PENGAMBILAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP/020/IV/2023
S
No. Revisi : 01
O
Tanggal Terbit :
P
4 April 2023
Halaman : 1/3
Puskesmas dr. Leni Wuryansari.
Sumbang II NIP.19701206 199403 1 006
1. Pengertian Rekam medis adalah dokumen yang berisikan catatan riwayat
perjalanan penyakit dan tindakan/pengobatan yang diberikan untuk
setiap pasien.
Pengambilan rekam medis adalah tindakan yang dilakukan oleh petugas
untuk menyerahkan rekam medis pasien yang akan berobat ke unit
pelayanan yang dituju.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pengambilan rekam medis
di Puskesmas Sumbang II.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Tentang Penyimpanan Rekam Medis Nomor
440/020/SK/III/2023
4. Referensi Permenkes RI No 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis
5. Prosedur 1. Petugas mengambil resep pasien beserta kelengkapannya dari
petugas pendaftaran
2. Petugas mencatat di buku register
3. Petugas menyiapkan tracer sesuai nomor rekam medis serta
menyelipkan kedalam rak penyimpanan sebagai pengganti berkas
rekam medis yang keluar
4. Petugas mengcrosscek identitas pasien dalam resep dengan rekam
medis (nama, umur, alamat, tanggal lahir, no RM) dan memastikan
RM sesuai dengan identitas pasien
5. Petugas membubuhkan stempel tanggal pada resep dan di berkas
RM
6. Petugas menempelkan resep didepan/atas RM
7. Petugas mengelompokan RM sesuai unit pelayanan yang dituju
8. Petugas mengantarkan dan menyerahkan rekam medis kepada unit
pelayanan yang dituju pasien.

6. Diagram Alir
7. Unit Terkait Pendaftaran dan Rekam Medis

2|3
8. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan
Perubahan 1. Kepala Kepala Puskesmas : 4 April 2023
Puskesmas: dr. Leni Wuryansari.
Aris Dwi Susilarto, NIP.19701206 199403 1
SKM.M.Eng. 00
NIP.
197012061994031
006
2. No Dokumen : No Dokumen: 4 April 2023
SOP/VII/UKP/337/ SOP/020/IV/2023
II/2017
3 Kebijakan : Kebijakan : 31 Maret 2023
Berlaku sesuai SK Berlaku sesuai SK
Kepala Kepala Puskesmas
Puskesmas II Tentang Penyimpanan
Sumbang tentang Dokumen Rekam Medis
Penyimpanan Nomor
Dokumen Rekam 440/020/SK/III/2023
Medis Nomor
440/VIII/SK/087/I/
2017
4 Referensi : Referensi : Tahun 2022
Permenkes Nomor Permenkes Nomor 24
269 Tahun 2008 Tahun 2022 tentang
tentang Rekam Rekam Medis
Medis
 PENGAMBILAN REKAM MEDIS
No. Dokumen :
SOP/020/IV/2023
DAFTAR No. Revisi : 01
TILIK Tanggal Terbit:
4 April 2023
Halaman : 1/1
NO KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah Petugas mengambil resep pasien beserta

kelengkapannya dari petugas pendaftaran?
2 Apakah Petugas mencatat di buku register ?

3 Apakah Petugas menyiapkan tracer sesuai nomor rekam

medis serta menyelipkan kedalam rak penyimpanan
sebagai pengganti berkas rekam medis yang keluar?
4 Apakah Petugas mengcrosscek identitas pasien dalam resep
dengan rekam medis (nama, umur, alamat, tanggal lahir, no RM)
dan memastikan RM sesuai dengan identitas pasien?
5 Apakah Petugas menempelkan resep didepan/atas RM?

6 Apakah petugas menempelkan resep didepan/atas RM?

7 Apakah petugas mengelompokan RM sesuai unit

pelayanan yang dituju?
8 Apakah petugas mengantarkan dan menyerahkan rekam
medis kepada unit pelayanan yang dituju pasien?
Jumlah

Compliance rate ( CR )

……………,………………………
Observer Tindakan

……………………………...........
NIP: …………....................