DAFTAR KEBUTUHAN BHP BANK DARAH

Jumlah
No Nama Reagen Satuan Harga
Spesifikasi Kebutuhan

1 GRIFOLS DG GEL COOMBS 2x25 10 Box 3,729,600

2 GRIFOLS DG GEL SOL 2x100 ml 5 Box 1,198,800

J.MITRA & CO.,PVT.,LTD J MITRA
3 10 ml 1 Vial 108,447
BOVINE ALBUMIN
4 Coomb Serum 10 ml 1 Vial 108,447
5 Anti A 10 ml 20 Vial 46,620
6 Anti B 10 ml 20 Vial 46,620
7 Anti AB 10 ml 20 Vial 54,390
8 Anti D 10 ml 20 Vial 106,560
9 Yellow Tip Axygen 1000's 2 Pcs 270,000
10 Yellow Tip Axygen Rak 2x96 2 Box 96,000
15 LABWARE CHARUZU TRANSFER PIPETTE 3 500pcs 1
ML 160 MM CLW-HP2009 Box 243,117
KEBUTUHAN BHP BANK DARAH

TOTAL

tita

5,994,000

108,447
108,447
932,400
932,400
1,087,800
2,131,200
540,000
192,000

243,117
56,187,454
 DAFTAR KEBUTUHAN BHP BANK DARAH

Jumlah
No Nama Reagen Satuan Harga
Spesifikasi Kebutuhan
1 GRIFOLS DG GEL COOMBS 2x25 10 Box 3,729,600
2 GRIFOLS DG GEL SOL 2x100 ml 5 Box 1,198,800
J.MITRA & CO.,PVT.,LTD J MITRA
3 10 ml 1 Vial 108,447
BOVINE ALBUMIN
4 Coomb Serum 10 ml 1 Vial 108,447
5 Anti A 10 ml 20 Vial 46,620
6 Anti B 10 ml 20 Vial 46,620
7 Anti AB 10 ml 20 Vial 54,390
8 Anti D 10 ml 20 Vial 106,560
9 Yellow Tip Axygen 1000's 2 Pcs 270,000
10 Yellow Tip Axygen Rak 2x96 2 Box 96,000
15 LABWARE CHARUZU TRANSFER PIPETTE 3 500pcs 1 Box 243,117
ML 160 MM CLW-HP2009

EPPENDORF REFERENCE 2 SINGLE 2.903.531

CHANNEL FIXED 5 U PIPETTE
EPPENDORF RESEARCH PLUS FIXED 2.539.327
50 UL PIPETTE
EPPENDORF RESEARCH PLUS FIXED 2.539.327
25 UL PIPETTE
EPPENDORF REFERENCE 2 SINGLE 2.903.531
CHANNEL FIXED 100 UL PIPETTE

43.206.750
GRIFOLS DG THERM
TOTAL

37,296,000
5,994,000

108,447
108,447
932,400
932,400
1,087,800
2,131,200
540,000
192,000
243,117

56,227,784
 INSTALASI LABORATORIUM RSUD DR. ADJIDARMO
ALAT DAN BAHAN HABIS PAKAI PERSIAPAN BDRS
SURAT PERMOHONAN
No. 001 / LAB / VIII / 2022

Banyaknya H
Nama Barang /
No Spesifikasi Satuan
Reagen Jumlah Satuan
( Rp )
ALAT
1 Dispenser 500 ul 1
2 Tabung 12x75 mm
3 ID Inkubator 37C 1
4 Rak ID Card 2
5 ID Centrifuge 1

6 Centrifuge Tabung 1
Mickropipet ukuran
7 1
5ul
Mickropipet ukuran
8 1
25ul
9 Mickropipet 50ul 1
Blood Bank
10 2
Refrigerator
11 Elektrik Siller 1
Kartu Tanda
12
Golongan Darah
Kamera
13 1
/Dokumentasi
14 Pulpen Boxy 0.7 2
15 Labu Semprot 3
16 Rak Tabung 3
17 Gunting 3
18 Tusuk Gigi
19 Yellow tip
Tempat Sampah
20 2
Kecil
Tempat Sampah
21 4
Besar
22
23 Tisue
24 Karet Gelang
25 Data Loger 3
26 Gelas stainles 3

27 Pipet plasti uk 1ml

28 Rak Mikropipet 1
29 Rak Yellow tip 2
30 Kursi Kerja 4
31 Lemari Arsip 1
32 Keranjang kecil 5
150 kantong
33 Cool Box Droping darah
1
34 Ice Pack
35 Handscoon

36 Termometer Digital

37 Spidol Permanent
38 Komputer 1
39 Printer+PC 1
40 Parafilm
41 Plastik Kecil
42 Plastik Besar
43
REAGENSIA
GRIFOLS DG GEL Box
1 ID diluent 2 2x100 ml 5 1,198,800
SOL
2 Anti -A Anti A 10 ml 20 Vial 46,620
3 Anti -B Anti B 10 ml 20 Vial 46,620
4 Anti D Anti D 10 ml 20 Vial 106,560
5 Tes Sel A
6 Tes Sel B
7 Tes Sel O
J.MITRA &
Bovine Albumin CO.,PVT.,LTD J
8 10 ml 1 Vial 108,447
6% MITRA BOVINE
ALBUMIN
Bovine Albumin 22
9
%
ID-card/liss GRIFOLS DG GEL Box
10 2x25 10 3,729,600
coombs COOMBS
11 Aquadest
12 Nacl

LAIN LAIN

Formulir
1 Rangkap 4
Permintaan Darah

Kartu Pengambilan
2
Darah Pertama
 3 Klat Kerja/ceklisan

4 Surat Persetujuan
Income
Surat Pernyataan
Meminta dan
5 Rangkap 2
Menggunakan
Darah
Label Darah
6
A,B,AB,O

Kartu Pengambilan
7 Darah ke 2 dst per Rangkap 2
golongan

P
Juml
#NAME?

Catatan :
PT.

PPTK Bahan Kimia

( HJ. Tita Angraita, S.ST )

NIP. 19700403 199303 2 007
ADJIDARMO
IAPAN BDRS

Harga
Potongan Jumlah
Disk %
Disk Rp
 5,994,000

932,400
932,400
2,131,200

108,447

37,296,000
 Jumlah
PPn 11%
Jumlah Total

Rangkasbitung, Agustus 2022

Pemohon,
Ka. Instalasi Laboratorium

(dr. Dewi Nurhayati SpPK )

NIP 19790202 200501 2012