MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MILITUS TIPE 1

DISUSUN OLEH :

1. NUR AZIZAH (012127024)

2. WAROSMINA GUNAWAN (012127034)
3. YUSTINAWATI (012127037)
4. FITRIE WIRIA DINATA (012127044)

STIKES PERSADA HUSADA INDONESIA

PERSADA HUSADA INDONESIA
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat tuhan yang maha esa karena atas berkat dan rahmat
nya kami dapat menyelesaikan penulisan makalah asuhan keperawatan yang berjudul diabetes
mellitus tipe 1
Tepat pada waktunya kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini jauh dari
kesempurnaan , maka kami menerima kritik dan saran yang membangun untuk
menyempurnakan makalah ini. Akhirnya kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat
bagi pembaca nya dan dapat memenuhi harapan kita semua.

Bekasi , 18 Desember 2022

DAFTAR ISI
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Diabetes Mellitus merupakan suatu keadaan hiperglikemia yang ditandai oleh keadaan absolute
insulin yang bersifat kronik yang dapat mempengaruhi metabolisme karbohidrat. Protein dan
lemak yang disebabkan oleh sebuah ketidak seimbangan atau ketidak adanya persediaan
insulin atau tak sempurnanya respon seluler terhadap insulin ditandai dengan tidak teraturnya
metabolism (Brunner & Suddarth, 2008). Penyakit diabetes mellitus ini banyak dijumpai di
Amerika Serikat. Penderita diabetes mellitus sekitar 11 juta atau 6% dari populasi yang ada dan
diabetes mellitus menduduki peringkat ketiga setelah jantung dan kanker Sedangkan di
Indonesia penderita diabetes mellitus ada 1,2 % sampai 2,3% dari penduduk berusia 15 tahun.
Sehingga diabetes mellitus tercantum dalam urutan nomor empat dari proses prioritas pertama
adalah penyakit kardiovaskuler kemudian disusul penyakit serebro vaskuler, geriatric, diabetes
mellitus, reumatik dan katarak sehingga diabetes mellitus ini dapat menimbulkan berbagai
komplikasi. (Donna D. ignativius, 2013). Dalam proses perjalanan penyakit diabetes mellitus
dapat timbul komplikasi baik akut maupun kronik komplikasi akut dapat diatasi dengan
pengobatan yang tepat antara lain ketoasidosis. Hiperosmolar non ketotik koma dan toksik
asidosis. Sedangkan komplikasi kronik timbul setelah beberapa tahun seperti mikroangiopati,
neuropati, nefropati dan retinopati dan makro angiopati kardiovaskuler dan peripheral vaskuler
(Brunner & Suddarth, 2008). Perawatan secara umum untuk penderita diabetes mellitus diit,
olah raga, atau latihan fisik dan obat hiperglikemia (anti diabetic) dan untuk olah raga atau
latihan fisik yang dianjurkan pada penderita diabetes mellitus itu meliputi latihan ringan yang
dapat dilakukan ditempat tidur untuk. penderita di rumah sakit latihan ini tidak memerlukan
persiapan khusus cukup gerak ringan diatas tempat tidur kurang lebih 5 sampai 10 menit
misalnya menggerakkan kedua tangan, ujung jari, kaki dan kepala. Selain itu bisa dilakukan
senam, senam ini harus disertai dengan kemampuan yang harus disesuaikan dengan
kemampuan kondisi penyakit penyerta (Brunner & Suddarth, 2008). Angkakejadian yang ada
Rumah Sakit dr. Soetarto Yogyakarta terdapat 10 kasus dalam bulan Juni tahun 2018. Perawat
memiliki peranan penting dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Salah
satu peran penting seorang perawat adalah sebagai Educator, dimana pembelajaran
merupakan dasar dari Health Education yang berhubungan dengan semua tahap kesehatan dan
tingkat pencegahan. Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada keluarga, perawat dapat
menekankan pada tindakan keperawatan yang berorientasi pada upaya promotif dan preventif.
Maka dari itu, peranan perawat dalam penanggulangan Diabetes Melitus yaitu perawat dapat
memberikan pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga dalam hal pencegahan penyakit,
pemulihan dari penyakit, memberikan informasi yang tepat tentang kesehatan seperti diet
untuk penderita Diabetes Melitus. Manfaat pendidikan kesehatan bagi keluarga antara lain
meningkatkan pengetahuan keluarga tentang sakitnya hingga pada akhirnya akan
meningkatkan kemandirian keluarga (Sutrisno, 2013).

B. TUJUAN PENULISAN :
1. Tujuan umum
Mendapatkan pengalaman nyata dalam melaksanakan Asuhan
keperawatan Ny.N dengan Diabetes Melitus di Ruang aster RSUD dr Chasbullah abdul
masjid tingkat 2
2. Tujuan khusus
Penulis mendapatkan pengalaman nyata dalam:
a. Melaksanakan Asuhan keperawatan Ny .P dengan Diabetes
Melitus di Ruang aster RSUD dr chasbullah abdul majid kota bekasi tingkat 2
dengan menerapkan proses keperawatan meliputi
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi.

b. Melaksanakan proses pendokumentasian Asuhan keperawatan

Ny.P ruang aster RSUD dr chasbullah abdul majid kota bekasi tingkat 2 dengan Diabetes
Melitus di Ruang

c. Mengidentifikasi faktor pendukung dan faktor penghambat dalam

pelaksanaan Asuhan keperawatan Ny p
dengan Diabetes Melitus di Ruang aster RSUD dr chasbullah abdul majid kota bekasi .

C. METODE PENULISAN
Dalam menyusun karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode deskripsi yaitu
pemaparan kasus yang bertujuan untuk memecahkan masalah dimulai dengan tahap
pengkajian sampai pendokumentasian berdasarkan pendekatan proses keperawatan
yang selanjutnya dianalisa dan berakhir pada penarikan kesimpulan. Penjelasan yang
digunakan dalam pengumpulan data adalah sebagai berikut:
a. Pengumpulan data primer dengan cara:
1) Wawancara (komunikasi). Wawancara yang dilakukan dalam tahap pengkajian
untuk memperoleh data subjektif yaitu mengenai keluhan pasien, riwayat pasien,
pola aktivitas, pola makan, diet Diabetes
Melitus yang dilakukan, asuhan keperawatan yang sudah
terlaksana dan yang belum terlaksana, sampai evaluasi.
 2) Observasi.
Observasi dilakukan untuk mengamati perilaku serta keadaan
pasien yang menderita Diabetes Melitus untuk memperoleh data berupa data
objektif seperti klien tampak lemas, dan lain lain.
3) Pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengumpulkan data penderita
Diabetes Melitus dengan melakukan tehnik pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada klien Diabetes Melitus
meliputi:
a) Keadaan umum: kesadaran, peningkatan pola bicara, tandatanda vital: kenaikan
tekanan darah, suhu dingin
b) Pemeriksaan mata: gangguan penglihatan
c) Pemeriksaan leher: kaku kuduk
d) Pemeriksaan dada: nafas pendek, perubahan irama jantung,
takipnea
e) Pemeriksaan ekstremitas atas, ekstremitas bawah, dan
persendian: adanya edema, gangguan koordinasi, cara jalan.
b. Pengumpulan data sekunder
1) Studi dokumentasi.
Dengan mempelajari catatan kesehatan pasien yang terdahulu dan
hasil pemeriksaan penunjang lain di dalam status pasien dalam
rekam medis diRuang aster RSUD dr chasbullah abdul majid

E. RUANG LINGKUP
1. Lingkup mata ajar
Asuhan keperawatan Ny.P ruang aster RSUD dr chasbullah abdul majid kota bekasi tingkat 2
dengan Diabetes Melitus di Ruang ini merupakan bagian dari mata ajar keperawatan dasar
2. Lingkup waktu
Asuhan keperawatan Ny. P ruang aster RSUD dr chasbullah abdul majid kota bekasi tingkat 2
dengan Diabetes Melitus di Ruang ini merupakan bagian dari mata ajar keperawatan dasar
hari yaitu mulai tanggal 28 november - 16 desember 2022
3. Lingkup kasus
Asuhan keperawatan Ny.p dengan Diabetes Melitus di ruang aster di Ruang aster RSUD dr
chasbullah abdul majid kota bekasi .ini penulis menggunakan atau menerapkan proses
keperawatan yang meliputi pengakjian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi keperawatan. Kasus dalam karya tulis ilmiah ini digambarkan tentang penyakit tidak
menular yaitu penyakit Diabetes Melitus.
4. Lingkup tempat
Asuhan keperawatan Ny .P dengan Diabetes Melitus di Ruang aster RSUD Ny. P dengan
Diabetes Melitus di Ruang aster RSUD dr chasbullah abdul majid kota bekasi tingkat 2 ini
dilaksanakan RSUD dr chasbullah abdul majid kota bekasi tingkat 2

F. SISTEMATIKA PENULISAN
Sistematika penulisan karya tulis ilmiah ini yaitu terdiri dari 5
BAB yaitu:
BAB I
PENDAHULUAN
Pada BAB ini diuraikan tentang latar belakang, rumusan masalah
ruang lingkup, tujuan penulisan, manfaat penulisan, metode dan
sistematika penulisan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Pada BAB ini diuraikan tentang tinjauan teori yang terdiri dari asuhan
keperawatan meliputi: pengertian, pengkajian,diagnosa
keperawatan,perencanaan pelaksanaan dan evaluasi. Sedangkan untuk
konsep penyakit meliputi: definisi, klasifikasi, etiologi, patofisiologi,
pathway, manifestasi klinis, penatalaksanaan, komplikasi, dan konsep
asuhan keperawatan teoritis.
BAB III
Tinjauan kasus
Pada BAB ini berisi laporan kasus Asuhan keperawatan Ny.p dengan diabetes mellitus di ruang
aster Ny P dengan Diabetes Melitus di Ruang aster RSUD dr chasbullah abdul majid kota bekasi
tingkat 2 yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan
BAB IV
PEMBAHASAN
membandingkan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus mulai dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi keperawatan.
BAB V PENUTUP
Pada BAB ini disampaikan mengenai kesimpulan dan saran dari
penulis terhadap masalah yang ditemukan yang berhubungan dengan
pokok karya tulis ilmiah ini.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pengertian
Diabetes berasal dari bahasa Yunani yang berarti ―mengalirkan atau mengalihkan‖
(siphon). Mellitus berasal dari bahasa latin yang bermakna manis atau madu. Penyakit
diabetes melitus dapat diartikan individu yang mengalirkan volume urine yang banyak
dengan kadar glukosa tinggi. Diabetes melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai
dengan ketidakadaan absolute insulin atau penurunan relative insensitivitas sel terhadap
insulin (Corwin, 2009).Diabetes melitus merupakan suatu penyakit kronik yang kompleks
yang melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak dan berkembangnya
komplikasi makrovaskular dan neurologis (Riyadi & Sukarmin, 2008). Diabetes Mellitus (DM)
adalah kelainan defisiensi dari insulin dan kehilangan toleransi terhadap glukosa ( Rab,
2008).Diabetes Mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemia
yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein
yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan sensitivitas insulin atau
keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis mikrovaskular, makrovaskuler, dan
neuropati (Yuliana elin, 2009).

B. ANATOMI FISIOLOGI

1. Anatomi pankreas Pankreas terletak melintang dibagian atas abdomen dibelakang

gaster didalam ruang retroperitoneal. Disebelah kiri ekor pankreas mencapai hilus limpa
diarah kronio – dorsal dan bagian atas kiri kaput pankreas dihubungkan dengan corpus
pankreas oleh leher pankreas yaitu bagian pankreas yang lebarnya biasanya tidak lebih
dari 4 cm, arteri dan vena mesentrika superior berada dileher pankreas bagian kiri
bawah kaput pankreas ini disebut processus unsinatis pankreas. Pankreas terdiri dari
dua jaringan utama yaitu Pankreas terdiri dari dua jaringan utama yaitu : Asinus, yang
mengekskresikan pencernaan ke dalam duodenum.

2. Pulau Langerhans, yang tidak mempunyai alat untuk mengeluarkan getahnya namun
sebaliknya mensekresi insulin dan glukagon langsung kedalam darah. Pankreas manusia
mempunyai 1 – 2 juta pulau langerhans, setiap pulau langerhans hanya berdiameter 0,3
mm dan tersusun mengelilingi pembuluh darah kapiler
 Pulau langerhans mengandung tiga jenis sel utama, yakni selalfa, beta dan delta. Sel
beta yang mencakup kira-kira 60 % dari semua sel terletak terutama ditengah setiap
pulau dan mensekresikan insulin. Granula sel B merupakan bungkusan insulin dalam
sitoplasma sel. Tiap bungkusan bervariasi antara spesies satu dengan yang lain. Dalam
sel B , molekul insulin membentuk polimer yang juga kompleks dengan seng. Perbedaan
dalam bentuk bungkusan ini mungkin karena perbedaan dalam ukuran polimer atau
agregat seng dari insulin. Insulin disintesis di dalam retikulum endoplasma sel B,
kemudian diangkut ke aparatus golgi, tempat ia dibungkus didalam granula yang diikat
membran. Granula ini bergerak ke dinding sel oleh suatu proses yang tampaknya sel ini
yang mengeluarkan insulin ke daerah luar dengan eksositosis. Kemudian insulin
melintasi membran basalis sel B serta kapiler berdekatan dan endotel fenestrata kapiler
untuk mencapai aliran darah. Sel alfa yang mencakup kira-kira 25 % dari seluruh sel
mensekresikan glukagon. Sel delta yang merupakan 10 % dari seluruh sel mensekresikan
somatostatin. Pankreas dibagi menurut bentuknya :
1) Kepala (kaput) yang paling lebar terletak di kanan rongga abdomen, masuk lekukan
sebelah kiri duodenum yang praktis melingkarinya.
2) Badan (korpus) menjadi bagian utama terletak dibelakang lambung dan di depan
vertebra lumbalis pertama.
3) Ekor (kauda) adalah bagian runcing di sebelah kiri sampai menyentuh pada limpa
(lien)

C. Fisiologi Pankreas Pankreas disebut sebagai organ rangkap, mempunyai dua fungsi yaitu
sebagai kelenjar eksokrin dan kelenjar endokrin. Kelenjar eksokrin menghasilkan sekret
yang mengandung enzim yang dapat menghidrolisis protein, lemak, dan karbohidrat;
sedangkan endokrin menghasilkan hormon insulin dan glukagon yang memegang
peranan penting pada metabolisme karbohidrat Kelenjar pankreas dalam mengatur
metabolisme glukosa dalam tubuh berupa hormon-hormon yang disekresikan oleh sel –
sel dipulau langerhans. Hormon-hormon ini dapat diklasifikasikan sebagai hormon yang
merendahkan kadar glukosa darah yaitu insulin dan hormon yang dapat meningkatkan
glukosa darah yaitu glukagon. Fisiologi Insulin : Hubungan yang erat antara berbagai
jenis sel dipulau langerhans menyebabkan timbulnya pengaturan secara langsung
sekresi beberapa jenis hormone lainnya, contohnya insulin menghambat sekresi
glukagon, somatostatin menghambat sekresi glukagon dan insulin. Pankreas
menghasilkan :
1) Garam NaHCO3 : membuat suasana basa
2) Karbohidrase : amilase ubah amilum → maltosa
3) Dikarbohidrase : a.maltase ubah maltosa → 2 glukosa
4) Sukrase ubah sukrosa → 1 glukosa + 1 fruktosa
5) Laktase ubah laktosa → 1 glukosa + 1 galaktosa
6) lipase mengubah lipid → asam lemak + gliserol
7) enzim entrokinase mengubah tripsinogen → tripsin dan ubah pepton → asam amino.

Kepulauan Langerhans Membentuk organ endokrin yang menyekresikan insulin, yaitu

sebuah homron antidiabetika, yang diberikan dalam pengobatan diabetes. Insulin ialah
sebuah protein yang dapat turut dicernakan oleh enzim-enzim pencerna protein dan
karena itu tidak diberikan melalui mulut melainkan dengan suntikan subkutan. Insulin
mengendalikan kadar glukosa dan bila digunakan sebagia pengobatan dalam hal
kekurangan seperti pada diabetes, ia memperbaiki kemampuan sel tubuh untuk
mengasorpsi dan menggunakan glukosa dan lemak. Pada pankreas paling sedikit
terdapat empat peptida dengan aktivitas hormonal yang disekresikan oleh pulau-pulau
(islets) Langerhans. Dua dari hormon-hormon tersebut, insulin dan glukagon memiliki
fungsi penting dalam pengaturan metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. Hormon
ketiga, somatostatin berperan dalam pengaturan sekresi sel pulau, dan yang keempat
polipeptida pankreas berperan pada fungsi saluran cerna. Hormon Insulin : Insulin
merupakan protein kecil, terdiri dari dua rantai asam amino yang satu sama lainnya
dihubungkan oleh ikatan disulfida. Bila kedua rantai asam amino dipisahkan, maka
aktivitas fungsional dari insulin akan hilang. Translasi RNA insulin oleh ribosom yang
melekat pada reticulum endoplasma membentuk preprohormon insulin -- melekat erat
pada reticulum endoplasma -- membentuk proinsulin -- melekat erat pada alat golgi --
membentuk insulin -- terbungkus granula sekretorik dan sekitar seperenam lainnya
tetap menjadi proinsulin yang tidak mempunyai aktivitas insulin. Insulin dalam darah
beredar dalam bentuk yang tidak terikat dan memilki waktu paruh 6 menit. Dalam
waktu 10 sampai 15 menit akan dibersihkan dari sirkulasi. Kecuali sebagian insulin yang
berikatan dengan reseptor yang ada pada sel target, sisa insulin didegradasi oleh enzim
insulinase dalam hati, ginjal, otot, dan dalam jaringan yang lain. Reseptor insulin
merupakan kombinasi dari empat subunit yang saling berikatan bersama oleh ikatan
disulfide, 2 subunit alfa (terletak seluruhnya di luar membrane sel) dan 2 subunit beta
(menembus membrane, menonjol ke dalam sitoplasma). Insulin berikatan dengan
subunit alfa -- subunit beta mengalami autofosforilasi -- protein kinase -- fosforilasi dari
banyak enzim intraselular lainnya. Insulin bersifat anabolik, meningkatkan simpanan
glukosa, asam-asam lemak, dan asam-asam amino. Glukagon bersifat katabolik,
memobilisasi glukosa, asam-asam lemak, dan asam-asam amino dari penyimpanan ke
dalam aliran darah. Kedua hormon ini bersifat berlawanan dalam efek keseluruhannya
dan pada sebagian besar keadaan disekresikan secara timbal balik. Insulin yang
berlebihan menyebabkan hipoglikemia, yang menimbulkan kejang dan koma. Defisiensi
insulin baik absolut maupun relatif, menyebabkan diabetes melitus, suatu penyakit
kompleks yang bila tidak diobati dapat mematikan. Defisiensi glukagon dapat
menimbulkan hipoglikemia, dan kelebihan glukagon menyebabkan diabetes memburuk.
Produksi somatostatin yang berlebihan oleh pankreas menyebabkan hiperglikemia dan
manifestasi diabetes lainnya.
1) Sintesis Insulin Insulin disintesis oleh sel-sel beta, terutama ditranslasikan ribosom
yang melekat pada retikulum endoplasma (mirip sintesis protein) dan menghasilkan
praprohormon insulin dengan berat molekul sekitar 11.500. Kemudian praprohormon
diarahkan oleh rangkaian "pemandu" yang bersifat hidrofibik dan mengandung 23 asam
amino ke dalam sisterna retikulumendoplasma. Struktur kovalen insulin manusia: Di
retikulum endoplasma, praprohormon ini dirubah menjadi proinsulin dengan berat
molekul kira-kira 9000 dan dikeluarkan dari retikulum endoplasma. Molekul proinsulin
diangkut ke aparatus golgi, di sini proteolisis serta pengemasan ke dalam granul
sekretorik dimulai.Di aparatus golgi, proinsulin yang semua tersusun oleh rantai B—
peptida (C) penghubung—rantai A, akan dipisahkan oleh enzim mirip tripsin dan enzim
mirip karboksipeptidase. Pemisahan itu akan menghasilkan insulin heterodimer (AB) dan
C peptida. Peptida-C dengan jumlah ekuimolar tetap terdapat dalam granul, tetapi tidak
mempunyai aktivitas biologik yang diketahui.
2) Sekresi Insulin Sekresi insulin merupakan proses yang memerlukan energi dengan
melibatkan sistem mikrotubulus-mikrofilamen dalam sel B pada pulau Lengerhans.
Sejumlah kondisi intermediet turut membantu pelepasan insulin : Glukosa apabila kadar
glukosa darah melewati ambang batas normal yaitu 80-100 mg/dL maka insulin akan
dikeluarkan dan akan mencapai kerja maksimal pada kadar glukosa 300-500 mg/dL.
Dalam waktu 3 sampai 5 menit sesudah terjadi peningkatan segera kadar glukosa darah,
insulin meningkat sampai hampir 10 kali lipat. Keadaan ini disebabkan oleh pengeluaran
insulin yang sudah terbentuk lebih dahulu oleh sel beta pulau langerhans pancreas.
Akan tetapi, kecepatan sekresi awal yang tinggi ini tidak dapat dipertahankan,
sebaliknya, dalam waktu 5 sampai 10 menit kemudian kecepatan sekresi insulin akan
berkurang sampai kira-kira setengah dari kadar normal. Kira-kira 15 menit kemudian,
sekresi insulin m ningkat untuk kedua kalinya, sehingga dalam waktu 2 sampai 3 jam
akan mencapai gambaran seperti dataran yang baru, biasanya pada saat ini kecepatan
sekresinya bahkan lebih besar daripada kecepatan sekresi pada tahap awal. Sekresi ini
disebabkan oleh adanya tambahan pelepasan insulin yang sudah lebih dahulu terbentuk
dan oleh adanya aktivasi system enzim yang mensintesis dan melepaskan insulin baru
dari sel. Naiknya sekresi insulin akibat stimulus glukosa menyebabkan meningkatnya
kecepatan dan sekresi secara dramatis. Selanjutnya, penghentian sekresi insulin hampir
sama cepatnya, terjadi dalam waktu 3 sampai 5 menit setelah pengurangan konsentrasi
glukosa kembali ke kadar puasa. Peningkatan glukosa darah meningkatkan sekresi
insulin dan insulin selanjutnya meningkatkan transport glukosa ke dalam hati, otot, dan
sel lain, sehingga mengurangi konsentrasi glukosa darah kembali ke nilai normal. Insulin
dilepaskan pada suatu kadar batas oleh sel-sel beta pulau langerhans. Rangsangan
utama pelepasan insulin diatas kadar basal adalah peningkatan kadar glukosa darah.
Kadar glukosa darah puasa dalam keadaan normal adalah 80-90 mg/dl. Insulin bekerja
 dengan cara berkaitan dengan reseptor insulin dan setelah berikatan, insulin bekerja
melalui perantara kedua untuk menyebabkan peningkatan transportasi glukosa kedalam
sel dan dapat segera digunakan untuk menghasilkan energi atau dapat disimpan
didalam hati Etiologi Menurut (Nurarif & Hardhi, 2015)

D. ETIOLOGI DM
etiologi diabetes mellitus, yaitu : 1. Diabetes Melitus tergantung insulin (DMTI) tipe 1
Diabetes yang tergantung pada insulin diandai dengan penghancuran sel-sel beta
pancreas yang disebabkan oleh
a) Faktor genetik : Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi
mewarisi suatu presdisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes
tipe I. Kecenderungan genetic ini ditentukan pada individu yang memililiki tipe
antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen
yang bertanggung jawab atas antigen tranplantasi dan proses imun lainnya.

b) Faktor imunologi : Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon
autoimun. Ini merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan
normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya
seolah-olah sebagai jaringan asing

c) Faktor lingkungan Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel β pancreas,
sebagai contoh hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat
memicu proses autoimun yang dapat menimbulkan destuksi sel β pancreas.
2. Diabetes Melitus tak tergantung insulin (DMTTI) Disebabkan oleh kegagalan telative
beta dan resisten insulin. Secara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui,
faktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi
insulin. Diabetes Melitus tak tergantung insulin (DMTTI) penyakitnya mempunyai pola
familiar yang kuat. DMTTI ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun dalam
kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel-sel sasaran terhadap
kerja insulin. Insulin mula-mula mengikat dirinya kepada reseptor-reseptor permukaan
sel tertentu, kemudian terjadi reaksi intraselluler yang meningkatkan transport glukosa
menembus membran sel. Pada pasien dengan DMTTI terdapat kelainan dalam
pengikatan insulin dengan reseptor. Hal ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah
tempat reseptor yang responsif insulin pada membran sel. Akibatnya terjadi
penggabungan abnormal antara komplek reseptor insulin dengan system transport
glukosa. Kadar glukosa normal dapat dipertahankan dalam waktu yang cukup lama dan
meningkatkan sekresi insulin, tetapi pada akhirnya sekresi insulin yang beredar tidak lagi
memadai untuk mempertahankan euglikemia. Diabetes Melitus tipe II disebut juga
Diabetes Melitus tidak tergantung insulin (DMTTI) atau Non Insulin Dependent Diabetes
Melitus (NIDDM) yang merupakan suatu kelompok heterogen bentuk-bentuk Diabetes
 yang lebih ringan, terutama dijumpai pada orang dewasa, tetapi terkadang dapat timbul
pada masa kanak-kanak.

E. FAKTOR RESIKO DM:

Faktor risiko yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe I, diantaranya adalah:
a) Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun)
b) Obesitas
c) Riwayat keluarga
d) Kelompok etnik Hasil pemeriksaan glukosa dalam 2 jam pasca pembedahan
dibagi menjadi 3 yaitu :
a) < 140 mg/dL → normal
b) 140- 200 mg/dL → diabetes 4
c) > 200 mg/dL → diabetes

E. Manifestasi Klinis Menurut Sujono & Sukarmin (2008)

manifestasi klinis pada penderita DM, yaitu:

a) Gejala awal pada penderita DM adalah

1) Poliuria (peningkatan volume urine)

2) Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat volume urine yang sangat besar dan
keluarnya air yang menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehisrasi intrasel mengikuti
dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan
gradien konsentrasi ke plasma yang hipertonik (sangat pekat). Dehidrasi intrasel
merangsang pengeluaran ADH (antidiuretic hormone) dan menimbulkan rasa haus
3) Polifagia (peningkatan rasa lapar). Sejumlah kalori hilang kedalam air kemih,
penderita mengalami penurunan berat badan. Untuk mengkompensasi hal ini penderita
seringkali merasa lapar yang luar biasa.
4) Rasa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah pada pasien diabetes
lama, katabolisme protein diotot dan ketidakmampuan sebagian besar sel untuk
menggunakan glukosa sebagai energi.
a) Gejala lain yang muncul
1) Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan pembentukan
antibody, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus, gangguan fungsi imun dan
penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik.
2) Kelainan kulit gatal-gatal, bisul. Gatal biasanya terjadi di daerah ginjal, lipatan kulit
seperti di ketiak dan dibawah payudara, biasanya akibat tumbuhnya jamur.
3) Kelainan ginekologis, keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur terutama
candida.
4) Kesemutan rasa baal akibat neuropati. Regenerasi sel mengalami gangguan akibat
kekurangan bahan dasar utama yang berasal dari unsur protein. Akibatnya banyak sel
saraf rusak terutama bagian perifer.
5) Kelemahan tubuh
6) Penurunan energi metabolik/penurunan BB yang dilakukan oleh sel melalui proses
glikolisis tidak dapat berlangsung secara optimal.
7) Luka yang lama sembuh, proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar
utama dari protein dan unsur makanan yang lain. Bahan protein banyak diformulasikan
untuk kebutuhan energi sel sehingga bahan yang diperlukan untuk penggantian jaringan
yang rusak mengalami gangguan. 8) Laki-laki dapat terjadi impotensi, ejakulasi dan
dorongan seksualitas menurun karena kerusakan hormon testosteron. 9) Mata kabur
karena katarak atau gangguan refraksi akibat perubahan pada lensa oleh hiperglikemia.

PATOFISIOLOGI DM:

Patofisiologi Menurut (Corwin, EJ. 2009), Diabetes tipe I. Pada diabetes tipe satu
terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena selsel beta pankreas telah
dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemi puasa terjadi akibat produkasi glukosa
yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu glukosa yang berasal dari makanan tidak
dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan
hiperglikemia posprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup
tinggi maka ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar,
akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urin (glukosuria). Ketika glukosa yang
berlebihan di ekskresikan ke dalam urin, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan
dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat
dari kehilangan cairan berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih
(poliuria) dan rasa haus (polidipsia). Defisiensi insulin juga akan menggangu
metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien
dapat mengalami peningkatan selera makan (polifagia), akibat menurunnya simpanan
kalori. Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan normal
insulin mengendalikan glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan) dan
glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari dari asam-asam amino dan substansi
lain), namun pada penderita defisiensi insulin, proses ini akan terjadi tanpa hambatan
dan lebih lanjut akan turut menimbulkan hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi
pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang
merupakan produk samping pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang
menggangu keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis
yang diakibatkannya dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala seperti nyeri
abdomen, mual, muntah, hiperventilasi, nafas berbau aseton dan bila tidak ditangani
akan menimbulkan perubahan kesadaran, koma bahkan kematian. Pemberian insulin
bersama cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan akan memperbaiki dengan cepat
kelainan metabolik tersebut dan mengatasi gejala hiperglikemi serta ketoasidosis. Diet
dan latihan disertai pemantauan kadar gula darah yang sering merupakan komponen
terapi yang penting. Diabetes tipe II. Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama
yang berhubungan dengan insulin yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin.
Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai
akibat terikatnya insulin dengan resptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam
metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi insulin pada diabetes tipe II disertai
dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif
untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi
insulin dan untuk mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapat
peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa
terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa
akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun demikian,
jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka
kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes tipe II. Meskipun terjadi gangguan
sekresi insulin yang merupakan ciri khas DM tipe II, namun masih terdapat insulin
dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan
keton yang menyertainya. Karena itu ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada diabetes
tipe II. Meskipun demikian, diabetes tipe II yang tidak terkontrol dapat menimbulkan
masalah akut lainnya yang dinamakan sindrom hiperglikemik hiperosmoler nonketoik
(HHNK). Diabetes tipe II paling sering terjadi pada penderita diabetes yang berusia lebih
dari 30 tahun dan obesitas. Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat (selama
bertahun-tahun) dan progresif, maka awitan diabetes tipe II dapat berjalan tanpa
terdeteksi. Jika gejalanya dialami pasien, gejala tersebut sering bersifat ringan dan dapat
mencakup kelelahan, iritabilitas, poliuria, polidipsi, luka pada kulit yang lama sembuh-
sembuh, infeksi vagina atau pandangan yang kabur (jika kadra glukosanya sangat tinggi).
F. PATHWAY
 Klasifikasi Dokumen konsesus tahun 1997 oleh American Diabetes Association’s Expert
Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Melitus, menjabarkan 4
kategori utama diabetes didalam (Corwin, 2009), yaitu
 Tipe I: Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM)/ Diabetes Melitus tergantung
insulin (DMTI). Lima persen sampai sepuluh persen penderita diabetik adalah
tipe I. Sel-sel beta dari pankreas yang normalnya menghasilkan insulin
dihancurkan oleh proses autoimun. Diperlukan suntikan insulin untuk
mengontrol kadar gula darah. Awitannya mendadak biasanya terjadi sebelum
usia 30 tahun.
 Tipe II: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)/ Diabetes Mellitus tak
tergantung insulin (DMTTI) Sembilan puluh persen sampai 95% penderita
diabetik adalah tipe II. Kondisi ini diakibatkan oleh penurunan sensitivitas
terhadap insulin (resisten insulin) atau akibat penurunan jumlah pembentukan
insulin. Pengobatan pertama adalah dengan diit dan olah raga, jika kenaikan
kadar glukosa darah menetap, suplemen dengan preparat hipoglikemik
(suntikan insulin dibutuhkan, jika preparat oral tidak dapat mengontrol
hiperglikemia). Terjadi paling sering pada mereka yang berusia lebih dari 30
tahun dan pada mereka yang obesitas.
 DM tipe lain Karena kelainan genetik, penyakit pankreas (trauma pankreatik),
obat, infeksi, antibodi, sindroma penyakit lain, dan penyakit dengan
karakteristik gangguan endokrin.
 Diabetes Kehamilan: Gestasional Diabetes Melitus (GDM) Diabetes yang terjadi
pada wanita hamil yang sebelumnya tidak mengidap diabetes. 8. Komplikasi
Menurut Sujono & Sukarmin (2008),
 komplikasi DM dibagi dalam 2 kategori mayor, yaitu komplikasi metabolik akut dan
komplikasi vaskular jangka panjang :
 Komplikasi Metabolik Akut

a) Hyperglikemia. Hiperglikemi didefinisikan sebagai kadar glukosa darah yang tinggi

pada rentang non puasa sekitar 140-160 mg/100 ml darah. Hiperglikemia
mengakibatkan pertumbuhan berbagai mikroorganisme dengan cepat seperti jamur dan
bakteri. Karena mikroorganisme tersebut sangat cocok dengan daerah yang kaya
glukosa. Setiap kali timbul peradangan maka akan terjadi mekanisme peningkatan darah
pada jaringan yang cidera. Kondisi itulah yang membuat mikroorganisme mendapat
peningkatan pasokan nutrisi. Kondisi ini akan mengakibatkan penderita DM mudah
mengalami infeksi oleh bakteri dan jamur. Secara rinci proses terjadinya hiperglekemia
karena defisit insulin tergambar pada perubahan metabolik sebagai berikut:
1) Transport glukosa yang melintasi membran sel berkurang.
2) Glukogenesis (pembentukkan glikogen dari glukosa) berkurang dan tetap terdapat
kelebihan glukosa dalam darah Glikolisis (pemecahan glukosa) meningkat, sehingga
cadangan glikogen berkurang dan glukosa hati dicurahkan ke dalam darah secara terus
menerus melebihi kebutuhan. 4) Glukoneogenesis pembentukan glukosa dari unsur
karbohidrat meningkat dan lebih banyak lagi glukosa hati yang tercurah kedalam darah
hasil pemecahan asam amino dan lemak. Yang tergolong komplikasi metabolisme akut
hyperglikemia, yaitu :
a. Ketoasidosis Diabetik (DKA) Apabila kadar insulin sangat menurun, pasien mengalami
hiperglikemi dan glukosuria berat, penurunan lipogenesis, peningkatan lipolisis dan
peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai pembentukan benda keton.
Peningkatan keton dalam plasma mengakibatkan ketosis. Peningkatan produksi keton
meningkatkan beban ion hidrogen dan asidosis metabolik. Glukosuria dan ketonuria
yang jelas juga dapat mengakibatkan diuresis osmotik dengan hasil akhir dehidrasi dan
kekurangan elektrolit. Pasien dapat menjadi hipotensi dan mengalami syok. Akibat
penurunan oksigen otak, pasien akan mengalami koma dan kematian.
b. Hiperglikemia, hiperosmolar, koma nonketotik (HHNK) Sering terjadi pada penderita
yang lebih tua. Bukan karena defisiensi insulin absolut, namun relatif, hiperglikemia
muncul tanpa ketosis. Hiperglikemia berat dengan kadar glukosa serum > 600 mg/dl.
Hiperglikemia menyebabkan hiperosmolaritas, diuresis osmotik dan dehidrasi berat.
c. Hipoglikemia (reaksi insulin, syok insulin) Terutama komplikasi terapi insulin.
DM mungkin suatu saat menerima insulin yang jumlahnya lebih banyak daripada yang
dibutuhkan untuk mempertahankan kadar glukosa normal yang mengakibatkan
terjadinya hipoglikemia.

Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar gula darah turun dibawah 50-60 mg/dl (2,7-
3,3 mmol/L). Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral yang
berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau karena aktivitas fisik yang berat.
Tingkatan hypoglikemia adalah sebagai berikut:

1) Hipoglikemia ringan Ketika kadar glukosa menurun, sistem saraf simpatik akan
terangsang. Pelimpahan adrenalin kedalam darah menyebabkan gejala seperti
perspirasi, tremor, takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar.

2) Hipoglikemia sedang Penururnan kadar glukosa yang menyebabkan sel-sel otak tidak
memperoleh cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik. Berbagai tanda gangguan
fungsi pada sistem saraf pusat mencakup ketidakmampuan berkonsentrasi, sakit kepala,
vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, patirasa didaerah bibir serta lidah, bicara pelo,
gerakan tidak terkoordinasi, perubahan emosional, perilaku yang tidak rasional,

Hipoglikemia berat Fungsi sistem saraf mengalami gangguan yang sangat berat sehingga
pasien memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi hipoglikemi yang
dideritanya. Gejalanya dapat mencakup perilaku yang mengalami disorientasi, serangan
kejang, sulit dibangunkan dari tidur atau bahkan kehilangan kesadaran. Penanganan
harus segera diberikan saat terjadi hipoglikemi. Rekomendasi biasanya berupa
pemberian 10-15 gram gula yang bekerja cepat per oral misalnya 2-4 tablet glukosa yang
dapat dibeli di apotek, 4-6 ons sari buah atau teh manis, 2-3 sendok teh sirup atau
madu. Bagi pasien yang tidak sadar, tidak mampu menelan atau menolak terapi,
 preparat glukagon 1 mg dapat disuntikkan secara SC atau IM. Glukagon adalah hormon
yang diproduksi sel-sel alfa pankreas yang menstimulasi hati untuk melepaskan glukosa

 Komplikasi Kronik Jangka Panjang

a) Mikroangiopati merupakan lesi spesifik diabetes yang menyerang kapiler dan
arteriola retina (retinopati diabetik), glomerolus ginjal (nefropati diabetik) dan saraf-
saraf perifer (neuropati diabetik).
b) Makroangiopati, mempunyai gambaran histopatologis berupa aterosklerosis.
Gabungan dari gangguan biokimia yang disebabkan oleh insufisiensi insulin dapat
menjadi penyebab jenis penyakit vaskular. Gangguan dapat berupa penimbunan sorbitol
dalam intima vaskular, hiperlipoproteinemia dan kelainan pembekuan darah

D. PENATALAKSANAAN MEDIS :

Penatalaksanaan Medis Menurut (Mansjoer, A dkk. 2008) penataaksanaan medis yaitu

tujuan utama terapi DM adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar
glukosa darah dalam upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik.
Tujuan terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa darah normal
tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan serius pada pola aktivitas pasien.
Ada lima komponen dalam penatalaksanaan DM, yaitu :
1) Diet Syarat diet DM hendaknya dapat :
a. Memperbaiki kesehatan umum penderita
b. Mengarahkan pada berat badan normal
c. Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetik
d. Memberikan modifikasi diit sesuai dengan keadaan penderita
e. Menarik dan mudah diberikan
 Prinsip diet DM, adalah :
a. Jumlah sesuai kebutuhan
b. Jadwal diet ketat
c. Jenis : boleh dimakan / tidak Dalam melaksanakan diit diabetes sehari-hari
hendaklah diikuti pedoman 3 J yaitu:
a. Jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau ditambah
b. Jadwal diit harus sesuai dengan intervalnya
c. Jenis makanan yang manis harus dihindari Penentuan jumlah kalori Diit
Diabetes Mellitus harus disesuaikan oleh status gizi penderita, penentuan gizi
dilaksanakan dengan menghitung Percentage of Relative Body Weight (BBR =
berat badan normal) dengan rumus :
1) Kurus (underweight) BBR < 90 %
2) Normal (ideal) BBR 90% - 110%
3) Gemuk (overweight) BBR > 110%
4) Obesitas apabila BBR > 120%  Obesitas ringan BBR 120 % - 130%  Obesitas
sedang BBR 130% - 140%  Obesitas berat BBR 140% - 200%  Morbid BBR
>200 % Sebagai pedoman jumlah kalori yang diperlukan sehari-hari untuk
penderita DM yang bekerja biasa adalah :
 1) Kurus (underweight) BB X 40-60 kalori sehari
2) Normal (ideal) BB X 30 kalori sehari
3) Gemuk (overweight) BB X 20 kalori sehari
4) Obesitas apabila BB X 10-15 kalori sehari 2) Latihan/ Olah raga. Latihan
jasmani teratur 3-4 kali tiap minggu selama + ½ jam. Adanya kontraksi otot akan
merangsang peningkatan aliran darah dan penarikan glukosa ke dalam sel.
Penderita diabetes dengan kadar glukosa darah >250mg/dl dan menunjukkan
adanya keton dalam urine tidak boleh melakukan latihan sebelum pemeriksaan
keton urin menunjukkan hasil negatif dan kadar glukosa darah mendekati
normal. Latihan dengan kadar glukosa tinggi akan meningkatkan sekresi
glukagon, growth hormon dan katekolamin. Peningkatan hormon ini membuat
hati melepas lebih banyak glukosa sehingga terjadi kenaikan kadar glukosa
darah.Untuk pasien yang menggunakan insulin setelah latihan dianjurkan makan
camilan untuk mencegah hipoglikemia dan mengurangi dosis insulinnya yang
akan memuncak pada saat latihan.
 Penyuluhan Penyuluhan merupakan salah satu bentuk penyuluhan kesehatan kepada
penderita DM, melalui bermacam-macam cara atau media misalnya: leaflet, poster, TV,
kaset video, diskusi kelompok, dan sebagainya. 4) Obat-Obatan a. Tablet OAD (Oral
Antidiabetes)/ Obat Hipoglikemik Oral (OHO) 1. Mekanisme kerja sulfanilurea Obat ini
bekerja dengan cara menstimulasi pelepasan insulin yang tersimpan, menurunkan ambang
sekresi insulin dam meningkatkan sekresi insulin sebagai akibat rangsangan glukosa. Obat
golongan ini biasanya diberikan pada penderita dengan berat badan normal dan masih bisa
dipakai pada pasien yang berat badannya sedikit lebih.
 Mekanisme kerja Biguanida Biguanida tidak mempunyai efek pankreatik, tetapi
mempunyai efek lain yang dapat meningkatkan efektivitas insulin, yaitu :
 a) Biguanida pada tingkat prereseptor → ekstra pankreatik
1) Menghambat absorpsi karbohidrat
2) Menghambat glukoneogenesis di hati
3) Meningkatkan afinitas pada reseptor insulin
b) Biguanida pada tingkat reseptor : meningkatkan jumlah reseptor insulin
c) Biguanida pada tingkat pascareseptor: mempunyai efek intraselluler b insulin
 Indikasi penggunaan insulin
a. DM tipe I
b. DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dirawat dengan OAD
c. DM kehamilan
d. DM dan gangguan faal hati yang berat
e. DM dan gangguan infeksi akut (selulitis, gangren)
f. DM dan TBC paru akut
g. DM dan koma lain pada DM
h. DM operasi
i. DM patah tulang
j. DM dan underweight
k. DM dan penyakit Graves 2.
 Beberapa cara pemberian insulin
 a. Suntikan insulin subkutan
b. Insulin regular mencapai puncak kerjanya pada 1 – 4 jam, sesudah suntikan
subcutan, kecepatan absorpsi di tempat suntikan tergantung pada beberapa
faktor antara lain. 10. Data Penunjang Diagnostik Penentuan diagnosa D.M
adalah dengan pemeriksaan gula darah , menurut Sujono & Sukarmin (2008)
antara lain: a) Gula darah puasa (GDO) 70-110 mg/dl. Kriteria diagnostik untuk
DM > 140 mg/dl paling sedikit dalam 2 kali pemeriksaan. Atau > 140 mg/dl
disertai gejala klasik hiperglikemia atau IGT 115-140 mg/dl.
C. ) Gula darah 2 jam post prondial < 140 mg/dl digunakan untuk skrining bukan
diagnostik.
d) Tes toleransi glukosa oral (TTGO). GD < 115 mg/dl ½ jam, 1 jam, 1 ½ jam < 200
mg/dl, 2 jam < 140 mg/dl.
e) Tes toleransi glukosa intravena (TTGI) dilakukan jika TTGO merupakan
kontraindikasi atau terdapat kelainan gastrointestinal yang mempengaruhi
absorbsi glukosa.
f) Tes toleransi kortison glukosa, digunakan jika TTGO tidak bermakna. Kortison
menyebabkan peningkatan kadar glukosa abnormal dan menurunkan
penggunaan gula darah perifer pada orang yang berpredisposisi menjadi DM
kadar glukosa darah 140 mg/dl pada akhir 2 jam dianggap sebagai hasil positif.

g). Glycosetat hemoglobin, memantau glukosa darah selama lebih dari 3 bulan.
H) C-Pepticle 1-2 mg/dl (puasa) 5-6 kali meningkat setelah pemberian glukosa.
i) Insulin serum puasa: 2-20 mu/ml post glukosa sampai 120 mu/ml, dapat
digunakan dalam diagnosa banding hipoglikemia atau dalam penelitian
diabetes.
 Kriteria Diagnostik Kriteria diagnostik WHO dalam (Mansjoer, A dkk. 2008) untuk Diabetes
Melitus pada orang dewasa yang tidak hamil, Pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan:
a) Glukosa plasma sewaktu/random > 200 mg/dl (11,1 mmol/L).
b) Glukosa plasma puasa/nuchter > 140 mg/dl (7,8 mmol/L).
c) Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah
mengkonsumsi 75 gram karbohidrat (2 jam post prandial (pp)) > 200 mg/dl
(11,1mmol/L).
 Prognosis Menurut (Price & Wilson, 2008), yaitu :
a) Harapan hidup orang yang terkena diabetes pada usia 40 tahun, 5- 10 tahun
kurang dari rata-rata populasi.
b) Serangan jantung adalah komplikasi paling bahaya yang sering menjadi
pembunuh pasien diabetes.
c) Dengan kontrol gula yang teratur dan menjaga gaya hidup serta menjaga
kadar lemak dalam darah secara ketat dapat meningkatkan harapan hidup lebih
tinggi.
 B. Konsep Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus

Pengkajian Menurut (Santosa, Budi. 2008)

1. Identitas klien, meliputi : Nama pasien, tanggal lahir,umur, agama, jenis kelamin, status perkawinan,
pendidikan, pekerjaan, No rekam medis.

2. Keluhan utama a. Kondisi hiperglikemi: Penglihatan kabur, lemas, rasa haus dan banyak kencing,
dehidrasi, suhu tubuh meningkat, sakit kepala. b. Kondisi hipoglikemi Tremor, perspirasi, takikardi,
palpitasi, gelisah, rasa lapar, sakit kepala, susah konsentrasi, vertigo, konfusi, penurunan daya ingat,
patirasa di daerah bibir, pelo, perubahan emosional, penurunan kesadaran.

3. Riwayat kesehatan sekarang Biasanya klien masuk ke RS dengan keluhan utama gatal-gatal pada kulit
yang disertai bisul/lalu tidak sembuh-sembuh, kesemutan/rasa berat, mata kabur, kelemahan tubuh.
Disamping itu klien juga mengeluh poliurea, polidipsi, anorexia, mual dan muntah, BB menurun, diare
kadang-kadang disertai nyeri perut, kram otot, gangguan tidur/istirahat, haus, pusing/sakit kepala,
kesulitan orgasme pada wanita dan masalah impoten pada pria.

4. Riwayat kesehatan dahulu DM dapat terjadi saat kehamilan, penyakit pankreas, gangguan
penerimaan insulin, gangguan hormonal, konsumsi obat-obatan seperti glukokortikoid, furosemid,
thiazid, beta bloker, kontrasepsi yang mengandung estrogen.

5. Riwayat kesehatan keluarga Adanya riwayat anggota keluarga yang menderita DM

6. Pemeriksaan Fisik

a. Aktivitas dan Istirahat Gejala: lemah, letih, sulit bergerak atau berjalan, kram otot, tonus otot
menurun, gangguan istirahat dan tidur. Tanda: takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau
dengan aktivitas, letargi, disorientasi, koma

b. Sirkulasi Gejala : adanya riwayat penyakit hipertensi, infark miokard akut, klaudikasi, kebas,
kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama. Tanda : takikardia, perubahan
TD postural, nadi menurun, disritmia, krekels, kulit panas, kering dan kemerahan, bola mata cekung.

c. Integritas ego Gejala : stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan dengan
kondisi. Tanda : ansietas, peka rangsang.

d. Eliminasi Gejala : perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, rasa nyeri terbakar, kesulitan
berkemih, ISK, nyeri tekan abdomen, diare. Tanda : urine encer, pucat, kuning, poliuri, bising usus
lemah, hiperaktif pada diare.

e. Makanan dan cairan Gejala: hilang nafsu makan, mual muntah, tidak mengikuti diet, peningkatan
masukan glukosa atau karbohidrat, penurunan berat badan, haus, penggunaan diuretik. Tanda: kulit
kering bersisik, turgor jelek, kekakuan, distensi abdomen, muntah, pembesaran tiroid, napas bau aseton
f. Neurosensori Gejala: pusing, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, parastesia, gangguan
penglihatan. Tanda: disorientasi, mengantuk, letargi, stupor/koma, gangguan memori, refleks tendon
menurun, kejang.
g. Kardiovaskuler Takikardia / nadi menurun atau tidak ada, perubahan TD postural, hipertensi
dysritmia, krekel, DVJ (GJK)

h. Pernapasan Gejala: merasa kekurangan oksigen, batuk dengan atau tanpa sputum. Tanda: pernapsan
cepat dan dalam, frekuensi meningkat.

i. Seksualitas Gejala: rabas vagina, impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita

j. Gastro intestinal Muntah, penurunan BB, kekakuan/distensi abdomen, anseitas, wajah meringis pada
palpitasi, bising usus lemah/menurun.

k. Muskulo skeletal Tonus otot menurun, penurunan kekuatan otot, ulkus pada kaki, reflek tendon
menurun kesemuatan/rasa berat pada tungkai.

l. Integumen Kulit panas, kering dan kemerahan, bola mata cekung, turgor jelek, pembesaran tiroid,
demam, diaforesis (keringat banyak), kulit rusak, lesi/ulserasi/ulkus

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN :

Diagnosa memiliki dua arti, pertama,diagnosis adalah tahap kedua dari proses keperawatan yang
mencangkup analisi data. Kedua,diagnosis adalah label spesifik atau pernyataan yang menggambarkan
tentang status kesehatan klien dan keluarganya. Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik tentang
respon individu,keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual
atau potensial. Diagnosis keperawatan merupakan dasar pemilihan intervensi dalam mencapai tujuan
yang telah di tetapka oleh perawat yang bertanggung jawab. Diagnosis keperawatan adalah respon
individu terhadap ransangan yang timbul dari diri sendiri maupun luar (lingkungan). Sifat diagnosis
keperawatan adalah (1) berorientasi pada kebutuhan dasar manusia (2) menggambarkan respon
individu terhadap proses,kondisi dan situasi (3) berubah bila respon individu juga berubah.Unsur dalam
diagnosis keperawatan meliputi problem/ respons ( P ) ;etiologi ( E) ; dan signs/ symptom ( S ) dengan
rumus diagnosis = P + E + S. Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisis dan interprestasi
data yang diperoleh dari pengkajian klien. Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang
kesehatan yang nyata atau aktual dan kemungkinan akan terjadi, dimana pengambilan keputusannya
dapat dilakukan dalam batas wewenang perawat. Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik
tentang respon indivu,keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan actual dan potensial,di
mana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya,perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi
dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga,menurunkan,membatasi,mencegah dan
mengubah status kesehatan klien. Diagnosa keperawatan di tetapkan berdasarkan analisis dan
interpretasi data yang di peroleh dari pengkajian keperawatan klien. Diagnosa keperawatan
memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien yang nyata (actual) dan
kemungkinan akan terjadi,di mana pemecahannya dapat dilakukan dalam batasan wewenang perawat.
Diagnosis keperawatan adalah diagnosis yang paling logis terjadi ketika terjadi suatu kondisi medis
tertentu. Tentu saja seorang pasien dengan satu kondisi medis tidak akan mempunyai semua diagnose
keperawatan yang ditampilkan. Pilih hanya diagnosa keperawatan yang di konfirmasikan dengan data
pengkajian. Lebih jauh lagi,daftar yang telah di pilih ini harus telah di pertimbangkan dengan tidak
berlebihan. Mungkin saja terjadi bahwa seorang pasien dengan suatu kondisi medis tertentu akan
mempunyai diagnosa keperawatan yang tidak terdaftar dalam daftar. Karena pasien mewakili respon
manusia yang unik,diagnosa keperawatan tidak dapat diramalkan berdasarkan kondisi medis saja.
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN :

Perencanaan keperawatan adalah suatu proses di dalam pemecahan masalah yang merupakan
keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa
yang melakukan dari semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012).Perencanaan keperawatan adalah
rencana tindakan keperawatan tertulis yang menggambarkan masalah kesehatan pasien, hasil yang akan
diharapkan, tindakan-tindakan keperawatan dan kemajuan pasien secara spesifik (Manurung, 2011).
Perencanaan keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan sebagai
pedoman untuk mengarahkan tindakan keperawatan dalam usaha membantu, meringankan,
memecahkan masalah atau untuk memenuhi kebutuhan pasien (Setiadi, 2012). Menurut Dermawan
(2012),

tujuan perencenaan keperawatan adalah:

1. Tujuan Administratif Tujuan perencanaan keperawatan secara administrasi diantaranya

mengidentifikasi fokus keperawatan, fokus intervensi keperawatan dapat diidentifikasi melalui rencana
keperawatan yang disusun. Rencana keperawatan yang bersifat promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif merupakan suatu rangkaian rencana keperawatan yang disusun berdasarkan masalah yang
terjadi. Masalah keperawatan yang bertipe aktual mempunyai proporsi aspek kuratif lebih tinggi
dibandingkan yang lain. Aspek promotif lebih banyak digunakan untuk menetapkan desain perencanaan
pada masalah yang bertipe sejahtera. Administrasi membedakan tanggung jawab perawat sebagai
perawat dengan profesi kesehatan yang lain. Tanggung jawab perawat menjadi lebih jelas dan spesifik
yang menggambarkan aktivitas keperawatan yang akan dilakukan. Administrasi menyediakan kriteria
guna mengevaluasi hasil keperawatan. Kriteria hasil merupakan indikator pencapaian tujuan yang telah
ditetapkan dan indikator/batasan bagaimana tujuan itu akan dicapai sehingga gambaran kriteria
keberhasilan dari diagnosis keperawatan yang diangkat sudah ditetapkan terlebih dahulu.

2. Tujuan Klinik Secara klinik tujuan perencanaan keperawatan adalah merupakan penunjuk dalam
pelaksanaan tindakan keperawatan, dimana tindakan keperawatan selalu berpedoman pada
perencanaan yang telah dibuat. Tidak ada satu tindakan pun yang keluar dari perencaan, semua rencana
yang ditetapkan merupakan pilihan yang rasional/ilmiah dan benar-benar diperlukan untuk mengatasi
masalah yang terjadi. Perawat harus dapat melaksanakan semua rencana yang telah disusun, kecuali
ada sebab yang dapat dipertanggungjawabkan

Dalam memyusun perencanaan asuhan keperawatan, terdapat langkah-langkah perencanaan

keperawatan menurut Manurung (2011) adalah sebagai berikut:

1. Menentukan prioritas masalah Prioritas keperawatan adalah penyusunan diagnosa keperawatan

atau masalah pasien dengan menggunakan tingkat kedaruratan atau kepentingan untuk
memperoleh tahapan intervensi keperawatan yang dibutuhkan. Saat menentukan prioritas
diagnosa keperawatan digunakan standar prioritas kebutuhan dari Maslow, sebagai berikut
2. Prioritas 1: masalah yang berhubungan dengan kebutuhan fisiologis seperti respirasi, sirkulasi,
nutrisi, hidrasi, eliminasi, suhu dan kesenjangan fisik.
3. Prioritas 2 : masalah yang berpengaruh pada keselamatan dan keamanan. Prioritas 3 : masalah
yang berpengaruh terhadap cinta dan rasa memiliki. Prioritas 4 : masalah yang berpengaruh pada
rasa harga diri. Prioritas 5 : masalah yang berpengaruh pada kemampuan mencapai sasaran pribadi
atau aktualisasi diri. Pengurutan prioritas akan dipengaruhi oleh faktorfaktor persepsi pasien
terhadap prioritas, untuk itu menanyakan kepada pasien tentang apa yang dirasakannya
merupakan hal yang penting 2. Menuliskan tujuan dan kriteria hasil Tujuan perawatan adalah hasil
yang diinginkan dari asuhan keperawatan yang diharapkan dapat dicapai bersama pasien serta
direncanakan untuk mengurangi masalah yang telah diidentifikasi dalam diagnosis keperawatan
(Manurung, 2011).
Saat merumuskan tujuan, ada beberapa petunjuk umum yang perlu diperhatikan menurut
Manurung (2011), yaitu :
2.1. Tujuan dinyatakan dengan istilah hasil yang ingin dicapai, bukan tindakan keperawatannya
2.2. Tujuan keperawatan harus menggambarkan perilaku pasien yang dapat diamati dan diukur
2.3. Tujuan harus realistis, mencerminkan kemampuan dan keterlibatan pasien
2.4. Setiap tujuan berdasarkan dari satu diagnosis keperawatan. Kriteria hasil mempunyai ciri-ciri
menurut Dermawan (2012) yaitu setiap kriteria hasil berhubungan dengan tujuan yang telah
ditetapkan, hasil yang ditetapkan dalam kriteria hasil, memungkinkan untuk dicapai, setiap kriteria
hasil adalah pernyataan satu hal yang spesifik, kriteria harus sekonkrit mungkin untuk memudahkan
pengukuran, kriteria cukup besar atau dapat diukur, kriteria menggunakan kata-kata positif bukan
menggunakan kata negatif. Pedoman penulisan kriteria hasil menurut Setiadi (2012) adalah
berfokus pada pasien, singkat dan jelas, dapat diobservasi dan dapat diukur, ada batas waktu,
ditentukan oleh perawat dan pasien. 3. Memilih rencana tindakan atau intervensi keperawatan 3.1.
Tindakan keperawatan harus aman bagi pasien. 3.2. Tindakan keperawatan harus sejalan dengan
tindakan pengobatan 3.3. Tindakan keperawatan harus didasari prinsip dan pengetahuan yang
digabungkan dari pendidikan dan pengalaman sebelumnya. 3.4. Tulis sekumpulan tindakan
keperawatan untuk mencapai setiap tujuan. 3.5. Pilih satu kumpulan tindakan keperawatan yang
kiranya cocok dengan sikap yang disebutkan dalam pernyataan tujuan. 3.6. Tindakan keperawatan
harus realistis. 3.7. Tindakan keperawatan harus penting bagi peningkatan kesehatan pasien dan
sejalan dengan tujuan serta nilai perseorangan pasien. 3.8. Gunakan pasien sebagai sumber-sumber
dalam memilih tindakan keperawatan. 3.9. Tulis tindakan keperawatn secara berurut

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Implementasi merupakan tahap proses keperawatan dimana perawat memberikan intervensi

keperawatan langsung dan tidak langsung terhadap klien. Implementasi keperawatan adalah
serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil
yang diharapkan. Pada saat implementasi perawat harus melaksanakan hasil dari rencana
keperawatan yang di lihat dari diagnosa keperawatan. Di mana perawat membantu klien dari
masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang lebih baik yang
menggambarkan
kriteria hasil yang diharapkan. Sehingga, dengan proses keperawatan, rasa tanggung jawab dan
tanggung gugat bagi perawat itu dapat dimiliki dan dapat digunakan dalam tindakan-tindakan
 yang merugikan atau menghindari tindakan yang legal. Semua tatanan perawatan kesehatan
secara hukum perlu mencatat observasi keperawatan, perawatan yang diberikan, dan respons
pasien.

Implementasi asuhan keperawatan adalah kegiatan yang dilakukan seorang perawat untuk
membantu seorang pasien terhadap masalah status kesehatan pasien yang dihadapi dengan
baik, yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. tiga kategori dari implementasi
keperawatan (Craven dan Hirnle, 2000) antara lain: a. Cognitive implementations. Yang
merupakan pengajaran atau pendidikan, menghubungkan tingkat pengetahuan klien dengan
kegiatan hidup sehari-hari, membuat strategi untuk klien dengan disfungsi komunikasi,
memberikan umpan balik, mengawasi tim keperawatan, mengawasi penampilan klien dan
keluarga, serta menciptakan lingkungan sesuai kebutuhan, dan lain lain. b. Interpersonal
implementations. Yaitu koordinasi kegiatan-kegiatan, meningkatkan pelayanan, menciptakan
komunikasi terapeutik, menetapkan jadwal personal, pengungkapan perasaan, memberikan
dukungan spiritual, bertindak sebagai advokasi klien, dan role model. c. Technical
implementations. Merupakan pemberian perawatan kebersihan kulit, melakukan aktivitas rutin
keperawatan, menemukan perubahan dari data dasar klien, mengorganisir respon klien yang
abnormal, melakukan tindakan keperawatan mandiri, kolaborasi, dan rujukan. Untuk mencapai
keberhasilan atau kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai dengan
rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif (intelektual),
kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan.
Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain
yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan
komunikasi antar perawat dengan pasien. (Kozier et al., 1995). Dokumentasi pada implementasi
asuhan keperawatan didefinisikan sebagai segala sesuatu yang tertulis yang dapat diandalkan
sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang. Catatan medis harus
mendeskripsikan tentang status dan kebutuhan klien yang komprehensif, juga layanan yang
diberikan untuk perawatan klien. Adapun hal-hal yang perlu didokumentasikan pada tahap
implementasi asuhan keperawatan ini terdiri atas: ✓ Mencatat waktu dan tanggal pelaksanaan.
✓ Mencatat diagnosa keperawatan nomor berapa yang dilakukan intervensi tersebut. ✓
Mencatat semua jenis intervensi keperawatan. ✓ Serta memberikan tanda tangan dan nama
jelas perawat satu tim kesehatan yang telah melakukan intervensi kepada pasien. Implementasi
mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari,
memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat pada klien, menyelia dan
mengevaluasi kerja anggota staf, dan mencatat serta melakukan pertukanran informasi yang
relevan dengan perawatan kesehatan berkelanjutan dari klien. Klien mungkin membutuhkan
intervensi dalam bentuk dukungan, medikasi, pengobatan untuk kondisi terbaru, edukasi klien-
keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan dimasa mendatang

F. Evaluasi keperawatan
Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan untuk mengetahui sejauh mana
tujuan dari rencana keperawatan tercapai. Evaluasi ini dilakukan dengan cara membandingkan
hasil akhir yang teramati dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat dalam rencana
keperawatan. Evaluasi ini akan mengarahkan asuhan keperawatan, apakah asuhan keperawatan
yang dilakukan ke pasien berhasil mengatasi masalah pasien ataukan asuhan yang sudah dibuat
akan terus berkesinambungan terus mengikuti siklus proses keperawatan sampai benar-benar
masalah pasien teratasi.
 Macam-Macam Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan ada 2 jenis yaitu:
1. evaluasi formatif evaluasi yang dilakukan segera setelah melakukan tindakan
keperawatan. evaluasi formatif berorientasi pada aktivitas proses keperawatan dan hasil
tindakan keperawatan yang disebut sebagai evaluasi proses.
2. evaluasi sumatif evaluasi yang dilakukan setelah perawat melakukan serangkan
tindakan keperawatan. evalauasi ini berfungsi menilai dan memonitor kualitas asuhan
keperawatan yang diberikan. Pada evaluasi ini berorientasi pada masalah keperawatan
yang sudah ditegakan, menjelaskan keberhasilan /ketidakberhasilan, rekapitulasi, dan atau
kesimpulan status kesehatan klien sesuai dengan kerangka waktu yang telah ditetapkan.
Ada tiga kemungkinan hasil evaluasi ini yaitu:
a. tujuan tercapai, jika klien menunjukan perubahan sesuai dengan kriteria yang telah
ditentukan
b. tujuan tercapai sebagian, klien menunjukan perubahan sebagian dari kriteria hasil yang
telah ditetapkan
c. tujuan tidak tercapai, klien tidak menunjukan perubahan kemajuan sama sekali atau
dapat timbul masalah baru
 Komponen SOAP/ SOAPIER Untuk lebih mudah melakukan pemantauan dalam kegiatan
evaluasi keperawatan maka kita menggunakan komponen SOAP/SOAPIER yaitu:
S : data subyektis
O : data objektif
A : analisis , interpretasi dari data subyektif dan data objektif. Analsisis merupakan suatu
masalah atau diagnosis yang masih terjadi, atau masalah atau diagnosis yang baru akibat
adanya perubahan status kesehatan klien.
P : planning, yaitu perencanaan yang akan dilakukan, apakah dilanjutkan, ditambah atau
dimodifikasi I : implementasi, artinya pelaksanaan tindakan yang dilakukan sesuai instruksi
yang ada dikomponen P E : evaluasi, respon klien setelah dilakukan tindakan. R :
Reassesment, pengkajian ulang yang dilakukan terhadap perencanaan setelah diketahui
hasil evaluasi. Apakah dari rencana tindakan perlu dilanjutkan, dimodifikasi atau
dihentikan. 2.7 Pedoman Pengisian Format Evaluasi Tindakan Keperawatan Pedoman
pengisian format evaluasi adalah sebagai berikut: 1) Masalah keperawatan Tuliskan
masalah keperawatan ( hanya problemnya saja) 2) Tanggal dan jam Tuliskan tanggal,
bulan, tahun dan jam dilakukan evaluasi 3) Komponen catatan perkembangan
SOAP/SOAPIE/SOAPIER Pilih salah satu pendekatan komponen evaluasi. 4) Paraf Tuliskan
nama terang dan paraf yang melakukan evaluasi.
 BAB III

KASUS

A. PENGKAJIAN :

I. IDENTITAS :
1. NAMA :NY P
2. UMUR :28 THN
3. JENIS KELAMIN :Perempuan
4. AGAMA :islam
5. SUKU BANGSA : sunda
6. BAHASA : sunda
7. PENDIDIKAN : D3 keperawatan
8. PEKERJAAN :karyawan swasta
9. ALAMAT : harapan jaya 2 blok f 196

10. ALAMAT YANG MUDAH : harapan jaya 2 blok f 196

DIHUBUNGI

11. DITANGGUNG OLEH : jamsostek

II. Riwayat sebelum sakit :
1) Penyakit berat yang pernah diderita : post tumor mamae
2) Obat obat yang biasa dikonsumsi : obat diet body slim herbal
3) Kebiasaan berobat alergi :-
4) Alat bantu yg digunakan :-
III. Riwayat penyakit sekarang :
1) Keluhan utama : ps mengatakan pusing berkunang kunang , mual muntah trs
setiap ada asupan makanan yg masuk tidak nafsu makan,
nyeri pada perut bagian ulu hati ,
2) Tanggal mulai sakit : 05-12-2022
3) Proses terjadinya sakit : awalnya ps sedang berkerja iya mengatakan blm makan
dari pagi saat menjelang sore perut ps mendadak nyeri
seperti ditusuk tusuk dan penglihatan kabur ps pingsan
tidak sadarkan diri lalu ps dilarikan ke igd rsud
4) Upaya yg telah dilakukan : -
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
 DIABETES MILIETUS
 TUMOR MAMAE
V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
 DIABETES MILIETUS
 GENOGRAM :

VI. PSIKOSOSIAL :
a) SOSIAL /INTERAKSI : sebelum sakit pasien aktif dalam melakukan kegiatan sosial
tetapi sesudah sakit pasien hanya baringan di tempat tidur
b) Konsep diri : pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan beraktifitas seperti
dulu sebelum sakit
c) Spiritual : sebelum sakit pasien rajin sholat tapi saat sakit pasien jarang
sholat hanya bisa dzikir ditempat tidur
VII. Pola kegiatan sehari hari :
1. Makan :
Frekuensi : 3 x sehari hanya menghabiskan makan 2 x suap sendok makan
Jenis : bubur , pisang , nasi
Diit :
Alergi :

Minum :
Frekuensi :
Jenis :
Alergi :

2. Eliminasi :
Bak : warna : kuning pekat volume : 600 cc
Bab : warna : coklat konsistens:keras

3. Kebersihan diri :
Mandi : 1x sehari
Keramas : 1x sehari
Sikat gigi : 1x sehari
Memotong kuku : 1x seminggu
4. Istirahat dan aktivitas :
Tidur malam : 4 jam jam 23.00 s/d 15.00
Aktivitas : - jenis : -
5. Kebiasaan merokok /alkohol / jamu : jamu haid
VIII. Pemeriksaan fisik :
1. Kesan umum :
2. Tanda tanda vital :

IX. Pengkajian persistem :

 Pernafasan
1. Bentuk dada : simetris
2. Pola nafas :
a. Frekuensi nafas : 15x/menit
b. Ireguler
3. Bunyi nafas : vesikuler
4. Alat bantu pernafasan : nasal
 Cardiovaskular :
1. nadi :
frekuensi :
ireguler :
2. irama : normal
3. tekanan darah :
4. bunyi jantung : normal
5. pembesaran jantung: tidak
6. nyeri dada :ya
7. clubbing finger : tidak
 persarafan
tingkat kesadaran : apatis
1. GCS : eye : 4 verbal : 5 motorik : 4
Total gcs : 13
2. Refleks : normal
3. Kejang : tidak ada
4. Lain lain :-
 Penginderaan :
1. Mata(penglihatan ):
a. Bentuk : normal
b. Visus :
c. Pupil : isokor
d. Reflek cahaya : positif
e. Gerakan bola mata : normal
f. Medan penglihatan : normal
g. Buta warna = tidak
2. Hidung (penciuman)
a.bentuk : normal
 b. gangguan penciuman: tidak
3. telinga ( pendengaran)
a. aurikel:normal
b. membran tympani : terang
c. otorrhea:tidak
d. gangguan pendengaran : tidak
e. tinitus : tidak

 Perkemihan
Masalah kandungan kemih : tidak ada masalah
Produksi urin : 600 ml/hari frekuensi : 3x/hari
Warna : kuning pekat lain – lain………..
 Pencernaan
1. mulut dan tenggorokan
a. selaput lendir mulut : lembab
b. lidah : hiperemik
c. ronga mulut : tidak berbau
: gigi bersih
d. tenggorokan : sulit menelan
e. abdomen : nyeri tekan lokasi ulu hati
f. pembesaran hepar : tidak
g. pembesaran lien : tidak
h. asites : tidak
2. masalah usus besar dan rektum/anus
BAB………..X/menit
A. tidak ada masalah
B. obat pencahar : tidak
c. lavemen : tidak
 Otot ,tulang dan integumen
1. otot dan tulang
Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai ( ROM ) : terbatas
Kemampuan otot
Faktur : tidak
Dislokasi : tidak
Haemotom : tidak
3. integumen
Warna kulit : pucat
Akral : panas
 Turgor : elastis
 Reproduksi
Perempuan :
Payudara : simetris
Kelamin :
Bentuk : normal
Keputihan : ada
Siklus haid : 20 hari
 Endrokin
Faktor alergi : tidak

5.PEMERIKSAAN PENUNJANG ( laboratorium,photo,USG dsb )

a.hasil laboratorium ( cantumkan tanggal,hasil,dan nilai normal )

05 desember 2022
pemeriksaan hasil nilai normal
HEMATOLOGI
darah rutin
leukosit 13,9 ribu/ul 5-10 ribu/ul
eritrosit 4,53 juta/ul 4-5 juta/ ul
hemoglobin 12,2 g/dl 12-14 g/dl
hematokrit 34,3 % 37-47 %
indeks eritrosit
MCV 75,7 FL 82-97
MCH 26,9 pg 27-37 pg
MCHC 35,5 g/dl 32-37 g/dl
Trombosit 329 ribu/dl 150-400 ribu/dl

KIMIA KLINIS
Glukosa darah sewaktu 57- 9 mg/dl 60 -110 mg/dl
Elektrolit
Natrium( NA ) 131 mmol/l 135- 145 mmol/l
Kalium( k ) 3,2 mmol/l 35-50
Clorida( I ) 90 mmol/l 94-111mmol/l
06 desember 2022
KIMIA KLINIK
Gula darah sewaktu 484 mg/dl 60-110 mg/dl
EGFR 134 mg/dl
Ureum 56 mg/dl 20-40 mg/dl
Keratinin EGFR
Keratinin 0,81 mg/dl 0,5-11,5 mg/dl
Kimia klinik
Analisa gas darah
PH 7,632 7,35-7,45
PCO2 20,5 mmhg 35-45
PO2 81,3 mmhg 83-108
O2 saturasi (SO2% ) 97,7% 95-98 %
HCO3 21,9 mmol/l 22-26 mmol/l
+CO2 22,5 mmol/l 22-26 mmol/l
BE EQ 06 mmol/l 23-27 mmol/l
Be blood 2,3 mmol/l -2-3 mmol/l
STD HCO3 ( SBC ) 26,9 mmol/l -2-3 mmol/l
O2 conten 12,4 ml/dl
O2 Cap 12,4 ml/dl
A 260,7 mmhg
AD D02 179,2 mmhg
HB 8,9 g/dl
O2 5,l
L=102 40,0%
 TERAPI
Terapi oral

NO Nama obat Dosis Indikasi

1 Rebamipide 3x1 Mengobati tukang laambung dan gastritis

Terapi pariental

NO Nama obat Dosis Indikasi

1 Nolorapit 1 cc Obat sediaan yang mengandung insulin
2 Ondasentron drip 8 mg x3 Obat untuk menekan mual dan muntah
3 katerolak 1 mgx 2 Meredakan nyeri sedang hingga berat
4 ondansentron 1 mgx3 Obat untuk menekan mual dan muntah
5 cefperazone 1x2 Mengatasi bakteri

A. ASUHAN KEPERAWATAN :

DATA FOKUS

DATA SUBJEKTIF DATA OBJETIF

Ps mengatakan pusing berkunang kunang Tingkat kesadaran : apatis

Ps mengatakan nafsu makan menurun Ps tampak lemah
Ps mengatakan mual dan muntah setiap ada Td : 90/60 mmhg
asupan makanan yg masuk kedalam tubuh N : 68x/menit
Ps mengatakan nyeri pada bagian ulu hati Rr :22x/menit
Ps mengatakan perut nya terasa panas Akral ps teraba dingin
Ps mengatakan sering haus Bb nya turun 15% dari 56 kg jadi 48 kg
Ps mengatakan sering buang air kecil Ps tampak tidak menghabiskan
makananya dan masih tersisa banyak
Frekuensi muntah 4xsehari volume
muntah : 50cc /hari
Ps tampak bolak balik ke kamar mandi
Mukosa bibir tampak pucat
Balans cairan
Intake : infus : 1500cc
Minum : 1000 cc
Makan : 50 cc = 2550 cc
Output : bak :1000 cc
Bab : 50 cc
Iwl : 720 cc
Muntah : 50 cc =1880cc
2550-1880cc = +670cc
Skala nyeri :9
Ps tampak meringis kesakitan
Ps terlihat memegang perut nya terus
Td :90/60 mmhg
ANALISA DATA :

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1. Data subjektif : Perfusi jaringan perifer HIPERGLIKEMIA

Ps mengatakan pusing berkunang tidak efektif
kunang
Data objektif
Tingkat kesadaran : apatis
Ps tampak lemah
Td : 90/60 mmhg
N : 68x/menit
Rr :22x/menit
Akral ps teraba dingin

2. Data subjektif : Gangguan defisit nutrisi Ketidakmampuan

Ps mengatakan nafsu makan menelan
menurun
Ps mengatakan mual dan muntah
setiap ada asupan makanan yg
masuk kedalam tubuh
Data objektif :
Bb nya turun 15% dari 56 kg jadi
48 kg
Ps tampak tidak menghabiskan
makananya dan masih tersisa
banyak
Frekuensi muntah 4xsehari
volume muntah : 50cc /hari

Data objektif :
3. resiko Penyakit kelenjar
Ps tampak bolak balik ke kamar ketidakseimbangan
mandi cairan
Mukosa bibir tampak pucat
Balans cairan
Intake : infus : 1500cc
Minum : 1000 cc
Makan : 50 cc = 2550 cc
Output : bak :1000 cc
Bab : 50 cc
Iwl : 720 cc
Muntah : 50 cc =1880cc
 2550-1880cc = +670cc

Data subjektif :
4. Nyeri akut Agen pencedara
Ps mengatakan nyeri pada bagian
ulu hati fisiologis
Ps mengatakan perut nya terasa
panas
5. Data objektif :
Skala nyeri :9
Ps tampak meringis kesakitan
Ps terlihat memegang perut nya
terus
Td :90/60 mmhg

C. DIAGNOSA Keperawatan

No Rumusan dignosa keperawatan

1. Perfusi jaringan tidak efektif berhubungan dengan hiperglikemia

2. gangguan defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmmpuan menelan

3 resiko ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan penyakit kelenjar

4 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis

PERENCANAAN KEPERAWATAN
NO RUMUSAN DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HSIL

1. Perfusi jaringan perifer tidak aktif Tujuan : setelah Observasi

berhubungan dengan hiperglikemia dilakukan tindakan Periksa sirkulasi perifer
1x24jam Identifiksi factor risiko
Data subjektif : diharapkan klien gangguan sirkulasi
Ps mengatakan pusing berkunang menunjukan ada Monitor panas ,
kunang nya tanda tanda kemerahan , nyeri atau
Data objektif perfusi jaringan bengkak pada ekstermitas
Tingkat kesadaran : apatis perifer aktif Terapeutik :
Ps tampak lemah kembali normal Hindari pemasangan
Td : 90/60 mmhg infus pada bagian
N : 68x/menit Kriteria hasil : keterbatasan perfusi
Rr :22x/menit Warna kulit ikterik Hindari pengukuran
Akral ps teraba dingin (5) tekanan darah pada
Akral teraba hangat bagian keterbatasan
(5) perfusi
Tekanan darah Lakukan perawatan kaki
sistolik membaik dan kuku
(5) Lakukan hidrasi
Tekanan darah Edukasi :
diastolic (5) Anjurkan berhenti
membaik merokok
Kram otot menurun Anjurkan berohlahraga
(5) rutin
Anjurkan melakukan
perawatan kulit dengan
tepat
Anjurkan program diet
untuk memperbaiki
sirkulasi
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan Tujuan :setelah Observasi :
ketidak mampuan menelan dilakukan tindakan Indentifikasi status nutrisi
1x24jam pasien
Data subjektif : diharapkan bb Identifikasi alergi dan
Ps mengatakan nafsu makan pasien naik 10% intoleransi makanan
menurun Dan nafsu makan Identifikasi makanan yg
Ps mengatakan mual dan muntah pasien kembali disukai
setiap ada asupan makanan yg normal Identifiksi kebutuhan
masuk kedalam tubuh kalori dan jenis nutrient
Data objektif : Kriteria hasil : Monitor asupan makanan
Bb nya turun 15% dari 56 kg jadi Berat badan Monitor hasil
48 kg membaik (5) pemeriksaan lab
Ps tampak tidak menghabiskan Imt (indeks massa Terapeutik :
 makananya dan masih tersisa tubuh ) membaik Lakukan oral hygiene
banyak (5) sebelum makan
Frekuensi muntah 4xsehari volume Nafsu makan Fasilitasi memnentukan
muntah : 50cc /hari meningkat (5) pedoman diit
Mual muntah Sajikan makanan secara
menurun (5) menarik dan suhu yg
sesuai
Edukasi :
Anjurkan posisi duduk
Ajarkan diet yg di
program kan
3. Resiko ketidakseimbangan cairan Tujuan : setelah Observasi:
berhubungan dengan penyakit dilakukan tindakan - monitor status hidrasi
kelenjar 1x24jam -monitor berat badan
Data subjektif diharapkan resiko harian
Ps mengatakan sering haus ketidak seimbangan -monitor berat badan
Ps mengatakan sering buang air cairan tidak terjadi sebelum dan sesudah
kecil dialisis
Kriteria hasil : -monitor hasil
Data objektif : Dehidrasi menurun pemeriksaan
Ps tampak bolak balik ke kamar (5) laboratorium
mandi Asupan cairan : -monitor status
Mukosa bibir tampak pucat meningkat (5) Hemodinamik
Balans cairan Output urin (1) Terapeutik:
Intake : infus : 1500cc menurun -catat intake -output dan
Minum : 1000 cc Asupan makanan hitung balance cairan 24
Makan : 50 cc = 2550 cc (5) meningat jam
Output : bak :1000 cc membrane mukosa -berikan asupan cairan ,
Bab : 50 cc lembab meningkat sesuai kebutuhan -
Iwl : 720 cc (5) berikan cairan
Muntah : 50 cc =1880cc intavena ,jika perlu
2550-1880cc = +670cc Kolaborasi:
-kolaborasi pemberian
diuretik,jika perlu
4. Nyeri akut berhubungan dengan Tujuan : setelah Observasi:
agen pencedera fisiologis dilakukan tindakan -indetifikasi lokasi,
Data subjektif : 1x24 jam karakteristik,durasi ,
Ps mengatakan nyeri pada bagian diharapkan nyeri frekuensi, kualitas,
ulu hati perut pada bagian intensitas nyeri
Ps mengatakan p erut nya terasa uluhati berkurang -indetifikasi skala nyeri
panas -indetifikasi skala respon
Kriteria hasil : nyeri no verbal
Data objektif : Keluhan nyeri - indentifikasi faktor yang
Skala nyeri :9 menurun (5) memperberat dan
Ps tampak meringis kesakitan Meringis menurun memperingan nyeri
Ps terlihat memegang perut nya (5) -indetifikasi pengetahuan
terus Anoreksia menurun dan keyakinan tentang
Td :90/60 mmhg (5) nyeri
Focus membaik (5) -indetifikasi pengaruh
Kemampuan budaya terhadap respon
meningkatkan nyeri
aktivitas (5) -indetifikasi pengaruh
membaik nyeri pada kualitas hidup
Tekanan darah -monitor keberhasilan
membaik (5) terapi komplementer
yang sudah di berikan
-monitor efek samping
penggunaan analgetik

Terapeutik:
-berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
- fasilitasi istiarat dan
tidur
- pertimbangan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri

Edukasi:
-jelaskan penyebab,
periode,dan pemicu nyeri
- jelaskan strategi
meredakan nyeri
-anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
-anjurkan menggunakan
analgetik Secara tepat
- ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi:
- kolaborasi pemberian
analgetik ,jika perlu
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF
DX DAN
NAMA
JELAS
05/12/2022 1 memeriksa sirkulasi perifer
R: N : 120/70 mmhg
MenIdentifiksi factor risiko gangguan sirkulasi
R: dm tipe 1
memonitor panas , kemerahan , nyeri atau bengkak pada
ekstermitas
R:nyeri pada bagian ulu hati

Terapeutik :
menghindari pengukuran tekanan darah pada bagian
keterbatasan perfusi
R: mengukur tekanan darah pada tangan sebelah kanan
yang tidak terpasang infus

melakukan perawatan kaki dan kuku

R: kuku ps tampak pendek dan bersih

Edukasi :

menganjurkan berohlahraga rutin

R: ps mengatakan setelah sakit akan melakukan
olahraga dengan teratur

menganjurkan melakukan perawatan kulit dengan tepat

R: ps memahami perawatan kulit yg tepat untuk
kulitnya

06/12/22 2 Observasi :
mengidentifikasi status nutrisi pasien
R: frekuensi makan 3x sehari
1 kali makan menghabiskan ½ porsi makanan

mengidentifikasi alergi dan intoleransi makanan

R:ps alergi makan seafood
menIdentifikasi makanan yg disukai
R: ps suka makan makanan junkfood

menIdentifiksi kebutuhan kalori dan jenis nutrient

 R:kebutuhan kalori 2000 kalori
Protein : 300 kalori
Lemak : 400 kalori
Karbohidrat : 1300 kalori

Monitor asupan makanan

R:pasien menghabiskan ½ porsi

Terapeutik :
melakukan oral hygiene sebelum makan
R: rongga nafs mulut ps tercium segar dan harum

Edukasi :
mengAnjurkan posisi duduk
R: ps mengatakan nyaman dengan posisi semi fowler

07/12/2022 3. Observasi

memonitor status hidrasi

R: Balans cairan
Intake : infus : 1500cc
Minum : 1000 cc
Makan : 50 cc = 2550 cc
Output : bak :1000 cc
Bab : 50 cc
Iwl : 720 cc
Muntah : 50 cc =1880cc
2550-1880cc = +670cc
memonitor berat badan harian
R: bb 54kg
memonitor berat badan sebelum dan sesudah dialysis
R: BB sebelum : 48 kg sesudah dialysis : 54 kg
memonitor hasil pemeriksaan laboratorium
R:Gula darah sewaktu :574mg/dl

Terapeutik :
memberikan cairan intavena ,jika perlu
R: cairan RL 500cc /8jam

Kolaboratif :
mengkolaborasi pemberian diuretik,jika perlu
R : Terapi parenteral ondansentral 1mg x3 untuk
menekan mual dan muntah
 Nolorapid 1 cell utk obat sedian obat yang mengandung
insulin

11/12/22 4 Observasi:
mengindetifikasi lokasi, karakteristik,durasi , frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
R: nyeri pada bagian ulu hati
Kualitas : perut nya panas dan nyeri seperti ditusuk
tusuk
mengindetifikasi skala nyeri
R: skala nyeri 8
mengindetifikasi skala respon nyeri no verbal
R: ps tampak meringis kesakitan dan memegangi perut
nya

Terapeutik:
memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
R:setelah melakukan teknik relaksasi nyeri pada pasien
berkurang

Edukasi :
menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri
R: ps dapat mengetahui skala dan kualitas nyeri

Kolaboratif:
mengkolaborasi pemberian analgetik ,jika perlu
R: terapi obat katerolac 1mg x 2 obat utk mengurangi
nyeri
Ps mengatakan nyeri nya sudah berkurang
EVALUASI KEPERAWATAN :
No Hari /tgl/jam Evaluasi hasil (soap) Paraf dan
Dx nama
jelas
1. 05/12/2022 S: ps mengatakan kepalanya sudah tidak pusing
09.10 lagi

O : Tingkat kesadaran : compos metis

Ttv : td : 120/70 mmhg
N : 79x / menit
Rr : 18x/menit
S: 36,7
Ps tampak lebih segar

A: masalah perfusi jaringan perifer tidak efektif

Teratasi sebagian

P: lakukan intervensi selanjutnya

2 06/12/2022 S: ps mengatakan nafsu makan nya meningkat

11.00 Ps mengatakan mual muntah nya sudah
berkurang

O : bb naik 10% dari 48 jadi 54 kg

A : masalah defisit nutrisi teratasi

P : intervensi di hentikan

3 17/12/2022 S : ps mengatakan bola balik ke kamar mandi

12.15 sudah berkurang

O : asupan cairan meningkat (5)

A : masalah ketidakseimbangan cairan teratasi

sebagian

P : intervensi dilanjutkan
 17/12/2022 S : ps mengatakan nyeri pada bagian ulu hati
4 15.45 berkurang

O : keluhan nyeri menurun (5)

:Tekanan darah membaik 120/90

A : masalah nyeri akut teratasi sebagian

P : intervensi dilanjutkan