Jakarta, 17 Oktober 2023

Kepada Yth
Nomor :03/JP/SSM/IX/2023 PT. Bank Pembagunan Daerah Jawa Barat dan
Lampiran :- Banten, Kantor Cabang Tamansari Kota
Perihal :Permohonan Bandung
Penerbitan JAMINAN UANG di
MUKA Tempa
t

Dengan ini saya bertindak untuk dan atas nama diri sendiri/selaku pihak berwenang
mewakili CV. BINA MULYA PRATAMA mengajukan permohonan penerbitan “Jaminan Uang
Muka” dengan data sebagai berikut:

Rekening : 0135833355001

Nama Pemohon : Sugiri ST Pimpinan Cabang PT SULTAN SUKSES MANDIRI

Landasan Penerbitan Jaminan Uang Muka

Surat : Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

Nomor : 620/179/SP/Pemb.Jln/PUPR/2020
Tanggal : 08 September 2020
Perihal : Penunjukan penyedia untuk pelaksanaan pekerjaan Jalan Seda –
Pasir Maung Kegiatan Peningkatan Jalan Seda – Pasir maung ( Banprov 2020 )

Data Jaminan Uang Muka

Nama Bouwheer : Dinas PUPR Kab. Cianjur

Alamat Bouwheer : Jl. Adi Sucipto No. 2 Kab. Cianjur
Nama Pekerjaan/proyek : Pekerjaan Jalan Seda – Pasir Maung Kegiatan
Peningkatan Jalan Seda – Pasir maung ( Banprov
2020)
Nilai HPS (Harga Perkiraan Sendiri) : 768.930.245,07
Nilai Proyek yang dilaksanakan : 768.930.245,07
Jenis JAMINAN UANG MUKA : JAMINAN UANG MUKA
Nilai JAMINAN UANG MUKA : 153.786.049,01
Jangka Waktu JAMINAN UANG MUKA: 118 Hari
Tanggal Mulai : 04 September 2020
Tanggal Akhir : 31 Desember 2020

Format Jaminan Uang Muka

 Format Standar Bank

 Format Lain (terlampir)
Agunan

 Cash Collateral, berupa :

 Marginal Deposit : Sebesar 10%
Rp. 15.378.604.9
 Kontra Jaminan Uang Muka :
Sekurang-kurangnya sebesar Rp.
153.786.049,01

Pengembalian Cash Collateral (berupa Marginal Deposit)

Rekening pencairan Marginal Deposit

 Giro : Nomor rekening 0091315599001

Atas nama CV. BINA MULYA PRATAMA
Sehubungan dengan data/informasi diatas, dengan ini Saya (selaku pemohon) menyatakan
hal-hal sebagai berikut :
1. Saya memberikan persetujuan dan Kuasa kepada Bank untuk memperoleh referensi
dan informasi tambahan dari sumber manapun dan dengan cara-cara yang dianggap
layak oleh Bank mengenai namun tidak terbatas kepada pekerjaan/proyek yang akan
dilaksanakan.
2. Tidak dalam pengawasan pngadilan, tidak pailit, kegiatan usaha sedang tidak
dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak
sedang dalam menjalani sanksi pidana.
3. Bank berhak untuk menolak permohonan saya dengan dan tanpa adanya kewajiban
untuk menunjukan atau menginformasikan alasan penolakan tersebut.
4. Apabila permohonan saya disetujui oleh Bank, maka :
a. Saya tunduk dan terikat pada ketentuan dan syarat-syarat yang ditetapkan
oleh Bank.
b. Saya tunduk dan terkait pada klausul-klausul yang tercantum dalam
Perjanjian Jaminan Uang Muka serta dokumen lannya yang terkait dengan
penerbitan Jaminan Uang Muka serta setiap perubahannya (bila ada)
c. Dalam hal Jaminan Uang Muka jatuh tempo (tanpa adanya Klaim dari
Bouwheer) maka Saya setuju bahwa jaminan Cash Collateral Jaminan Uang
Muka dikembalikan kepada rekening sebagaimana tertera diatas.
d. Dalam hal timbul Klaim dari Bouwheer, maka saya memberikan Kuasa yang
tidak dapat ditarik kembali kepada Bank tanpa pengecualian dan tanpa perlu
dibuktikan kejadian One Prestasi yang disebutkan oleh Bouwheer, untuk
membayarkan Klaim kepada Bouwheer sesuai dengan nilai Klaim yang
diajukan dan setinggi-tingginya sebesar nilai Jaminan Uang Muka.
e. Saya memberikan kuasa yang tidak dapat ditarik kembali untuk melakukan
pendebitan dan/atau pemblokiran rekening atau rekening-rekening atas
nama saya/ PT/CV/Firma/Koperasi atau Institusi yang Saya wakili untuk
keperluan pembebanan biaya atau biaya-biaya transaksi Jaminan Uang Muka
serta untuk keperluan Jaminan Uang Muka.
5. Bahwa semua informasi dan pernyataan dalam formulir aplikasi ini telah saya isi
dengan lengkap dan berdasarkan keadaan yang sebenar- benarnya, dalam hal
kemudian ditemukan adanya sesuatu yang tidak benar maka saya menjamin akan
menanggung sepenuhnya atas hal hal serta kerugian yang timbul karenanya dan
menimbulkan kerugian bagi Bank.

Bandung, 17 September 2020

 Pemohon

Sepha Verbiansyah
Direktur

PROMES
(SURAT KESANGGUPAN)

Nominal Jaminan Uang Muka : 153.786.049,01

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sepha Verbiansyah

Jabatan : Direktur CV. BINA MULYA PRATAMA

Alamat : Jl. Pasirlayung Graha Padasuka Blok C-6

Yang dalam hal ini memilih domisili tetap di Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri Di Kota
Bandung

Dengan Surat Sanggup ini berjanji tanpa syarat untuk :

Membayar kepada : PT.Bank Pembangunan Daerah Jawa Barat dan Banten, Tbk.
Kantor Cabang Suci

Sejumlah uang : 153.786.049,01

Pada tanggal : Selambat-lambatnya 14 (empat belas) Hari Kerja sejak Bank

menerima Klaim dari Penerima Jaminan.

Surat sanggup ini dikeluarkan dengan ketentuan “tanpa protes non-pembayaran” dan
“tanpa biaya” menurut pasal 176 KUHD juncto pasal 145 KUHD.
 Bandung, 17 September 2020

Materai
Rp.6000,-

(Sepha Verbiansyah)
Direktur

1. DATA DEBITUR
Nama Perusahaan : CV. BINA MULYA PRATAMA
Tempat akte terbit : Bandung
No Akte Awal :09
No Akte Akhir : 10
NPWP : 86.188.286.8-423.000
Alamat : Jl. Pasirlayung Graha Padasuka Blok C-6
Status Bandan Hukum : CV
Bidang Usaha Debitur : Barang dan Jasa

2. DATA PENGURUS & PEMILIK

I II
Nama Lengkap Sepha Verbiansyah
Jenis Kelamin Laki-laki
Jabatan Direktur CV. BINA MULYA
PRATAMA
Status Pemilik
Pangsa %
Alamat Jl. Pasirlayung Graha
Padasuka Blok C-6
Kelurahan Banjar
Kecamatan Banjar
Kota/Kab Banjar
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sepha Verbiansyah

Umur : 21 Tahun
No KTP : 3279020109980006
Jabatan : Direktur
Alamat : Jln.Pasirlayung Graha Padasuka Blok C6 Bandung

Dengan ini menyatakan bahwa:

CV. BINA MULYA PRATAMA

Yang berkedudukan di Kota Bandung
Yang didirikan dengan :Akta pendirian No. 09 tanggal 24 Bulan Mei Tahun 2018

Yang kemudian dirubah dengan :

Akta perubahan No. 10 tanggal 17 Bulan Januari Tahun 2019

Adalah merupakan akta terakhir dan sampai dengan saat ini belum berubah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab serta
bila mana ternyata pernyataan ini tidak benar, serta bersedia di tuntut sesuai dengan
ketentuan hukum yang berlaku dihadapan pihak-pihak yang berwenang.

Bandung, 04 September 2020

CV. BINA MULYA PRATAMA
 Sepha Verbiansyah
Direktur

Nomor : 01/SPMG/IAK/IJP-Group/lX/2020
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Masuk Group

Kepada :
Pimpinan CV. INTAN JAYA PERKASA
Graha Padasuka Blok C-6 Cibeunying Kidul
Kota Bandung

Dengan Hormat

Sehubungan dengan dilaksanakannya pekerjaan-pekerjaan proyek yang akan di

kerjakan oleh CV. INDOPOWER ADI KARYA yang sumber dananya berasal APBN, APBNP,
APBD, BUMN dan BUMD Tahun Anggaran 2020/2021, maka kami mohon agar CV. INTAN
JAYA PERKASA dapat mengikut sertakan kami menjadi anggota Group agar kami bisa
menerima fasilitas KMKK Standby Loan dari Bank BJB Kantor Cabang Suci.

Demikian surat permohonan kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya
kami ucapkan terima kasih.

Bandung, 04 September 2020

Pemohon
CV. INDOPOWER ADI KARYA
Risa Mayasari
Direktur
Nomor : 01/SPMG/IJP/IJP-Group/lX/2020
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Masuk Group

Kepada :
Pimpinan Bank BJB Kantor Cabang Suci
Kota Bandung

Dengan Hormat

Sehubungan dengan dilaksanakannya pekerjaan-pekerjaan proyek yang akan di

kerjakan oleh CV. INDOPOWER ADI KARYA – CV. ELEGANT yang sumber dananya berasal
APBN, APBNP, APBD, BUMN dan BUMD Tahun Anggaran 2020/2021, maka kami mohon agar
Bank BJB Kantor Cabang Suci dapat mengikut sertakan CV. INDOPOWER ADI KARYA – CV.
ELEGANT menjadi anggota Group agar kami bisa menerima fasilitas KMKK Standby Loan
dari Bank BJB Kantor Cabang Suci.

Demikian surat permohonan kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya
kami ucapkan terima kasih.

Bandung, 03 Januari 2020

Pemohon
CV. INTAN JAYA PERKASA

INTAN TANTRI
Direktur