAULIDIA RAHMAWATI

NIM : 7422026
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM
JOMBANG
2023
i
SURAT PERNYATAAN
Saya bersumpah bahwa Karya Ilmiah Akhir ini adalah hasil karya sendiri dan
belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai
jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun
Jombang, 09 Juli 2023
Yang menyatakan
Elfira Maulidia Rahmawati

NIM : 7422026
i
LEMBAR
Karya Ilmiah Akhir Oleh : Elfira Maulidia Rahmawati
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

POST SECTIO CAESAREA INDIKASI PRE
EKLAMSIA BERAT DI RUANG DRUPADI II
RSUD JOMBANG
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Ilmiah Akhir
Disetujui Oleh:
Pembimbing
Mukhoirotin, S.Kep.Ns., M.Kep.

(NIPY : 11010901083)
i
LEMBAR
Karya Ilmiah Akhir ini telah dipertahankan didepan Tim Penguji Pada
Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum
Pada tanggal : Juli 2023
Mengesahkan :
Tim Penguji
Ketua : Diah Ayu Fatmawati, S.Kep., Ns., M.Kep. ( )
Anggota I : Alik Fatmawati, S.Kep., Ns. ( )
Anggota II : Mukhoirotin S.Kep., Ns., M.Kep. ( )
Mengetahui,
Ketua Program Studi Sarjana Keperawatan
Mukhamad Rajin, S.Kep., Ns., M.Kes

NIPY : 11 010901 031
v
MOTT
"Ijhad walaa taksal wa laa takun ghoofilan fa nadaamatu al 'uqbaa liman
yatakaasal"
(Bersungguh- sungguhlah dan jangan bermalas-malasan dan jangan pula
lengah, karena penyesalan itu bagi orang yang bermalas-malasan)
v
LEMBAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, Sholawat serta Salam
kepada Rasullullah SAW, dengan segala kerendahan hati Karya Ilmiah Akhir
ini saya persembahkan kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan kesehatan, rahmat serta hidayah-Nya
sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.
2. Kepada seluruh keluarga besar saya khususnya kedua orang tua saya yang
selalu memberikan motivasi dan dukungannya sehingga Karya Ilmiah
Akhir ini dapat terselesaikan dengan baik.
3. Kepada saudari saya yang juga memberikan motivasi dan dukungannya.
4. Kepada dosen khususnya kepada Ibu Mukhoirotin, S.Kep.,Ns.,M.Kep
yang telah sabar dalam membimbing saya mengerjakan Karya Ilmiah
Akhir ini sampai akhir, saya mengucapkan terimakasih banyak.
5. Kepada bapak ibu dosen Fakultas Ilmu Kesehatan yang tidak bisa saya
sebut satu persatu, terimakasih atas ilmu dan motivasi yang telah di
berikan, semoga barokah dan bermanfaat, saya mengucapkan terimakasih
banyak.
6. Kepada teman-teman profesi Ners, terimakasih atas kebersamaannya,
kekompakannya, semoga kesuksesan selalu mengiringi kita. Aamiin.
v
KATA
Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Panyayang, puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan
rahmat, hidayah, dan inayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini dengan judul : “Asuhan keperawatan pada
pasien Post Sectio Caesarea Indikasi Pre Eklamsia Berat di Ruang Drupadi II
RSUD Jombang”. Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan
pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pesantren Tinggi
Darul ‘Ulum Jombang.
Sholawat serta salam tetap tercurahkan kepada junjungan Nabi besar
Muhammad SAW, yang telah membawa ajaran islam kepada kita sekalian,
sehinga penulis termotivasi dalam menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.
Mengingat dalam pembuatan Karya Ilmiah Akhir ini telah disusun dengan
semaksimal mungkin dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga
dapat memperlancar pembuatan Karya Ilmiah Akhir. Untuk itu Penulis
menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah
berkontribusi dalam pembuatan Karya Ilmiah Akhir ini, terimakasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. DR. dr. HM. Zulfikar As’ad, MMR., selaku Rektor Universitas Pesantren
Tinggi Darul ‘Ulum Jombang.
2. Pujiani, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum Jombang.
vi
3. Mukhamad Rajin, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku Kaprodi Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum
Jombang.
4. Mukhoirotin, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir
ini.
5. Dr. dr. Ma’murotus Sa’diyah, M. Kes. selaku Direktur RSUD Jombang
6. Annisah, A. Md. Keb. Selaku Kepala Ruangan Drupadi II
7. Seluruh responden yang telah bersedia untuk diteliti
8. Semua keluarga saya yang telah memotivasi dan memberikan kasih
sayang baik moril, materil dan do’a.
9. Semua teman-teman, Profesi Ners yang memberikan semangat dalam
penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah
memberikan kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan Karya
Ilmiah Akhir ini. Kami menyadari adanya keterbatasan wawasan dalam
penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini, semoga Karya Ilmiah Akhir ini dapat
bermanfaat khususnya bagi penulis dan umumnya bagi kita semua. Oleh
karena itu kami dengan segala kerendahan hati mengharapkan adanya saran
dan kritikkan yang membangun untuk kesempurnaan Karya Ilmiah Akhir ini.
Jombang, Juli 2023
Penulis,
ix
JOMBANG
Elfira Maulidia Rahmawati, Mukhoirotin

Mahasiswa Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Unipdu
Dosen Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Unipdu
Email : [email protected]
[email protected]
ABSTRAK
PEB (Pre Eklampsia berat) merupakan salah satu penyebab operasi sectio
caesarea. Diperkirakan masih banyak ibu hamil kurang mengetahui tanda-tanda
pre eklampsia berat, tanpa ada penanganan khusus untuk menjaga kehamilannya,
seperti memeriksakan kehamilannya ke pelayanan kesehatan. Jika tidak segera
diobati, pre eklampsia berat dapat menyebabkan kematian ibu dan anak, lemak
tubuh tinggi dan aliran darah ke rahim tidak mencukupi, dan dapat menyebabkan
masalah serius bagi ibu dan bahkan kematian. Desain penelitian ini menggunakan
metode penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus yang mencakup
pengkajian, perumusan diagnosa, intervensi, implementasi, evaluasi keperawatan.
Partisipan dalam studi kasus ini sebanyak 3 orang pasien post sectio caesarea
dengan indikasi pre eklamsia berat. Pada ketiga klien masalah keperawatan yang
muncul diantaranya adalah nyeri akut, risiko infeksi, defisit perawatan diri
personal hygiene, dan defisit pengetahuan tentang perawatan payudara. Intervensi
yang diberikan untuk mengatasi nyeri akut adalah dengan mengajarkan mobilisasi
dini setelah post op, untuk mengatasi risiko infeksi adalah menerapkan strategi
untuk mencegah infeksi, untuk mengatasi defisit perawatan diri personal hygiene
adalah dengan upaya membersihkan diri sehingga menurukan kontaminasi
intrauterus oleh bakteri penyebab infeksi, dan untuk defisit pengetahuan adalah
dengan pemberian edukasi perawatan payudara. Mobilisasi dini mampu
menurunkan tingkat intensitas nyeri yang dialami klien dan klien mampu
melakukan aktivitas secara mandiri. Dengan diberikannya edukasi perawatan
payudara, klien dapat mempermudah proses feeding atau pemberian ASI.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Post Sectio Caesarea, Pre Eklamsia
Berat
x
NURSING CARE OF POST SECTIO CAESAREA PATIENTS
INDICATIONS OF SEVERE PRE-ECLAMSIA IN DRUPADI II ROOM
RSUD JOMBANG
Elfira Maulidia Rahmawati, Mukhoirotin

Nursing Profession Student, Faculty of Health Sciences Unipdu Jombang
Lecturer in the Nursing Professional Study Program, Faculty of Health
Sciences, Unipdu
Email : [email protected]
[email protected]
ABSTRACT
PEB (Severe Pre-Eclampsia) is one of the causes of sectio caesarea

surgery. It is estimated that there are still many pregnant women who do not know
the signs of severe pre-eclampsia, without special treatment to maintain their
pregnancy, such as having their pregnancy checked by a health service. If not
treated immediately, severe pre-eclampsia can cause death of the mother and
child, high body fat and insufficient blood flow to the uterus, and can cause
serious problems for the mother and even death. The research design uses
descriptive research methods with a case study approach which includes
assessment, diagnosis formulation, intervention, implementation, and evaluation
of nursing. Participants in this case study were 3 post-cesarean section patients
with severe pre-eclampsia indications. For the three clients, nursing problems that
arise include acute pain, infection risk, personal hygiene self-care deficits, and
knowledge deficits about breast care. Interventions given to treat acute pain are to
teach early mobilization after post op, to overcome the risk of infection is to
implement strategies to prevent infection, to overcome personal hygiene self-care
deficits are to clean oneself so as to reduce intrauterine contamination by bacteria
that cause infection, and to knowledge deficit is by providing breast care
education. Early mobilization is able to reduce the level of pain intensity
experienced by clients and clients are able to carry out activities independently.
By providing breast care education, clients can facilitate the process of feeding or
breastfeeding.
Keywords: Nursing Care, Post Sectio Caesarea, Severe Pre Eclampsia
x
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL............................................................................................i
HALAMAN JUDUL..............................................................................................ii
SURAT PERNYATAAN......................................................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................v
MOTTO.................................................................................................................vi
LEMBAR PERSEMBAHAN..............................................................................vii
KATA PENGANTAR........................................................................................viii
ABSTRAK..............................................................................................................x
ABSTRACT...........................................................................................................xi
DAFTAR ISI........................................................................................................xii
DAFTAR TABEL................................................................................................xv
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................xvi
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................xvii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN, DAN ISTILAH.....................xviii
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................ 4
1.3 Tujuan Karya Ilmiah Akhir.............................................................. 5
1.3.1 Tujuan Umum......................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................ 5
1.4 Manfaat Karya Ilmiah Akhir............................................................ 6
1.4.1 Manfaat Teoritis......................................................................6
1.4.2 Manfaat Praktis....................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................7
2.1 Konsep Sectio Caesarea...................................................................7
2.1.1 Pengertian Sectio Caesarea.....................................................7
2.1.2 Jenis-jenis Sectio Caesarea.....................................................7
2.1.3 Patofisiologi Sectio Caesarea................................................. 8
2.1.4 Faktor- faktor yang Mempengaruhi Tindakan Sectio

Caesarea................................................................................. 9
2.1.5 Indikasi Sectio Caesarea.......................................................10
x
2.1.6 Komplikasi Sectio Caesarea................................................. 10
2.1.7 Perawatan Post Sectio Caesarea...........................................11
2.1.8 Penatalaksanaan Post Sectio Caesarea................................. 15
2.1.9 Dampak Masalah...................................................................17
2.2 Konsep Pre Eklampsia Berat..........................................................17
2.2.1 Pengertian..............................................................................17
2.2.2 Etiologi..................................................................................18
2.2.3 Klasifikasi..............................................................................18
2.2.4 Manifestasi Klinik.................................................................19
2.2.5 Patofisiologi.......................................................................... 20
2.2.6 Pathway.................................................................................23
2.2.7 Komplikasi............................................................................ 24
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang.........................................................24
2.2.9 Pencegahan............................................................................25
2.2.10 Penatalaksanaan Pre Eklampsia Berat................................ 25
2.2.11 Dampak Masalah................................................................ 27
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Pre Eklamsia Berat......................... 28
2.3.1 Pengkajian Keperawatan.......................................................28
2.3.2 Pemeriksaan fisik.................................................................. 30
2.3.4 Diagnosis Keperawatan.........................................................34
2.3.5 Intervensi Keperawatan.........................................................34
2.3.6 Implementasi Keperawatan...................................................38
2.3.7 Evaluasi Keperawatan...........................................................42
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN............................................................43
3.1 Desain Penelitian............................................................................ 43
3.2 Subyek Karya Ilmiah Akhir............................................................43
3.3 Lokasi dan Waktu Studi................................................................. 44
3.4 Fokus Studi Kasus.......................................................................... 44
3.5 Definisi Operasional....................................................................... 44

3.6 Instrumen Studi Kasus....................................................................44
3.7 Proses Pengambilan dan Pengumpulan Data..................................45
3.7.1 Observasi...............................................................................45
3.7.2 Wawancara............................................................................45
x
3.7.3 Dokumentasi..........................................................................46
3.7.4 Pemeriksaan Fisik................................................................. 46
3.7.6 Pengumpulan data................................................................. 47
3.8 Analisa dan Penyajian Data............................................................48
3.9 Etika Karya Ilmiah Akhir............................................................... 50
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.....................................52
4.1 Hasil Pelaksanaan Asuhan Keperawatan........................................52
4.1.1 Profil Pelayanan Kesehatan...................................................52
4.2 Pembahasan.................................................................................. 100
4.2.1 Pengkajian........................................................................... 100
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................123
5.1 Kesimpulan................................................................................... 123
5.2 Saran............................................................................................. 125
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................126
x
DAFTAR
Tabel 2. 1 Intervensi Keperawatan........................................................................34

Tabel 4. 1 Data penyakit Ruang Drupadi II RSUD Jombang bulan Oktober,
November, Desember 2022...................................................................54
Tabel 4. 2 BOR Ruang Drupadi II RSUD Jombang Bulan November 2022........54
Tabel 4. 3 Data Pasien............................................................................................55
Tabel 4. 4 Status Kesehatan Pasien........................................................................56
Tabel 4. 5 Riwayat Keperawatan Pasien................................................................57
Tabel 4. 6 Pemeriksaan Fisik Pasien......................................................................63
Tabel 4. 7 Pemeriksaan Penunjang Pasien.............................................................65
Tabel 4. 8 Terapi Medis.........................................................................................69
Tabel 4. 9 Analis Data............................................................................................71
Tabel 4. 10 Daftar Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas.........................73
Tabel 4. 11 Intervensi.............................................................................................74
Tabel 4. 12 Implementasi Klien 1..........................................................................77
Tabel 4. 13 Implementasi Klien 2..........................................................................82
Tabel 4. 14 Implemtasi Klien 3..............................................................................86
Tabel 4. 15 Evaluasi Klien 1..................................................................................90
x
DAFTAR
x
DAFTAR
Lampiran 1 SOP Perawatan Luka Post Op Sectio Caesarea...............................130

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden.........................................133
Lampiran 3 Lembar Konsultasi............................................................................134
Lampiran 4 Jadwal Kegiatan................................................................................136
Lampiran 5 Hasil Uji Plagiarism.........................................................................137
xv
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN, DAN
AKI : Angka Kematian Ibu
SC : Sectio Caesarea
PEB : Pre Eklampsia Berat
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SDKI : Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia
SLKI : Standart Luaran Keperawatan Indonesia
SIKI : Standart Intervensi Keperawatan Indonesia
SOP : Standar Operasional Prosedur
WHO : World Health Organization
xvi
BAB
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sectio Caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim
dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janian diatas 500 gram
(Mitayani, 2021). PEB merupakan salah satu faktor dilakukannya
persalianan dengan Sectio Caesarea. PEB (Pre Eklampsia Berat) adalah
suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi
160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan edema pada kehamilan
20 minggu atau lebih (Hidayat, 2019). Bila tidak segera ditindak lanjuti
Pre Eklampsia Berat akan menyebabkan kematian pada ibu dan janin.
Diagnosis ditetapkan dengan tiga dari triase Pre Eklampsia yaitu
kenaikan berat badan edema, kenaikan tekanan darah, dan terdapat
proteinuria (Manuaba, 2021). Diperkirakan masih banyak ibu hamil
kurang mengetahui tanda-tanda Pre Eklampsia Berat, ketika kaki ibu hamil
bengkak hanya di rendam pada air hangat tanpa ada penanganan khusus
untuk menjaga kehamilannya, seperti memeriksakan kehamilannya ke
pelayanan kesehatan. Apabila tidak ditangani dengan cepat dapat
menimbulkan dampak bagi ibu seperti plasenta tidak berfungsi dengan
baik yang bisa disebabkan oleh kelainan plasenta, selain itu gizi buruk,
kadar lemak tubuh yang tinggi ketidak cukupan aliran darah ke rahim dan
dapat menyebabkan masalah yang serius bagi ibu bahkan bisa
mengakibatkan kematian. Dan menimbulkan juga dampak bagi bayi bisa
1
2
mengakibatkan kekurangan nutrisi karena tidak memadainya aliran darah
rahim ke plasenta, bisa menyebabkan keterlambatan pertumbuhan bayi
dalam kandungan, kelahiran prematur, dan bayi lahir mati (stillbirth).
Karena itu semua kebanyakan ibu hamil kurang menyadari dan memahami
tanda-tanda dari Pre Eklampsia Berat. Jadi seharusnya ibu hamil sering
melakukan pemeriksaan antenatal yang teratur untuk mencegah terjadinya
Pre Eklampsia Berat (Benson, 2018).
Resiko persalinan pada ibu dengan Pre Eklampsia Berat (PEB)
sangatlah tinggi, angka kejadiannya menurut WHO, 0,51% - 38,4%, maka
perlu dilakukan dengan tindakan Sectio Caesarea (SC) jika dalam 24 jam
tidak dapat diselesaikan dengan persalinan pervagina. Di negara maju
angka kejadian Pre Eklampsia berkisar 6 – 7 % dan Eklampsia 0,1 – 0,7
%. Sedangkan angka kematian ibu yang diakibatkan Pre Eklampsia dan
Eklampsia di negara berkembang masih tinggi (Amelda, 2018).
Berdasrkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia, AKI di Indonesia,
mempunyai angka kejadian Pre Eklampsia sekitar 7 – 10 % dari seluruh
kehamilan (Birawa, dkk., 2019). Penyebab AKI diantaranya pendarahan
(28%), Eklampsi (24%), infeksi (11%) , komplikasi msa puerperium (8%),
abortus (5%), partus lama (5%), emboli obstetri (3%), dan lain-lain (11%)
(Depkes RI, 2022). Jawa Timur tahun 2022 keadaannya berada 5 point di
bawah dari target MDGs tahun 2021 sebesar 102 per 100.000 kelahiran
hidup. (Dinas Kesehatan Jawa Timur, 2022). Di RSUD Jombang dari
oktober-desember 2022 sebanyak 6.2 % yaitu 45 kasus ibu dengan

3
persalinan Sectio Caesarea Pre Eklampsia Berat. (Rekam Medik RSUD
Jombang, 2022).
Penyebab pasti Pre Eklampsia Berat belum diketahui, sehingga
masih sulit untuk dicegah kemunculannya. Para ahli percaya bahwa
masalah kelainan plasenta merupakan faktor utama yang menyebabkan Pre
Eklampsia. Namun secara umum gejala yang ditunjukkan Pre Eklampsia
Berat meliputi tekanan darah 160/110 mmHg, proteinuria. Pusing,
perubahan status mental, output urine berkurang atau tidak ada output
urine, sakit kepala, mual dan muntah, nyeri di bagian atas kanan perut.
Dampak dari Pre Eklampsia ini dapat merusak organ-organ dalam tubuh,
seperti hati, ginjal dan otak. Pre Eklampsia Berat dapat menyebabkan
pembulu darah menyempit, sehingga tekanan darah menjadi tinggi.
Masalah keperawatan yang kemungkinan timbul jika tidak segera
ditangani pada Pre Eklampsia Berat yaitu resiko tinggi terjadinya kejang
akibat penurunan fungsi organ dan peningkatan tekanan darah. Komplikasi
berupa gagal ginjal, perdarahan otak, edema paru, gagal jantung, hingga
syok dan kematian (Mansjoer, 2020). Apabila tidak ditangani dengan cara
yang tepat dan cepat akan dapat menimbulkan kematian, maka salah satu
cara yang dpat dilakukan dengan operasi Sectio Caesarea. Solusi yang
perlu di terapkan untuk mengurangi dampak yang disebabkan oleh Pre
Eklampsia Berat pada ibu hamil yaitu dengan pemeriksaan antenatal yang
teratur dan secara rutin, mencari tanda-tanda Pre Eklampsia
(Prawirohardjo, 2019).
4
Peran perawat dalam pencegahan Pre Eklampsia Berat dengan
mengajurkan pola makan ibu yang beryodium rendah dan olah raga yang
teratur saat kehamilan (Pernol, 2020). Selain itu solusi dilakukannya ibu
Post Op Sectio Caesarea dengan Pre Eklampsia Berat dianjurkan minum
air putih sedikit demi sedikit 6-10 jam Post Op Sectio Caesarea berupa air
putih dan ajarkan ibu untuk mobilisasi (Syaifuddin, 2020). Ibu Post Op
Sectio Caesarea merasakan sesuatu yang tidak nyaman, merasa nyeri,
takut, cemas. Pengajaran ibu relaksasi pernafasan yang teratur dapat
membantu untuk melawan keletihan, ketegangan otot yang terjadi akibat
nyeri Post Op Sectio Caesarea serta berikan Health Education tentang
rawat luka Section Caesarea. Berdasarkan latar belakang di atas maka
penulis tertarik untuk mengangkat masalah Kesehatan tersebut dalam
sebuah Karya Ilmiah Akhir yaitu, “Bagaimana Asuhan Keperawatan pada
pasien post sectio caesarea dengan indikasi Pre Eklampsia Berat di Ruang
Nifas Drupadi II RSUD Jombang?”
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas yang telah diuraikan oleh
penulis maka rumusan masalah dalam Karya Ilmiah Akhir yaitu
“Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada ibu Post Sectio Caesarea
dengan indikasi Pre Eklamsi Berat di ruang nifas Drupadi II RSUD
Jombang ?”
5
1.3 Tujuan Karya Ilmiah Akhir
1.3.1 Tujuan Umum
Mengaplikasikan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Post
Sectio Caesarea indikasi Pre Eklamsi Berat di ruang nifas Drupadi II
RSUD Jombang.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian pada pasien dengan Post Sectio Caesarea
indikasi Pre Eklamsia Berat di ruang nifas Drupadi II RSUD Jombang.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Post Sectio
Caesarea indikasi Pre Eklamsia Berat di ruang nifas Drupadi II RSUD
Jombang.
c. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien dengan Post
Sectio Caesarea indikasi Pre Eklamsia Berat di ruang nifas Drupadi II
RSUD Jombang.
d. Melaksanakan implementasi tindakan keperawatan pada pasien dengan
Post Sectio Caesarea indikasi Pre Eklamsia Berat di ruang nifas
Drupadi II RSUD Jombang.
e. Melaksanakan evaluasi Tindakan keperawatan pada pasien dengan
Post Sectio Caesarea indikasi Pre Eklamsi Berat di ruang nifas
Drupadi II RSUD Jombang.

6
1.4 Manfaat Karya Ilmiah Akhir
1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penulisan ini dapat menambah data atau berguna bagi
pengembangan ilmu keperwatan maternitas dan sebagai referensi yang
dapat digunakan sebagai acuan, perbandingan, masukan, dan bahan kajian
dalam ilmu Kesehatan.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Penulis
Sebagai pedoman dan acuhan dalam memberikan Asuhan
Keperwatan pada pasien dengan Post Sectio Caesarea indikasi Pre
Eklampsia Berat maupun dengan masalah kesehatan lainnya.
2. Bagi Pasien
Diharapkan pasien dapat mengetahui penyakitnya dan
mencapai manajemen diri dan bayi yang efektif dalam proses
pemulihan
3. Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di
RS agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan
Post Sectio Caesarea indikasi Pre Eklamsia Berat dengan baik.
4. Bagi profesi kesehatan
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan
memberikan pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan
pada pasien dengan Post Sectio Caesarea indikasi Pre Eklamsia Berat.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Sectio Caesarea
2.1.1 Pengertian Sectio Caesarea
Sectio Caesarea berasal dari perkataan latin Caedere yang artinya
memotong. Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin melalui
sayatan pada dinding rahim melalui dinding anterior abdomen atau vagina
(Nurjannah et al., 2013). Sedangkan menurut Solehati & Cecep (2015)
definisi sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, yaitu persalinan bayi
melalui insisi pada dinding perut dan rahim, dengan syarat rahim dalam
keadaan utuh serta berat bayi konstan ada lebih dari 500 gram.
2.1.2 Jenis-jenis Sectio Caesarea
Jenis-jenis Sectio Caesarea, yaitu :
a. Sectio Caesarea transperitonealis:
1) Sectio caesarea klasik: insisi dibuat di korpus uteri.
2) Sectio caesarea profundal insisi melintang konkaf pada segmen
bawah rahim
b. Sectio Caesarea vaginalis:
Menurut sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan
sebagai berikut:
1) Sayatan memanjang (longitudinal)
2) Sayatan melintang (transversal)
3) Sayatan huruf T (T-Incision) (Winkjosastro, 2007 dalam Nurjannah
et al., 2013)
7
8
2.1.3 Patofisiologi Sectio Caesarea
Adanya beberapa kelainan/gangguan dalam proses persalinan yang
mengakibatkan bayi tidak mampu keluar secara normal/spontan, yang
diakibatkan oleh ketidakseimbangan ukuran kepala bayi dan panggul ibu,
preeklampsia, preeklampsia berat, eklamsia berat, dan kelainan lainnya.
Pada kondisi posisi bayi seperti obstruksi dan lintang, saat serviks terhalang
oleh plasenta atau yang lebih dikenal dengan plasenta previa, bayi kembar,
kehamilan pada ibu dengan usia lebih tua pada usia normalnya, plasenta
lahir prematur, pecah ketuban dini dan bayi tidak keluar dalam waktu 24
jam, kontraksi lemah dan sebagainya. Kondisi ini memerlukan adanya
intervensi bedah, yaitu Operasi Sectio Caesarea (Ramadanty, 2018).
Operasi Sectio Caesarea adalah metode melahirkan bayi dengan
berat lebih dari 500 gram dengan membuat sayatan dan membuka dinding
rahim. Anastesi diberikan selama operasi, sehingga pasien tidak dapat
bergerak. Efek anastesi juga dapat menyebabkan relaksasi otot dan
menyebabkan konstipasi. Minimnya pengetahuan tentang proses
pembedahan, penyembuhan dan perawatan pasca operasi menyebabkan
masalah kecemasan pada pasien. Sayatan dibuat selama operasi pada
dinding abdomen sehinggga menyebabkan terputusnya inkontiunitas
jaringan, pembuluh darah, dan saraf-saraf disekitar daerah insisi. Hal ini
akan merangsang pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan
menimbulkan rangsangan pada area sensorik sehingga menyebabkan adanya
rasa nyeri sehingga timbullah masalah keperawatan nyeri (Nanda Nic Noc,
2015).
9
2.1.4 Faktor- faktor yang Mempengaruhi Tindakan Sectio Caesarea
a. Usia
Usia pada wanita turut mempengaruhi kesehatan ibu dan berkaitan
erat dengan keadaan pada saat kehamilan, melahirkan, nifas dan kondisi
bayinya. Umur wanita hamil yang terlalu muda (20 tahun) dan terlalu
tua (35 tahun) termasuk faktor permasalahan dalam menghadapi proses
kehamilan. Karena kehamilan pada usia yang masih dini atau terlalu
muda, kondisi tubuh belum siap saat menghadapi kehamilan, melahirkan
dan masa nifas, dan perawatan kepada bayinya. Di sisi lain, wanita pada
kehamilan usia tua (35 tahun atau lebih) akan lebih beresiko seperti
cacat lahir dan timbulnya kelainan pada saat persalinan, karena jaringan
otot rahim tidak cukup kuat untuk menampung kehamilan. Komplikasi
kehamilan dan persalinan jarang terjadi, sehingga proses reproduksi
harus dilakukan pada ibu berusia antara 20 sampai 34 tahun (Ningsih,
2017).
b. Paritas
Paritas menunjukan jumlah kehamilan terdahulu yang telah
mencapai batas viabilitas dan tidak melihat janinnya hidup atau mati
saat dilahirkan serta tanpa mengingat jumlah anaknya. Artinya kelahiran
kembar tiga hanya dihitung satu paritas. Paritas tinggi yaitu jumlah anak
lebih dari empat berpotensi untuk timbulnya kelainan ginekologis dan
non obsterik serta mempunyai angka kematian maternal tinggi (Ningsih,
2017).
1
2.1.5 Indikasi Sectio Caesarea
Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin
akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan
pertimbangaan proses persalinan lama/kegagalan proses persalinan normal.
Indikasi dilakukan sectio caesarea yaitu: Fetal distress, HIS lemah/melemah,
janin dalam posisi sungsang atau melintang, janin besar (BBL > 4,2 kg),
plasenta previa, kelainan letak, disproporsi cevalo- pelvik
(ketidakseimbangan antara ukuran kepala dan panggul), ruptur uteri
mengancam, hydrocephalus, primi muda atau tua, partus dengan
komplikasi, panggul sempit (Padila, 2015).
2.1.6 Komplikasi Sectio Caesarea
Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain:
a. Infeksi puerperal (Nifas)
1) Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari
2) Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan
perut sedikit kembung
3) Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik
b. Perdarahan
1) Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka
2) Perdarahan pada plasenta bed
3) Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
peritonealisasi terlalu tinggi
4) Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya
(Padila, 2015).
1
2.1.7 Perawatan Post Sectio Caesarea
Perawatan pada ibu post section caesarea yaitu dari perawatan luka,
pemenuhan nutrisi, ambulasi dini, perawatan payudara, miksi dan defekasi.
a. Perawatan Luka
Luka merupakan suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan
tubuh, yang bisa menyebabkan tergangguanya fungsi fisik yang
mengganggu kehidupan sehari-hari. Menurut (Primadina et al., 2019)
fase-fase penyembuhan luka dibagi menjadi 3 fase yaitu :
1) Fase inflamasi
Fase inflamasi dimulai segera setelah terjadinya trauma
sampai hari ke 3 pasca trauma. Pada fase ini tubuh akan berusaha
mengehentikan perdarahan dengan mengaktifkan faktor koagulasi.
Tujuan utama dari tahapan ini adalah menghilangkan jaringan mati,
dan mencegah kolonisasi dan infeksi. Pada fase inflamasi akan
muncul respon peradangan yang ditandai dengan cardinal symptoms
yaitu tumor, kalor, rubor, dolor dan function lesa.
2) Fase proliferasi
Fase proliferasi berlangsung dari 4 hari sampai 14 hari
setelah trauma terjadi. Tujuan dari fase ini adalah untuk membangun
keseimbangan antara pembentukan dan regenerasi jaringan parut.
Fase ini ditandai dengan penggantian matriks sementara yang
didominasi oleh trombosit dan makrofag, yang secara bertahap
digantikan oleh migrasi sel fibroblast dan pengendapan sintesis
matriks ekstraseluler.
1
3) Fase Maturasi
Fase maturasi berlangsung mulai hari ke 21 sampai dengan
luka sembuh sempurna (kurang lebih 1 tahun) yang bertujuan agar
menambah kekuatan dan mempercepat integritas structural jaringan
baru penyembuhan luka, mempercepat pertumbuhan epitel dan
pembentukan jaringan parut.
Perawatan luka dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi. Luka
pasca operasi termasuk luka bersih, jadi begitu mudah dalam
perawatannya. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan luka
post sectio caesarea yaitu:
a) Dalam satu minggu sekali balutan wajib dibuka dan diganti.
b) Membersihkannya, jika terdapat darah yang keluar dan mengganti
kasa dengan yang baru dan steril.
c) Menjaga agar luka agar kering atau tidak lembab.
d) Menjaga kebersihan.
e) Menggunakan dari bahan plastic atau pembalut yang kedap air
(Opset).
b. Nutrisi Masa Nifas
Kebutuhan gizi masa nifas meningkat 25% dari kebutuhan biasa
karena berguna untuk proses penyembuhan setelah melahirkan dan
untuk memproduksi air susu yang cukup. Makanan yang dikonsumsi
harus bermutu tinggi dan cukup kalori, cukup protein, banyak cairan
serta banyak buah-buahan dan sayuran. Ibu pasca operasi sectio caesarea
wajib menjauhi makanan dan minuman yang mengandung bahan kimia,

1
mengiritasi lambung seperti makanan pedas dan menyebabkan gas. Jika
ada gas dalam perut, ibu akan merasakan nyeri yang menusuk
(Nurjannah et al., 2013).
c. Ambulasi Dini
Pada hari pertama dapat dilakukan miring ke kanan dan kiri yang
dimulai sejak 6-10 jam setelah ibu sadar. Latihan pernapasan dapat
dilakukan ibu sambil tidur telentang sedini mungkin setelah sadar. Hari
kedua ibu dapat dibantu duduk. Posisi tidur telentang diubah menjadi
setengah duduk. Belajar berjalan dapat dilakukan dihari ke-3 sampai ke-
5 post operasi. Mobilisasi teratur dan bertahap diikuti dengan istirahat
mampu mempercepat pemulihan ibu (Nurjannah et al., 2013).
d. Defekasi
Bising usus biasanya tidak ada pada hari pertama setelah operasi,
mulai terdengar pada hari kedua, dan menjadi aktif pada hari ketiga.
Pada hari ke 2 dan ke 3 setelah operasi, biasanya ibu mungkin
mengalami gejala akibat buang air besar yang tidak teratur. Dengan
usaha buang air besar secara teratur, tetap terhidrasi, makan cukup serat,
olahraga dan jalan-jalan kecil atau ambulasi dini (Nurjannah et al.,
2013).
e. Perawatan Payudara
Perawatan payudara adalah suatu tindakan untuk merawat
payudara tertama setelah melahirkan (masa laktasi) dan untuk
mempercepat produksi ASI. Perawatan payudara pasca melahirkan
merupakan kelanjutan dari perawatan payudara selama kehamilan.

1
Perawatan pasca persalinan harus dimulai sedini mungkin, seperti 1
sampai 2 hari setelah bayi lahir. Perawatan payudara dapat diberikan 2
kali dalam sehari. Perawatan payudara dapat dilakukan dengan cara:
1) Jaga agar payudara ibu tetap bersih dan kering
2) Gunakan bra yang nyaman untuk menopang payudara ibu
3) Mengaplikasikan kolostrum
4) Jika terdapat iritasi berlanjut selama 24 jam, istirahatkan payudara
5) Minum 1 tablet paracetamol dalam jangka waktu 4-6 jam untuk
meredakan nyeri
6) Jika payudara bengkak, karena ASI stasis, segera kompres dengan
kain lembab dan hangat selama 5 menit, dan berikan pijatan yang
lembut pada payudara dari pangkal payudara ke arah puting susu
atau memijat payudara dibagian area atas Z payudara kea rah
putting. Air susu ibu dikeluarkan sebagian dari bagian depan
payudara agar dapat melembutkan puting susu, pemberian ASI pada
bayi sebaiknya setiap 2-3 jam dan jika bayi tidak dapat menghisap
semua sisa ASI, ASI dikeluarkan dengan tangan dan kemudian
meletakan kain dingin dibagian payudara setelah menyusui
(Nurjannah et al., 2013).
f. Miksi
Buang air kecil harus dilakukan ibu postpartum sendiri dengan
sesegera mungkin. Distensi kandung kemih adalah komlikasi yang
umum terjadi dari masa nifas karena efek analgesia spinal yang dapat
menghentikan proses filtrasi dalam kandung kemih, dan dapat

1
mengganggu dalam pengosongan kandung kemih selama ber jam-jam
setelah melahirkan, yang dapat berakibat adanya retensi urine. Dalam
intervensi pembedahan, membutuhkan pemasangan kateter. Semakin
cepat kateter dilepas, semakin besar kemungkinan infeksi ibu dapat
dicegah dan semakin mudah dimobilisasi (Nurjannah et al., 2013).
g. Kebersihan Diri
Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan
meninggalkan perasaan kesejahteraan ibu. Mandi di tempat tidur
dilakukan sampai ibu dapat mandi sendiri di kamar mandi, yang
terutama di bersihkan adalah putting susu dan mamae dilanjutkan
perawatan payudara. Pada hari ke 3 setelah operasi ibu sudah dapat
mandi tanpa membahayakan luka operasi. Payudara harus di perhatikan
pada saat mandi. Payudara dibasuh dengan menggunakan alat pembasuh
muka yang disediakan secara khusus (Nurjannah et al., 2013).
2.1.8 Penatalaksanaan Post Sectio Caesarea
Cuningham, F Garry (2022) mengatakan bahwa penatalaksanaan
setelah dilakukan sectio caesarea.
a. Perawatan Awal
1) Letakkan pasien dalam posisi pemulihan
2) Periksa kondisi pasien, cek tanda vital tiap 15 menit selama 1 jam
pertama, kemudian tiap 30 menit jam berikutnya. Periksa tingkat
kesadaran tiap 15 menit sampai sadar.
3) Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup ventilasi
4) Transfusi jika diperlukan

1
b. Diet
Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita
flatus lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral.
Pemberian minuman dengan jumah yang sedikit sudah boleh dilakukan
pada 6-10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air the.
c. Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :
1) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah operasi.
2) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur terlentang
sedini mungkin setelah sadar.
3) Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5menit
dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.
4) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi
setengah duduk (semifowler).
d. Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan
belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan
sendidri pada hari ke-3 sampai hari ke-5 pasca operasi.
e. Pemberian cairan
Karena selama 24 jam pertama klien diharuskan untuk puasa pasca
operasi (PPO), maka pemberian cairan perinfus harus cukup banyak dan
mengandung elektrolit yang diperlukan, agar jangan terjadi hipertermi,
dehidrasi dan komplikasi pada oergan-organ tubuh lainnya. Cairan yang
diberikan biasanya dektrosa 5-10 gram fisiologi dan ringer laktat secara
bergantian jumlah tetesan tergantung pada keadaan dan kebutuhan.

1
Biasanya kira-kira 20 tetes permenit. Bila kadar hemoglobin darah
rendah, berikan transfusi darah atau packed-cell sesuai dengan
kebutuhan.
f. Pemberian obat-obatan
1) Antibiotik, kemotrapi dan anti inflamasi
2) Obat-obatan pencegah perut kembung
Untuk mencegah perut kembung dan untuk memperlancar
kerja saluran pencernaan dapat diberikan obat-obatan secara
suntikan dan peroral, diantaranya : plasil, primperan, prostigmin dan
sebagainya. Apabila terjadi distensi abdomen yang ditandai dengan
perut kembung dan meteorismus, dllakukan dekompresi dengan
pemasangan pipa rectal dan pipa nasal. Boleh juga diberikan
supositoria.
2.1.9 Dampak Masalah
Wiknjosastro (2021) mengemukakan dampak jika tidak dilakukan
sectio caesarea adalah dapat menimbulkan infeksi, dapat menimbulkan
perdarahan, kurang kuatnya uterus.
2.2 Konsep Pre Eklampsia Berat
2.2.1 Pengertian
Pre Eklampsi Berat adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,
edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan (Hanifa Wiknjosastri,
2021).
1
PEB (Pre Elampsia Berat) adalah suatu komplikasi yang ditandai
dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria
dan edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Hidayat,2019).
2.2.2 Etiologi
Menurut Maryunani (2021) Pre Eklampsia Berat umumnya terjadi
pada kehamilan pertama, kehamilan pada usia remaja, dan kehamlan diatas
umur 40 tahun. Namun ada beberapa resiko yang dapat menyebabkan
terjadinya preeklampsia berat yaitu :
a. Riwayat kencing manis atau diabetes miletus, kelainan pada ginjal
(oliguria), lupus, atau rematoid atritis
b. Riwayat tekanan darah tinggi yang kronis sebelum kehamilan
c. Riwayat mengalami Pre Eklampsia sebelumnya
d. Pada otak (sakit kepala, kejang)
e. Pada plasenta (solusio plasenta, plasenta previa)
f. Pada hati (ikterius)
g. Hipertensi
h. Kegemukan
2.2.3 Klasifikasi
Menurut Purwaningsih (2018), dibagi menjadi dua golongan, yaitu :
a. Pre Eklampsia ringan, disertai keadaan sebagai berikut
1) Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi
berbaring telentang atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih atau
kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih. Cara pengukuran

1
sekurangkurangnya pada dua kali pemeriksaan dengan jarak 1 jam,
sebaiknya 6 jam.
2) Edema umum, kaki jari tangan, dan muka, atau kenaikan berat badan
>1 kg per minggu.
3) Proteinuria kwantitatif >0,3 gr per liter, kwantitatif 1+ atau 2+ pada
urin kateter atau midstream.
b. Pre-eklampsia berat, bila disertai keadaan sebagai berikut :
1) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.
2) Proteinuria >5 gr per liter.
3) Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam.
4) Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di
epigastrium
5) Terdapat edema paru dan sianosis.
2.2.4 Manifestasi Klinik
Dalam bukunya, Maryunani (2016) menerangkan bahwa
kemungkinan tanda dan gejala sebagai berikut :
a. Penambahan berat badab yang berlebihan, terjadi kenaikan 1 kg
seminggu beberapa kali.
b. Edema terjadi peningkatan berat badan, pembengkakan kaki, jari tangan
dan muka.
c. Hipertensi (di ukur setelah pasien beristirahat selama 30 menit)
d. Proteinuria
1) Terdapat protein sebanyak 0,3 g/l dalam urin 24 jam atau
pemeriksaan kuwalitatif +1 / +2
2
2) Kadar protein > 1 g/l dalam urine yang di keluarkan dengan kateter
atau urine porsi tengah, di ambil 2 kali dalam waktu 6 jam.
2.2.5 Patofisiologi
Menurut Ardhiyanti, 2014. Pada preeklampsia berat terjadi spasme
pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal
ditemukan spasme hebat arteriola glomerolus. Pada beberapa kasus, lumen
arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel
darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme,
maka tekanan darah akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan
tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi. Sedangkan
kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang
berlebihan dalam ruangan interstisial belum diketahui sebabnya, mungkin
karena retensi air dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme
arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus.
Perubahan pada organ-organ ibu hamil dengan preeklampsi berat
(PEB) adalah sebagai berikut :
a. Otak
Pada Pre Eklampsia, aliran darah dan pemakaian oksigen tetap
dalam batas-batas normal. Pada eklampsi, retensi pembuluh darah
meninggi, ini terjadi pula pada pembuluh darah otak. Edema yang
terjadi pada otak dapat menimbulkan kelainan serebral dan gangguan
visus, bahkan pada keadaan lanjut dapat terjadi perdarahan.
b. Plasenta dan Rahim

2
Aliran darah menurun ke plasenta dan menyebabkan gangguan
plasenta, sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin dank arena
kekurangan oksigen terjadi gawat janin. Pada preeklampsi – eklampsia
sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaannya terhadap
rangsang, sehingga terjadi partus prematurus.
c. Ginjal
Filtrasi glomerolus berkurang oleh karena aliran ke ginjal menurun.
Hal ini menyebabkan filtrasi natrium melalui glomerolus menurun,
sebagai akibatnya terjadilah retensi garam dan air. Filtrasi glomerolus
dapat turun sampai 50 % dari normal sehingga pada keadaan lanjut
dapat terjadi oliguria dan anuria.
d. Paru-paru
Kematian ibu pada preeklampsi – eklampsia biasanya disebabkan
oleh edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis. Bisa pula
karena terjadinya aspirasi pneumonia, atau abses paru.
e. Mata
Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah.
Bila terdapat hal-hal tersebut, maka harus dicurigai terjadinya Pre
Eklampsia berat. Pada Pre Eklampsia dapat terjadi ablasio retina yang
diisebabkan edema intraokuler dan merupakan salah satu indikasi untuk
melakukan terminasi kehamilan. Gejala lain yang dapat menunjukan
tanda Pre Eklampsia berat yang mengarah pada Eklampsia adalah
adanya skotoma, diplopia, dan ambliopia. Hal ini disebabkan oleh

2
adanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan di korteks
serebri atau di dalam retina.
f. Keseimbangan air dan elektrolit
Pada Pre Eklampsia Ringan biasanya tidak dijumpai perubahan yang
nyata pada metabolisme air, elektrolit, kristaloid, dan protein serum. Jadi
tidak terjadi gangguan keseimbangan elektrolit, gula darah, kadar
natrium bikarbonat, dan pH darah berada pada batas normal. Pada Pre
Eklampsia Berat dan Eklampsia, kadar gula darah naik sementara, asam
laktat dan asam organik lainnya naik, sehingga cadangan alkali akan
turun. Keadaan ini biasanya disebabkan oleh kejang-kejang. Setelah
konvulsi selesai zat-zat organik dioksidasi, dan dilepaskan natrium yang
lalu bereaksi dengan karbonik sehingga terbentuk natrium bikarbonat.
Dengan demikian cadangan alkali dapat pulih normal.

2
2.2.6 Pathway
Faktor Resiko :
Faktor Imonologi
Tekanan Darah ↑ Riwayat keluarga dengan pre eklampsia atau eklampsia
Kehamilan Dengan PEB Riwayat tekanan darah tinggi
Riwayat mengalami pre eklampsia sebelumnya
Perfusi Jaringan ↓
Wanita dengan gangguan fungsi organ
Obesitas
Aliran Darah Berkurang Terjadi Mikro Emboli Pada Hati (Kerusakan Liver) Edema
Kerusakan Glomerulus
Kebutuhan Nutrisi Janin Tidak Terpenuhi
Adanya Lesi Pada Arteri Uteri Plasenta

Kemampuan Filtrasi ↓
Nyeri Epigastrium
Sirkulasi Darah ↓ Edema Paru Edema Serebral
Resiko Gawat Janin

Nyeri Dispnea Spasme Arteriolar Retina
Sel-sel tubuh kekurangan oksigen dan nutrisi
Proteinuria Retensi Urin
Ketidakefektifan Pola Nafas
Protein Plasma Dalam Tubuh ↓ Pandangan Kabur

Gangguan Eliminasi Urin
Gangguan Perfusi Jaringan
Gangguan Persepsi Sensori Penglihatan

Kekurangan Volume Cairan
Rencana dilakukan Sectio Caesarea
Dilakukan Pembedahan
Kurangnya Informasi Post Sectio Caesarea

Pre Sectio Caesarea
Kurangnya Pengetahuan Efek Anastesi Luka Operasi

Koping Individu Inefektif
Kelemahan Otot Jaringan Kontinuitas Terputus

Gangguan Pola Tidur Cemas
Nyeri Akut
Defisit Perawatan Diri Mobilitas Fisik ↓
Aktivitas Fisik ↓
Jaringan Terbuka
Payudara Kotor
Invasi Bakteri
Ketidakefektifan
Peristaltik Usus ↓
Pemberian
Asi Keluar Sedikit
Ganggu
Resiko Tinggi Infeksi an
Mobilit
Konstipasi
as Fisik
2
2.2.7 Komplikasi
Purwaningsih (2018) menjelaskan, komplikasi yang dapat tewrjadi
antara lain : atonia uteri, sindrom HELLP, ablasio retina, KID (Koagulasi
Intravaskuler Diseminata), gagal ginjal, pendarahan otak, edema paru, gagal
jantung, hingga syok dan kematian.
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Asmadi (2018) pemeriksaan penunjang antara lain :
a. Pemeriksaan darah lengkap
1) Penurunan hemoglobin (nilai normal untuk wanita hamil dengan
hasil 12-14 gr %
2) Hematokrit meningkat (nilai normal 37-43 vol %)
3) Trombosit menurun (nilai normal 150-450 ribu?mm3)
b. Urinalis : ditemukan protein dalam urin
c. Pemeriksaan fungsi hati
1) Bilirubin meningkat (N=<1mg/dl)
2) LDH (Lactic Dehydrogenase) meningkat
3) SGPT meningkat (normal 15-45 u/ml)
4) SGOT meningkat (N=<31 u/l)
5) Total protein serum menurun (N=6,7-8,7g/dl)
d. Tes kimia darah : asam urat meningkat (N=2,4-2,7mg/dl)
e. Radilogi
1) Ultrasonografi
2
Ditemukan retardasi pertembuhan intra uterin pernafasan
janin lambat, aktifitas janin lambat, volume cairan ketuban sedikit
terlihat kehamilan kembar.
2) Kardiografi
Diketahui denyut jantung janin lemah
2.2.9 Pencegahan
Wiknjasastro (2021) menjelaskan, untuk mencegah dengan
dilakukan pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu secara teliti,
mengenali tanda-tanda sedini mungkin (Pre Eklampsia Ringan), lalu
diberikan pengobatan yang cukup supaya penyakit tidak menjadi lebih
berat. Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya Pre
Eklampsia kalau ada faktor-faktor predisposisi. Berikan penerangan tentang
manfaat istirahat dan tidur, ketenangan, serta pentingnya mengatur diet
rendah garam, lemak, serta karbohidrat dan tinggi protein, juga menjaga
kenaikan berat badan yang berlebihan.
2.2.10 Penatalaksanaan Pre Eklampsia Berat
Manuaba (2021) menerangkan, dapat ditangani secara aktif atau
konservatif, aktif berarti kehamilan di akhiri/diterminasi dengan
pengobatan medis. Konservatif berarti kehamilan dipertahankan bersama
dengan pengobatan medis. Tetap pemantauan janin dengan klinis, USG,
kardiografi.
a. Penanganan aktif
1) Penderita harus segera dirawat, sebaiknya dirawat di ruangan
khusus di kamar bersalin. Penderita di tangani aktif apabila :

2
 Ada tanda-tanda inpending eklampsia
 Ada hellp syndrom
 Ada kegagalan penanganan konservatif
 Ada tanda-tanda gawat janin atau usia kehamilan lebih 35
tahun atau lebih
2) Pengobatan medis
 Diberikan obat anti kejang MgSO4 dalam infus dextrose 5%
sebanyak 500cc tiap 6 jam. Cara pemberian MgSO4 : dosis
awal 2 gram intravena diberikan dalam 10 menit dilanjutkan
dengan dosisi pemeliharaan sebanyak 2 gram per jam drip infus
(80 ml/jam atau 15-20 tetes/menit)
 Obat antihipertensi diberikan bila tekanan darah sistolik lebih
dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 110 mmHg
 Obat nifedipin dengan dosis 3-4 kali 10 mg oral. Bila dalam 2
jam belum turun dapat diberi tambahan 10 mg lagi
b. Penanganan konservatif
1) Pada kehamilan kurang dari 35 minggu tanpa disertai tanda-tanda
impending eklampsi dengan keadaan janin baik, dikakukan
penanganan konservatif. Sama dengan pengobatan medis MgSO4
dihentikan bila ibu sudah mencapai tanda-tanda preeklampsi
ringan. Selambatnya dalam waktu 24 jam. Bila sesudah 24 jam
tidak ada perbaikan maka keadaan ini dianggap sebagai kegagalan
pengobatan dan segera dilakukan terminasi. Jangan lupa : oksigen

2
dengan nasal kanul 4-6 lpm, obstetrik : pemantauan ketat keadaan
ibu dan janin. Bila ada indikasi langsung terminasi.
2) Menjelaskan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam
pencegahan. Istirahat tidak selalu berbaring di tempat tidur namun
pekerjaan sehari-hari perlu di kurangi dan dianjurkan lebih banyak
duduk dan berbaring. Diet tinggi protein dan rendah lemak,
karbohidrat, garam, dan penambahan berat badan yang tidak
berlebihan perlu dianjurkan. Mengenal secara dini preeklamapsia
dan segera merawat penderita tanpa memberikan deuretik dan obat
antihipertensi dan segera merawat penderita tanpa memeberikan
deuretik dan obat antihipertensi, memang merupakan kemajuan
yang penting dari pemeriksaan antenatal yang baik.
2.2.11 Dampak Masalah
Menurut Prawirohardjo (2019), dampak Pre Eklampsia Berat yaitu :
a. Dampak dari Pre Eklampsia Berat pada ibu
1) Otak
Dapat terjadi pembengkakan pada otak sehingga timbul kejang
dengan penurunan kesadaran yang biasa disebut Eklampsia. Dapat
juga terjadi pecahnya pembuluh dara di otak akibat hipertensi.
2) Paru-Paru
Bengkak yang terjadi di paru paru dapat menyebabkan sesak nafas
hebat dan bisa berakibat fatal.
3) Jantung
Terdapat payah jantung, penurunan curah jantung.

2
4) Ginjal
Ditemukan gagal ginjal
5) Mata
Bisa terjadi kebutaan akibat penekanan syaraf mata yang
disebabkan bengkak maupun lepasnya selaput retina mata.
Kebanyakan bersifat sementara dan pemulihannya membutuhkan
waktu yang lama.
6) Sistem darah
Terjadi pecahnya sel darah merah dengan penurunan kadar zat
pembekuan darah.
b. Akibat pada janin
Janin yang dikandung ibu hamil mengidap Pre Eklampsia Berat
akan hidup dalam rahim dengan nutrisi dan oksigen dibawah normal.
Keadaan ini bisa terjadi karena pembulu darah yang menyalurkan
darah ke plasenta menyempit. Karena buruknya nutrisi perkembangan
janin akan terhambat.
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Pre Eklamsia Berat
Asuhan keperawatan adalah suatu proses keperawatan yang
meliputi tahapan pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi,
implementasi, dan evaluasi untuk memenuhi kebutuhan klien.
2.3.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian pada pasien dengan kasus Pre Eklamsia Berat meliputi:

2
1) Identitas umum ibu, seperti: tempat tanggal lahir/nama, umur,
pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, agama, suku bangsa, alamat,
nomer rekam medis (RM), tanggal masuk rumah sakit, (MRS).
2) Data Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang :
Biasanya ibu akan mengalami: sakit kepala di daerah
frontal, terasa sakit di ulu hati/ nyeri epigastrium, bisa terjadi
gangguan visus, mual dan muntah, tidak nafsu makan, bisa terjadi
gangguan serebral, bisa terjadi edema pada wajah dan ekstermitas,
tengkuk terasa berat, dan terjadi kenaikan berat badan 1 kg/
minggu.
b) Riwayat kesehatan Dahulu:
Biasanya akan ditemukan riwayat: kemungkinan ibu
menderita penyakit hipertensi pada kehamilan sebelumnya,
kemungkinan ibu mempunyai riwayat Pre Eklampsia dan
Eklampsia pada kehamilan terdahulu, biasanya mudah terjadi pada
ibu dengan obesitas, ibu mungkin pernah menderita gagal ginjal
kronis.
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
Mengkaji riwayat penyakit pada pasien dan keluarganya,
apakah pasien dan keluarga memiliki penyakit keturunan seperti
hipertensi, atau dibetes melitus (DM) serta kemungkinan memiliki
riwayat Pre Eklamsia serta Eklamsia dalam keluarga.

3
3) Riwayat Perkawinan
Biasanya terjadi pada wanita yang menikah di bawah usia 20 tahun
atau di atas 35 tahun.
4) Riwayat Obstetri dan ginekologi
Melakukan pengkajian pada pasien dengan menanyakan riwayat
menstruasi, riwayat pernikahan, riwayat kehamilan, persalinan, nifas
yang lalu, riwayat kehamilannya saat ini, dan riwayat keluarga
berencana (Prawirohardjo, 2020).
5) Pola kebutuhan sehari-hari
Melakukan pengkajian pola kebutuhan sehari-hari pada pasien
seperti pengkajian pada pernafasan, nutrisi (makan dan minum),
eliminasi (BAB dan BAK), gerak badan atau aktivitas, istirahat tidur,
berpakaian. Kebersihan diri, rasa aman, pola komunikasi atau
hubungan pasien dengan orang lain, ibadah, produktivitas, rekreasi,
kebutuhan belajar
2.3.2 Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum : Biasanya pasien mengalami kelemahan.
 TD : Pada pasien akan ditemukan tekanan darah darah sistol diatas 140
mmHg dan diastol diatas 90 mmHg.
 Nadi : Biasanya pada pasien akan ditemukan denyut nadi yang
meningkat, bahkan pada ibu yang mengalami eklampsia akan
ditemukan nadi yang semakin cepat.
 Nafas : Biasanya pada pasien akan ditemuksn nafas pendek, dan akan
terdengar bunyi nafas yang berisik dan ngorok.

3
 Suhu : Biasanya ada gangguan pada suhunya, karena tindakan
pembedahan operasi sectio caesarea, maka akan terjadi peningkatan
suhu.
 BB : Biasanya akan terjadi peningkatan berat badan lebih dari 1
kg/minggu atau sebanyak 3 kg dalam 1 bulan
 Kepala : Biasanya pasien ditemukan kepala yang berketombe dan
kurang bersih dan terkadang mengalami sakit kepala.
 Wajah : Biasanya wajah pasien tampak edema.
 Mata : Biasanya pada pasien akan ditemukan konjungtiva sedikit
anemis, bisa juga ditemukan edema pada palvebra, dan biasanya
terjadi gangguan penglihat yaitu penglihatan kabur.
 Hidung : Biasanya pada pasien tidak ditemukan gangguan
 Bibir : Biasanya akan ditemukan mukosa bibir kering
 Mulut : Biasanya pada pasien tidak ditemukan gangguan.
 Leher : Biasanya tidak ditemukan pembesaran pada kelenjar tyroid
 Thorax :
1) Paru-paru : Biasanya akan terjadi peningkatan respirasi, edema
paru dan napas pendek
2) jantung : Pada pasien biasanya akan terjadi palpitasi jantung, dan
terjadi dekompensasi jantung.
 Payudara : Biasanya akan ditemukan payudara membesar, lebih padat
dan lebih keras, puting menonjol dan areola menghitam dan membesar
dari 3 cm menjadi 5 cm sampai 6 cm, permukaan pembuluh darah
menjadi lebih terlihat.

3
 Abdomen :Pada pasien akan ditemukan umbilicus menonjol keluar,
dan membentuk suatu area berwarna gelap di dinding abdomen, serta
akan ditemukan linea alba dan linea nigra, terkadang pasien
mengalami anoreksia, mual dan muntah.
 Ekstermitas : Pada pasien ditemukan edema pada kaki dan tangan juga
pada jari-jari. Kekuatan otot pada ekstermitas bawah terbatas.
 Sistem persarafan : Biasanya pasien ditemukan hiper refleksia, klonus
pada kaki
 Genitourinaria : Biasanya pasien didapatkan oliguria dan proteinuria.
pada pasien setelah sectio caesarea akan mengalami distensi kandung
kemih menyebabkan urine tidak teratur, ada penggunaan alat bantu
kateter untuk memudahkan pasien untuk membatasi aktifitas pasien ke
toilet berhubungan untuk mengurangi rasa nyeri setelah operasi sectio
caesarea (Prawirohardjo, 2018)).
Mitayani (2021), mengatakan beberapa pemeriksaan penunjang Pre
Eklamsia Berat yang dapat dilakukan adalah :
1. Pemeriksaan laboratorium
a) Pemeriksaan darah lengkap
1) Penurunan hemoglobin (nilai rujukan atau kadar normal untuk
wanita adalah 12-14 gr%)
2) Hematokrit meningkat (nilai rujukan 37-43 vol%)
3) Trombosit menurun (nilai rujukan 150-450 ribu/mm3
b) Urinalisis
3
Untuk menentukan apakah ibu dengan hipertensi tersebut
mengalami proteinuria atau tidak. Biasanya pada ibu hipertensi
ringan tidak ditemukan protein dalam urin.
c) Pemeriksaan fungsi hati
1) Bilirubin meningkat (N=< 1 mg/ dl)
2) LDH (Laktat dehidrogenase) meningkat
3) Aspartat aminomtransferase (AST) > 60 ul.
4) Serum glutamat pirufat transaminase (SGPT) meningkat (N: 15-
45 u/ml).
5) Serum glutamat oxaloacetic trasaminase (SGOT) meningkat (N:
< 31 u/l).
6) Total protein serum normal (N: 6,7-8,7 g/dl).
d) Tes kimia darah
Asam urat meningkat (N: 2,4-2,7 mg/ dl).
2. Data sosial ekonomi
Pre Eklamsia pada ibu hamil biasanya lebih banyak terjadi pada wanita
dengan golongan ekonomi rendah, karena mereka kurang mengonsumsi
makanan yang mengandung protein dan juga melakukan perawatan
antenatal yang teratur.
3. Data Psikologis
Biasanya ibu berada dalam kondisi yang labil dan mudah marah, ibu
merasa khawatir akan keadaan dirinya dan keadaan bayinya
(Prawihardjo, 2020).
3
2.3.4 Diagnosis Keperawatan
Beberapa diagnosa yang muncul pada ibu hamil dengan Pre Eklamsia
diantaranya adalah:
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis dibuktikan
dengan mengeluh nyeri (D.0077).
2) Resiko Infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif (D.0142).
3) Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan peningkatan kapasitas
kandung kemih dibuktikan dengan tidak bisa BAK (D.0040).
4) Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan kerusakan jaringan
ditandai luka post operasi (D.0129).
5) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan efek agen
farmakologis dibuktikan dengan rentang gerak (ROM) menurun
(D.0054).
2.3.5 Intervensi Keperawatan
Intervensi atau rencana keperawatan adalah sebagai suatu dokumen
tulisan yang berisi tentang cara menyelesaikan masalah, tujuan, intervensi
(SLKI 2019 dan SIKI 2018, edisi 1).
Tabel 2. 1 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Nyeri Akut (D. Luaran Utama Intervensi Utama
0077) Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
tindakan keperawatan Observasi
selama 3x24
Definisi : 1. Identifikasi lokasi,
diharapkan ekspektasi
Pengalaman karakteristik, durasi,
Tingkat Nyeri
sensorik atau frekuensi, kualitas,
menurun dengan
emosional yang kriteria hasil : intensitas nyeri
berkaitan dengan 2. Identifikasi skala nyeri
a. Keluhan nyeri
kerusakan menurun (5) 3. Identifikasi respon
jaringan aktual b. Meringis menurun nyeri non verbal
atau fungsional, 4. Identifikasi faktor yang
3
dengan onset (5) memperberat nyeri

mendadak atau c. Sikap protektif 5. Monitor keberhasilan
lambat dan menurun (5) terapi komplementer
berintensitas d. Gelisah menurun yang sudah diberikan
ringan hingga (5) 6. Monitor efek samping
berat yang e. Kesulitan tidur penggunaan analgetik
berlangsung menurun (5) Terapeutik
kurang dari dari 3 f. Berfokus pada diri
bulan sendiri menurun 1. Berikan teknik
nonfarmakologi untuk
(5)
mengurangi rasa nyeri
g. Frekuensi nadi
(mis. TENS, hipnosis,
membaik (5)
akrupesur, terapi musik,
h. Pola napas
aromaterapi, kompres
membaik (5)
hangat/dingin)
i. Tekanan darah
2. Kontrol lingkungan
membaik (5)
yang memperberat
j. Pola tidur
nyeri (mis. Suhu
membaik (5)
ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan
tidur
4. Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
4. Anjurkan
mengguanakan
analgetik secara tepat
5. Ajarkan teknik
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2. Resiko Infeksi Luaran Utama Intervensi Utama

(D.0142) Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi
selama 3x24
3
Definisi diharapkan ekspektasi 1. Monitor tanda dan

: Tingkat Infeksi gejala infeksi lokal dan
Beresiko menurun dengan sistemik
mengalami kriteria hasil :
peningkatan Terapeutik
terserang a. Demam menurun
1. Batasi jumlah
organisme (5)
pengunjung
patogenik b. Kemerahan
2. Berikan perawatan kulit
menurun (5)
pada area edema
c. Bengkak menurun
3. Cuci tangan sebelum dan
(5)
sesudah kontak dengan
d. Nyeri menuurn (5)
pasien dan lingkungan
e. Kadar sel darah
pasien
putih membaik (5)
4. Pertahankan teknik
f. Kultur area luka
aseptik pada pasien
membaik (5)
beresiko tinggi
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
2. Ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar
3. Ajarkan etika batuk
4. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi
5. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
6. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan
Kolaborasi
imunisasi, jika perlu
3. Gangguan Luaran Utama Intervensi Utama

eliminasi urine Setelah dilakukan Manajemen Eliminasi
(D.0040) tindakan keperawatan Urine
selama 3x24 Observasi
diharapkan ekspektasi
Definisi 1. Identifikasi tanda dan
Eliminasi Urine
: gejala retensi urine
membaik dengan
Disfungsi kriteria hasil : 2. Monitor eliminasi urine
eliminasi urin (Frekuensi, konsistensi,
a. Sensasi berkemih volume dan warna).
meningkat (5)
b. Berkemih tidak Terapeutik
3
tuntas menurun (5) 1. Catat waktu-waktu dan

c. Distensi kandung haluaran berkemih
kemih menurun (5)
d. Frekuensi BAK Edukasi
membaik (5) 1. Ajarkan tanda dan gejala
infeksi saluran kemih.
2. Ajarkan mengukur
asupan cairan dan
haluaran urine
3. Anjurkan minum yang
cukup

Integritas Kulit Setelah dilakukan Perawatan Luka
(D.0129) tindakan keperawatan Observasi
selama 3x24 1. Monitor karakteristik
diharapkan ekspektasi luka (mis. Warna,
Definisi Integritas Kulit dan ukuran, bau)
: Jaringan meningkat 2. Monitor tanda-tanda
kerusakan kulit dengan kriteria hasil : infeksi
(dermis dan/atau a. Elastisitas Terapeutik
epidermis) atau meningkat (5) 1. Lepaskan balutan dan
jaringan b. Kerusakan plester secara perlahan
(membran jaringan menurun 2. Bersihkan dengan
mukosa, kornea, (5) cairan NaCl atau
fasia, otot, tendon, c. Kerusakan lapisan pembersih nontoksik,
tulang, kartilago, kulit menurun (5) sesuai kebutuhan
kapsul sendi d. Nyeri menurun (5) 3. Berikan salep yang
dan/atau ligamen) e. Kemerahan sesuai kulit/lesi, jika
menurun (5) perlu
f. Perdarahan 4. Pasang balutan sesuai
menurun (5) jenis luka
g. Suhu kulit 5. Pertahankan teknik
membaik (5) steril saat melakukan
perawatan luka
6. Ganti balutan sesuai
jumlah eksudat dan
drainase
7. Jadwalkan perubahan
posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondisi pasien
8. Berikan suplemen
vitamin dan mineral
(mis. Vit. A, C, Zinc)
sesuai indikasi
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan
3
gejala infeksi
2. Anjurkan
mengkonsumsi
makanan tinggi kalori
dan protein
3. Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi
antibiotik, jika perlu

mobilitas fisik Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi
(D.0054) tindakan keperawatan Observasi
selama 3x24 1. Identifikasi adanya
diharapkan ekspektasi nyeri atau keluhan fisik
Definsi Mobilitas Fisik mem lainnya
: dengan kriteria hasil : 2. Monitor frekuensi
Keterbatasan meningkat dengan jantung dan tekanan
dalam gerakan kriteria hasil : darah sebelum
memulai mobilisasi
fisik dari satu atau a. Pergerakan
3. Monitor kondisi umum
lebih ekstremitas ekstremitas
selama melakukan
secara mandiri meningkat (5)
mobilisasi
b. Kekuatan otot
Terapeutik
meningkat (5)
1. Fasilitasi mobilisasi
c. Rentang gerak
dengan alat bantu (mis.
(ROM)
Pagar tempat tidur)
meningkat (5)
2. Fasilitasi melakukan
d. Kelemahan fisik
pergerakan
menurun (5)
3. Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
2. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk
di tempat tidur)
2.3.6 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan serangkaian tindakan yang
dilakukan oleh perawat maupun tenaga medis lain untuk membantu pasien
3
dalam proses penyembuhan dan perawatan serta masalah kesehatan yang
dihadapi pasien yang sebelumnya disusun dalam rencana keperawatan
(Nursallam, 2011) dalam (Varena, 2019).
a. Diagnosa : Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera
fisiologis dibuktikan dengan mengeluh nyeri (D.0077). Setelah
dilakukan tindakan asuhan keperawatan 3x24 jam diharapkan
ekspektasi tingkat nyeri menurun.
Intervensi : 1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri, 2) Identifikasi skala nyeri, 3) Identifikasi
respon nyeri nonverbal, 4) Identifikasi faktor yang memperberat
nyeri, 5) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
diberikan, 6) Monitor efek samping penggunaan analgetic, 7)
Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hipnosis, akrupesur, terapi musik, aromaterapi, kompres
hangat/dingin), 8) Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
(mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan), 9) Fasilitasi
istirahat dan tidur, 10) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri, 11) Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri, 12) Jelaskan strategi meredakan nyeri,
13) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri, 14) Anjurkan
mengguanakan analgetik secara tepat, 15) Ajarkan teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri, 16) Kolaborasi
pemberian analgetik, jika perlu.

4
b. Diagnosa : Resiko Infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif
(D.0142). Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan 3x24
jam diharapkan ekspektasi tingkat infeksi menurun
Intervensi : 1) Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik,
2) Batasi jumlah pengunjung, 3) Berikan perawatan kulit pada area
edema, 4) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien, 5) Pertahankan teknik aseptik pada pasien
beresiko tinggi, 6) Jelaskan tanda dan gejala infeksi, 7) Ajarkan
cara mencuci tangan dengan benar, 8) Ajarkan etika batuk, 9)
Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi, 10)
Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi, 11)
Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi, 12) Anjurkan
meningkatkan asupan cairan.
c. Diagnosa : Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan
peningkatan kapasitas kandung kemih dibuktikan dengan tidak bisa
BAK (D.0040). Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan
3x24 jam diharapkan ekspektasi eliminasi urine meningkat.
Intervensi : 1) Monitor eliminasi urine (Frekuensi, konsistensi,
volume dan warna), 2) Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih,
3) Identifikasi tanda dan gejala retensi urine, 4) Identifikasi tanda
dan gejala infeksi saluran kemih, 5) Ajarkan mengukur asupan
cairan dan haluaran urine, 6) Anjurkan minum yang cukup.
d. Diagnosa : Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan
kerusakan jaringan ditandai luka post operasi (D.0129). Setelah

4
dilakukan tindakan asuhan keperawatan 3x24 jam diharapkan
ekspektasi integritas kulit dan jaringan meningkat.
Intervensi : 1) Monitor karakteristik luka (mis. Warna, ukuran,
bau), 2) Monitor tanda-tanda infeksi, 3) Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan, 4) Berikan suplemen vitamin dan mineral
(mis. Vit. A, C, Zinc) sesuai indikasi, 5) Bersihkan dengan cairan
NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan, 6) Berikan salep
yang sesuai kulit/lesi, jika perlu, 7) Pasang balutan sesuai jenis
luka, 8) Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka,
9) Ganti balutan luka, 10) Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam
atau sesuai kondisi pasien, 11) Jelaskan tanda dan gejala infeksi,
12) Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein,
13) Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri, 14)
Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu.
e. Diagnosa : 5) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan efek
agen farmakologis dibuktikan dengan rentang gerak (ROM)
menurun (D.0054). Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan
diharapkan ekspektasi mobilitas fisik meningkat.
Intervensi : 1) Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya,
2) Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai
mobilisasi, 3) Monitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi, 4) Fasilitasi mobilisasi dengan alat bantu (mis. Pagar
tempat tidur), 5) Fasilitasi melakukan pergerakan, 6) Libatkan
keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan,

4
7) Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi, 8) Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur)
2.3.7 Evaluasi Keperawatan
Setelah melaksanakan tahapan dalam proses keperawatan yang
meliputi pengkajian, menetapkan diagnosa keperawatan, menentukan
rencana/intervensi dan implementasi, tahapan terakhir adalah melakukan
evaluasi atas rencana yang sudah dilaksanakan. Evaluasi dalam bentuk
catatan perkembangan yang terdiri dari: subyektif yaitu keluhan yang
dirasakan oleh pasien, obyektif yaitu data yang diperoleh melalui
observasi langsung, assessment dan planning adalah merupakan tindak
lanjut yang akan dilakukan bila masalah belum teratasi (Maryunani, 2021).
Evaluasi keperawatan yaitu membandingkan data subyektif dan
obyektif yang dikumpulkan dari pasien, perawat lain, dan keluarga untuk
meningkatkan tingkat keberhasilan dalam memenuhi hasil yang
diharapkan ditetapkan selama perencanaan.
1) Tingkat Nyeri menurun
2) Tingkat Infeksi menurun
3) Eliminasi Urine meningkat
4) Integritas Kulit dan Jaringan meningkat
5) Mobilitas fisik meningkat

BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah studi kasus. Studi kasus merupakan
penelitian yang menggali secara mendalam sebuah sistem dengan cara
mengkolektif data secara luas (Fitrah & Luthfiyah, 2020).
Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan
keperawatan yang meliputi tahapan pengkajian, diagnosis keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
3.2 Subyek Karya Ilmiah Akhir
Subjek penelitian merupakan seseorang yang dipakai sebagai
acuan memberikan informasi mengani situasi dan kondisi latar penelitian
(Mubarak, 2021). Kriteria untuk sampel dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut:
1. Subyek terdiri dari 3 orang klien dewasa perempuan dengan kasus
penyakit Pre Eklamsia Berat, dirawat di ruangan Drupadi II RSUD
Jombang
2. Klien terdiagnosa Pre Eklamsia Berat dengan atau tanpa diagnosa
penyerta
43
4
3.3 Lokasi dan Waktu Studi
Lokasi penelitian pada kasus ini yaitu di ruang Drupadi II RSUD
Jombang. Waktu penelitian ini dilaksanakan tanggal 04-24 November
2023. Penelitian ini dilaksanakan selama 3 hari perawatan.
3.4 Fokus Studi Kasus
Asuhan keperawatan pada Pre Eklamsia Berat dengan fokus studi
penatalaksanaan ketidakstabilan tekanan darah dan penatalaksanaan post
sectio caesarea.
3.5 Definisi Operasional
Asuhan keperawatan pada Post Sectio Caesarea indikasi Pre
Eklamsia Berat dengan suatu komplikasi yang ditandai dengan timbulnya
hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan edema pada
kehamilan 20 minggu atau lebih dengan fokus studi penatalaksanaan
ketidakstabilan tekanan darah dan penatalaksanaan post sectio caesarea
merupakan serangkaian proses keperawatan untuk mengatasi nyeri akut
dan risiko infeksi pada pasien Post Sectio Caesarea indikasi Pre Eklamsia
berat dengan memberikan terapi farmakologi, non farmakologi.
3.6 Instrumen Studi Kasus
1. Lembar Pengkajian
2. Alat Kesehatan (tensimeter, stetoskop, oksimetri, termometer)
3. SOP Rawat Luka Post Operasi Sectio Ceasarea

4
3.7 Proses Pengambilan dan Pengumpulan Data
3.7.1 Observasi
Observasi atau pengamatan merupakan dasar dari ilmu
pengetahuan karena melalui pengamatan didapatkan fakta yang kemudian
diolah menjadi sebuah data. Observasi dikelompokkan menjadi observasi
partisipatif, observasi terang- terangan, observasi samar dan observasi
tidak terstruktur (Sugiyono, 2018). Pada penelitian ini peneliti
menggunakan metode observasi terang- terangan yaitu partisipan mengerti
apabila sedang diamati, namun pada waktu tertentu peneliti melakukan
observasi tersamar untuk mencari data yang bersifat rahasia atau sensitif.
Proses observasi dimulai dengan mengidentifikasi tempat
penelitian, dilanjutkan dengan membuat pemetaan sehingga diperoleh
gambaran umum sasaran penelitian. Kemudian peneliti mengidentifikasi
siapa yang akan diobservasi, kapan, berapa lama, dan bagaimana.
Selanjutnya peneliti mendesign cara mencatat wawancara.
3.7.2 Wawancara
Wawancara merupakan salah satu metode pengumpulan data
dengan komunikasi 2 arah, yaitu percakapan antara 2 pihak yaitu
pewawancara (interviewer) yang mengajukan pertanyaan dan
terwawancara (interviewee) yang memberikan jawaban atas pertanyaan
yang diajukan. Dalam Sugiyono (2018) dijelaskan terdapat 3 jenis
wawancara yaitu wawancara terstruktur, semi terstruktur, dan tidak
terstruktur. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan wawancara semi

4
terstruktur yaitu wawancara yang dilakukan secara lebih bebas
dibandingkan wawancara terstruktur.
Penulis melakukan wawancara secara langsung kepada klien dan
keluarga klien mengenai pengetahuan tentang penyakit Pre Eklamsia
Berat seperti pengertian Pre Eklamsia Berat, penyebab Pre Eklamsia
Berat, gejala Pre Eklamsia Berat, pengetahuan klien mengenai tindakan
pencegahan Pre Eklamsia Berat seperti pengecekan tekanan darah berkala,
pemantauan mandiri tekanan darah, perawatan luka pada post sectio
caesarea, dan pencegahan risiko infeksi pada luka post sectio caesarea.
3.7.3 Dokumentasi
Menurut (Sugiyono, 2018) Dokumentasi merupakan catatan
peristiwa lampau yang berbentuk tulisan, gambar, maupun karya
monumental seseorang. Dokumen yang berbentuk tulisan berupa catatan
harian, sejarah kehidupan, biografi, peraturan, kebijakan. Dokumen dalam
bentuk gambar berupa foto, gambar hidup, sketsa.
3.7.4 Pemeriksaan Fisik
Dilakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda–tanda vital dan
pemeriksaan fisik head to toe dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi.
Data yang diambil dari pemeriksaan laboratorium dapat digunakan
untuk menunjang, menegakkan diagnosa serta penanganan selanjutnya.
Kemudian dilakukan pemeriksaan tekanan darah secara berkala serta

4
menginterpretasi hasil pemeriksaan darah lengkap, urinalisa, dan
pemeriksaan penunjang lainnya di sumber catatan medis yang sudah ada.
3.7.6 Pengumpulan data
Pengumpulan data pada karya ilmiah akhir ini menggunakan format
pengkajian keperawatan, diagnosis keperawatan, perencanaan
keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, dan alat
pemeriksaan fisik yang terdiri dari stetoskop, termometer, tensi meter, dan
lain-lain. Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesa, pemerikaan
fisik, observasi langsung, dan studi dokumentasi.
a. Format pengkajian terdiri dari : Identitas pasien, status kesehatan saat
ini, Riwayat keperawatan (riwayat obstetric), Riwayat persalinan,
Riwayat kesehatan, Riwayat penyakit keluarga, Riwayat lingkungan,
Aspek psikososial, Kebutuhan dasar khusus, Pola personal hygiene,
Pemeriksaan fisik : keadaan umum, monitor tanda-tanda vital,
pengkajian head to toe, hasil data penunjang.
b. Format analisa data terdiri dari : nama pasien, nomor rekam medik,
nama ruangan, diagnosa medis, data masalah, dan etiologi.
c. Format diagnosis keperawatan terdiri dari : nama pasien, nomor rekam
medik, nomor ruangan, diagnosa medis, pengkajian dan paraf
ditemukan nya masalah, serta tanggal dan paraf dipecahkan nya
masalah.
d. Format perencanaan asuhan keperawatan terdiri dari : nama pasien,
nomor rekam medik, nama ruangan, diagnosa medis, diagnosa
keperawatan, intervensi SDKI & SLKI.

4
e. Format implementasi keperawatan terdiri dari : nama pasien, nomor
rekam medik, nama ruangan, diagnosa medis, diagnosis keperawatan,
implementasi keperawatan, dan paraf yang melakukan implementasi
keperawatan.
f. Format evaluasi keperawatan terdiri dari : nama pasien, nomor rekam
medik, nama ruangan, diagnosa medis, hari tanggal, diangnosis
keperawatan, evaluasi keperawatan, dan paraf yang melakukan evaluasi
tindakan keperawatan.
3.8 Analisa dan Penyajian Data
Analisa data yang dilakukan adalah menilai kesenjangan antara
respon klien dengan klien yang lain ketika diberikan tindakan yang sama
pada klien dengan masalah ketidakstabilan tekanan darah dan nyeri akut
pada pasien Post Sectio Caesarea indikasi Pre Eklamsia Berat. Analisa
data di mulai dengan mengumpulkan data dari responden dengan cara
wawancara atau anamnesa dan observasi secara langsung yakni dengan
pemeriksaan fisk dan pemeriksaan diagnostik. Kemudian menentukan
prioritas masalah keperawatan dan menentukan diagnosa keperawatan
hingga menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi masalah
ketidakstabilan tekanan darah dan nyeri akut post operasi sectio caesarea,
kemudian melakukan tindakan yang telah di rencanakan sebelumnya.
Mengevaluasi keadaan klien setelah dilakukan tindakan
1. Data dikumpulkan dari hasil WOD (Wawancara, Observasi,
Dokumen)
4
Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin
dalam catatan terstruktur
2. Mereduksi Data
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan
lapangan dikelompokkan menjadi subjektif dan data objektif. Data
subjektif adalah data yang didapatkan dari klien berupa suatu pendapat
terhadap suatu situasi atau kejadian. Sedangkan data objektif adalah
data yang dapat diobservasi dan diukur, yang diperoleh menggunakan
panca indera (melihat, mendengar, mencium, dan meraba) selama
pemeriksaan fisik. Kemudian dibandingkan nilai normal.
3. Penyajian Data
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan
maupun teks naratif, kerahasiaan dari klien dijamin jalan menguburkan
identitas dari klien
4. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan
dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan
perilaku kesehatan penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode
induksi data, intervensi atau perencanaan keperawatan, melakukan
implementasi atau penatalaksanaan serta mengevaluasi asuhan
keperawatan yang telah diberikan kepada klien.

5
3.9 Etika Karya Ilmiah Akhir
Etika keperawatan merupakan masalah yang sangat penting dalam
penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung
dengan manusia, maka segi etika penelitian harus di perhatikan.
Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain adalah sebagai
berikut : Penelitian yang menggunakan manusia sebagai subjek , tidak
bertentangan dengan etika yang meliputi :
a. Informed Consent (Lembar Persetujuan)
Lembar persetujuan diberikan kepada subjek yang akan diteliti.
Tujuannya agar subyek mengetahui maksud dan tujuan penelitian.
Untuk itu peneliti akan memberikan lembar persetujuan kepada
responden yang bersedia di teliti. Tetapi jika tidak bersedia menjadi
subjek penelitian, maka peneliti harus menghormati hak pasien.
Beberapa informasi yang harus ada dalam lembar persetujuan tersebut
antara lain : partisipasi pasien, tujuan dilakukannya tindakan, jenis data
yang diibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah
yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah
dihubungi dan lain-lain.
b. Anonymity (Tanpa Nama)
Untuk menjaga kerahasiaan identitas subyek penelitian, peneliti
tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar
alat ukur tersebut. Cukup dengan memberikan inisial nama/kode atau
inisial pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan
disajikan.
5
c. Confidentiality (Kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh subyek dijamin oleh
peneliti. Baik informasi maupun msaalah-masalah lainnya. Semua
informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerasahasiaannya oleh
peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil
riset.
BAB 4
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Pelaksanaan Asuhan Keperawatan
4.1.1 Profil Pelayanan Kesehatan
1. Visi Misi
1) Visi
Menjadi rumah sakit rujukan terdepan pilihan utama masyarakat
dengan layanan paripurna melalui sistem pendidikan kesehatan
yang terintegrasi.
2) Misi
a. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang paripurna serta
tesjangkau oleh semua lapisan masyarakat.
b. Meningkatkan sarana prasarana dan sumber daya manusia
sesuai standar menyelengarakan pendidikan kedokteran,
kesehatan lainya, dan penunjang sistem layanan kesehatan serta
melaksanakan penelitian secara terintegrasi.
c. Menyelenggarakan tata kelola organisasi yang profesional dan
motto akuntabel kepuasan pasien kebahagiaan kami.
3) Kredo RSUD Jombang
"cintaku" pelayanan yang diberikan rumah sakit umum daerah
kabupaten jombang adalah pelayanan prima yaitu pelayanan yang
cepat, sigap, dan berhasil guna dilayani dalam kondisi lingkungan
yang indah dan suasana nyaman serta tarif yang terjangkau oleh
seluruh lapisan masyarakat. tak kalah pentingnya adalah
52
53
memberikan jaminan rasa aman baik secara fisik maupun
psikologis serta tetap menjaga kepercayaan pengguna jasa
pelayanan dengan tekad kepuasan pelanggan sebagai yang pertama
yang berlaku pada seluruh masyarakat umum tanpa membedakan
status sosial
2. Gambaran Ruangan atau Wilayah
Pengambilan data untuk studi kasus ini adalah di Ruang Drupadi II
RSUD Jombang. Ruang Drupadi II merupakan salah ruang perawatan
untuk pasien nifas/pasca melahirkan. Lokasi Ruang Drupadi II yaitu di
lantai 2, disamping gedung rehabilitasi medik. Ruang Drupadi II terdiri
dari 1 ruang HCU tedapat 5 TT, ruang kelas 1 terdapat 3 TT, ruang B
terdapat 5 TT, ruang A terdapat 6 TT, ruang C terdapat 6 TT, ruang D
terdapat 6 TT, ruang E terdapat 5 TT, ruang F terdapat 1 TT, ruang G
terdapat 4 TT, ruang ruang isolasi terdapat 6 TT. Terdapat ruang
bayi/neonates, ruang obat, ruang premedika, ruang steril. pantry,
tempat cuci tangan, ruang alat, ruang edukasi.
3. Gambaran Tenaga Ruangan
Data jumlah pegawai bulan November 2022 diruang Drupadi II
jumlah pegawai dengan kualifikasi Diploma Kebidanan. Jumlah tenaga
kebidanan di ruang Drupadi II sebanyak 26 orang, terdiri dari tenaga
kebidanan 23 orang (D3 Keb 20 orang, D4 Keb 3 orang), S1
Manajemen 1 orang, Asisten Perawat 1 orang, SMA 1 orang.

5
4. Gambaran Kasus dan BOR Ruangan
Data penyakit Ruang Drupadi II RSUD Jombang bulan Oktober,
November, Desember 2022.
Tabel 4. 1 Data penyakit Ruang Drupadi II RSUD Jombang

bulan Oktober, November, Desember 2022.
No Nama Penyakit Oktober November Desember

1. Persalinan tunggal 87 82 84
spontan
2. Penyulit kehamilan 36 32 29
dan persalinan
3. Abortus in compleks 3 6 9
4. Perawatan ibu yang 40 39 25
berkaitan dengan
janin dan ketuban
5. Neoplasma ganas 34 31 41
serviks uterus
6. Amenore 28 35 29
7. Endometriosis 0 3 7
8. Perdarahan pasca 4 6 8
persalinan
9. Edema, proteinuria, 36 27 19
hipertensi dalam
kehamilan,
persalinan, dan masa
nifas
10 Anemia 7 9 11
BOR Ruang Drupadi II RSUD Jombang Bulan November 2022.
Tabel 4. 2 BOR Ruang Drupadi II RSUD Jombang

Bulan November 2022.
No Hari, Tanggal Jumlah Pasien BOR

1. Selasa, 08 18 18
x 100 % = 38,2%
47
November 2022
2. Rabu, 09 16 16
x 100 % = 34%
47
November 2022
3. Kamis, 10 19 19
x 100 % = 40,4%
47
November 2022
4. Sabtu, 12 21 21
x 100 % = 44,6%
November 2022 47
5
24
5. Ahad, 13 24 x 100 % = 51%
47
November 2022
27
6. Senin, 14 27 x 100 % = 57,4%
47
November 2022
25
7. Selasa, 15 25 x 100 % = 53,1%
47
November 2022
25
8. Rabu, 16 25 x 100 % = 53,1%
47
November 2022
23
9. Kamis, 17 23 x 100 % = 48,9%
47
November 2022
22
10. Jumat, 18 22 x 100 % = 46,8%
47
November 2022
24
11. Ahad, 20 24 x 100 % = 51%
47
November 2022
26
12. Senin, 21 26 x 100 % = 55,3%
47
November 2022
24
13. Selasa, 22 24 x 100 % = 51%
47
November 2022
23
14. Rabu, 23 23 x 100 % = 48,9%
47
November 202
22
15. Kamis, 24 22 x 100 % = 46,8 %
47
November 2022
26
16. Sabtu, 26 26 x 100 % = 55,3%
47
November 2022
27
17. Minggu, 27 27 x 100 % = 57,4 %
47
November 2022
4.1.2 Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan
4.1.2.1 Ringkasan Pengkajian
1. Identitas Pasien
Tabel 4. 3 Data Pasien
Identitas Klien 1 Klien 2 Klien 3

Klien
Nama Ny. L Ny. N Ny. K
Tanggal 21-09-2003 31-10-1997 11-11-2000
Lahir
Usia 19 tahun 25 tahun 22 tahun
Agama Islam Islam Islam
5
Pendidikan SMA SMA SMA

Pekerjaan IRT IRT IRT
Status Kawin Kawin Kawin
perkawinan
Lama 1 Tahun 2 Tahun 1 Tahun
menikah
Alamat Catak Gayam, Grogol, Diwek, Jakung, Jogoroto
Mojowarno Jombang Jombang
Jombang
Suku/Bangsa Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Tanggal 10 November 2022 19 November 15 November
MRS 2022 2022
Tanggal 10 November 2022 19 November 15 November
Pengkajian 2022 2022
Jam Masuk 13.25 WIB 11.05 WIB 12.57 WIB
No. RM 55-95-62 55-38-02 55-57-39
Diagnosa G1 P0000 + UK G1 P0000 + UK G1 P0000 + UK
Masuk 38/39 + PEB 36/37 + PEB 37/38 + PEB
2. Status Kesehatan
Tabel 4. 4 Status Kesehatan Pasien
Riwayat Klien 1 Klien 2 Klien 3

Kesehatan
Keluhan Px mengatakan Px mengatakan Px mengatakan
Utama keluar air dalam pusing terasa kenceng-
lubang vagina kenceng
Alasan Pasien datang ke Pasien datang ke Pasien datang ke
kunjungan IGD RSUD Poli Kandungan IGD RSUD
ke rumah Jombang pada RSUD Jombang Jombang pada
sakit tanggal 09 pada tanggal 18 tanggal 14
November 2022 November 2022 November 2022
jam 21.35 WIB jam 08.43 WIB jam 23.57 WIB
Keluhan Keluhan
Ibu hamil Keluhan Ibu hamil
mengeluh keluar air Ibu hamil mengeluh kenceng-
dalam mengeluh sering kenceng
lubang vagina pusing, saat di cek Pemeriksaan
Pemeriksaan tekanan darah Antigen hasilnya
Antigen hasilnya didapatkan negatif,
negatif, 190/110 mg Laboratorium
Laboratorium Protein Urin, DJJ,
Protein Urin, DJJ, Pemeriksaan USG.
USG. TTV
Antigen hasilnya
TTV TD: 170/110
negatif,
TD: 180/120 mmHg, Nadi: 98
Laboratorium
mmHg, Nadi: 112 x/menit, Suhu 36,8
Protein Urin, DJJ,
x/menit, Suhu 36,5 C, RR: 20 x/menit.
USG.
C, RR: 20 x/menit.
5
TTV
TD: 175/115
mmHg, Nadi: 109
x/menit, Suhu
37,1 C, RR: 20
x/menit
.
3. Riwayat Keperawatan
Tabel 4. 5 Riwayat Keperawatan Pasien
1. Riwayat Klien 1 Klien 2 Klien 3

Obstetri
2. Riwayat
menstruasi
Menarche 12 tahun 13 tahun 12 tahun
Siklus Teratur Tidak teratur Teratur
Banyaknya 3-4 kali ganti 3-4 kali ganti 3-4 kali ganti
pembalut pembalut pembalut
Lamanya 7 hari 3-4 hari 6 hari
HPHT 2 Februari 2022 23 Maret 2022 16 Februari
2022
Keluhan Tidak ada Sering Tidak ada
keluhan disminorea keluhan
3. Riwayat
kehamilan,
persalinan,
nifas yang lalu
Anak ke Hamil ini Hamil ini Hamil ini
Tahun - - -
 Kehamilan
Umur 38/39 mg 34/35 mg 37/38 mg
kehamilan
5
Penyulit Tidak ada Tidak ada Tidak ada

 Persalinan
Jenis SC SC SC
Penolong Dokter Dokter Dokter
Penyulit Tidak ada Tidak ada Tidak ada
 Komplikasi
nisfas
Laserasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Infeksi Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pendarahan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
 Anak
Jenis kelamin L P L
BB 3,3 Kg 2,4 Kg 3,1 Kg
PJ 52 Cm 40 Cm 50 Cm
4. Riwayat
persalinan
sekarang
Tipe persalinan BSC BSC BSC
sekarang
Lama persalinan 11 Jam Jam 13 Jam
Kala I
Klien memasuki Klien tidak Klien memasuki
fase laten, memasuki fase fase laten,
pembukaan laten, karena pembukaan
serviks dilakukan serviks
berlangsung persalinan sectio berlangsung
lambat sampai caesarea lambat sampai
pembukaan 3 pembukaan 4
cm dalam 7-8 cm dalam 8-9
jam jam
Kala II
Klien tidak
mengalami kala
11, karena Klien tidak
dilakukan mengalami kala
Klien tidak 11, karena
persalinan
mengalami kala dilakukan
sectio caesarea 11, karena persalinan
Kala III dilakukan
persalinan sectio caesarea
Klien tidak
5
mengalami kala sectio caesarea

III, karena di
lakukan operasi Klien tidak
mengalami kala
sectio caesarea Klien tidak III, karena di
Kala IV mengalami kala lakukan operasi
III, karena di
lakukan operasi sectio caesarea
Lochea : lochea
rubra sectio caesarea
TFU : 2 jari Lochea : lochea
diatas pusat rubra
Lochea : lochea
Kontraksi rubra TFU : 2 jari
uterus : Baik diatas pusat
TFU : 2 jari
Pendarahan : Ya diatas pusat Kontraksi uterus
Jumlah : ± 300 : Baik
cc Kontraksi uterus
: Baik Pendarahan : Ya
Perineum : Jumlah : ± 300
tidak ada luka Pendarahan : Ya cc
pada perineum Jumlah : ± 300
cc Perineum : tidak
ada luka pada
Perineum : tidak perineum
ada luka pada
perineum
5 . Rencana Sendiri, dibantu Sendiri, dibantu Sendiri, dibantu
perawatan bayi orang tua orang tua orang tua
6 . Kesanggupan
dan
pengetahuan
ibu tentang :
Breast care Ibu kurang Ibu kurang Ibu kurang
mengetahui mengetahui mengetahui
tentang tentang tentang
perawatan perawatan perawatan
payudara payudara payudara
Perineal care Ibu kurang Ibu kurang Ibu kurang
perawatan perawatan perawatan
setelah setelah setelah
melahirkan melahirkan melahirkan
Nutrisi Ibu sedikit Ibu sedikit Ibu sedikit
tentang nutrisi tentang nutrisi tentang nutrisi
melahirkan melahirkan melahirkan
Senam nifas Ibu kurang Ibu kurang Ibu kurang
menegtahui menegtahui menegtahui
tentang senam tentang senam tentang senam
6
nifas nifas nifas

KB Ibu mengetahui Ibu mengetahui Ibu mengetahui
alat kontrasepsi alat kontrasepsi alat kontrasepsi
yang digunakan yang digunakan yang digunakan
melahirkan melahirkan yang melahirkan yang
yang dijelaskan dijelaskan oleh dijelaskan oleh
oleh perawat perawat ruangan perawat ruangan
ruangan
Menyususi Ibu mengetahui Ibu mengetahui Ibu mengetahui
pengetahuan pengetahuan pengetahuan
menyususi dari menyususi dari menyususi dari
orang tua orang tua orang tua
7 . Riwayat
Keluarga
Berencana
Melaksanakan Tidak Tidak Tidak
KB
Kontrasepsi Tidak ada Tidak ada Tidak ada
yang digunakan
Sejak kapan Tidak Tidak Tidak
menggunakan menggunakan menggunakan menggunakan
Masalah yang Tidak ada Tidak ada Tidak ada
terjadi masalah masalah masalah
8 . Riwayat
kesehatan
Penyakit yang Hipertensi sejak Hipertensi sejak Hipertensi sejak
pernah dialami hamil trimester hamil trimester hamil trimester
ibu 1 2 2
Pengobatan Mengonsumsi Mengonsumsi Mengonsumsi
yang didapat obat oral obat oral obat oral
Nifedipine Nifedipine Nifedipine
9 . Riwayat Ibu pasien Ayah pasien Ibu pasien
penyakit memiliki memiliki memiliki
keluarga riwayat riwayat riwayat penyakit
hipertensi, dan hipertensi diabetes militus
ayah pasien
mengalami
diabetes militus
1 0.Riwayat
lingkungan
Kebersihan Baik, Baik, Baik,
lingkungan lingkungan lingkungan
bersih dan rapi bersih dan rapi bersih dan rapi
Bahaya Tidak ada Tidak ada Tidak ada
bahaya dalam bahaya dalam bahaya dalam
lingkungan lingkungan lingkungan
6
11. Aspek
psikososial
Kehamilan dan Iya Iya Iya
persalinan ini
direncanakan
Harapan ibu
setelah Ibu berharap Ibu berharap Ibu berharap
persalinan agar ibu dan agar ibu dan agar ibu dan
anak sehat, anak sehat anak sehat
Dukungan
pasangan saat Mensupport Mensupport saat Mensupport saat
ini saat kehamilan kehamilan kehamilan
sampai sampai sampai
Sikap anggota melahirkan melahirkan melahirkan
keluarga saat ini Memeberikan Memeberikan Memeberikan
dukungan dukungan dukungan
supaya ibu dan supaya ibu dan supaya ibu dan
12. Kebutuhan bayi sehat bayi sehat bayi sehat
dasar
khusus
 Pola Lama tidur : 9 Lama tidur : 8 Lama tidur : 9
Tidur/Istirah jam jam jam
at Siang : 1-2 jam Siang : 1-2 jam Siang : 1-2 jam
Malam : 7-8 Malam : 6-7 jam Malam :7-8 jam
jam
Kebiasaan Kebiasaan
Kebiasaan sebelum tidur : sebelum tidur :
sebelum tidur : Bermain HP mengobrol
mengobrol Bersama
dengan suami Keluhan : tidak keluarga
ada
Keluhan : tidak Keluhan : tidak
ada ada
 Pola BAK BAK BAK

Eliminasi Terpasang DK Terpasang DK Terpasang DK
Volume urine : Volume urine : Volume urine :
450 CC 350 CC 250 CC
Warna : kuning Warna : kuning Warna : kuning
jernih. jernih. jernih.
Keluhan saat Keluhan saat Keluhan saat
BAK : tidak ada BAK : tidak ada BAK : tidak ada
BAB BAB BAB
Frekensi : 0 kali Frekensi : 0 kali Frekensi : 0 kali
sehari. sehari. sehari.
Warna : - Warna : - Warna : -
6
Bau : - Bau : - Bau : -

Konsistensi : - Konsistensi : - Konsistensi : -
Keluhan : Keluhan : belum Keluhan : -
belum BAB BAB sejak post belum BAB
sejak post op op sejak post op
 Pola Nutrisi Frekuensi Frekuensi Frekuensi
makan : puasa makan : puasa makan : puasa
12 jam post op, 12 jam post op, 12 jam post op,
diet halus diet halus diet halus
Nafsu makan : Nafsu makan : Nafsu makan :
baik baik baik
Jenis makanan Jenis makanan Jenis makanan
dirumah : dirumah : dirumah :
mendapatkan mendapatkan mendapatkan
dari ahli gizi dari ahli gizi dari ahli gizi
rumah sakit rumah sakit rumah sakit
berupa bubur berupa bubur berupa bubur
dan susu dan susu dan susu
Makanan Makanan Makanan
pantangan : pantangan : pantangan :
makanan makanan dengan makanan dengan
dengan tinggi tinggi natrium tinggi natrium
natrium
 Pola Mandi frekuensi Mandi frekuensi Mandi frekuensi
Personal : 0 kali sehari : 0 kali sehari : 0 kali sehari
Hygiene Sabun : Ya Sabun : Ya
Sabun : Ya Oral hygiene Oral hygiene
Oral hygiene frekuensi : 0 kali frekuensi : 0 kali
frekuensi : 0 sehari sehari
kali sehari Cuci rambut Cuci rambut
frekuensi : 0 kali frekuensi : 0 kali
Cuci rambut sehari sehari
frekuensi : 0 Sampo : Ya Sampo : Ya
kali sehari
Sampo : Ya
 Pola Pasien hanya Pasien hanya Pasien hanya
Aktivitas bedrest. bedrest. bedrest.
 Pola Merokok : Merokok : Merokok :

kebiasaan pasien tidak pasien tidak pasien tidak
yang merokok merokok merokok
mempengaru
Minuman keras Minuman keras Minuman keras
hi kesehatan
: pasien tidak : pasien tidak : pasien tidak
minum minum minum
minuman keras minuman keras minuman keras
Ketergantungan Ketergantungan Ketergantungan
6
obat : pasien obat : pasien obat : pasien

tidak tidak tidak
ketergantungan ketergantungan ketergantungan
obat obat obat
4. Pemeriksaan Fisik
Tabel 4. 6 Pemeriksaan Fisik Pasien
Pemeriksaan Klien 1 Klien 2 Klien 3
Fisik
Keadaan Umum Lemah Lemah Lemah

Kesadaran 456 456 456
(Composmentis) (Composmentis) (Composmentis)
Tanda – Tanda TD : 180/120 TD : 160/110 TD : 170/110
Vital mmHg mmHg mmHg
Nadi : 96 x/menit Nadi : 92 x/menit Nadi : 94 x/menit
Suhu : 37,9 C Suhu : 38,1 C Suhu : 37,8C
SpO2 : 99 % SpO2 : 99 % SpO2 : 99 %
RR : 20 x/menit RR : 20 x/menit RR : 20 x/menit
BB : 75 Kg BB : 95 Kg BB : 73 Kg
TB : 163 Cm TB : 158 Cm TB : 155 Cm
Pemeriksaan Bentuk kepala : Bentuk kepala : Bentuk kepala :
Kepala mesochepal. mesochepal mesochepal.
Keluhan : tidak Keluhan : tidak Keluhan : tidak
ada keluhan. ada keluhan. ada keluhan.
Bentuk wajah Bentuk wajah Bentuk wajah
simetris simetris simetris
Rambut berwarna Rambut berwarna Rambut berwarna
hitam, maudah hitam, mudah hitam, mudah
rontok, berminyak, rontok, berminyak, rontok, berminyak,
ada ketombe tidak ada ketombe ada ketombe
Mata Bentuk mata Bentuk mata Bentuk mata

simetris simetris simetris
Warna pupil coklat Warna pupil coklat Warna pupil coklat
Pupil : Isokhor Pupil : Isokhor Pupil : Isokhor
Sklera tidak ikterik Sklera tidak ikterik Sklera tidak ikterik
Konjungtiva tidak Konjungtiva Konjungtiva tidak
anemis, tidak ada sedikit anemis, anemis, tidak ada
pembengkakan tidak ada pembengkakan
kelopak mata, pembengkakan kelopak mata,
tidak memakai alat kelopak mata, tidak memakai alat
bantu penglihatan tidak memakai alat bantu penglihatan
Akomodasi : 20 bantu penglihatan Akomodasi : 20
Cm Akomodasi : 20 Cm
6
Cm
Hidung Hidung simetris, Hidung simetris, Hidung simetris,
bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak
terdapat benjolan, terdapat benjolan, terdapat benjolan,
tidak terdapat lesi, tidak terdapat lesi, tidak terdapat lesi,
tidak terdapat tidak terdapat tidak terdapat
sekret/polip, sekret/polip, tidak sekret/polip, tidak
terdapat terdapat terdapat
pernapasan cuping pernapasan cuping pernapasan cuping
hidung hidung hidung
Reaksi alergi : ada Reaksi alergi : ada Reaksi alergi : ada
Telinga Bentuk telinga Bentuk telinga Bentuk telinga
simetris, bersih, simetris, bersih, simetris, bersih,
tidak terdapat tidak terdapat tidak terdapat
cairan yang keluar cairan yang keluar cairan yang keluar
dari telinga, tidak dari telinga, tidak dari telinga, tidak
terdapat lesi, tidak terdapat lesi, tidak terdapat lesi, tidak
terdapat benjolan, terdapat benjolan, terdapat benjolan,
tidak tidak tidak
menggunakan alat menggunakan alat menggunakan alat
bantu pendengaran bantu pendengaran bantu pendengaran
Mulut dan Gigi geligi : rapi, Gigi geligi : rapi, Gigi geligi : rapi,
Tenggorokan sedikit kotor sedikit kotor sedikit kotor
Kesulitan menelan Kesulitan menelan Kesulitan menelan
: tidak ada : tidak ada : tidak ada
Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat
peradangan peradangan peradangan
maupun sariawan, maupun sariawan, maupun sariawan,
mukosa mulut mukosa mulut mukosa mulut
kering, tidak kering, tidak kering, tidak
terdapat karies terdapat karies terdapat karies
gigi, bibir kering gigi, bibir kering gigi, bibir kering
Dada dan Axilla Mammae : Mammae : Mammae :
memebesar memebesar memebesar
Areola mammae : Areola mammae :
Areola mammae : berwarna gelap berwarna gelap
berwarna gelap Papilla mammae : Papilla mammae :
Papilla mammae : menonjol keluar menonjol keluar
menonjol keluar Colostrum : ada -/- Colostrum : ada -
Pernafasan : /+
Colostrum : ada normal/vesikuler Pernafasan :
+/+ Jalan nafas : tidak normal/vesikuler
ada Jalan nafas : tidak
Pernafasan :
gangguan/hambata ada
normal/vesikuler
n gangguan/hambata
Jalan nafas : tidak Suara nafas : tidak n
ada ada suara nafas Suara nafas : tidak
gangguan/hambata tambahan ada suara nafas
n Penggunaan otot- tambahan
otot bantu nafas : Penggunaan otot-
Suara nafas : tidak tidak ada otot bantu nafas :
ada suara nafas Irama : vesikuler tidak ada
Kelainan bunyi Irama : vesikuler
6
tambahan jantung : tidak ada Kelainan bunyi

jantung : tidak ada
Penggunaan otot-
otot bantu nafas :
tidak ada
Irama : vesikuler
Kelainan bunyi
jantung : tidak ada
Abdomen Mengecil : iya Mengecil : iya Mengecil : iya
Linea & Striae : Linea & Striae : Linea & Striae :
linea alba dan linea alba dan linea alba dan
striae albiea striae albiea striae albiea
Luka bekas operasi Luka bekas operasi Luka bekas operasi
: ada, bersih, : ada, bersih, : ada, bersih,
diameter ±10 cm diameter ±10 cm diameter ±10 cm
TFU : 2 jari bawah TFU : 2 jari bawah TFU : 2 jari bawah
pusat pusat pusat
Kontraksi : Kontraksi : Kontraksi :
Genitourinary Perineum : bersih Perineum : bersih Perineum : bersih
Lokhea : rubra ± Lokhea : rubra ± Lokhea : rubra ±
100 cc 100 cc 100 cc
Vesika urinaria : Vesika urinaria : Vesika urinaria :
normal, Terpasang normal, Terpasang normal, Terpasang
dower kateter dower kateter dower kateter
ukuran 16 ukuran 16 ukuran 16
Ekstremitas Tugor kulit : ≤ 2 Tugor kulit : ≤ 2 Tugor kulit : ≤ 2
(Integumen dan detik detik detik
muskoloskeletal Warna kulit : sawo
) Warna kulit : sawo matang Warna kulit : sawo
matang Kesulitan dalam matang
Kesulitan dalam pergerakan : ibu Kesulitan dalam
pergerakan : ibu merasa kesemutan pergerakan : ibu
merasa kesemutan pada kaki, ibu merasa kesemutan
pada kaki, ibu terbatas dalam pada kaki, ibu
terbatas dalam pergerakan karna terbatas dalam
pergerakan karna takut, dan ibu pergerakan karna
takut, dan ibu merasa nyeri saat takut, dan ibu
merasa nyeri saat bergerak sedikit merasa nyeri saat
bergerak sedikit bergerak sedikit
5. Pemeriksaan Penunjang
Tabel 4. 7 Pemeriksaan Penunjang Pasien
7. Laboratorium
Parameter Klien 1 Klien 2 Klien 3
Darah Lengkap
6
Hemoglobin 6,4 12,1 (19/11/2022 11,4

(10/11/2022 Jam Jam 11.10) (15/11/2022
05.00) 12,66 Jam 06.40)
22,22 (19/11/2022 Jam 9,97
(10/11/2022 Jam 11.10) (15/11/2022
Leokosit 05.00) 38,5 Jam 06.40)
18,9 (19/11/29022 34,2
(10/11/2022 Jam Jam 11.10) (15/11/2022
05.00) 4,75 Jam 06.40)
2,21 (19/11/2022 Jam 3,80
Hematokrit (10/11/2022 Jam 11.10) (15/11/2022
05.00) 81,1 Jam 06.40)
85,5 (19/11/2022 Jam 90,0
(10/11/2022 Jam 11.10) (15/11/2022
05.00) 25,5 Jam 06.40)
Eritrosit 29,0 (19/11/2022 Jam 30,0
(10/11/2022 Jam 11.10) (15/11/2022
05.00) 13,2 Jam 06.40)
15,2 (19/11/2022 Jam 33,3
(10/11/2022 Jam 11.10) (15/11/2022
MCV 05.00) 31,4 Jam 06.40)
33,9 (19/11/2022 Jam 12,9
(10/11/2022 Jam 11.10) (15/11/2022
05.00) 477 Jam 06.40)
164 (19/11/2022 Jam 203
MCH
(10/11/2022 Jam 11.10) (15/11/2022
05.00) Jam 06.40)
RDW-CV
MCHC
Trombosit
Hitung Jenis
Eosinofil 0 1 2
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
0 0 0
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
Basofil 05.00) 11.10) Jam 06.40)
- - -
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
84 68 71
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
6
Batang 05.00) 11.10) Jam 06.40)

7 27 18
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
9 4 9
Segmen (10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
2,5 0,4 0,4
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
Limfosit 18,75 8,67 7,09
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
1,6 3,4 1,8

Monosit (10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
11,72 2,55 3,94
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
Immature 3,28 0,98 2,19
Granulocyte (IG) (10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
32,1 22,4 33,3
Neutrophil (10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
Absolute (ANC) 05.00) 11.10) Jam 06.40)
0,00 0,00 0,00
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
0,03 0,01 0,01
Limfosit Absolute (10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
(ALC) 05.00) 11.10) Jam 06.40)
2,3 1,6 1,9
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
NLR 05.00) 11.10) Jam 06.40)
Retikulosit
Ret-He
Normodas NRBC
6
I/T Ratio
Immature Platelet
(IPF)
Koagulasi
PPT 10 11 12
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
30 32 34
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
APPT 05.00) 11.10) Jam 06.40)
Kimia Darah
GDS 90 88 92
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
3,62 3,56 3,60
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
Albumin 05.00) 11.10) Jam 06.40)
Urin Lengkap
Berat jenis 1,020 1,016 1,018
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
6,0 6,3 6,0
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
PH 05.00) 11.10) Jam 06.40)
(+)1 (+)1 (+)1
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.0) 11.10) Jam 06.40)
Negativ Negativ Negativ
Protein (10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
Glukosa Normal Normal Normal
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
Bilirubin 05.00) 11.10) Jam 06.40)
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
1-2 1-2 2-3
Hemoglobin
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
2-3 2-3 5-8
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
6
Keton 05.00) 11.10) Jam 06.40)
Nitrit
Leokosit
Eritrosit
Setimen
Silinder Negativ Negativ Negativ
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
Epitel 1-2 1-2 0-1
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
Kristal Negativ Negativ Negativ
(10/11/2022 Jam (19/11/2022 Jam (15/11/2022
05.00) 11.10) Jam 06.40)
Radiologi - - -
EKG - - -
USG Janin tunggal Janin tunggal Janin tunggal
6. Terapi Medis
Tabel 4. 8 Terapi Medis
Terapi Klien 1 Klien 2 Klien 3
Infus Inf RL 20 tpm Inf RL 20 tpm Inf RL 20 tpm
1000 cc/24 jam 1000 cc/24 jam 1000 cc/24 jam

Inf D5 20 tpm Inf D5 20 tpm
Inf D5 20 tpm
500 cc/24 jam 500 cc/24 jam
500 cc/24 jam
Pamol 3x19 mg
Pamol 3x19 mg
Obat Intravena Inj metergin 2x1 Inj metergin 2x1 Inj metergin
2x1
Inj ketorolac 3x1 Inj ketorolac 3x1
7
mg mg Inj ketorolac
3x1 mg
Inj feros sulfate Inj feros sulfate
2x1 mg 2x1 mg Inj feros sulfate
2x1 mg
Inj methyldopa Inj methyldopa
3x250 mg 3x250 mg Inj methyldopa
3x250 mg
Inj transamin Inj transamin
3x500 mg 3x500 mg Inj transamin
3x500 mg
Inj dopamet Inj dopamet
3x250 mg 3x250 mg Inj dopamet
3x250 mg
Inj cefazolin
Obat Oral Nifedipine 3X10 Nifedipine 3X10 Nifedipine

mg mg 3X10 mg
Vit A 1x1 Cefixime 2x100
Vit A 1x1
mg
Vit A 1x1
Rawat Luka Rawat luka setiap Rawat luka setiap Rawat luka
pagi pagi setiap pagi

7
4.1.2.2 Analisa Data
Tabel 4. 9 Analis Data
Kelompok Data Klien 1 Klien 2 Klien 3

1. Data Px mengatakan Px mengatakan Px mengatakan
Subyektif nyeri pada bagian nyeri pada bagian nyeri pada bagian
perut bekas operasi, perut bekas operasi, perut bekas operasi,
Nyeri seperti Nyeri seperti Nyeri seperti
disayat-sayat, disayat-sayat, disayat-sayat,
Berada di skala 6, Berada di skala 5, Berada di skala 6,
Nyeri timbul saat Nyeri timbul saat Nyeri timbul saat
bergerak bergerak bergerak
berlangsung ± 3-4 berlangsung ± 4-5 berlangsung ± 2-3
menit menit menit
Data Obyektif - KU lemah - KU lemah - KU lemah

- Tampak lemah - Tampak lemah - Tampak lemah
- Tampak sedikit - Tampak sedikit - Tampak sedikit
meringis meringis meringis
- Tanda-Tanda - Tanda-Tanda - Tanda-Tanda
Vital Vital Vital
TD : 170/120 TD : 160/110 TD : 170/110
mmHg mmHg mmHg
Suhu : 37,9 C Suhu : 38,1 C Suhu : 37,8 C
Kemungkinan
Penyebab Nyeri Akut Nyeri Akut Nyeri Akut
Masalah
Subyektif nyeri pada luka nyeri pada luka nyeri pada luka
bekas operasi bekas operasi bekas operasi
Data Obyektif - KU lemah - KU lemah - KU lemah
- Kerusakan - Kerusakan - Kerusakan
jaringan dan jaringan dan jaringan dan
lapisan kulit lapisan kulit lapisan kulit
akibat luka post akibat luka post akibat luka post
op berdiameter op berdiameter op berdiameter
10 cm 10 cm 10 cm
- Kondisi luka - Kondisi luka - Kondisi luka
tertutup balutan tertutup balutan tertutup balutan
- Tanda-Tanda - Tanda-Tanda - Tanda-Tanda
Vital Vital Vital
TD : 170/120 TD : 160/110 TD : 170/110
mmHg mmHg mmHg
Suhu : 37,9 C Suhu : 38,1 C Suhu : 37,8 C
7
Risiko Infeksi Risiko Infeksi

Kemungkinan
Penyebab Risiko Infeksi
Masalah
Subyektif tidak dapat mandi tidak dapat mandi tidak dapat mandi
dan mengenakan dan mengenakan dan mengenakan
pakaian secara pakaian secara pakaian secara
mandiri, hanya mandiri, hanya mandiri, hanya
berbaring di tempat berbaring di tempat berbaring di tempat
Data Obyektif tidur tidur tidur
- KU lemah - KU lemah - KU lemah

- Tidak mampu - Tidak mampu - Tidak mampu
mandi mandi mandi
- Mengganti - Mengganti - Mengganti
pakaian dibantu pakaian dibantu pakaian dibantu
keluarga keluarga keluarga
- Aktivitas - Aktivitas - Aktivitas
dibantu dibantu dibantu
keluarga keluarga keluarga
Defisit Perawatan Defisit Perawatan

Kemungkinan Defisit Perawatan diri personal diri personal
Penyebab diri personal hygiene hygiene
Masalah hygiene
4. Data DS : klien
Subyektif mengatakan
belum tau cara
perawatan
payudara yang
benar
Data Obyektif
- Payudara keras
tegang
- ASI belum
lancar
- Aerolla dan
papilla
mammae kotor
- Klien bertanya
bagaimana
perawatan
payudara
Defisit pengetahuan
Kemungkinan tentang perawatan
Penyebab payudara
Masalah
7
4.1.2.3 Daftar Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
Tabel 4. 10 Daftar Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
Klien 1 Klien 2 Klien 3

Diagnosa Diagnosa Diagnosa
Tanggal Tanggal
Tanggal Keperawatan Keperawatan Keperawatan
10 Nyeri Akut 19 Nyeri Akut 15 Nyeri Akut
Novemb berhubungan Novemb berhubungan Novemb berhubungan
er 2022 dengan agen er 2022 dengan agen er 2022 dengan agen
pencedera fisik pencedera fisik pencedera fisik
(prosedur (prosedur (prosedur
pembedahan pembedahan pembedahan
sectio caerasea) sectio caerasea) sectio caerasea)
dibuktikan dibuktikan dibuktikan
dengan bersikap dengan bersikap dengan bersikap
waspada waspada waspada
menghindari menghindari menghindari
nyeri dan nyeri dan nyeri dan
tampak meringis tampak meringis tampak meringis
(D.0077). (D.0077). (D.0077).
10 Risiko Infeksi 19 Risiko Infeksi 15 Risiko Infeksi
Novemb dibuktikan Novemb dibuktikan Novemb dibuktikan
er 2022 dengan luka er 2022 dengan luka er 2022 dengan luka
post sectio post sectio post sectio
caesarea caesarea caesarea
berdiameter ±10 berdiameter ±10 berdiameter ±10
cm (D.0142) cm (D.0142) cm (D.0142)
10 Defisit 19 Defisit 15 Defisit
Novemb Perawatan Diri Novemb Perawatan Diri Novemb Perawatan Diri
er 2022 Personal er 2022 Personal er 2022 Personal
Hygiene Hygiene Hygiene
dibuktikan dibuktikan dibuktikan
dengan pasien dengan pasien dengan pasien
tidak mampu tidak mampu tidak mampu
melakukan melakukan melakukan
personal personal personal
hygiene secara hygiene secara hygiene secara
mandiri mandiri mandiri
(D.0109) (D.0109) (D.0109)
10 Defisit
Novemb pengetahuan
er 2022
perawatan
payudara
dibuktikan
dengan ketidak
7
tahuan tentang
perawatan
payudara
(D.0111)
4.1.2.4 Intervensi
Tabel 4. 11 Intervensi
No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Nyeri Akut (D. Luaran Utama Intervensi Utama
0077) Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
selama 3x24 diharapkan
Definisi : 1. Identifikasi lokasi,
ekspektasi Tingkat Nyeri
Pengalaman karakteristik, durasi,
menurun dengan kriteria
sensorik atau frekuensi, kualitas,
hasil :
emosional yang intensitas nyeri
berkaitan dengan a. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
kerusakan menurun (5) 3. Identifikasi respon
jaringan aktual b. Meringis menurun (5) nyeri non verbal
atau fungsional, c. Sikap protektif 4. Identifikasi factor
dengan onset menurun (5) yang memperberat
mendadak atau d. Gelisah menurun (5) nyeri
lambat dan e. Kesulitan tidur 5. Monitor efek samping
berintensitas penggunaan analgetik
menurun (5)
ringan hingga
f. Berfokus pada diri Terapeutik
berat yang
sendiri menurun (5)
berlangsung 6. Berikan teknik
kurang dari dari 3 g. Frekuensi nadi
bulan membaik (5)
h. Pola napas membaik yaitu mobilasasi dini
(5) 7. Fasilitasi istirahat dan
i. Tekanan darah tidur
membaik (5)
j. Pola tidur membaik Edukasi
(5) 8. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
9. Anjurkan memonitor
10. Anjurkan
mengguanakan
11. Ajarkan teknik
7
Kolaborasi
analgetik, jika perlu
2. Resiko Infeksi Luaran Utama Intervensi Utama
(D.0142) Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi
selama 3x24 diharapkan
1. Monitor tanda dan
Definisi : ekspektasi Tingkat
gejala infeksi lokal
Beresiko Infeksi menurun dengan
dan sistemik
mengalami kriteria hasil :
peningkatan Terapeutik
a. Kemerahan menurun
terserang
(5) 2. Batasi jumlah
organisme
b. Bengkak menurun (5) pengunjung
patogenik
c. Nyeri menurun (5) 3. Cuci tangan sebelum
d. Kadar sel darah putih dan sesudah kontak
membaik (5) dengan pasien dan
lingkungan pasien
4. Pertahankan teknik
aseptik pada pasien
beresiko tinggi
Edukasi
5. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
6. Ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar
7. Ajarkan cara
memeriksa kondisi
luka atau luka operasi
8. Anjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi
9. Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan
3. Defisit Perawatan Luaran Utama Intervensi Utama
Diri Personal Setelah dilakukan Dukungan Perawatan
Hygiene (D.0109) tindakan keperawatan Diri
selama 3x24 diharapkan Observasi
ekspektasi Perawatan 1. Identifikasi kebiasaan
Definsi : Tidak Diri meningkat dengan aktivitas perawatan
mampu atau kriteria hasil : diri
menyelesaikan 2. Monitor tingkat
a. Kemampuan mandi
aktivitas kemandirian
meningkat (5) 3. Identifikasi kebutuhan
perawatan diri
b. Kemampuan alat bantu kebersihan
7
mengenakan pakaian diri, berpakaian,

meningkat (5) berhias, dan makan
c. Kemampuan ke toilet Terapeutik
meningkat (5)
d. Verbalisasi keinginan 4. Sediakan lingkungan
yang terapeautik
melakukan perawatan
5. Siapkan keperluan
diri meningkat (5) pribadi
e. Minat melakukan 6. Damping dalam
perawatan diri melakukan perawatan
meningkat (5) diri sampai mandiri
7. Fasilitasi kemandirian,
bantu jika tidak
mampu melakukan
perawatan diri
Edukasi
8. Anjurkan melakukan
perawatan diri secara
konsisten sesuai
kemampuan
4. Defisit Luaran Utama Intervensi Utama
Pengetahua Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan
n (D.0111) tindakan keperawatan Observasi
selama 3x24 diharapkan 1. Identifikasi kesiapan
ekspektasi Tingkat dan kemampuan
Pengetahuan menerima informasi
memeningkat dengan 2. Identifiakasi
kriteria hasil : kebutuhan
a. Perilaku sesuai Terapeautik
anjuran meningkat (5)
3. Sediakan materi dan
b. verbalisasi minat
media pendidikan
dalam belajar kesehatan
meningkat (5) 4. Berikan kesempatan
c. Perilaku sesuai dengan untuk bertanya
pengetahuan
meningkat (5) Edukasi
5. Jelaskan factor risiko
yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
6. Ajarkan perilaku
hidup sehat
7. Ajarkan strategi yang
dapat mempengaruhi
perilaku sehat.
7
4.1.2.5 Implementasi
- Klien 1
Tabel 4. 12 Implementasi Klien 1
NO. Waktu Tindakan Keperawatan Respon Klien

DX Pelaksanaan
1 Hari 1
(10/11/2022)
16.00 a. Mengidentifikasi lokasi, Lokasi luka pada
karakteristik, durasi, abdomen,
frekuensi, kualitas, karakkteristik
intensitas nyeri seperti di sayat-
16.02 sayat, frekuensi
b. Mengidentifikasi skala
16.05 nyeri ± 3-4 menit
nyeri Skala nyeri 6
16.06 c. Mengidentifikasi respon Klien tampak
nyeri non verbal meringis
16.07 d. Mengidentifikasi faktor
yang memperberat nyeri Klien jika
16.08 e. Memonitor efek samping bergerak akan
penggunaan analgetik nyeri
f. Memberikan teknik
nonfarmakologi untuk Klien kadang
16.10 mengurangi rasa nyeri merasa agak mual
16.15 yaitu mobilisasi dini Klien kooperatif
g. Memfasilitasi istirahat dan
16.20 Klien kooperatif
tidur
16.35 h. Menjelaskan strategi
meredakan nyeri Klien kooperatif
16.40 i. Menganjurkan memonitor Klien kooperatif
j. Menganjurkan Klien kooperatif
16.45 menggunakan analgetik
secara tepat Klien kooperatif
k. Mengajarkan teknik
nonfarmakologi untuk Klien kooperatif
yaitu mobilisasi dini
l. Mengkolaborasi
pemberian analgetic
2 Hari
1
(10/11/2022) a. Memonitor Luka tertutup
17.00 karakteristik kassa streril
luka Nyeri, tidak ada
17.02 b. Memonitor panas, tidak ada
tanda-tanda bengkak, tidak
17.05 infeksi ada kemerahan
7
c. Melepaskan pada luka

17.06 balutan dan Klien kooperatif
plester secara Klien kooperatif
perlahan
17.07 d. Membersihkan Klien kooperatif
dengan cairan
NaCl dan kilbac
17.10 e. Memberikan Klien kooperatif
salep cutimed
17.15 gel Klien kooperatif
f. Memasang
balutan kassa Klien kooperatif
pada luka
g. Mempertahanka
17.20 n teknik steril
saat melakukan Klien kooperatif
17.30 perawatan luka
h. Menjelaskan Klien mengerti
tanda dan gejala
infeksi yaitu
dolor (nyeri),
17.31 kalor (panas),
tumor
(bengkak), rubor Klien kooperatif
(kemerahan)
i. Berkolaborasi
pemberian
antibiotik
3 Hari 1
(10/11/2022)
17.32 a. Mengidentifikasi Klien belum
kebiasaan aktivitas mampu untuk
17.33 perawatan diri melakukan
b. Memonitor tingkat pearawatan diri
17.33 kemandirian secara mandiri
c. Mengidentifikasi Tingkat
kebutuhan alat bantu kemandirian II
17.34 kebersihan diri, Sabun mandi,
berpakaian, berhias, dan sikat gigi, pasta
17.35 makan gigi
d. Menyediakan lingkungan
17.35 yang terapeautik Lingkungan
e. Menyiapkan keperluan nyaman
17.37 pribadi
f. Mendamping dalam Keluarga
melakukan perawatan diri kooperatif
sampai mandiri membantu
17.45 g. Memfasilitasi menyiapkan
kemandirian, bantu jika Klien dan
tidak mampu melakukan keluarga
perawatan diri kooperatif
h. Menganjurkan melakukan
7
perawatan diri secara Klienkooperatif

konsisten sesuai
kemampuan
Klien kooperatif
4 Hari 1
(10/11/2022)
18.15
a. Mengidentifikasi kesiapan Klien kooperatif
18.16 dan kemampuan
18.17 menerima informasi
b. Mengidentifiakasi Klien kooperatif
18.20 kebutuhan Klien kooperatif
c. Menyediakan materi dan
media pendidikan Klien kooperatif
18.30 kesehatan
d. Memberikan kesempatan Klien kooperatif
18.35 untuk bertanya
e. menjelaskan factor risiko
18.36 yang dapat mempengaruhi Klien kooperatif
18.37 kesehatan
f. Mengajarkan perilaku Klien kooperatif
18.38 hidup sehat
g. Mengajarkan strategi yang
dapat mempengaruhi
perilaku sehat
1 Hari 2
(11/11/2022)
frekuensi, kualitas, karakkteristik
08.02 intensitas nyeri seperti di sayat-
08.05 sayat, frekuensi
b. Mengidentifikasi skala
nyeri ± 2-3 menit
nyeri
Skala nyeri 5
08.06 c. Mengidentifikasi respon Klien tampak
nyeri non verbal meringis
08.07 d. Mengidentifikasi faktor
yang memperberat nyeri Klien jika
08.08 e. Memonitor efek samping bergerak akan
penggunaan analgetik nyeri
f. Memberikan teknik Klien kooperatif
mengurangi rasa nyeri Klien kadang
yaitu mobilisasi dini merasa agak mual
g. Memfasilitasi istirahat
08.10
dan tidur
h. Menjelaskan strategi
Klien kooperatif
meredakan nyeri
08.20 i. Menganjurkan memonitor Klien kooperatif
08.35 j. Menganjurkan Klien kooperatif
8
menggunakan analgetik
08.40 secara tepat Klien kooperatif
08.45 nonfarmakologi untuk Klien kooperatif
l. Mengkolaborasi
pemberian analgetic
2 Hari 2
(11/11/2022)
09.00 a. Memonitor karakteristik Kulit tertutup
09.02 luka kassa steril
b. Memonitor tanda-tanda Nyeri, tidak ada
infeksi panas, tidak ada
09.05 c. Melepaskan balutan dan bengkak, tidak
plester secara perlahan ada kemerahan
09.06 d. Membersihkan dengan pada luka
cairan NaCl dan kilbac Klien kooperatif
e. Memberikan salep
09.07 cutimed gel Klien kooperatif
f. Memasang balutan kassa Klien kooperatif
09.10 pada luka
g. Mempertahankan teknik Klien kooperatif
steril saat melakukan
09.15 perawatan luka
09.20 h. Menjelaskan tanda dan Klien kooperatif
gejala infeksi yaitu dolor
(nyeri), kalor (panas), Klien mengerti
tumor (bengkak), rubor
(kemerahan)
09.30 i. Berkolaborasi Klien kooperatif
pemberian antibiotic
3 Hari 2
(11/11/2022)
10.32 a. Mengidentifikasi
kebiasaan aktivitas Klien belum
10.33 perawatan diri mampu untuk
10.33 b. Memonitor tingkat melakukan
kemandirian pearawatan diri
c. Mengidentifikasi secara mandiri
kebutuhan alat bantu
kebersihan diri, Tingkat
10.34 berpakaian, berhias, dan kemandirian II
makan
Sabun mandi,
10.35 d. Menyediakan
sikat gigi, pasta
10.35 lingkungan yang
gigi
terapeautik
10.37 e. Menyiapkan keperluan
pribadi
f. Mendampingi dalam Lingkungan
melakukan perawatan
8
10.45 diri sampai mandiri nyaman

g. Memfasilitasi
kemandirian, bantu jika
tidak mampu melakukan Keluarga
perawatan diri kooperatif
h. Menganjurkan membantu
melakukan perawatan menyiapkan
diri secara konsisten
sesuai kemampuan Klien dan
keluarga
kooperatif
Klien kooperatif
Klien kooperatif
4 Hari 2
(11/11/2022)
a. Mengidentifikasi
kesiapan dan
11.16 kemampuan menerima Klien kooperatif
11.17 informasi Klien kooperatif
b. Mengidentifikasi
11.20 kebutuhan Klien kooperatif
c. Menyediakan materi dan
11.30 media pendidikan Klien kooperatif
kesehatan
d. Memberikan kesempatan
11.36 untuk bertanya Klien kooperatif
e. Menjelaskan factor
risiko yang dapat
11.37 mempengaruhi Klien mengerti
kesehatan Klien kooperatif
11.38 f. Mengajarkan perilaku
hidup sehat Klien kooperatif
g. Mengajarkan strategi
yang dapat
mempengaruhi perilaku
sehat
8
- Klien 2
Tabel 4. 13 Implementasi Klien 2

DX Pelaksanaan
1 Hari 1
(19/11/2022)
14.00 a. Mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, Lokasi luka pada
frekuensi, kualitas, abdomen,
14.02 intensitas nyeri karakkteristik seperti
14.05 b. Mengidentifikasi skala di syat-sayat,
nyeri frekuensi nyeri ± 4-5
c. Mengidentifikasi respon menit
14.06 nyeri non verbal
d. Mengidentifikasi faktor Skala nyeri 5
14.07 yang memperberat nyeri
Klien tampak
e. Memonitor efek samping
meringis
14.08 penggunaan analgetik
f. Memberikan teknik Klien jika bergerak
nonfarmakologi untuk akan nyeri
g. Memfasilitasi istirahat Klien kadang merasa
dan tidur agak mual
14.15 meredakan nyeri Klien kooperatif
i. Menganjurkan
14.20 memonitor nyeri secara
mandiri
j. Menganjurkan
14.35 menggunakan analgetik Klien kooperatif
secara tepat
14.40 k. Mengajarkan Klien kooperatif
teknik
yaitu mobilisasi dini Klien kooperatif
l. Mengkolaborasi
pemberian analgetic
Klien kooperatif
Klien kooperatif
Klien kooperatif
8
2 Hari 1
(19/11/2022)
15.15 a. Memonitor
15.16 karakteristik luka Luka tertutup kassa
b. Memonitor tanda-tanda steril
infeksi
15.17 c. Melepaskan balutan Nyeri, tidak ada
dan plester secara panas, bengkak,
15.20 perlahan kemerahan pada luka
d. Membersihkan dengan
Klien kooperatif
cairan NaCl dan kilbac
15.30 e. Memberikan salep
Klien kooperatif
cutimed gel
15.35 f. Memasang balutan
Klien kooperatif
kassa pada luka
15.36 g. Mempertahankan
Klien kooperatif
teknik steril saat
melakukan perawatan
Klien kooperatif
luka
15.37 h. Menjelaskan tanda dan
gejala infeksi yaitu
15.38 dolor (nyeri), kalor
Klien kooperatif
(panas), tumor
15.45 (bengkak), rubor
Klien mengerti
(kemerahan)
i. Berkolaborasi
pemberian antibiotik
3 Hari 1
(19/11/2022)
16.05 a. Mengidentifikasi Klien belum mampu
16.07 kebiasaan aktivitas untuk melakukan
perawatan diri perawatan diri secara
16.08 b. Memonitor tingkat mandiri
kemandirian Tingkat kemandirian
16.10 c. Mengidentifikasi II
kebutuhan alat bantu Sabun mandi, sikat
16.13 kebersihan diri, gigi, pasta gigi
berpakaian, berhias, dan
makan Lingkungan nyaman
16.20 lingkungan yang Keluarga kooperatif
16.30 terapeautik membantu
e. Menyiapkan keperluan menyiapkan
pribadi Klien dan keluarga
f. Mendampingi dalam kooperatif
melakukan perawatan
diri sampai mandiri Klien kooperatif
g. Memfasilitasi
kemandirian, bantu jika
tidak mampu Klien kooperatif
melakukan perawatan
diri
h. Menganjurkan
8
melakukan perawatan
sesuai kemampuan
1 Hari 2
(20/11/2022)
frekuensi, kualitas, karakkteristik seperti
intensitas nyeri di syat-sayat,
b. Mengidentifikasi skala frekuensi nyeri ± 2-3
09.02 nyeri menit
09.05 c. Mengidentifikasi respon Skala nyeri 4
nyeri non verbal Klien tampak
09.06 d. Mengidentifikasi faktor meringis
yang memperberat
09.07 nyeri Klien jika bergerak
e. Memonitor efek akan nyeri
09.15 samping penggunaan
analgetik Klien kadang merasa
f. Memberikan teknik agak mual
yaitu mobilisasi dini Klien kooperatif
g. Memfasilitasi istirahat
09.20 dan tidur Klien kooperatif
09.25 h. Menjelaskan strategi Klien kooperatif
meredakan nyeri
09.30 i. Menganjurkan Klien kooperatif
memonitor nyeri secara
mandiri Klien kooperatif
09.35 j. Menganjurkan
menggunakan analgetik Klien kooperatif
09.40 secara tepat
l. Mengkolaborasi
pemberian analgetic
2 Hari 2
(20/11/2022)
10.15 a. Memonitor
10.16 karakteristik luka Luka tertutup kassa
b. Memonitor tanda-tanda steril
infeksi
10.17 c. Melepaskan balutan Nyeri, tidak ada
dan plester secara panas, kemerahan,
10.20 perlahan dan bengkak pada
d. Membersihkan dengan luka
10.30 cairan NaCl dan kilbac
8
e. Memberikan salep Klien kooperatif

10.35 cutimed gel Klien kooperatif
f. Memasang balutan
10.36 kassa pada luka Klien kooperatif
g. Mempertahankan
teknik steril saat Klien kooperatif
melakukan perawatan
luka Klien kooperatif
h. Menjelaskan tanda dan
gejala infeksi yaitu
dolor (nyeri), kalor
(panas), tumor
(bengkak), rubor
(kemerahan)
i. Berkolaborasi
3 Hari 2
(20/11/2022)
11.00 Klien belum mampu
a. Mengidentifikasi untuk melakukan
11.02 kebiasaan aktivitas pearawatan diri
11.05 perawatan diri secara mandiri
b. Memonitor tingkat Tingkat kemandirian
kemandirian II
c. Mengidentifikasi Sabun mandi, sikat
kebutuhan alat bantu gigi, pasta gigi
11.06 kebersihan diri,
11.07 berpakaian, berhias, dan Lingkungan nyaman
makan
11.15 d. Menyediakan Keluarga kooperatif
11.20 lingkungan yang membantu
terapeautik menyiapkan
11.25 e. Menyiapkan keperluan Klien dan keluarga
pribadi kooperatif
f. Mendampingi dalam
11.30 melakukan perawatan Klien kooperatif
diri sampai mandiri
g. Memfasilitasi
kemandirian, bantu jika Klien kooperatif
tidak mampu
melakukan perawatan
diri
h. Menganjurkan
melakukan perawatan
sesuai kemampuan
8
- Klien 3
Tabel 4. 14 Implemtasi Klien 3

DX Pelaksanaan
1 Hari 1
(15/11/2022)
15.12 lokasi, karakteristik, Lokasi luka pada
durasi, frekuensi, abdomen, karakkteristik
kualitas, intensitas seperti di syat-sayat,
nyeri frekuensi nyeri ± 3-4
15.18 b. Mengidentifikasi skala menit
15.20 nyeri
c. Mengidentifikasi Skala nyeri 6
15.22 respon nyeri non verbal
d. Mengidentifikasi faktor Klien tampak meringis
15.23 yang memperberat
nyeri
15.27 e. Memonitor efek Klien jika bergerak akan
samping penggunaan nyeri
analgetik
f. Memberikan teknik
nonfarmakologi untuk Klien kadang merasa
mengurangi rasa nyeri agak mual
g. Memfasilitasi istirahat Klien kooperatif
15.33 dan tidur
15.55 i. Menganjurkan
16.00 mandiri
j. Menganjurkan
16.05 menggunakan
k. Mengajarkan teknik Klien kooperatif
16.10 nonfarmakologi untuk Klien kooperatif
l. Mengkolaborasi
pemberian analgetic
Klien kooperatif
Klien kooperatif
Klien kooperatif
8
2 Hari 1
(15/11/2022)
16.15 a. Memonitor
16.16 karakteristik luka Luka tertutup kassa steril
b. Memonitor tanda-tanda
infeksi Nyeri, tidak ada panas,
16.17 c. Melepaskan balutan tidak ada bengkak, tidak
dan plester secara ada kemerahan pada
16.20 perlahan luka
d. Membersihkan dengan
Klien kooperatif
Klien kooperatif
e. Memberikan salep
16.35 cutimed gel
Klien kooperatif
f. Memasang balutan
kassa pada luka
Klien kooperatif
g. Mempertahankan
teknik steril saat
Klien kooperatif
16.36 melakukan perawatan
luka
Klien kooperatif
16.37 gejala infeksi yaitu
Klien mengerti
(panas), tumor
(bengkak), rubor
(kemerahan)
16.48 i. berkolaborasi
Klien kooperatif
3 Hari 1
(15/11/2022)
17.00 a. Mengidentifikasi Klien belum mampu
kebiasaan aktivitas untuk melakukan
17.02 perawatan diri pearawatan diri secara
17.05 b. Memonitor tingkat mandiri
kemandirian Tingkat kemandirian II
c. Mengidentifikasi Sabun mandi, sikat gigi,
kebutuhan alat bantu pasta gigi
kebersihan diri,
17.06 berpakaian, berhias, Lingkungan nyaman
dan makan
17.07 d. Menyediakan Keluarga kooperatif
17.15 lingkungan yang membantu menyiapkan
terapeautik Klien dan keluarga
e. Menyiapkan keperluan kooperatif
17.20 pribadi
f. Mendampingi dalam Klien kooperatif
melakukan perawatan
diri sampai mandiri
17.25 g. Memfasilitasi Klien kooperatif
kemandirian, bantu
jika tidak mampu
melakukan perawatan
diri
8
h. Menganjurkan
melakukan perawatan
sesuai kemampuan
1 Hari 2
(16/11/2022)
09.15 a. Mengidentifikasi Lokasi luka pada
lokasi, karakteristik, abdomen, karakkteristik
durasi, frekuensi, seperti di syat-sayat,
kualitas, intensitas frekuensi nyeri ± 2-3
09.16 nyeri menit
09.17 b. Mengidentifikasi skala Skala nyeri 5
nyeri Klien tampak meringis
c. Mengidentifikasi
09.20 respon nyeri non Klien jika bergerak akan
verbal nyeri
09.30 d. Mengidentifikasi Klien kadang merasa
faktor yang agak mual
09.35 memperberat nyeri Klien kooperatif
e. Memonitor efek
samping penggunaan
analgetik
f. Memberikan teknik Klien kooperatif
09.47 yaitu mobilisasi dini Klien kooperatif
09.55 g. Memfasilitasi istirahat
dan tidur Klien kooperatif
10.10 i. Menganjurkan
10.15 mandiri Klien kooperatif
j. Menganjurkan
menggunakan
10.20 analgetik secara tepat
l. Mengkolaborasi
pemberian analgetic
2 Hari 2
(16/11/2022)
10.00 a. Memonitor Luka tertutup kassa steril
10.02 karakteristik luka Nyeri, tidak ada panas,
b. Memonitor tanda-tanda kemerahan, dan bengkak
infeksi pada luka
10.05 c. Melepaskan balutan Klien kooperatif
dan plester secara Klien kooperatif
10.06 perlahan
8
d. Membersihkan dengan Klien kooperatif

e. Memberikan salep Klien kooperatif
10.15 cutimed gel
f. Memasang balutan Klien kooperatif
10.20 kassa pada luka
g. Mempertahankan
teknik steril saat Klien kooperatif
10.25 melakukan perawatan
luka Klien mengerti
10.30 gejala infeksi yaitu
(panas), tumor
(bengkak), rubor Klien kooperatif
(kemerahan)
10.35 i. Berkolaborasi
pemberian antibiotic
3 Hari 2
(16/11/2022)
kebiasaan aktivitas Klien belum mampu
11.16 perawatan diri untuk melakukan
11.17 b. Memonitor tingkat pearawatan diri secara
kemandirian mandiri
c. Mengidentifikasi
kebutuhan alat bantu Tingkat kemandirian II
kebersihan diri,
Sabun mandi, sikat gigi,
11.20 berpakaian, berhias,
pasta gigi
dan makan
11.35 lingkungan yang
terapeautik Lingkungan nyaman
e. Menyiapkan keperluan
pribadi
11.47 f. Mendampingi dalam Keluarga kooperatif
melakukan perawatan membantu menyiapkan
diri sampai mandiri
11.55 g. memfasilitasi
kemandirian, bantu Klien dan keluarga
jika tidak mampu kooperatif
melakukan perawatan
diri Klien kooperatif
h. Menganjurkan
melakukan perawatan
sesuai kemampuan
Klien kooperatif
9
4.1.2.6 Evaluasi
- Klien 1
Tabel 4. 15 Evaluasi Klien 1
No Hari Ke/Jam Evaluasi (SOAP)

Dx
1 1 S : Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut
(11/11/2022)/07. bekas operasi, Nyeri seperti disayat-sayat,
30 Berada di skala 5
O:
- KU lemah
- Tampak lemah
- Tampak sedikit meringis
- Tanda-Tanda Vital
TD : 160/110 mmHg
Nadi : 93 x/menit
Suhu : 37,6 C
RR : 20 x/menit
A : Masalah Nyeri Akut teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat
nyeri
 Monitor keberhasilan mobilisasi dini yang
sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan
analgetik
 Berikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri yaitu mobilisasi
dini
2 1 S : Pasien mengatakan nyeri pada luka bekas

(11/11/2022)/07. operasi, Nyeri seperti disayat-sayat, Berada di
40 skala 5
O:
9
- KU lemah
- Kerusakan jaringan dan lapisan kulit
akibat luka post op berdiameter 10 cm
- Kondisi luka tertutup balutan
- Tanda-Tanda Vital
TD : 160/110 mmHg
Nadi : 93 x/menit
Suhu : 37,6 C
RR : 20 x/menit
A : Masalah Risiko Infeksi teratasi sebagian
 Memonitor karakteristik luka
 Memonitor tanda-tanda infeksi
 Membersihkan dengan cairan NaCl dan
kilbac
 Mempertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
 Mengganti balutan setiap hari
 Menjelaskan tanda dan gejala infeksi yaitu
dolor (nyeri), kalor (panas), tumor
(bengkak), rubor (kemerahan)
 Berkolaborasi pemberian antibiotik
3 1 S : Px mengatakan tidak dapat mandi dan

(11/11/2022)/07. mengenakan pakaian secara mandiri, hanya
50 berbaring di tempat tidur
O:
- KU lemah
- Tidak mampu mandi
- Mengganti pakaian dibantu keluarga
- Aktivitas dibantu keluarga
A : Masalah Defisit Perawatan Diri Personal

Hygiene teratasi
 Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan
diri
 Monitor tingkat kemandirian
 Sediakan lingkungan yang terapeautik
 Damping dalam melakukan perawatan diri
sampai mandiri
 Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak
mampu melakukan perawatan diri
 Anjurkan melakukan perawatan diri
9
secara konsisten sesuai kemampuan
4 1 S : Pasien mengatakan belum tau cara perawatan

(11/11/2022)/08. payudara yang benar
00
O:
- Payudara keras tegang
- ASI belum lancar
- Aerolla dan papilla mammae kotor
- Klien bertanya bagaimana perawatan
payudara
A : Masalah Defisit pengetahuan perawatan

payudara teratasi sebagian
 Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
 Identifiakasi kebutuhan
 Sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
 Jadwalkan pendidikian kesehatan sesuai
kesepakatan
 Berikan kesempatan untuk bertanya

(12/11/2022)/13. bekas operasi menurun, Nyeri terasa seperti kulit
00 yang tebal, Berada di skala 3
O:
- KU cukup
- Tampak memegangi perut saat bergerak
- Tanda-Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 37,3 C
RR : 20 x/menit
A : Masalah Nyeri Akut teratasi
P : Intervensi dihentikan. Pasien pulang

(12/11/2022)/13. operasi menurun, Nyeri terasa seperti kulit yang
20 tebal, Berada di skala 3
9
O:
- KU cukup
- Tanda-Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 37,3 C
RR : 20 x/menit
A : Masalah Risiko Infeksi teratasi
3 2 S : Px mengatakan mandi diseka dan sudah

(12/11/2022)/13. dapat mengenakan pakaian secara mandiri,
40 sudah dapat berjalan pelan-pelan
O:
- KU cukup
- Mandi diseka
- Aktivitas berjalan pelan-pelan dibantu
keluarga

Hygiene teratasi
P : Intervensi dihentikan, Pasien Pulang
4 2 S : Pasien mengatakan sudah tau cara perawatan

(12/11/2022)/14. payudara
30
O:
- Payudara masih sedikit keras dan tegang
- ASI sedikit lancar
- Aerolla dan papilla mammae sudah
bersih
- Klien sudah mengerti bagaimana
perawatan payudara
9
A : Masalah Defisit pengetahuan perawatan

payudara teratasi
- Klien 2

Dx
O:
- KU lemah
- Tampak lemah
- Tanda-Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 37,8 C
RR : 20 x/menit
nyeri
 Monitor keberhasilan mobilisasi dini yang
sudah diberikan
analgetik
dini

9

10 skala 4
O:
- KU lemah
- Tanda-Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 37,8 C
RR : 20 x/menit
kilbac

O:
- KU lemah
- Tidak mampu mandi

Hygiene teratasi
diri
9

sampai mandiri

O:
- KU cukup
- Tanda-Tanda Vital
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 37,5 C
RR : 20 x/menit

(21/11/2022)/12. operasi menurun, Nyeri terasa seperti kulit tebal,
O:
- KU cukup
- Tanda-Tanda Vital
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 37,5 C
RR : 20 x/menit

9

O:
- KU cukup
- Mandi diseka
- Mengganti pakaian mandiri
- Berjalan pelan-pelan dibantu keluarga

Hygiene teratasi
- Klien 3

Dx
O:
- KU lemah
- Tampak lemah
- Tanda-Tanda Vital
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 91 x/menit
Suhu : 37,5 C
RR : 20 x/menit
9

nyeri
 Monitor keberhasilan mobilisasi dini
yang sudah diberikan
analgetik
dini

40 skala 5
O:
- KU lemah
- Tanda-Tanda Vital
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 91 x/menit
Suhu : 37,5 C
RR : 20 x/menit
kilbac

O:
- KU lemah
- Tidak mampu mandi
9

Hygiene teratasi
diri
sampai mandiri

O:
- KU cukup
- Tanda-Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 37,2 C
RR : 20 x/menit

(17/11/2022)/14. operasi menurun, Nyeri terasa seperti kulit tebal,
O:
- KU cukup
- Tanda-Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 37,2 C
RR : 20 x/menit
10
P : intervensi dihentikan

O:
- KU cukup
- Mandi diseka
- Mengganti pakaian mandiri
- Berjalan pelan-pelan dibantu keluarga

Hygiene teratasi
4.2 Pembahasan
Berisi tentang pembahasan asuhan keperawatan melalui dari
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi, dan evaluasi dengan
maksud memperjelas karena tidak semua yang ada pada teori dapat
diterapkan dengan mudah pada kasus nyata. Berisi tentang perbandingan
klien 1, 2 dan 3 antara kasus nyata dengan teori.
4.2.1 Pengkajian
1. Identitas
Berdasarkan hasil studi kasus pada tiga klien post sectio caesarea
indikasi Pre Eklamsia Berat, klien 1 Ny. L berusia 19 tahun, klien 2
Ny. N berusia 25 tahun dan klien 3 Ny. K berusia 22 tahun. Klien 1, 2
dan 3 berjenis kelamin perempuan.

10
Ibu yang berisiko mengalami Pre Eklamsia Berat yaitu di usia < 20
tahun dan > 35 tahun. Menurut penelitian yang dilakukan (Yulianti &
Fikawati, 2015) bahwa usia yang baik untuk hamil atau melahirkan
berkisar antara 20-35 tahun. Pada usia tersebut alat reproduksi wanita
telah berkembang dan berfungsi secara maksimal. Sebaliknya pada
wanita dengan usia dibawah 20 tahun atau diatas 35 tahun kurang baik
untuk hamil maupun melahirkan, karena kehamilan pada usia ini
memiliki resiko tinggi seperti terjadinya keguguran, atau kegagalan
persalinan, bahkan bisa menyebabkan kematian.
Menurut (Norma, 2019) perkembangan kejadian Pre Eklamsia
Berat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti grandemultigravida, dan
obesitas. Hal ini juga dinyatakan dalam penelitian (Sumarni, 2018)
yang menyatakan bahwa usia ibu yang terlalu muda saat hamil akan
memicu resiko kegawatan perinatal karena ketidaksiapan anatomi,
fisiologi, dan status mental ibu dalam menerima kehamilan sedangkan
usia ibu yang terlalu tua saat hamil mengakibatkan gangguan fungsi
organ general karena proses degenerasi salah satunya organ
reproduksi. Proses degenerasi organ reproduksi karena usia akan
berdampak langsung pada kondisi ibu saat menjalani proses kehamilan
dan persalinan yang salah satunya adalah Pre Eklamsia Berat.
Menurut penulis dari faktor usia klien 1, 2 dan 3 tidak ada
kesenjangan dengan teori yaitu bahwa usia ibu yang tidak beresiko dan
mengalami Pre Eklamsia Berat dipengaruhi oleh respon tubuh setiap
ibu yang berbeda-beda. Meskipun memiliki faktor resiko terjadinya

10
Pre Eklamsia Berat namun saat kondisi tubuh ibu baik dan mampu
menyesuaikan dengan perubahan yang terjadi selama masa kehamilan,
ibu dapat menjalani kehamilannya dengan baik tanpa adanya
komplikasi kehamilan.
2. Status Kesehatan Saat Ini
Pada pengkajian didapatkan keluhan utama klien 1, 2 dan 3
mengatakan nyeri pada abdomen bekas post operasi. Hasil pengkajian
menunjukan bahwa nyeri merupakan keluhan utama pada saat
dilakukan pengkajian, ibu mengatakan nyeri pada luka post op sectio
caesarea di bagian bawah abdomen, skala 5-6 (nyeri sedang), nyeri
bertambah jika banyak bergerak.
Menurut (Wijayanti, 2020) bahwa nyeri paskabedah merupakan
masalah pada penderita yang mengalami pembedahan. Nyeri yang
tidak tertangani dengan baik dapat menimbulkan gangguan pada sistem
pernafasan, kardiovaskuler, muskuloskeletal dan mobilitas pasien.
Nyeri dapat dikurangi dengan manajemen nyeri farmakologi dan atau
nonfarmakologi. EFT atau tapping dapat menjadi salah satu
pengobatan non farmakologis sebagai terapi komplementer untuk
mengurangi nyeri pasca operasi SC (Latifah, 2018).
Menurut penulis dari keluhan utama klien 1,2 dan 3 tidak ada
kesenjangan teori yaitu pada klien post sectio caesarea indikasi pre
eklamsia berat masalah yang muncul pada keluhan utama yaitu nyeri
akut. Tidak ada kesenjangan antara diagnosa keperawatan nyeri akut

10
dengan teori yaitu pada pengkajian keluhan subjektif klien 1,2 dan 3
yaitu mengeluh nyeri pada abdomen bekas post op.
3. Riwayat Kesehatan
Pada pengkajian didapatkan klien 1, 2 dan 3 tidak memiliki riwayat
penyakit hipertensi sebelum kehamilan. Hipertensi muncul pada saat
kehamilan.
Menurut Yulianti (2018) riwayat penyakit berhubungan bermakna
dengan kejadian Pre Eklamsia Berat. Wanita dengan riwayat hipertensi
sebelum kehamilan berisiko lebih besar untuk mengalami Pre
Eklampsia Berat. Ibu hamil dengan riwayat pre eklampsia sebelumnya
berisiko mengalami pre-eklampsia berat/eklampsia 20% lebih tinggi
pada kehamilan berikutnya. Ibu hamil dengan riwayat kehamilan
kembar berisiko dua kali lebih besar mengalami pre eklampsia.
Komplikasi yang terjadi pada ibu hamil dan bersalin dipengaruhi oleh
status kesehatan sebelum masa kehamilan maupun pada saat
kehamilan. Dengan demikian, setiap wanita harus dapat menjaga
Kesehatan reproduksinya di sepanjang daur kehidupan karena akan
berpengaruh terhadap kondisi ketika ia hamil dan melahirkan.
Menurut penulis dari riwayat kesehatan klien 1,2 dan 3 tidak
terdapat kesenjangan dengan teori yaitu pada klien post sectio
caesarea indikasi pre eklamsia berat tidak memiliki riwayat penyakit
hipertensi sebelum kehamilan. Hipertensi muncul pada saat kehamilan.
4. Pemeriksaan Fisik
10
Pada pengkajian didapatkan tekanan darah 180/120 mmHg, RR
20x/menit dan suhu 37,9 C pada klien 1. Pada pengkajian didapatkan
tekanan darah 160/110 mmHg, RR 20x/menit dan suhu 38,1 C pada
klien 2. Pada pengkajian didapatkan tekanan darah 170/110 mmHg,
RR 20x/menit dan suhu 37,8 C pada klien 3. Pada pemeriksaan dada
ditemukan Mammae : memebesar, Areola mammae : berwarna gelap,
Papilla mammae : menonjol keluar, Colostrum : ada +/+ pada klien 1,
Colostrum : ada -/- pada klien 2, Colostrum : ada -/+ pada klien 3. Pada
pemeriksaan abdomen ditemukan Linea & Striae : linea alba dan striae
albiea, Luka bekas operasi : ada, bersih, diameter ±10 cm, TFU : 2 jari
bawah pusat pada ketiga klien.
(Sardeva, 2017) menjelaskan Pre eklamsia berat adalah pre
eklamsia dengan tekanan darah sistolik ≥160 mmHg dan tekanan darah
diastolic ≥110 mmHg disertai dengan proteinuria 5g/24jam. Riwayat
hipertensi pada kehamilan yang menyebabkan terjadinya pre eklamsia
berat. Faktor risiko tersebut merupakan suatu mata rantai dalam proses
yang merugikan, sehingga dapat mengakibatkan kematian, kesakitan,
kecacatan, ketidaknyamanan, dan ketidakpuasan pada ibu dan janin.
Dan pekerjaan berkaitan dengan sosial ekonomi yang rendah, akibat
sosial ekonomi yang rendah dapat menyebabkan penurunan kualitas
fisik dan penurunan kemampuan melakukan akses ke fasilitas
kesehatan sehingga dapat mempengaruhi status kesehatan pada ibu.
Hipertensi bisa dijumpai pada wanita hamil. Penyakit tersebut hingga
kini masih menjadi penyebab tingginya angka kesakitan dan angka

10
kematian baik pada ibu, janin, maupun bayi yang dilahirkan. Wanita
hamil dengan hipertensi menunjukkan peninggian resiko terjadinya
komplikasi, sedangkan janin yang dikandung bereisiko tinggi terkena
hambatan pertumbuhan.bila sejak awal kehamilan tekanan darah ibu
hamil sudah tinggi, berarti ibu hamil harus berhati-hati dengan pola
makannya. Garam menyebabkan retesi dan tertahannya air secara
berlebihan di dalam tubuh. Hal ini berlaku pula jika pada masa
kehamilannya tiba-tiba tekanan darah meningkat. Umumnya, kondisi
ini diawali dengan pembengkakan pada pergelangan kaki dan tangan
akibat peningkatan cairan tubuh.
5. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisik (prosedur pembedahan sectio caerasea) dibuktikan
dengan bersikap waspada menghindari nyeri dan tampak meringis.
Diagnosa ini muncul karena klien 1 melahirkan dengan tidakan sectio
caesarea dengan skala nyeri 6, klien 2 melahirkan dengan tidakan
sectio caesarea dengan skala nyeri 5, dan klien 3 melahirkan dengan
tidakan sectio caesarea dengan skala nyeri 6.
Berdasarkan penelitian Hidayat (2019) pasien post section
caesarea biasanya akan merasakan nyeri luka operasi setelah beberapa
jam pasca operasi sejalan dengan mulai pulihnya efek anestesi dari
tubuh pasien. Hal ini banyak dikeluhkan oleh pasien post sectio
caesarea. Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak
menyenangkan, bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri

10
berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan
hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi
rasa nyeri yang dialaminya.
Diagnosa kedua yaitu risiko infeksi dibuktikan dengan luka post
sectio caesarea berdiameter ±10 cm. Diagnosa ini muncul karena klien
1 pada abdomen didapatkan luka berdiameter ±10 cm, klien 2 pada
abdomen didapatkan luka berdiameter ±10 cm, klien 3 pada abdomen
didapatkan luka berdiameter ±10 cm.
Hasil penelitian Nurani (2015) mengatkan bahwa risiko infeksi
luka post operasi merupakan bagian dari masalah utama dalam praktik
kebidanan. Risiko infeksi yang terjadi akan menghambat penyembuhan
luka yang dapat meningkatkan baik angka morbiditas maupun
mortalitas. Selain itu risiko infeksi luka operasi berdampak pada
penambahan waktu dan biaya perawatan. Dengan begitu jika terjadi
infeksi pada luka operasi, akan menjadi penyebab utama kematian ibu
yang berhubungan langsung dengan kehamilan dan tiga persen
kematian ibu dikaitkan dengan infeksi luka
Diagnosa ketiga yaitu defisit perawatan diri personal hygiene
dibuktikan dengan pasien tidak mampu melakukan personal hygiene
secara mandiri. Diagnosa ini muncul karena klien 1 tidak dapat mandi
dan mengenakan pakaian secara mandiri, hanya berbaring di tempat
tidur dan kesulitan dalam melakukan aktivitas yang berhubungan
dengan perawatan diri akibat nyeri, klien 2 tidak dapat mandi dan
mengenakan pakaian secara mandiri, hanya berbaring di tempat tidur

10
dan kesulitan dalam melakukan aktivitas yang berhubungan dengan
perawatan diri akibat nyeri, klien 3 tidak dapat mandi dan mengenakan
pakaian secara mandiri, hanya berbaring di tempat tidur dan kesulitan
dalam melakukan aktivitas yang berhubungan dengan perawatan diri
akibat nyeri.
Berdasarkan penelitian Afifah (2018) mengatakan bahwa Ibu pasca
sectio caesarea kebanyakan mengalami ketidakmampuan merawat
diri, kurangnya perawatan diri pada pasien dengan Sectio Caesarea
menjadi akibat nyeri pasca operasi sehingga kemampuan untuk
melakukan aktivitas perawatan diri menurun. Defisit perawatan diri
pada ibu post Sectio Caesarea jika tidak ditangani akan sangat rentan
terhadap infeksi. Kuman masuk ke dalam tubuh melalui proses
penyebaran yang salah satunya melalui sentuhan kulit, kulit menjadi
jalan masuknya mikroorganisme. Kontak langsung dari kulit ibu dan
bayi dapat menyebabkan penyebaran kuman ke dalam tubuh. Sistem
imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan
neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Oleh karena itu,
pencegahan terhadap mikroba seperti memenuhi kebutuhan dasar
kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi.
Diagnosa keempat yaitu Defisit pengetahuan perawatan payudara
ditandai dengan ketidak tahuan klien tentang perawatan payudara.
Diagnosa ini muncul pada klien 1, karena klien 1 bertanya tentang
perawatan payudara.
10
Berdasarkan penelitian Fabona (2017) mengatkan bahwa
pengetahuan merupakan hasil “tahu“ dan ini terjadi setelah orang
melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan
terjadi melalui pancaindra manusia yakni penglihatan, pendengaran,
penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia
diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan merupakan keyakinan
suatu objek yang telah dibuktikan kebenarannya. Pengetahuan
merupakan kemampuan seseorang untuk fakta, simbol, prosedur teknik
dan teori. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat
penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (over behavior). Makin
tinggi pendidikan dan pengetahuan kesehatan seseorang, makin tinggi
kesadaran untuk berperan serta.
Diagnosis keperawatan secara teori yang tidak muncul pada kasus
adalah gangguan eliminasi urine berhubungan dengan peningkatan
kapasitas kandung kemih karena tidak ada rasa sensasi saat ingin
berkemih, dan BAK melalui dower kateter.
Menurut penelitian Maryunani, (2019) anatomi dan fisiologi yang
berubah pada ibu nifas salah satunya adalah pada sistem perkemihan
dimana secara normal saluran kencing kembali normal dalam waktu 2
sampai 8 minggu tergantung pada keadaan status sebelum persalinan.
Dimana terjadi distensi (peregangan) berlebihan pada vesika urinaria
adalah hal yang umum karena peningkatan kapasitas vesika urinaria,
pembengkakan memar jaringan disekitar uretra dan hilangnya sensasi
terhadap tekanan yang meninggi, distensi vesika urinaria dapat

10
disebabkan oleh retensi urin. Pengosongan vesika urinaria yang
adekuat umumnya kembali dalam 5-7 hari setelah terjadi pemulihan
jaringan yang bengkak. Laju filtarasi glomelurus (GFR) tetap meninggi
selama kurang lebih 7 hari.
6. Intervensi
Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas pada ketiga klien
memiliki kesamaan yaitu :
a. Pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
(prosedur operasi) dibuktikan dengan bersikap waspada
menghindari nyeri dan menunjukkan wajah yang sedikit meringis.
Pada intervensi teori (Manajemen nyeri) didapatkan sebanyak 16
rencana tindakan keperawatan, namun pada kasus nyata hanya 12
intervensi saja yang dapat di rencanakan meliputi :
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, rekuensi, kualitas dan
intensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri
3) Identifikasi respon nyeri non verbal
4) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
5) Monitor efek samping pemberian analgesic
6) Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
7) Fasilitasi istirahat dan tidur
8) Jelaskan strategi meredakan nyeri
9) Ajarkan menggunakan analgetic secara tepat
10) Ajarkan memonitor nyeri secara mandiri

11
11) Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri.
12) Kolaborasi pemberian analgetik
Intervensi keperawatan secara teori terdapat 4 yang tidak
terlaksana, diantaranya :
1) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
2) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
3) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
diberikan
4) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Pada ketiga klien, ada 4 intervensi tidak dilakukan karena
menyesuaikan kondisi klien dan sarana prasarana yang ada di
rumah sakit. Rencana tindakan yang dapat dilakukan pada klien 1,
2 dan 3 adalah berdasarkan kriteria hasil yaitu setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3X24 jam diharapkan tingkat nyeri
menurun dan dapat teratasi dengan kriteria hasil: Keluhan nyeri
menurun, Meringis menurun, Frekuensi nadi membaik, Tekanan
darah membaik.
Berdasarkan penelitian Pujiarto (2018) menjelaskan bahwa
penatalaksanaan menurunkan nyeri yaitu dengan cara terapi
farmakologis dan terapi non farmakologis. Terapi farmakologis
menggunakan obat-obatan analgetik dengan cara berkolaborasi
dengan tenaga medis yang lain. Sedangkan terapi non farmakologis
yaitu dengan mobilisasi dini yang merupakan upaya untuk

1
memandiri pasien secara bertahap mengingat besarnya tanggung
jawab yang harus dilakukan oleh ibu untuk pemulihannya dan
merawat bayinya. Mobilisasi dini adalah bagian dari terapi non
farmakologis yang dapat diberikan perawat secara mandiri dan
terapi ini mampu menurunkan intensitas nyeri pasien paska
operasi. Mobilisasi dini juga memiliki efek terapeutik, yaitu
dengan cara menurunkan diameter konduksi saraf yang akhirnya
akan menurunkan persepsi nyeri, mengurangi respon peradangan
pada jaringan, mengurangi aliran darah dan edema. Secara tidak
langsung mobilisasi dini mengurangi mediator-mediator inflamasi
yang mengaktivasi dan mensensitisasi ujung-ujung saraf nyeri
sehingga nyeri yang di persepsikan berkurang. Didukung penelitian
Aini & Reskita (2017) menjelaskan bahwa penanganan nyeri
dengan melakukan mobilisasi dini merupakan tindakan
keperawatan yang dilakukan untuk mengurangi nyeri. Beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa mobilisasi dini sangat efektif
dalam menurunkan nyeri pasca operasi sectio caesarea.
b. Pada diagnosa risiko infeksi ditandai dengan luka post op sectio
caesarea ±10 cm. Pada intervensi teori didapatkan sebanyak 12
rencana tindakan keperawatan, namun pada kasus nyata hanya 9
intervensi saja yang dapat di rencanakan meliputi :
1) Monitor tanda dan gejala infeksi
2) Batasi jumlah pengunjung

11
3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
4) Pertahankan teknik aseptik pada pasien beresiko tinggi
5) Jelaskan tanda dan gejala infeksi
6) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
7) Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
8) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
9) Anjurkan meningkatkan asupan cairan.
Intervensi keperawatan secara teori terdapat 3 yang tidak
terlaksana, diantaranya :
1) Ajarkan etika batuk
2) Kolaborasi pemberian imunisasi
3) Berikan perawatan kulit pada area edema
Pada ketiga klien, ada 3 intervensi tidak dilakukan karena
menyesuaikan kondisi klien dan sarana prasarana yang ada di
rumah sakit. Rencana tindakan yang dapat dilakukan pada klien 1,
2 dan 3 adalah berdasarkan kriteria hasil yaitu setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3X24 jam diharapkan tingkat infeksi
menurun dan dapat teratasi dengan kriteria hasil: Kemerahan
menurun, Nyeri menurun.
Berdasarkan penelitian Rahayu (2017) menjelaskan bahwa
penatalaksanaan risiko infeksi yaitu dengan cara pemberian
antibiotic. Antibiotik adalah senyawa kimia yang dihasilkan oleh
mikroorganisme (khususnya dihasilkan oleh fungi) secara sintetik

11
yang dapat membunuh atau menghambat perkembangan bakteri
dan organisme lain. Antibiotik merupakan obat yang paling banyak
pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Selain itu, perawatan
luka merupakan salah satu teknik yang harus dikuasai oleh
perawat. Prinsip utama adalah manajemen perawatan luka adalah
pengendalian infeksi karena infeksi menghambat proses
penyermbuhan luka sehingga menyebabkan angka mordibilitas dan
mortalitas bertambah besar.
c. Pada diagnosa defisit perawatan diri personal hygiene dibuktikan
dengan pasien tidak mampu melakukan personal hygiene secara
mandiri. Pada intervensi teori tidak didapatkan rencana tindakan
keperawatan, namun pada kasus nyata ada 8 intervensi yang dapat
di rencanakan meliputi :
1) Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri
2) Monitor tingkat kemandirian
3) Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian,
berhias, dan makan
4) Sediakan lingkungan yang terapeautik
5) Siapkan keperluan pribadi
6) Damping dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri
7) Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak mampu melakukan
perawatan diri
8) Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai
kemampuan
11
Rencana tindakan yang dapat dilakukan pada klien 1, 2 dan 3
adalah berdasarkan kriteria hasil yaitu setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3X24 jam diharapkan perawatan diri dapat
meningkat dan dapat teratasi dengan kriteria hasil: Kemampuan
mandi meningkat, Kemampuan ke toilet meningkat, Minat
melakukan perawatan diri meningkat.
Berdasarkan penelitian Wilkinson (2019) menjelaskan
bahwa pasien Post Sectio Caesarea sering mengalami
ketidakmampuan merawat diri, kurangnya perawatan diri pada
pasien Post Sectio Caesarea terjadi akibat nyeri dan keletihan
pasca operasi sehingga kemampuan untuk melakukan aktivitas
perawatan diri menurun. Perawatan diri atau kebersihan diri
(personal hygiene) merupakan perawatan diri sendiri yang
dilakukan untuk mempertahankan kesehatan baik secara fisik
maupun psikologis. Pada masa post partum, seorang ibu sangat
rentan terhadap infeksi. Kuman masuk ke dalam tubuh melalui
proses penyebaran yang salah satunya melalui sentuhan kulit, kulit
menjadi jalan masuknya mikroorganisme penampungan dari
berbagai kuman. Kontak langsung dari kulit antara ibu dan bayi
dapat menyebabkan penyebaran kuman ke dalam tubuh. Sistem
imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga
menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi,
artinya bayi baru lahir belum mampu melokalisasi dan memerangi
infeksi secara efisien.

11
d. Pada diagnosa defisit pengetahuan perawatan payudara ditandai
dengan ketidak tahuan tentang perawatan payudara. Pada intervensi
teori tidak didapatkan rencana tindakan keperawatan, namun pada
kasus nyata ada 7 intervensi yang dapat di rencanakan meliputi :
1) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menrima informasi
2) Identifikasi kebutuhan
3) Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
4) Berikan kesempatan untuk bertanya
5) Jelaskan factor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
6) Ajarkan perilaku hidup sehat
7) Ajarkan strategi yang dapat mempengaruhi perlaku sehat.
Rencana tindakan yang dapat dilakukan pada klien 1 adalah
berdasarkan kriteria hasil yaitu setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3X24 jam diharapkan tingkat pengetahuan
meningkat dan dapat teratasi dengan kriteria hasil: Perilaku sesuai
anjuran meningkat, Verbalisasi minat dalam belajar meningkat,
Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat.
7. Implementasi keperawatan
Diagnosa 1 : tindakan keperawatan dimulai dari melakukan
pengkajian nyeri secara komperhensif 1) mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri, 2)
mengidentifikasi skala nyeri, 3) mengidentifikasi respon nyeri
nonverbal, 4) mengidentifikasi faktor yang memperberat nyeri, 5)
memonitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan, 6)

11
melakukan observasi pemberian efek analgesik, 7) memberikan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, 8) memberikan fasilitas
istirahat dan tidur, 9) menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri, 10) mengajarkan memonitor nyeri secara mandiri, 11)
mengajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri, 12)
mengontrol lingkungan yang memperberat nyeri, 13)
mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri, 14) menjelaskan strategi meredakan nyeri, 15)
mengajurkan mengguanakan analgetik secara tepat, 16)
mengkolaborasi pemberian analgetic.
Rencana tindak lanjut pada diagnosa keperawatan nyeri akut
adalah 1) mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, rekuensi,
kualitas dan intensitas nyeri, 2) mengidentifikasi skala nyeri, 3)
mengidentifikasi respon nyeri nonverbal, 4) memberikan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa 5) memberikan fasilitas
istirahat dan tidur, 6) menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri, 7) mengajarkan memonitor nyeri secara mandiri, 8)
berkolaborasi pemberian analgesic, 9) mengidentifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan nyeri, 10) melakukan monitor efek
samping penggunaan analgesic, 11) menjelaskan strategi meredakan
nyeri, 12) melakukan kolaborasi pemberian analgesik
Implementasi keperawatan secara teori terdapat 4 yang tidak
terlaksana, diantaranya adalah 1) mengontrol lingkungan yang
memperberat nyeri, 2) mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri

11
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri, 3) mengontrol lingkungan
yang memperberat rasa nyeri, 4) menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri. Pada ketiga klien empat intervensi tidak dilakukan
karena menyesuaikan kondisi klien dan sarana prasarana yang ada di
rumah sakit.
Diagnosa 2 : tindakan keperawatan dimulai dari 1) memonitor
tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik, 2) membatasi jumlah
pengunjung, 3) memberikan perawatan kulit pada area edema, 4)
mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien, 5) mempertahankan teknik aseptik pada pasien
beresiko tinggi, 6) menjelaskan tanda dan gejala infeksi, 7)
mengajarkan cara mencuci tangan dengan benar, 8) mengajarkan etika
batuk, 9) mengajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi,
10) menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi, 11) Anjurkan
meningkatkan asupan cairan, 12) mengkolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu
Rencana tindak lanjut pada diagnosa keperawatan risiko infeksi
adalah 1) memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik, 2)
membatasi jumlah pengunjung, 3) mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien, 4)
mempertahankan teknik aseptik pada pasien beresiko tinggi, 5)
menjelaskan tanda dan gejala infeksi, 6) Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar, 7) mengajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka

11
operasi, 8) menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi, 9)
menganjurkan meningkatkan asupan cairan.
Implementasi keperawatan secara teori terdapat 3 yang tidak
terlaksana, diantaranya adalah 1) mengajarkan teknik batuk 2)
memberikan perawatan kulit pada area edema, 3) mengkolaborasi
pemberian imunisasi. Pada ketiga klien tiga intervensi tidak dilakukan
karena menyesuaikan kondisi klien dan sarana prasarana yang ada di
rumah sakit.
Diagnosa 3 : tindakan keperawatan dimulai dari 1)
mengidentifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri, 2) memonitor
tingkat kemandirian, 3) mengidentifikasi kebutuhan alat bantu
kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan makan, 4) menyediakan
lingkungan yang terapeautik, 5) menyiapkan keperluan pribadi, 6)
mendamping dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri, 7)
memfasilitasi kemandirian, bantu jika tidak mampu melakukan
perawatan diri, 8) menganjurkan melakukan perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan.
Rencana tindak lanjut pada diagnosa keperawatan defisit
perawatan diri personal hygiene adalah 1) mengidentifikasi kebiasaan
aktivitas perawatan diri, 2) memonitor tingkat kemandirian, 3)
menyediakan lingkungan yang terapeautik, 4) menganjurkan
melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan.
Diagnosa 4 : tindakan keperawatan dimulai dari 1)
mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menrima informasi 2)

11
mengidentifiakasi kebutuhan 3) menyediakan materi dan media
pendidikan kesehatan 4) memberikan kesempatan untuk bertanya 6)
menjelaskan factor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 7)
mengajarkan perilaku hidup sehat 8) mengajarkan strategi yang dapat
mempengaruhi perilaku sehat.
Rencana tindak lanjut pada diagnosa keperawatan defisit
pengetahuan adalah 1) mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi 2) mengidentifiakasi kebutuhan 3) menyediakan
materi dan media pendidikan kesehatan 4) memberikan kesempatan
untuk bertanya.
8. Evaluasi keperawatan
Diagnosa 1 : nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
(prosedur pembedahan sectio caerasea) dibuktikan dengan bersikap
waspada menghindari nyeri dan tampak meringis. Diagnosa ini muncul
karena klien pertama Ny. L mengalami tindakan pembedahan sectio
caesarea indikasi pre eklamsia berat dengan skala nyeri 6, klien kedua
Ny. N mengalami tindakan pembedahan sectio caesarea indikasi pre
eklamsia berat dengan skala nyeri 6, klien ketiga Ny.K mengalami
mengalami tindakan pembedahan sectio caesarea indikasi pre
eklamsia berat dengan skala nyeri 5, ketiga klien menunjukkan wajah
tampak sedikit meringis dan menghindari nyeri dengan memegang area
nyeri saat bergerak. Evaluasi : setelah dilakukan asuhan keperawatan
3X24 jam masalah nyeri akut teratasi sebagian dengan data subyektif
pada klien pertama: Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut bekas
12
operasi menurun, Nyeri terasa seperti kulit yang tebal, Berada di skala
3. Pada klien kedua: Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut bekas
2. Pada klien ketiga : Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut bekas
3. Data obyektif pada klien pertama : keadaan umum cukup, tekanan
darah 140/90 mmHg, nadi 90 x/menit, Respiratory rate 20x/menit.
Pada klien kedua keadaan umum cukup, tekanan darah 120/70 mmHg,
nadi 86x/menit, Respiratory rate 20 x/menit. Pada klien ketiga keadaan
umum cukup, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 88 x/menit,
Respiratory rate 20 x/menit.
Diagnosa 2 : risiko infeksi dibuktikan dengan luka post sectio
caesarea berdiameter ±10 cm. Diagnosa ini muncul karena klien
pertama Ny. L mengalami tindakan pembedahan sectio caesarea
indikasi pre eklamsia berat, ada luka tertutup balutan kassa di
abdomen. Klien kedua Ny. N mengalami tindakan pembedahan sectio
caesarea indikasi pre eklamsia berat, ada luka tertutup balutan kassa di
abdomen. Klien ketiga Ny. K mengalami mengalami tindakan
pembedahan sectio caesarea indikasi pre eklamsia berat, ada luka
tertutup balutan kassa di abdomen. Klien tampak menghindari nyeri.
Evaluasi : setelah dilakukan asuhan keperawatan 3X24 jam masalah
risiko infeksi teratasi dengan data subyektif pada klien pertama pasien
sudah tidak ada demam, luka dibersihkan dengan baik dan ditutup
kassa steril. Pada klien kedua pasien sudah tidak ada demam, luka
12
dibersihkan dengan baik dan ditutup kassa steril. Pada klien ketiga
pasien sudah tidak ada demam, luka dibersihkan dengan baik dan
ditutup kassa steril. Data obyektif pada klien pertama : keadaan umum
cukup, tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 90 x/menit, Respiratory rate
20x/menit. Pada klien kedua keadaan umum cukup, tekanan darah
1200/70 mmHg, nadi 86x/menit, Respiratory rate 20 x/menit. Pada
klien ketiga keadaan umum cukup, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi
88 x/menit, Respiratory rate 20 x/menit.
Diagnosa 3 : defisit perawatan diri personal hygiene dibuktikan
dengan pasien tidak mampu melakukan personal hygiene secara
mandiri. Diagnosa ini muncul karena klien pertama Ny. L tidak dapat
mandi dan mengenakan pakaian secara mandiri, hanya berbaring di
tempat tidur dan kesulitan dalam melakukan aktivitas yang
berhubungan dengan perawatan diri akibat nyeri. Klien kedua Ny. N
tidak dapat mandi dan mengenakan pakaian secara mandiri, hanya
berbaring di tempat tidur dan kesulitan dalam melakukan aktivitas
yang berhubungan dengan perawatan diri akibat nyeri. Klien ketiga
Ny. K tidak dapat mandi dan mengenakan pakaian secara mandiri,
hanya berbaring di tempat tidur dan kesulitan dalam melakukan
aktivitas yang berhubungan dengan perawatan diri akibat nyeri.
defisit perawatan diri personal hygiene teratasi sebagian dengan data
subyektif klien pertama, kedua dan ketiga sudah bisa melakukan
personal hygiene, berjalan pelan-pelan dan diperbolehkan pulang. Data

12
obyektif klien pertama : keadaan umum cukup, mandi diseka,
mengganti pakaian mandiri, berjalan pelan-pelan dibantu keluarga.
Klien kedua keadaan umum cukup, mandi diseka, mengganti pakaian
mandiri, berjalan pelan-pelan dibantu keluarga. Klien ketiga keadaan
umum cukup, mandi diseka, mengganti pakaian mandiri, berjalan
pelan-pelan dibantu keluarga.
Diagnosa 4 : defisit pengetahuan dibuktikan dengan ketidak tahuan
tentang perawatan payudara. Diagnosa ini muncul karena klien
pertama Ny. L mengatakan tidak tau tentang perawatan payudara.
defisit pengetahuan teratasi sebagian dengan data subyektif klien
pertama pasien sudah mengetahui tentang perawatan payudara dengan
baik dan benar. Data obyektif klien mampu mempraktekkan apa yang
telah diajarkan perawat. Pada kasus tersebut didapatkan bahwa
dukungan serta informasi yang jelas dapat menambah pengetahuan
pada klien dari tidak tau menjadi tau.

BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan yang telah diuraikan dalam bab 4 tentang
perbandingan antara teori dengan kasus pada Ny. L, Ny. N, dan Ny. K
dengan post sectio caesarea indikasi pre eklamsia berat di ruang Drupadi
II RSUD Jombang, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai
berikut :
1. Pengkajian
Pengkajian pada klien post op sectio caesarea dengan indikasi pre
eklampsia berat didapatkan klien mengatakan nyeri pada bagian perut
bekas operasi, Nyeri seperti disayat-sayat, Nyeri timbul saat bergerak,
pada klien pertama dan ketiga didapatkan skala nyeri 6, pada klien
kedua didapatkan skala nyeri 5. Pada ketiga klien tampak lemah dan
bersikap waspada menghindari nyeri tampak sedikit meringis. Pada
pemeriksaan fisik ketiga klien post op sectio caesarea dengan indikasi
pre eklampsia berat ditemukan pada abdomen terdapat luka
berdiameter ± 10 cm tertutup kassa steril.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan pada klien post op sectio caesarea dengan
indikasi pre eklamsia berat akan mengalami beberapa masalah
keperawatan yang ditemukan pada tinjauan kasus adalah nyeri akut,
risiko infeksi, defisit perawatan diri personal hygiene, dan defisit
123
12
perawatan payudara. Keempat diagnosa tersebut muncul karena
didapat data-data dari keadaan klien itu sendiri.
3. Intervensi keperawatan
Rencana tindakan keperawatan antara teori dan kasus nyata tidak ada
perbedaan yang mendasar, semua rencana yang ada disetiap diagnosa
keperawatan telah sesuai dengan keadaan dan perawatan serta sarana
dan prasarana yang ada di rumah sakit.
4. Implementasi keperawatan
Tindakan keperawatan yang dilakukan tidak semua sesuai dengan
perencanaan sebelumnya, karena menyesuaikan kondisi klien dan
sarana prasarana yang ada di rumah, dan keberhasilan dari pengobatan
tergantung dari kerjasama antara keluarga, klien dan perawat.
5. Evaluasi keperawatan
Masalah yang dialami klien 1, 2 dan 3 tidak semua berhasil dilakukan
sesuai dengan rencana yang telah disusun, karena tergantung dengan
kondisi klien, dan dukungan keluarga.
6. Discharge planning yang disarankan pada klien anatara lain :
menganjurkan klien utuk meneruskan latihan aktif dan pasif yang telah
diperoleh selama klien dirawat di rumah sakit, menganjurkan istirahat
yang cukup, istirahat akan membantu percepat proses penyembuhan
karena akan meminimalkan inflamasi, bengkak dan nyeri,
menganjurkan klien untuk tidak melakukan aktifitas yang berat,
menganjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan bergizi sayuran
dan buah untuk melancarkan pengeluaran ASI dan untuk proses

12
penyembuhan luka, minum obat sesui advice dokter dan segera periksa
jika ada keluhan, kontrol sesui advice dokter.
5.2 Saran
1. Bagi Klien Dan Keluarga
Ketertiban klien, keluarga dan tim kesehatan yang terjalin dengan
baik perlu ditingkatkan sehingga timbul rasa saling percaya, serta
untuk mencapai hasil keperawatan yang diharapkan.
2. Bagi institusi Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit
Diharapkan bagi institusi pelayanan kesehatan, memberikan
pelayanan dan mempertahankan hubungan kerja yang baik antara tim
kesehatan dan pasien yang ditujukan untuk meningkatkan mutu asuhan
keperawatan yang optimal. Perawat sebagai petugas pelayanan
kesehatan hendaknya lebih berpotensi dengan memiliki pengetahuan
dan keterampilan yang cukup serta dapat bekerja sama dengan tim
kesehatan lain dalam pemberian asuhan keperawatan. Pemahaman dan
pengembangan konsep kesehatan perlu ditingkatkan secara
komperhensif sehingga mampu untuk menerapkan asuhan keperawatan
dengan baik.
3. Bagi Penulis Selanjutnya
Diharapkan hasil studi kasus ini dapat dijadikan sebagai referensi
yang berkaitan dengan asuhan keperawatan klien Pre Eklamsia Berat
untuk studi kasus selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA
Afifah, 2018 Pengantar kebutuhan dasar manusia buku 2. Jakarta salemba medika
Aini, Reskita, 2017, Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Pasien
post Sectio Caesarea di RSUD Moewardi. Skripsi. STIKES Kesuma Husada.
Surakarta.
Amelda, 2018. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Salemba Medika : Jakarta
Selatan
Analisis faktor yang mempengaruhi intensitas nyeri pasien pasca bedah abdomen
dalam konteks asuhan keperawatan. Jurnal Dunia Kesehatan, 5(1), 1–14.
Artha, I. P. (2017).
Angka, P., Preeklampsia, K., Ibu, U., Ali, M. F., Hadisubroto, Y., & Firdaus, J.
(n.d.). Difference in The Incidence Severe Preeclampsia and Eclampsia
between Maternal Age 20-34 Years and > 34 Years in dr . Soebandi Hospital
Jember. 3(2), 18–22.
Ardhiyanti, Yulrina., Dkk. 2014. Panduan Lengkap Keterampilan Dasar
Kebidanan I Cetakan 1 (Ed. 1). Yogyakarta.
Asmadi. 2018. Konsep Dasar Keperawatan.Jakarta:EGC
Atoilah, Elang Muhammad. & Engkus Kusnadi. 2013. Askep Pada Klien dengan
Gangguan Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: In Media
Bahagia, D., & Alasiry, E. (2015). Keterampilan Teknik Menyusui. Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanudin.
Birawa, dkk., 2019. Hubungan Mobilisasi Dini pada Post Partum dengan SC
terhadap Proses Percepatan Pemulihan Post Partum di Ruang Kebidanan
RSUDZA Banda Aceh
Cuningham, F Garry. 2022. Ilmu Kebidanan: Patologis Dan Fisiologi Persalinan;
2022.
Fabona, 2017, Perawatan Maternitas.Jakarta: EGC
Fitrah, Luthfiyah, 2020. Klinik Keperawatan & Kebidanan. Yogyakarta: Bhafana
Hanifa Wiknjosastri, 2021 Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta:
EGC;
Hidayat, Jurnal Keperawatan, F. I., & Bandung, U. P. (2019). Hubungan
pengetahuan, nyeri pembedahan. 3(2), 54–60.
Johnson. 2014. Keperawatan Maternitas.Yogyakarta: Rapha Publishing
Juwita, D. R., Faradani, N., & Wibowo, M. I. N. A. (2019). Studi Penggunaan
Obat Analgesik pada Pasien Pasca Partus Pervaginal dan Sectio Caesarea di
RSU Bunda Purwokerto. PHARMACY: Jurnal Farmasi Indonesia
(Pharmaceutical Journal of Indonesia), 16(2), 265.
126
12
Latifah, 2018. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penurunan Nyeri Post Operasi

Sectio Caesarea Di Rs. Raflessia Bengkulu. Journal of Nursing and Public
Health, 6(1), 1–7.
Mansjoer, 2020. Hubungan Tingkat Nyeri Luka Operasi dengan Tingkat Nyeri
pada Pasien Post Operasi Sectio Caesarea di Ruang Melati RSUD Gunung
Jati Kota Cirebon tahun 2020. Jurnal Ilmiah Indonesia, 2(5), 58–74
Manuaba, Chandranita.dkk. 2021. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi & Obstetri
Ginekologi Sosial Untuk Profesi Bidan . Jakarta : EGC
Maryunani, A. (2021). Manajemen Kebidanan. Jakarta.
Mitayani. 2021.Asuhan Keperawatan Maternitas.Jakarta: Salemba Medika
Mubarak, 2021 Buku Ajar Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Mulyawati, I., Azam, M., & Ningrum, D. N. (2011). Faktor tindakan persalinan
operasi sectio caesarea. Kemas, 7(1), 14–21.
Murdiani. (2018). Frekuensi Penggunaan Obat Analgesik Pada Pasien Pasca
Bedah Sesar Di Rumah Sakit Umum Tanjung Pura Kabupaten Langkat
Periode Januari Sampai Juni 2018. 2(June), 72–81.
Ningsih, S. W. (2017). FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KEJADIAN TINDAKAN MEDIS SECTIO CAESAREA ( SC ) The Factors
Affecting Scene The Act of Medical Sectio of Cæsarea. 1(2), 127–137.
Norma, 2019. Hubungan Mobilisasi Dini dengan Pemulihan Luka Post SC di
Rumah Sakit Penembahan Senopa Bantul tahun 2022
Nurani, 2015 . Infeksi Luka Operasi (ILO) di Bangsal Kebidanan dan Kandungan
RSUPN Cipto Mangunkusumo (RSCM)
Nurjannah, S. N., Maemunah, A. S., & Badriah, D. L. (2013). Asuhan Kebidanan
Post Partum. PT Refika Aditama
Nursallam, 2017 Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (4th ed.). Salemba
Medika.Melati, A. R., Kuntjoro, C. T., Sumarni, S., Hidayati, K., &
Pujiastuti, R. S. E. (2017). Effect of Solus Per Aqua (Spa) on Infant Weight.
Belitung Nursing Journal, 3(4), 438–442. https://doi.org/10.33546/bnj.154
Penelitian, A. (2013). Artikel Penelitian Hubungan Usia dan Paritas dengan
Kejadian Preeklampsia Berat di Rumah Sakit Achmad Mochtar Bukittinggi
Tahun. 5(3), 640–646.
Wijaya, I. P. A. (2016). Analisis faktor yang mempengaruhi intensitas nyeri
pasien pasca bedah abdomen dalam konteks asuhan keperawatan. Jurnal
Dunia Kesehatan, 5(1), 1–14. Wijaya, I. P. A. (2016). Analisis faktor yang
mempengaruhi intensitas nyeri pasien pasca bedah abdomen dalam konteks
asuhan keperawatan. Jurnal Dunia Kesehatan, 5(1), 1–14. Artha, I. P. (2017).
Analisis Faktor yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasien Pas
Yulianti, L., & Fikawati, S. (2005). Pre-Eklampsia Berat di RSUD Bayu Asih
12
Purwakarta. 16424(254), 39–44.

Pokja Tim, SDKI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta
Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Pokja tim, SLKI. 2019. Standart Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Pokja tim, SIKI. 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta
Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Prawirohardjo, Sarwono. 2019. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Primadina et al., 2019. Efektivitas Mobilisasi Dini pada Ibu Post Partum terhadap
Percepatan Proses Penyembuhan Luka Sectio Caesarea Fase Inflamasi di
RSUD Sanggau Tahun 2019. Skripsi Mahasiswa Prodi Keperawatan,
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura, Pontianak.
Pujiarto, 2018. Pengaruh Mobilisasi Dini terhadap waktu pemulihan peristaltik
pada pasien pasca operasi abdomen di Ruang ICU BPRSUD Labuang Baji
Makassar. Artikel. Kupang. Jurnal Kesehatan (Health Journal). Volume 1 no.
1
Purwaningsih, Wahyu dan Fatmawati, Siti. 2018. Asuhan Keperawatan
Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika
Rahayu, 2017. Proses Penyembuhan Luka Ditinjau Dari Aspek Mekanisme
Seluler dan Molekuler. Qanum Medika, 3(1), 31–43.
Ramadanty, 2018. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka
Post Sectio Caesarea. Care : Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan, 6(2), 175.
https://doi.org/10.33366/cr.v6i2.926
Sardeva. (2017). Karakteristik Pasien Preeklampsia dan Eklampsia di RSUD dr.
T.C. Hillers Maumere Periode Januari–Juni 2016. Warmaderma Medical
Journal, 2(1), 26–32.
Solehati & Cecep, 2015. Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi Persalinan.
Yogyakarta; Yayasan Essentia Medica
Sugiyono, 2018. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Rineka Cipta : Jakarta
Sumarni, 2018. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Diagnosis Dan
Tatalaksana Pre-Eklampsia. 1st ed. Jakarta: Perkumpulan Obstetri dan
Ginekologi Indonesia Himpunan Kedokteran Feto Maternal; 2016
Syaifuddin, 2020. Konsep & Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Jakarta: Graha
Ilmu
Trestyawaty, R., Carolin Syafrullah, S., Lisiswanti, R., Kedokteran, F., Lampung,
U., Bedah, B., Sakit Abdoel Moeloek Lampung, R., Kebidanan dan
Kandungan, B., & Sakit Yani Metro, R. A. (2016). Preeklamsia Berat dengan
Parsial HELLP Sindrom. Jurnal Medula, 6(1), 160–164.
12
Varena, 2019. Karakteristik Pasien Dengan Preeklampsia di RSUP Prof. Dr. R. D.

Kandou Manado. Jurnal e-Clinic (eCl); 4(1); 31-5
WHO. (2013). World Health Statistics 2013. Switzerland: Department of
Reproductive Health and Research
Wijayanti, I. P. A. (2020). Analisis faktor yang mempengaruhi intensitas nyeri
pasien pasca bedah abdomen dalam konteks asuhan keperawatan. Jurnal
Dunia Kesehatan, 5(1), 1–14.
Wiknjosastro, 2021. Buku Acuan Nasional Pelayanan. Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina
Wilkinson, 2019. Faktor -Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka Post
Operasi Sectio Caesarea (SC). Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 7(1), 1–
10.
Yulianti, L., & Fikawati, S. (2018). Pre-Eklampsia Berat di RSUD Bayu Asih
Purwakarta. 16424(254), 39–44.
13
Lampiran 1 SOP Perawatan Luka Post Op Sectio Caesarea
SOP PERAWATAN LUKA POST OP SECTIO CAESAREA
RSUD KAB. PERAWATAN LUKA POST OP SECTIO CAESAREA
JOMBANG
SPO Tanggal Terbit Ditetapkan
09 Maret 2021 Direktur RSUD Kabupaten Jombang
Dr. dr. Ma’murotus Sa’diyah, M. Kes
Pengertian Suatu tindakan pembersihan dan penggantian balutan luka
karena prosedur pembedahan kondisi ketika jaringan tubuh
terbuka dan kurangnya mendapat aliran darah dengan baik.
Dengan memperhatikan, kenyamanan dan keamanan
pasien
Kebijakan Sesuai dengan Keputusan Direktur RSUD Kabupaten
Jombang Nomor : 188.3.1/05/415.47/2020 tentang
Kebijakan Pelayanan Pasien
Prosedur Persiapan alat
1. Set rawat luka (bak instrumen, pinset anatomi, pinset
cirugi, gunting jaringan, gunting angkat jaringan,
cucing)
2. Cairan PHMB (Polyhexamethyle Biguanide)
3. Cairan NaCl 0,9%

13
4. Kassa steril
5. Verband
6. Plester
7. Hydrogel/obat topikal
8. DACC (Dialkycarbomoycloride)
9. Sarung tangan steril
10. Sarung tangan disposable
11. Bengkok/piala ginjal
Cara kerja 1. Petugas melakukan kebersihan tangan dengan 6
langkah
2. Petugas mengucapkan salam
3. Petugas mencocokkan identitas dengan gelang identitas
pasien
4. Petugas memperkenalkan diri dan menyapa dengan
menyebut nama pasien
5. Petugas menginformasikan tindakan perawatan luka
operasi yang akan dilakukan dan tujuannya
6. Menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman serta
menjaga privasi pasien
7. Memakai sarung tangan disposable
8. Menyiapkan posisi pasien sesuai dengan posisi luka
9. Membuka verband atau plester penutup luka dengan
lembut
10. Lepas sarung tangan disposable, lakukan kebersihan

13
tangan dan pakai sarung tangan steril
11. Ambil kasa steril basahi dengan PHMB untuk
membersihka dengan di kompres sebentar, kemudian
di sapukan searah. Kemudian bilas dengan NaCl 0,9%
dan keringkan dengan kasa steril
12. Kaji luka apakah ada tanda-tanda infeksi meluas atau
adanya tunel
13. Bila ada tanda-tanda infeksi meluas, dokumentasikan
untuk pelaporan kepada DPJP. Kemudian luka di olesi
obat topikal, DACC dan tutup dengan foam dressing
kemudian plester yang rapat
14. Bila ditemukan adanya infeksi meluas primary dresing
menggunakan silver dresing baru di verband
15. Membersihkan peralatan dan membuang limbah medis
ke tempat limbah medis
16. Melepas sarung tangan
17. Petugas melakukan kebersihan tangan
18. Catat hasil tindakan dalam rekam medis
Unit terkait a. Komite Keperawatan
b. Instalasi Rawat Inap
c. Instalasi Rawat Intensif
d. Instalasi Rawat Eksekutif

13
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia menjadi responden
dalam penelitian yang akan dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang, yang bernama Elfira Maulidia
Rahmawati dengan judul “asuhan keperawatan pada pasien post sectio
caesarea indikasi pre eklamsia berat di ruang Drupadi II RSUD Jombang”.
Saya memahami dan mengerti bahwa penelitian ini tidak berdampak buruk
terhadap saya, maka dari itu saya bersedia menjadi responden peneliti.
Jombang, November 2022
Peneliti Responden
( Elfira Maulidia R ) ( )
13
Lampiran 3 Lembar Konsultasi

13
13
Lampiran 4 Jadwal
Kegiatan
JADWAL KEGIATAN
November 2022
Keterangan 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30
Orientasi
ruangan
Pembagian
kasus
Pengakajian
kasus klien 1
Konsul
askep klien 1
Pengakajian
kasus klien 2
Konsul
askep klien 2
Pengakajian
kasus klien 3
Konsul
askep klien 3
Konsultasi
Karya Imiah
Akhir
13
Lampiran 5 Hasil Uji Plagiarism
HASIL UJI PLAGIARISM

KARYA ILMIAH AKHIR - 7 Edit Elfira

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR - 7 Edit Elfira

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR - 7 Edit Elfira

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST SECTIO CAESAREA