Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 13 tayangan

    SK Pengisian Lengkap Rekam Medis

    Diunggah oleh

    Riski Aslami
    Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Silungkang menetapkan kebijakan pengisian berkas rekam medis yang jelas, benar, lengkap, dan tepat waktu oleh petugas kesehatan. Berkas rekam medis harus memuat identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, dan tanda tangan dokter. Petugas keperawatan wajib mengisi pengkajian keperawatan, rencana perawatan, dan catatan perkembangan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    SK Pengisian Lengkap Rekam Medis

    Diunggah oleh

    Riski Aslami
    13 tayangan4 halaman
    Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Silungkang menetapkan kebijakan pengisian berkas rekam medis yang jelas, benar, lengkap, dan tepat waktu oleh petugas kesehatan. Berkas rekam medis harus memuat identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, dan tanda tangan dokter. Petugas keperawatan wajib mengisi pengkajian keperawatan, rencana perawatan, dan catatan perkembangan

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    422037483 Sk Pengisian Lengkap Rekam Medis

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Silungkang menetapkan kebijakan pengisian berkas rekam medis yang jelas, benar, lengkap, dan tepat waktu oleh petugas kesehatan. Berkas rekam medis harus memuat identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, dan tanda tangan dokter. Petugas keperawatan wajib mengisi pengkajian keperawatan, rencana perawatan, dan catatan perkembangan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    13 tayangan4 halaman

    SK Pengisian Lengkap Rekam Medis

    Diunggah oleh

    Riski Aslami
    Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Silungkang menetapkan kebijakan pengisian berkas rekam medis yang jelas, benar, lengkap, dan tepat waktu oleh petugas kesehatan. Berkas rekam medis harus memuat identitas pasien, hasil pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, dan tanda tangan dokter. Petugas keperawatan wajib mengisi pengkajian keperawatan, rencana perawatan, dan catatan perkembangan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 4

    PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

    DINAS KESEHATAN DAN SOSIAL KOTA SAWAHLUNTO


    UPTD PUSKESMAS SILUNGKANG
    Jln. Microwave Desa Silungkang Oso Kec. Silungkang 0755 (91118)

    KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SILUNGKANG


    NOMOR : 188.47/ /PKS / /2016

    TENTANG
    PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

    DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

    KEPALA UPTD PUSKESMAS SILUNGKANG,

    Menimbang : a. bahwa untuk menunjang tercapaian tertib


    administrasi dalam rangka upaya peningkatan
    pelayanan kesehatan di Puskesmas Silungkang wajib
    mempunyai data yang up to date;
    b. bahwa agar pelayanan di Puskesmas Silungkang dapat
    terlaksana dengan baik perlu adanya Peraturan Kepala
    Puskesmas Silungkang tentang Pengisian Berkas
    Rekam Medis sebagai kewajiban bagi petugas untuk
    mengisi rekam medis diseluruh pelayanan di
    Puskesmas Silungkang;

    Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun


    2004 tentang Praktik Kedokteran;
    2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
    Kesehatan;
    3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
    Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
    Medis;
    4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
    Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;

    MEMUTUSKAN

    Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG


    PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS.

    KESATU : Kebijakan tentang Pengisian Berkas Rekam Medis


    sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
    bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini
    KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan
    ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
    akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

    Ditetapkan di : Silungkang
    pada tanggal : 2016
    KEPALA UPTD PUSKESMAS SILUNGKANG,

    TTD
    LUSI DEWINA
    LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
    PUSKESMAS SILUNGKANG

    NOMOR : 188.47/ /PKS / /2016

    TENTANG : PENGISIAN BERKAS


    REKAM MEDIS

    PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

    Kewajiban petugas untuk mengisi berkas rekam medis secara jelas, benar,
    lengkap dan tepat waktu
    1. Jelas adalah : dapat dibaca oleh setiap orang yang berkepentingan
    2. Benar adalah : sesuai dengan bukti diri pasien
    3. Lengkap adalah : berkas rekam medis diisi secara lengkap sesuai
    dengan kebijakan
    4. Tepat waktu adalah : pengisian rekam medis dilakukan segera setelah
    memeriksa pasien atau melakukan /pengobatan pada pasien

    Komponen kelengkapan berkas rekam medis, antara lain

    1. Dokumen rekam medis rawat jalan


    a) Identitias pasien
    b) Tanggal dan waktu
    c) Anamnesis
    d) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
    e) Diagnosis
    f) Rencana penatalaksanaan
    g) Pengobatan/tindakan
    h) Pelayanan lain yang telah diberikan
    i) Pasien gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
    j) Persetujuan tindakan bila diperlukan
    k) Nama dan tanda tangan dokter

    2. Dokumen rekam medis rawat inap


    a) Identitias pasien
    b) Tanggal dan waktu
    c) Anamnesis
    d) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
    e) Diagnosis
    f) Rencana penatalaksanaan
    g) Pengobatan/tindakan
    h) Persetujuan tindakan
    i) Catatan perkembangan klinis terintegrasi
    j) Ringkasan pulang
    k) Nama dan tanda tangan dokter
    l) Pelayanan lain yang telah diberikan

    3. Dokumen rekam medis gawat darurat


    a) Identitas pasien
    b) Kondisi pasien saat sampai di Puskesmas
    c) Identitas pengantar pasien
    d) Tanggal dan waktu
    e) Anamnesis
    f) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
    g) Diagnosis
    h) Pengobatan/tindakan serta rencana pelayanan selanjutnya
    i) Nama dan tanda tangan dokter
    j) Pelayanan lain yang telah diberikan

    4. Informasi yang wajib diisi oleh dokter dalam dokumen rekam medis
    adalah :
    a) Diagnosa masuk dan keluar Puskesmas
    b) Pemeriksaan awal pasien masuk Puskesmas
    c) Rencana pelayanan lengkap pasien selama dirawat
    d) Perjalanan penyakit dan instruksi harian dalam catatan
    perkembangan klinis terintegrasi
    e) Resume pelayanan medis

    5. Informasi yang wajib diisi oleh staf keperawatan adalah :


    a) Pengkajian keperawatan/assesmen awal keperawatan
    b) Rencana keperawatan dan intervensi keperawatan
    c) Skrining status nutrisi, status psikologis/emosional, status sosial
    ekonomi dan keluhan nyeri
    d) Catatan perkembangan klinis terintegrasi

    KEPALA UPTD PUSKESMAS SILUNGKANG,

    LUSI DEWINA

    Anda mungkin juga menyukai