Nama : Pekerjaan/ Jabatan : Nomor KTP : Alamat : Nomor Kontak : Dengan ini mengajukan permohonan sertifikat halal. Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan dokumen sebagai berikut: 1. Formulir pendaftaran; 2. Salinan surat izin usaha; 3. Salinan surat penetapan,KTP,dan daftar riwayat hidup penyelia halal; 4. Nama dan jenis produk; 5. Daftar nama produk dan bahan yang digunakan; 6. Proses pengolahan produk berupa alir proses proses produksi; 7. Dokumen Manual Sistem Jaminan Produk Halal (SJPH). Seluruh dokumen ini adalah benar adanya. Apabila dikemudian hari ditemukan terdapat hal–hal yang dinyatakan tidak benar, kami bersedia menerima sanksi akibat dari tindakan tersebut. Demikian surat permohonan ini dibuat sebagai syarat untuk dikeluarkan Sertifikat Halal dalam pengakuan kehalalan suatu produk. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.