LAPORAN PRAKTIK KLINIK

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.”NR” DI

PMB BD. ER KEC. LIMO KOTA DEPOK TANGGAL 14 JULI 2022 S/D 21
AGUSTUS 2022

Disusun Oleh :
DHEANA ANGGI ZUBAIDAH
NIM. 11920002

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

POLITEKNIK TIARA BUNDA
DEPOK
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN STUDI KASUS INI TELAH DI SETUJUI UNTUK DIUJIKAN

Laporan Praktik Klinik

Manajemen Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. NR di PMB Bd. Evi Risnawati,
S.ST Kota Depok Tanggal 14 Juli 2022 – 21 Agustus 2022

Depok, 21 Agustus 2022

Pembimbing Komprehensif

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Ermeida Nelli, S.Si.T., M.KM Evi Risnawati, S.ST

NIDN : 0415057301
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Praktik Klinik

Manajemen Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. NR di PMB Bd. Evi Risnawati,
S.ST Kota Depok Tanggal 14 Juli 2022 – 21 Agustus 2022

Depok, 21 Agustus 2022

PENGUJl

PENGUJI I PENGUJI II

Ruth Yohana G, S.SiT., M. Tr. Keb Ermeida Nelli, S.Si.T., M.KM

NIDN :0425019302 NIDN : 0415057301

Mengetahui,
Direktur
Tanggal, Agustus 2022

Lusy Pratiwi, S.Tr.Keb., MKM

NIDN : 0422109401
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas perkenan- Nya
penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif
yang berjudul “Manajemen Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. NR Di Wilayah
Kerja PMB BD. ER KEC. Limo Kota Depok Pada Tanggal 14 Juli 2022 s/d 21 Agustus
2022”

Dalam penyelesaian Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif ini penulis

mendapatkan bimbingan, arahan dan masukan oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak H. E.K. Budi Santoso, SE., MM, Selaku ketua yayasan Cerdas Mutiara
Bangsa
2. Ibu Lusy Pratiwi, S.Tr. Keb., M.K.M,Selaku direktur Politeknik Tiara Bunda
3. Ibu Ermeida Nelli, S.SiT., M.KM, Selaku dosen pembimbing yang telah banyak
memberikan bimbingan, arahan, koreksi serta nasehat sehingga Laporan Asuhan
Kebidanan Komprehensif ini dapat diselesaikan.
4. Bidan Evi Risnawati, S. ST selaku bidan dan juga pembimbing lahan yang telah
membantu dalam pembuatan Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif
5. Ny. NR, Selaku klien atas partisipasi dalam kerja sama nya dalam menyelesaikan
laporan asuhan komprehensif kebidanan ini.
6. Kedua Orangtua saya yang telah memberikan dukungan moril, materil dan spiritual
yang tiada hentinya serta kakak- kakak yang memberikan dorongan semangat dalam
pembuatan laporan ini.
7. Teman- teman Politeknik Tiara Bunda yang telah memberikan dukungan satu sama
lainnya.
8. Sahabat- sahabat terbaik yang selalu memberikan semangat dan juga motivasi dalam
penyusunan laporan ini

i
 Penulis menyadari bahwa Laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu
kritik, saran atau masukan dari semua pihak sangat diharapkan guna perbaikan di masa
yang akan datang. Semoga tulisan ini memberikan manfaat bagi pembacanya.

Depok, 21 Agustus 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Cover ..................................................................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................
KATA PENGANTAR ....................................................................................................... i
DAFTAR ISI ....................................................................................................................iii
DAFTAR ........................................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
A. Latar Belakang ....................................................................................................... 1
B. Tujuan .................................................................................................................... 4
C. Manfaat .................................................................................................................. 4
D. Ruang Lingkup ....................................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................................ 6
A. Asuhan Kebidanan Komprehensif ......................................................................... 6
1. Pengertian asuhan kebidanan komprehensif ...................................................... 6
2. Tujuan asuhan kebidanan komprehensif ............................................................ 6
B. Konsep Dasar Kehamilan....................................................................................... 6
1. Pengertian Kehamilan ........................................................................................ 6
2. Etiologi ............................................................................................................... 6
3. Tanda- Tanda Kehamilan ................................................................................... 8
4. Klasifikasi Kehamilan ........................................................................................ 9
5. Perubahan Anatomi dan Fisiologi .................................................................... 10
6. Perubahan dan Adaptasi Psikologis ................................................................. 14
7. Ketidaknyamanan masa hamil .......................................................................... 14
8. Kebutuhan Ibu Hamil ....................................................................................... 16
9. Antenatal Care .................................................................................................. 21
10. Tujuan Antenatal Care .................................................................................. 22
11. Standar Pemeriksaan Antenatal .................................................................... 22
12. Tanda Bahaya Kehamilan ............................................................................. 24

iii
 C. Konsep Dasar Persalinan...................................................................................... 26
1. Asuhan Persalinan Normal ............................................................................... 26
2. Jenis-jenis Persalinan ....................................................................................... 26
3. Tanda-Tanda Persalinan ................................................................................... 27
4. Fase-Fase Dalam Persalinan ............................................................................. 27
5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ................................................ 29
6. Kebutuhan Ibu Bersalin .................................................................................... 31
7. Mekanisme Persalinan ...................................................................................... 32
8. Persiapan persalinan ......................................................................................... 34
9. Penurunan Kepala ............................................................................................. 35
D. Konsep Dasar Nifas.............................................................................................. 37
1. Pengertian Masa Nifas ...................................................................................... 37
2. Tahapan Masa Nifas ......................................................................................... 37
3. Tujuan Asuhan Nifas ........................................................................................ 38
4. Tanda Bahaya Masa Nifas ................................................................................ 38
5. Perubahan Fisiologi Masa Nifas ....................................................................... 38
6. Standar Pelayaan Ibu Nifas .............................................................................. 41
E. Konsep Dasar Neonatus ....................................................................................... 42
1. Pengertian Bayi Baru Lahir .............................................................................. 42
2. Asuhan Pada Bayi Baru Lahir .......................................................................... 42
3. Kunjungan Neonatal ......................................................................................... 45
H. Konsep Dasar Keluarga Berencana .................................................................. 49
1. Pengertian KB .................................................................................................. 49
2. Tujuan Program KB ......................................................................................... 49
3. Kontrasepsi ....................................................................................................... 49
BAB III TINJAUAN KASUS ........................................................................................ 57
A. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil (ANC) ..................................... 57
B. Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal Care .................................................. 62
C. Manajemen Asuhan Kebidanan Postnatal Care ................................................... 65
D. Manajemen Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ................................................ 69
BAB IV PEMBAHASAN .............................................................................................. 73

iv
 A. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil ..................................................................... 73
B. Asuhan Kebidaan pada Ibu Bersalin ....................................................................... 75
C. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas ....................................................................... 76
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ........................................................... 78
E. Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana ..................................................... 79
BAB V KESIMPULAN ................................................................................................. 80
A. Kesimpulan .......................................................................................................... 80
B. Saran .................................................................................................................... 81
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 83
LAMPIRAN .................................................................................................................... 86

v
 DAFTAR

Tabel 2.1 TFU Menurut Mc. Donald .............................................................................. 11

Tabel 2.2 Indeks Masa Tubuh ......................................................................................... 14
Tabel 2.3 Imunisasi Lanjutan ada Wanita Usia Subur (WUS): ...................................... 23
Gambar 2.1 ...................................................................................................................... 35
Gambar 2.2 ...................................................................................................................... 36
Gambar 2.3 ...................................................................................................................... 37
Tabel 2.4 Perubahan Normal Pada Uterus Selama Postpartum ...................................... 39

v
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Continuity of care dalam kebidanan merupakan serangkaian kegiatan pelayanan
yang dilakukan berkelanjutan dan menyeluruh mulai dari kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir hingga pelayanan keluarga berencana mengenai kebutuhan
kesehatan khususnya perempuan serta keadaan pribadi (Ningsih,2017).
Menurut WHO, pregnancy atau kehamilan adalah proses sembilan bulan atau lebih
di mana seorang perempuan membawa embrio dan janin yang sedang berkembang di
dalam rahimnya. Menurut BKKBN, kehamilan merupakan sebuah proses
bertemunya sel telur yang sudah matang dengan sperma, hingga pada akhirnya
membentuk sel baru yang akan tumbuh.
Kehamilan adalah suatu prosess pembentuntukan janin yang dimulai dari masa
konsepsi sampai lahirnya janin. Lama masa kehamilan yang aterm adalah 280 hari
(40 minggu atau 9 bulan 7 hari) yang dihitung mulai dari hari pertama haid terakhir
ibu. Kehamilan dibagi dalam 3 trimester yang masing-masing di bagi dalam 13
minggu atau 3 bulan kalender (Munthe dkk, 2019).
Persalinan adalah proses pengeluaran (kelahiran) hasil konsepsi yang dapat
hidup di luar uteri melalui vagina ke dunia luar. Cakupan pertolongan persalinan
selalu meningkat dari tahun ke tahun, namun masih banyak permasalahan yang
ditemukan terkait komplikasi saat persalinan antara lain partus macet, perdarahan
pasca persalinan, infeksi berat. Kepedulian dan peran serta keluarga dan masyarakat
merupakn upaya dalam melakukan deteksi dini dan meningkatkan kesiapsiagaan
keluarga dalam menghadapi tanda bahaya kehamilan, persalinan dan masa nifas serta
dapat melakukan tindaakan yang tepat telah disusun dalam suatu Program
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K).
Masa pasca persalinan adalah fase khusus untuk kehidupan ibu serta bayi.
Pelayanan pasca persalinan harus terselenggara untuk memenuhi kebutuhan ibu dan
bayi, yang meliputi upaya pencegahan, deteksi dini, pengobatan komplikasi dan

1
penyakit yang mungkin terjadi, konseling pemberian ASI secara ekslusif, cara
menjarangkan kehamilan dan pemberian imunisasi pada bayi.
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih tinggi yakni 305 per 100.000
kelahiran hidup berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) terakhir
yang dilakukan Badan Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2015. Menurut hasil
pengamatan UNFPA pada ICPD 25+ adalah di seluruh dunia ada korelasi negatif
antara proporsi kunjungan bidan atau dokter kandungan dengan AKI. Namun tidak di
Indonesia meskipun proporsi kunjungan yang tinggi oleh bidan atau dokter sebesar
90,9 % (SDKI, 2017) kematian ibu tetap menunjukkan angka yang tinggi.
Berdasarkan data dari profil kesehatan kota Depok rasio angka kematian ibu di kota
Depok sekitar 58,45/100.000 kelahiran hidup. Dari tahun 2017 hingga tahun 2020,
penyebab kematian ibu di Kota Depok disebabkan oleh perdarahan, hipertensi dalam
kehamilan, infeksi, gangguan sistem peredaran darah dan penyakit penyerta.
Dinas Kesehatan (Dinkes) Kota Depok membentuk tim audit maternal perinatal.
Tim khusus yang terdiri dari berbagai unsur tersebut dibentuk sebagai upaya dalam
menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB). Hal itu
dilakukan berdasarkan Keputusan Wali Kota Depok Nomor
821.29/71/Kpts/Dinkes/Huk/2018 telah dibentuk tim audit maternal perinatal. "Tim
ini akan saling menjalin sinergi dalam mengetahui gangguan kesehatan yang dialami
ibu hamil," ujar Kepala Bidang (Kabid) Kesehatan Masyarakat, Dinkes Kota Depok.
Pelayanan kesehatan ibu nifas harus dilakukan minimal empat kali sesuai jadwal
yang dianjurkan, yaitu pada masa nifas 6 jam -3 hari setelah melahirkan, masa nifas
hari ke 4 – 7 hari setelah melahirkan, hari ke 8 sampai 28 hari masa nifas dan hari ke
29 sampai 42 hari masa nifas. Jenis pelayanan kesehatan ibu nifas yang diberikan
terdiri dari: pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, nadi, nafas, dan suhu);
pemeriksaan tinggi puncak rahim (fundus uteri); pemeriksaan lokhea dan cairan
pervaginam lain; pemeriksaan payudara dan pemberian anjuran ASI eksklusif;
pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) kesehatan ibu nifas dan bayi
baru lahir, termasuk keluarga berencana pasca persalinan; pelayanan keluarga
berencana pasca persalinan (Kemenkes RI, 2019).

2
 Cakupan kunjungan nifas (KF3) di Indonesia berdasarkan data yang didapatkan
dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia pada Tahun 2018 menunjukkan
kecenderungan peningkatan dari 17,9% pada tahun 2008 menjadi 85,92% pada tahun
2018. Provinsi DKI Jakarta memiliki capaian kunjungan nifas lengkap (KF3)
tertinggi yang diikuti oleh Jawa Barat dan Bali. Sedangkan provinsi dengan cakupan
kunjungan nifas terendah yaitu Papua, Papua Barat, dan Maluku. Dari 34 provinsi
yang melaporkan data kunjungan nifas, hampir 60% provinsi di Indonesia telah
mencapai KF3 80% (Kemenkes RI, 2019). Berdasarkan data yang didaptakan dari
Dinas Kesehatan Kota Depok tahun 2019 cakupan pelayanan nifas KF3 di Kota
Depok sebesar 95.2%.
Neonatus adalah bayi baru lahir sampai dengan usia 28 hari. Pada masa tersebut
terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan di dalam rahim dan terjadi
pematangan organ hampir pada semua sistem. Bayi hingga usia kurang satu bulan
merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi
dan berbagai masalah kesehatan bisa muncul. Sehingga tanpa penanganan yang tepat,
bisa berakibat fatal (Kemenkes RI, 2018).
Berdasarkan data yang didaptakan dari Dinas Kesehatan Kota Depok cakupan
kunjungan bayi tahun 2017 sebesar 94,36 %, tahun 2018 sebesar 93,88%, tahun 2019
sebesar 94,56% dan tahun 2020 sebesar 80,75%.
Beberapa upaya kesehatan dilakukan untuk mengendalikan risiko pada
kelompok ini di antaranya dengan mengupayakan agar persalinan dapat dilakukan
oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan serta menjamin tersedianya pelayanan
kesehatan sesuai standar pada kunjungan bayi baru lahir. Kunjungan neonatal
idealnya dilakukan 3 kali yaitu pada umur 6-48 jam, umur 3-7 hari, dan umur 8-28
hari (Kemenkes RI, 2019).
Pelayanan dalam kunjungan ini (Manajemen Terpadu Balita Muda) antaralain
meliputi termasuk konseling perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, pemberian
vitamin K1 injeksi dan Hepatitis B0 injeksi (bila belum diberikan) (Kemenkes RI,
2019). Cakupan KN1 di Indonesa berdasarkan data yang didapatkan dari Profil
Kesehatan Indonesia tahun 2018 bahwa cakupan KN1 sebesar 97,36% sedangkan
untuk cakupan KN lengkap sebesar 91,39% (Kemenkes RI, 2019).

3
 Berdasarkan latar belakang yang telah disampaikan di atas maka penulis tertarik
untuk menyusun Laporan Tugas Akhir dengan melakukan asuhan kebidanan
berkelanjutan (continuity of care) dengan judul ” Mnajemen Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Ny. NR di PMB Bd. ER Kec. Limo Kota Depok Pada Tanggal
14 Juli 2022 s/d 21 Agustus 2022”.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk melakukan Asuhan Kebidanan Ny. “NR” secara komprehensif di Bidan
Praktik Mandiri Bd. ER Depok Tahun 2022
2. Tujuan Khusus
a. Menerapkan asuhan kebidanan ibu hamil pada Ny. NR G1P0A0 dengan
pendekatan manajemen 7 langkah varney dan pendokumentasian SOAP
b. Menerapkan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny. NR G1P0A0 dengan
pendokumentasian SOAP
c. Menerapkan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny. NR P1A0 dengan
pendekatan pendokumentasian SOAP
d. Menerapkan asuhan kebidanan bayi baru lahir pada Ny. NR P1A0 dengan
pendekatan manajemen 7 langkah varney dan pendokumentasian SOAP
e. Menerapkan asuhan kebidanan pada keluarga berencanal pada Ny. NR P1A0
dengan pendokumentasian SOAP
C. Manfaat
1. Manfaat bagi penulis
Hasil studi kasus ini dapat dijadikan sebagai bahan untuk menambah wawasan
tentang asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas dan
neonatus.
2. Manfaat bagi institusi
Hasil studi kasus ini dapat dijadikan sebagai referensi dalam pemberian asuhan
komprehensif pada ibu hamil di bidang praktik sendiri selanjutnya.

4
 3. Manfaat bagi bidan praktik mandiri
Hasil studi kasus ini dapat menjadi sumber teoritis maupun aplikatif bagi bidan
dalam melaksanakan asuhan komprehensif pada ibu hamil di bidan praktik
mandiri bd. ER tahun 2022.

D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup dalam laporan tugas akhir ini adalah Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny. “NR” 26 tahun G1P0A0 Hamil minggu di PMB bidan ER di
Kota Depok . Asuhan dimulai pada tanggal 14 Juli 2022 sampai 21 Agustus 2022.

5
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Asuhan Kebidanan Komprehensif

1. Pengertian asuhan kebidanan komprehensif
Suatu upaya untuk pelayanan kebidanan yang diberikan kepada ibu hamil,
bersalin, bayi baru lahir, masa nifas dan keluarga berencana untuk upaya
mencapai derajat kesehatan yang optimal melalui pencegahan penyakit,
peningkatan kesehatan, menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang
dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan, pelaksanaan,
dan evaluasi pelayanan kebidanan. Maka diperlukan pelayanan kebidanan secara
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif secara menyeluruh (Saifuddin, 2013).
2. Tujuan asuhan kebidanan komprehensif
Melaksanakan pendekatan manajemen kebidanan pada kasus kehamilan dan
persalinan, sehingga dapat menurunkan angka kesakitan ibu dan anak (Saifuddin,
2013).

B. Konsep Dasar Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan
Menurut WHO, pregnancy atau kehamilan adalah proses sembilan bulan
atau lebih di mana seorang perempuan membawa embrio dan janin yang sedang
berkembang di dalam rahimnya. Menurut federasi Obstetri dan Gynekologi
Internasional kehamilan didefinisian sebagai fertilisasi atau penyusutan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi dan implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut
kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 triester, dimana trimester
kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13
hingga ke 27) dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40)
(Saifuddin, 2018).
2. Etiologi

6
Menurut Dartiwen dan Yati (2019) untuk setiap kehamilan harus ada ovum (sel
telur), spermatozoa (sel mani), pembuahan (konsepsi), nidasi dan plasenta.
a. Sel telur (Ovum)
Pertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi di genital
ridge. Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis), yaitu oogonia-oosit pertama
(primary oocyte) – primary ovarian follicle - liquar folliculi pematangan
pertama ovum – pematangan kedua ovum pada waktu sperma membuahi.
b. Sel mani (Spermatozoa)
Secara embrional, spermatogonium berasal dari sel-sel primitif tubulas testis.
Pada masa pubertas di bawah pengaruh sel-sel interstial leyding.
Sel-sel spermatogonium ini mulai aktif mengadakan mitosis dan terjadilah
spermatogenesis. Urutan pertumbuhan sperma (spermatogenesis), yaitu
spermatogonium – spermatosit pertama – spermatosit kedua – spermatid
kemudian tumbuh menjadi spermatozoa.
c. Pembuahan (Konsepsi = Fertilisasi)
Fertilisasi (pembuahan) adalah penyatuan ovum (oosit skunder) dan
spermatozoa yang biasanya berlangsung di ampula tuba. Fertilisasi meliputi
penetrasi spermatozoa ke dalam ovum, fusi spermatozoa dan ovum, diakhiri
dengan fusi materi genetic (Saifuddin, 2016).
Hanya satu spermatozoa yang telah mengalami proses kapasitasi mampu
melakukan penetrasi membran sel ovum. Untuk mencapai ovum, spermatozoa
harus melewati korona radiata (lapisan sel di luar ovum) dan zona pelusida
(suatu bentuk glikoprotein ekstraselular), yaitu dua lapisan yang menutupi dan
mencegah ovum mengalami fertilisasi lebih dari satu spermatozoa (Saifuddin,
2016).
d. Nidasi
Setelah terjadi konsepsi, ketiga matarantai menjadi satu kesatuan, yaitu
implntasi (nidasi), pembentukan embrio dan pembentukan plasenta, sebagai
akar hasil konsepsi sehingga mampu tumbuh-kembang secara normal sampai
lahir dengan memenuhi kriteria yang didambakan “well born baby dan well
health mother” (Manuaba dkk, 2015).

7
 e. Plasentasi
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta. Setelah
nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi dimulai. Pada manusi
plasentasi berlangsung sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi. (Saifuddin,
2016).
Pertumbuhan dan perkembangan desidua sejak terjadi konsepsi karena
pengaruh hormone terus tumbuh sehingga makin lama menjadi tebal. Desidua
adalah mukosa rahim pada kehamilan yang terbagi atas (Dartiwen dan Yati,
2019)
1) Desidua basalis, terletak diantara hasil konsepsi dan dinding rahim, disini
plasenter dibentuk.
2) Desidua kapsularis, meliputi hasil konsepsi ke arah rongga rahim yang lama
kelamaan bersatu dengan desidua vera karena obliterasi.
3) Desidua vera (parietalis), meliputi lapisan dalam dinding rahim lainnya.

3. Tanda- Tanda Kehamilan

1. Gejala Kehamilan (Dugaan Hamil)
a. Terlambat menstruasi
b. Mual dan muntah
c. Ngidam
d. Mudah lelah
e. Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri karena pengaruh estrogen dan
progesteron
f. Keram perut dan bercak merah muda
g. Sering buang air kecil
h. Konstipasi
2. Tanda-Tanda Kemungkinan Hamil
a. Perut membesar
b. Uterus membesar terjadi perubahan dalam bentuk besar dan konsistensi dari
rahim

8
 c. Tanda hegar ditemukan pada kehamilan 6-12 minggu yaitu adanya segmen
bawah rahim yang lebih lunak dari bagian yang lain.
d. Tanda chadwick yaitu adanya perubahan warna pada serviks dan vagina
menjadi kebiru-biruan.
e. Tanda piscaseak yaitu adanya tempat yang kosong pada rongga uterus
karena embrio biasanya terletak di sebelah atas
f. Kontraksi-kontraksi kecil pada uteruss bila dirangsang (Braxton Hicks)
g. Teraba Ballotement yaitu ketukan yang mendadak pada uterus
menyebabkan janin bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan
oleh tangan.
(Nelly Nugrawati, et al, 2021).
3. Tanda-Tanda Pasti Hamil
a. Gerakan janin terlihat dengan menggunakan USG
b. Detak jantung janin dapat diprediksi menggunakan leanec, dopler dan juga
alat kardiotokografi sehingga dapat langsung mendengarkan detak jantung
janin. Detak jantung janin juga dapat dilihat menggunakan ultrasonografi
(Metta, 2022).

4. Klasifikasi Kehamilan
1. Trimester I : Usia kehamilan 0-12 minggu
Merupakan minggu pertama kehamilan hingga minggu ke 12, dimana janin
baru mulai terbentuk dan tubuh ibu baru mulai mengalami adaptasi terhadap
janin.
2. Trimester II : Usia kehamilan 13-28 minggu
Pada masa ini, tubuh ibu sudah mulai beradaptasi dengan janin. Pada trimester
ini, ibu mulai merasakan gerakan-gerakan dari bayi yang dikandung nya.
3. Trimester III : Usia kehamilan 28-40 minggu
Periode ini paling mendebarkan dan membahagiakan karena mendekati proses
persalinan. Di samping itu, kondisi seperti rasa lelah, ketidaknyamanan, dan
depresi ringan akan terus meningkat
(Haikal Luthfi, 2020).

9
5. Perubahan Anatomi dan Fisiologi
Perubahan anatomi dan fisiologi pada ibu hamil trimester III antara lain :
1. Sistem Reproduksi:
a) Vagina dan vulva
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan
untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya
ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertropi sel otot polos.
Perubahan ini menyebabkan bertambah panjangnya dinding vagina
(Romauli , 2011).
b) Serviks Uteri
Pada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih lanjut dari
konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara nyata dari keadaan
relatif dilusi dalam keadaan menyebar (dispersi). Proses perbaikan serviks
terjadi setelah persalinan sehingga siklus kehamilan yang berikutnya akan
berulang (Romauli , 2011).
c) Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi
hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai persalinan. Pembesaran
uterus meliputi peregangan dan penebalan sel-sel otot, sementara produksi
miosit yang baru sangat terbatas. Bersamaan dengan hal itu terjadi
akumulasi jaringan ikat dan elastis, terutama pada lapisan otot luar. Kerja
sama tersebut akan meningkatkan kekuatan dinding uterus.
Dinding uterus pada bulan pertama akan menebal, tetapi seiring dengan
bertambahnya usia kehamilan akan menipis. Pada akhir kehamilan
ketebalannya hanya berkisar 1,5 cm bahkan kurang (Yulizawati, 2017:45).

10
 Tabel 2.1 TFU Menurut Mc. Donald
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri (TFU)

22-28 minggu 24-25 cm diatas simpisis

28 minggu 26,7 cm diatas simpisis

30 minggu 29,5-30 cm diatas simpisis

32 minggu 29,5-30 cm diatas simpisis

34 minggu 31 cm diatas simpisis

36 minggu 32 cm diatas simpisis

38 minggu 33 cm diatas simpisis

40 minggu 37,7 cm diatas simpisis

(sumber : Sari, Anggrita dkk. 2015 : 48-49)

d) Ovarium
Ovulasi berhenti selama kehamilan dan pematangan folikel ditunda.
Biasanya hanya satu korpus luteum kehamilan dapat ditemukan di dalam
ovarium wanita hamil dan hanya berfungsi maksimal sampai 6-7 minggu
pertama kehamilan. Selanjutny fungsinya menurun sampai akhirnya pada
minggu ke-16 kehamilan fungsinya digantikan oleh plasenta untuk
menghasilkan estrogen dan progesteron (Devi, 2019).
2. Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada saat
persalinan akibat hiperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularisasi.
Pengaturan konsentrasi kalsium sangat berhubungan erat dengan magnesium,
fosfat, hormon pada tiroid, vitamin D dan kalsium. Aksi penting dari hormon
paratiroid ini adalah untuk memasok janin dengan kalsium yang adekuat.
Selain itu, juga diketahui mempunyai peran dalam produksi peptida pada janin,
plasenta dan ibu.
3. Sistem Perkemihan
Pada kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul, keluhan sering
kencing akan timbul lagi karena kandung kemih akan mulai tertekan kembali.

11
 Pada kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan 19 dan ureter lebih berdilatasi
daripada pelvis kiri akibat pergeseran uterus yang berat ke kanan. Perubahan-
perubahan ini membuat pelvis dan ureter mampu menampung urine
denganvolume yang lebih besar dan memperlambat laju aliran urin.
4. Sistem Pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang
meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karena adanya tekanan uterus
yang membesar dalam rongga perut khususnya saluran pencernaan, usus besar,
ke arah atas dan lateral.
5. Sistem muskuloskeletal
Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit bergerak. Perubahan tubuh secara
bertahan dan peningkatan berat wanita hamil menyebabkan postur dan cara
berjalan wanita berubah secara menyolok. Peningkatan distensi abdomen yang
membuat panggul miring ke depan, penurunan tonus otot dan peningkatan
beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang.
Pusat gravitasi wanita bergeser ke depan.
6. Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara 5000-
12000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan masa nifas berkisar
14000-16000. Penyebab peningkatan ini belum diketahui. Respon yang sama
diketahui terjadi selama dan setelah melakukan latihan yang berat. Distribusi
tipesel juga akan mengalami 20 perubahan. Pada kehamilan, terutama trimester
III terjadi peningkatan jumlah granulosit dan limfosit dan monosit.
7. Kulit
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahn warna menjadi kemerahan,
kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha.
Perubahan ini dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada multipara selain
striae kemerahan itu seringkali ditemukan garis berwarna perak berkilau yang
berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya (Saifuddin, 2018).
Pada banyak perempuan kulit di garis pertengahan perutnya (linea alba) akan
berubah menjadi kecoklatan yang disebut dengan linea nigra. Kadang-kadang

12
 akan muncul dalam ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher yang disebut
dengan chloasma atau melasma gravidarum, Selain itu pada aerola dan daerah
genital juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan. Pigmentasi yang
berlebihan biasanya akan hilang atau sangat jauh berkurang saat persalinan.
Kontrasepsi oral juga bisa menyebabkan terjadinya hiperpigmentasi yang sama
(Saifuddin, 2018).
8. Payudara
Menurut Sulistyawati (2016) payudara sebagai organ target untuk proses
laktasi mengalami banyak perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir.
Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah sebagai berikut :
1. Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang dan berat.
2. Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipetropi kelenjar alveoli.
3. Bayangan vena-vena lebih membiru.
4. Hiper pigmentasi pada aerola dan puting susu.
5. Kalau diperas akan keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna kuning.
9. Sistem Metabolisme
Janin membutuhkan 30 - 40 gram kalsiumn untuk pembentukan tulangnya dan
ini terjadi ketika trimester terakhir. Oleh karena itu, peningkatan asupan
kalsium sangat diperlukan untuk menunjang kebutuhan. Peningkatan
kebutuhan kalsium mencapai 70% dari diet biasanya. Penting bagi ibu hamil
untuk selalu sarapan karena kadar glukosa darah ibu sangat berperan dalam
perkembangan janin, dan berpuasa saat kehamilan akan memproduksi lebih
banyak ketosis yang akan dikenal dengan “cepat merasakan lapar” yang
mungkin berbahaya pada janin (Sulistyawati, 2016). Sebagian besar
penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari uterus dan isinya.
Kemudian payudara,volume darah dan cairan ekstraselular. Diperkirakan
selama kehamilan berat badan akan bertambah 12,5 Kg (Saifuddin, 2018).

13
 Tabel 2.2 Indeks Masa Tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (Kg)

Rendah <19,8 12,5-18

Normal 19,8-26 11,5-16

Tinggi 26-29 7-11,5

Obesitas >29 ≥7

Gemeli 16-20,5

Sumber : Saifuddin, 2018

Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik dianjurkan
menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan
dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah berat badan per minggu
masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg (Saifuddin, 2018).
6. Perubahan dan Adaptasi Psikologis
Pada Kehamilan Trimester III Menurut Sulistyawati (2014), perubahan
psikologis padatrimester III adalah :
a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak
menarik.
b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan,
khawatir akan keselamatannya.
d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang
mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
e. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
f. Merasa kehilangan perhatian.
g. Perasaan mudah terluka (sensitif).
h. Libido menurun.
7. Ketidaknyamanan masa hamil menurut (Indrayani, 2011 dalam Rohmawati,
2017), yaitu:
1. Trimester I
a. Mual atau muntah.

14
 Penyebab: karena peningkatan hormone HCG, estrogen dan progesterone.
Cara mengatasi: hindari bau atau faktor penyebab, makan sedikit tapi
sering, pagi hari makan biskuit atau roti.
b. Ngidam.
Penyebab: belum diketahui dengan pasti kemungkinan berkaitan dengan
persepsi wanita yang dapat mengurangi rasa mual dan muntah. Cara
mengatasi: tidak perlu khawatir, berikan konseling tentang makanan yang
baik dan kurang baik bagi kehamilan.
c. Kelelahan.
Penyebab: penurunan laju metabolisme basal pada awal kehamilan dan
tekanan uterus yang membesar terhadap usus besar. Cara mengatasi:
anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, hindari makanan yang
menghasilkan gas dan senam harian secara teratur.
d. Keputihan.
Penyebab: hyperplasia mukosa vagina dan peningkatan produksi lendir
dankelenjar endoservikal. Cara mengatasi: meningkatkan personal hygiene,
gunakan pakaian dalam yang terbuat dari bahan katun.
2. Trimester II
a. Hiperpigmentasi kulit.
Penyebab: kecenderungan genestis estrogen meningkat dan kemungkinan
tingkat progesterone. Cara mengatasi: hindari sinar matahari berlebihan
selama kehamilan dan gunakan bahan pelindung non alergis.
b. Susah tidur. Penyebab: pola tidur yang berubah, bangun ditengah malam
ketidaknyamanan karena hamil, noeturia, dypnea, panas dalam, sakit otot
dan stress. Cara mengatasi: gunakan teknik relaksasi, mandi air hangat,
minum-minuman hangat.
c. Sesak napas.
Penyebab: uterus membesar dan menekan pada diafragma. Cara mengatasi:
ajarkan teknik pernapasan relaksasi, posisi duduk dan berdiri yang
sempurna dan makan tidak terlalu banyak.

15
 3. Trimester III
a. Sering kencing.
Penyebab: tekanan uterus pada kandung kemih dan nocturia aibat eksresi
sodium yang meningkat dengan kehilangan air. Cara mengatasi: kosongkan
saat ada dorongan untuk BAK dan perbanyak minum pada siang hari.
b. Striae gravidarum.
Penyebab: timbul karena perubahan hormone atau gabungan antara
perubahan hormone dan peregangan. Cara mengatasi: gunakan emolien luar
atau antiperutic menurut indikasinya.
c. Nyeri ligamentum.
Penyebabnya: hipertropi dan peregangan ligamentum selama kehamilan dan
tekanan dari uterus pada ligamentum. Cara mengatasi: tekuk lutut kearah
abdomen, mandi air hangat, gunakan bantalan pemanas pada area yang
terasa sakit.
d. Edema dependen.
Penyebab: kenaikan tingkat sodium dikarenakan pengaruh hormonal dan
macetnya sirkulasi pada tungkai bawah. Cara mengatasi: hindari posisi
tegak yang terlalu lama, hindari kaus kaki yang ketat dan berbaring dengan
posisi kaki agak ditinggikan.
e. Konstipasi. Penyebab: peningkatan kada progesterone yang menyebabkan
peristaltic usus menjadi lambat, peningkatan penyerapan air dan kalor,
tekanan dari uterus pada usus dan kurang olahraga. Cara mengatasi:
tingkatkan intake cairan dan serat, olahraga atau senam hamil, toilet training,
segera BAB setelah ada dorongan.
f. Haemorroid.
Penyebab: konstipasi, tekanan yang menigkat dari uterus gravid terhadap
vena hemorrodal. Cara mengatasi: hindari kosntipasi.
8. Kebutuhan Ibu Hamil
Kebutuhan ibu hamil menurut (Walyani, 2015).
1. Oksigen

16
 Kebutuhan oksigen adalah kebutuhan yang utama pada manusia terutama pada
ibu hamil. Berbagai gangguan bisa terjadi saat hamil sehingga akan
mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh
pada bayi yang di kandung.
Untuk mencegah hal tersebut dan untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka
ibu hamil perlu melakukan :
a. Latihan nafas melalui senam hamil
b. Tidur dengan bantal yang lebih tinggi
c. Makan yang tidak terlalu banyak
2. Nutrisi
Pada saat hamil ibu harus makan makanan yang menggandung nilai gizi
bermutu tinggi meskipun tidak berarti makanan yang mahal. Gizi pada waktu
hamil harus ditingkatkan hingga 300 kalori perhari, ibu hamil harusnya
mengkonsumsi yang menggandung protein, zat besi, dan minum cukup cairan
(menu seimbang).
3. Yodium
Yodium dibutuhkan sebagai pembentukan senyawa tiroksin yang berperan
mengontrol setiap metabolisme sel baru yang terbentuk. Bila kekurangan
senyawa ini, akibatnya proses perkembangan janin, termasuk otaknya
terhambat dan terganggu. Janin akan tumbuh kerdil.
Sebaliknya, jika tiroksin berlebih, sel-sel baru akan timbul secara berlebih
sehingga janin tumbuh melampaui ukuran normal. Karenanya, cermati asupan
yodium kedalam tubuh saat hamil. Angka yang ideal untuk mengkonsumsi
yodium adalah 175 mikrogram perhari.
4. Tiamin (Vitamin B1)
Deretan vitamin ini akan membantu enzim untuk mengatur metabolisme sistem
pernafasan dan energi. Ibu hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi tiamin
sekitar 1,2 miligram perhari. Riboflafin sekitar 1,2 miligram perhari dan niasin
11 miligram perhari. Ketiga vitamin B ini bisa anda konsumsi dari keju, susu,
kacang-kacangan, hati dan telur.

17
5. Air
Kebutuhan ibu hamil di trimester tiga ini bukan hanya dari makanan tapi dari
cairan juga. Air sangat penting untuk pertumbuhan sel-sel baru, mengatur suhu
tubuh, melarutkan dan mengatur proses metabolisme zat-zat gizi, serta
mempertahankan volume darah yang meningkat selama masa kehamilan.
Jika cukup mengkonsumsi cairan, buang air besar akan lancar sehingga
terhindar dari sembelit serta resiko terkena infeksi saluran kemih. Sebaiknya
minum 8 gelas sehari. Selain air putih, bisa pula dibantu dengan jus buah,
makanan berkuah dan buah-buahan. Tapi jangan lupa, agar bobot tubuh tidak
naik berlebihan, kurang minuman bergula seperti sirup dan softdrink.
6. Personal Hygiene
Menurut (Kusmiyati, 2016) :
Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan setidaknya dua
kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat,
menjaga kebersihan diri terutama bagian lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada,
daerah genetalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan.
Kebersihan gigi dan mulut, perlu mendapat perhatian karena seringkali mudah
terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu yang kekurangan kalsium. Rasa mual
selama masa hamil dapat mengakibatkan perburukan hygiene mulut dan dapat
menimbulkan caries gigi.
7. Pakaian Selama Kehamilan
Menurut (Nurhayati, 2019)
Pada dasarnya pakaian yang dikenakan harus longgar, bersih dan tidak ada
ikatan yang ketat pada daerah perut. Selain itu, wanita dianjurkan mengenakan
bra yang menyokong payudara dan memakai sepatu dengan hak yang tidak
terlalu tinggi karena titik berat wanita hamil berubah. Pakaian dalam yang
dikenakan harus selalu bersih dan menyerap keringat. Dianjurkan pula
memakai pakaian dari bahan katun yang dapat menyerap keringat, pakaian
dalam harus selalu kering dan harus sering diganti.
8. Eliminasi

18
 Dianjurkan minum 8-12 gelas cairan setiap hari. Ibu harus cukup minum agar
produksi air kemihnya cukup dan jangan sengaja mengurangi minum untuk
menjarangkan berkemih. Apabila perasaan ingin berkemih muncul jangan
diabaikan, menahan berkemih akan membuat bakteri didalam kandung kemih
berlipat ganda. Ibu hamil harus berkemih dulu jika ia akan memasuki keadaan
dimana ia tidak dapat berkemih untuk waktu yang lama (misalnya, naik
kendaraan jarak jauh). Ia harus selalu berkemih sebelum berangkat tidur
dimalam hari. Bakteri bisa masuk sewaktu melakukan hubungan seksual. Oleh
karena itu, ibu hamil dianjurkan untuk berkemih sebelum dan sesudah
melakukan hubungan seksual dan minum banyak air untuk meningkatkan
produksi kandung kemihnya.
9. Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan sampai akhir
kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat sebaliknya tidak lagi
berhubungan seks selama 14 hari menjelang kelahiran. Koitus tidak dibenarkan
bila :
a. Terdapat perdarahan pervaginam
b. Terdapat riwayat abortus berulang
c. Abortus/prematurus immines
d. Ketuban pecah
e. Serviks telah membuka
Pada saat organisme dapat dibuktikan adanya fetal bradycardia karena
kontraksi uterus dan para peneliti berpendapat wanita yang melakukan
hubungan seks dengan aktif menunjukkan insidensi fetal distress yang lebih
tinggi, pria yang menikmati kunikulus (stimulasi oral genitalia wanita) bisa
kehilangan gairahnya jika mendapati bahwa sekret vagina bertambah dan
mengeluarkan bau berlebih selama masa hamil. Pasangan yang melakukan
kunikulus harus berhati-hati untuk tidak meniupkan udara kedalam vagina.
Apabila serviks sedikit terbuka (karena sudah mendekati aterm), ada
kemungkinan udara akan terdesak diantara udara dan dinding rahim. Udara

19
 kemungkinan bisa memasuki danau plasenta, dengan demikian ada
kemungkinan udara memasuki jaringan vaskuler maternal.
10. Mobilisasi dan Body Mekanik
Ibu hamil boleh melakukan kegiatan / aktifitas fisik biasa tidak terlalu
melelahkan. Ibu hamil bisa melakukan pekerjaan seperti menyapu, mengepel,
masak dan mengajar. Semua pekerjaan harus sesuai dengan kemampuan wanita
tersebut dan mempunyai cukup waktu untuk istirahat.
a. Duduk
Tempatkan tangan dilutut dan ditarik tubuh keposisi tegak. Atur dagu ibu
dan tarik bagian kepala seperti ibu sedang berdiri.
b. Berdiri
Sikap berdiri yang benar sangat membantu selama hamil disaat berat janin
semakin bertambah, jangan berdiri untuk jangka waktu yang lama. Berdiri
dengan menegakkan bahu dan mengangkat pantat. Tegak lurus dari telinga
sampai ke tumit kaki.
c. Berjalan
Ibu hamil penting untuk tidak memakai sepatu hak tinggi atau tanpa hak.
Hindari juga sepatu yang bertumit runcing karena mudah menghilangkan
keseimbangan. Bila memiliki anak balita, usahakan tinggi pegangan kereta
sesuai untuk ibu. Berjalan pelan atau jalan santai idealnya lakukan jalan
kaki 25-50 menit.
d. Tidur
Ibu boleh tidur tengkurap, kalau sudah terbiasa, namun tekuklah sebelah
kaki dan pakailah guling, supaya ada ruang bagi bayi anda. Posisi miring
juga menyenangkan, namun jangan lupa memakai guling untuk menompang
berat rahim anda. Sebaiknya setelah usia kehamilan 6 bulan, hindari tidur
telentang, karena tekanan rahim pada pembulu darah utama dapat
menyebabkan pingsan. Tidur dengan kedua tungkai kaki lebih tinggi dari
badan itu dapat mengurangi rasa lelah.
e. Bangun dan berdiri

20
 Untuk bangun dari tempat tidur, geser tubuh ibu kepinggir tempat tidur,
kemudian tekuk lutut. Angkat tubuh ibu perlahan dengan kedua tangan,
putar tubuh kemudian turunkan kaki ibu. Diamlah dulu dalam posisi duduk
beberapa saat sebelum berdiri. Lakukan setiap kali ibu bangun dan berdiri.
f. Membungkuk dan mengangk
Terlebih dahulu menekuk lutut dan menggunakan otot kaki untuk tegak
kembali. Hindari membungkuk yang dapat menyebabkan punggung tegang,
termasuk untuk mengangkat sesuatu yang ringan sekalipun.
11. Istirahat/Tidur
Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang teratur khususnya
seiring dengan kemajuan kehamilannya. Jadwal istirahat dan tidur perlu
diperhatikan dengan baik, karena istirahat dan tidur yang teratur dapat
meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan perkembangan
dan pertumbuhan janin. Tidur pada malam hari selama kurang lebih 6 jam dan
istirahat dalam keadaan relaks pada siang hari selama 2 jam, ibu hamil harus
menghindari posisi duduk dan berdiri dalam menggunakan dua ibu jari,
dilakukan dalam 2 kali selama 5 menit.
Ibu hamil harus menghindari posisi duduk berdiri dalam waktu yang cukup
lama. Selama periode istirahat yang pendek ibu dapat meletakkan kaki di
dinding dan diangkat lebih atas untuk meningkatkan aliran vena kaki dan
menghilangkan oedema kaki dan varises. Ibu diajarkan cara untuk bangkit dari
posisi miring kiri secara perlahan untuk menghindari ketegangan pada
punggung dan meminimalkan

9. Antenatal Care
Antenatal Care adalah pemeriksaan kehamilan, serangkaian observasi pada ibu
dan janin guna mendeteksi dan menyelidiki faktor risiko dan penyimpangan dari
normal kesejahteraan ibu dan pertumbuhan janin. Termasuk konseling dan
persiapan untuk persalinan dan perawatan bayi (Suyud,2019).

21
10. Tujuan Antenatal Care
1. Memantau kemajuan proses kehamilan demi memastikan kesehatan pada ibu
serta tumbuh kembang janin yang ada di dalamnya.
2. Mengetahui adanya komplikasi kehamilan yang mungkin saja terjadi saat
kehamilan sejak dini, termasuk adanya riwayat penyakitdan tindak
pembedahan.
3. Meningkatkan serta mempertahankan kesehatan ibu dan bayi.
4. Mempersiapkan proses persalinan sehingga dapat melahirkan bayi dengan
selamat serta meminimalkan trauma yang dimungkinkan terjadi pada masa
persalinan.
5. Menurunkan jumlah kematian dan angka kesakitan pada ibu.
6. Mempersiapkan peran sang ibu dan keluarga untuk menerima kelahiran anak
agar mengalami tumbuh kembang dengan normal.
7. Mempersiapkan ibu untuk melewati masa nifas dengan baik serta dapat
memberikan ASI eksklusif pada bayinya.
11. Standar Pemeriksaan Antenatal
Standar pelayanan antenatal unsur penting dalam menurunkan angka
kesakitan dan kematian ibu dan bayi adalah memberikan pelayanan dan
pemeliharaan kesehatan sewaktu hamil secara memadai dan sesuai standar
pelayanan kebidanan. Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium sesuai
indikasi (Mastiningsih dan Agustina, 2019).
Pelayanan atau asuhan standar minimal 10T adalah sebagai berikut :
1. Timbang Berat Badan Dan Ukur Tinggi Badan (T 1)
Pengukuran tinggi badan cukup satu kali, bila tinggi badan < 145 cm, maka
faktor risiko pnggul sempit kemungkinan sulit melahirkan secara normal.
Penimbangan berat badan setiap kali periksa sejak bulan ke-4 pertambahan BB
paling sedikit 1kg/bulan.
2. Pengukuran Tekanan Darah (Tensi)

22
 Tekanan darah normal 120/80 mmHg. Bila tekanan lebih besar atau sama
dengan 140/90 mmHg, ada faktor risiko hipertensi (tekanan darah tinggi)
dalam persalinan.
3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)
Bila < 23,5 cm menunjukkan ibu hamil menderita kurang energi kronis (Ibu
hamil KEK) dan beresiko melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).
4. Pengukuran Tinggi Rahim
Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat pertumbuhan janin apakah
sesuai dengan usia kehamilan.
5. Penentuan Letak Janin (Presentasi Janin) dan Penghitungan DJJ
Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau kepala belum
masuk pintu atas panggul kemungkinan ada kelainan letak atau ada masalah
lain. Bila denyut jantung janin kurang dari 120 kali/ menit atau lebih dari 160
kali/ menit menunjukkan ada tanda gawat janin, segera rujuk.
6. Penentuan Skrining Status Imunisasi Tetanus
Dilakukan oleh petugas kesehatan pada saat pelayanan antenatal untuk
memutuskan apakah ibu hamil sudah lengkap status imunisasi tetanusnya (T5).
Jika belum lengkap, ibu hamil harus diberikan imunisasi tetanus difteri (Td)
untuk mencegah penyakit tetanus pada ibu dan bayi.
Tabel 2.3 Imunisasi Lanjutan ada Wanita Usia Subur (WUS):
Status T Interval Minimal Pemberian Masa Perlindungan

T1 Langkah awal pembentukkan

kekebalan tubuh terhadap
penyakit tetanus.

T2 1 bulan setelah T1 3 tahun

T3 6 bulan setelah T2 5 tahun

T4 1 tahun setelah T3 10 tahun

T5 1 tahun setelah T4 Lebih dari 25 tahun

23
 7. Pemberian Tablet Tambah Darah
Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah darah setiap hari
minimal selama 90 hari. Tablet tambah darah diminum pada malam hari untuk
mengurangi rasa mual.
8. Tes Laboratorium
1. Tes golongan darah, untuk mempersiapkan donor bagi ibu hamil bila
diperlukan.
2. Tes hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu kekurangan darah
(Anemia).
3. Tes pemeriksaan urine
4. Tes pemeriksaan darah lainnya, seperti HIV, Sifilis, dan Hepatitis B (triple
eliminasi) sementara pemeriksaan malaria dilakukan di daerah endemis
9. Konseling atau Penjelasan
Tenaga kesehatan memberi penjelasan mengenai perawatan kehamilan,
pencegahan kelainan bawaan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan
inisiasi menyusu dini (IMD), nifas, perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif,
KB, dan imunisasi pada bayi. penjelasan ini diberikan secara bertahap pada
saat kunjungan ibu hamil.
10. Tata Laksana atau Mendapatkan Pengobatan
Jika ibu mempunyai masalah kesehatan pada saat hamil.
(Buku KIA, Kemenkes RI, 2019).

12. Tanda Bahaya Kehamilan

1. Tanda bahaya kehamilan trimester I
Menurut Yefi (2018 : 9)
a. Perdarahan Pada kehamilan
Perdarahan semacam ini mungkin suatu tanda terjadinya keguguran
(abortus). Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum
janin dapat hidup luar kandungan sebagai batasan usia kehamilan kurang
dari 20 minggu. ( Prawirohardjo, 2014 ; 460 ).
b. Hiperemesis gravidarum

24
 Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita
hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena pada umumnya
menjadi buruk karena terjadi dehidrasi.
c. Nyeri abdomen
Nyeri abdomen merupakan keluhan yang sering ditemukan pada ibu hamil.
Yang dimaksud dengan nyeri ini adalah setiap keadaan ditandai rasa nyeri,
otot perut tegang, dan nyeri yang memerlukan tindakan bedah
emergensi.(Prawirohardjo, 2014 ; 659).
d. Anemia
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan keadaan hemoglobin
dibawah 11 gr%.
2. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester II
Menurut Yefi (2018) dan Kemenkes RI (2016) tanda bahaya kehamilan
trimester II adalah :
a. Preeklamsia
Hipertensi dengan tekanan darah sama dengan atau lebih dari 140/90 mmHg.
Ditandai dengan bagian ektremitas dan wajah bengkak, sakit kepala,
penglihatan mata menjadi kabur dan adanya protein dalam urin positif.
(Prawirohardjo, 2014 ; 532 ).
b. Bayi kurang bergerak seperti biasa
Gerakan janin yang kurang dari 10 kali per 12 jam.
c. Anemia
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan keadaan hemoglobin
dibawah 11 gr%.

3. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III

Menurut Kemenkes RI (2016 ; 8 ) tanda bahaya kehamilan III adalah :
a. Perdarahan Pervaginam
Perdarahan baik berupa bercak maupun mengalir yang bisa disebabkan
solusio plasenta ( perdarahan disertai nyeri perut), atau plasenta previa
(perdarahan tidak disertai nyeri perut).

25
 b. Preeklamsia
Hipertensi dengan tekanan darah sama dengan atau lebih dari 140/90 mmHg.
Ditandai dengan bagian ektremitas dan wajah bengkak, sakit kepala,
penglihatan mata menjadi kabur dan adanya protein dalam urin positif.
(Prawirohardjo, 2014 ; 532 )
c. Bayi kurang bergerak seperti biasa
Gerakan janin yang kurang dari 10 kali per 12 jam
d. Keluar air ketuban dari jalan lahir
Keluarnya cairan tanpa disadari oleh klien melalui jalan lahir dan berbau
khas.

C. Konsep Dasar Persalinan

1. Asuhan Persalinan Normal
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)
yang dapat hidup ke dunia luar rahim melalui jalan lahir atau jalan lain (Diana,
2019). Persalinan merupakan proses membuka dan menipisnya serviks sehingga
janin dapat turun ke jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal merupakan
proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu)
dengan adanya kontraksi rahim pada ibu. Prosedur secara ilmiah lahirnya bayi dan
plasenta dari rahim melalui proses yang dimulai dengan terdapat kontraksi uterus
yang menimbulkan terjadinya dilatasi serviks atau pelebaran mulut rahim (Irawati,
Muliani, & Arsyad, 2019).
Persalinan adalah suatu kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi
yangh cukup bulan atau hampirh cukup bulan yang kemudian, disusul dengan
pengeluaran placenta dan selaput janin. Dalam proses persalinan dapat terjadi
perubahan-perubahan fisik yaitu, ibu akan merasa sakit pinggang dan perut
bahkan sering mendapatkan kesulitan dalam bernafas dan perubahan-perubahan
psikis yaitu merasa takut kalau apabila terjadi bahaya atas dirinya pada saat
persalinan, takut yang dihubungkan dengan pengalaman yang sudah lalu misalnya
mengalami kesulitan pada persalinan yang lalu (Rinata, 2018).
2. Jenis-jenis Persalinan

26
 Menurut Kusumawardani (2019) jenis-jenis persalinan dibagi menjadi tiga,
diantaranya:
1. Persalinan yang spontan adalah suatu proses persalinan secara langsung
menggunakan kekuatan ibu sendiri.
2. Persalinan buatan adalah suatu proses persalinan yang berlangsung dengan
bantuan atau pertolongan dari luar, seperti: ekstraksi forceps (vakum) atau
dilakukan operasi section caesaerea (SC).
3. Persalinan anjuran adalah persalinan yang terjadi ketika bayi sudah cukup
mampu bertahan hidup diluar rahim atau siap dilahirkan. Tetapi, dapat muncul
kesulitan dalam proses persalinan, sehingga membutuhkan bantuan rangsangan
dengan pemberian pitocin atau prostaglandin (Kusumawardani, 2019).
3. Tanda-Tanda Persalinan
Menurut (Rosyati, 2017) tanda dan gejala persalinan yaitu sebagai berikut
a. Tanda Inpartu
1. Penipisan serta adanya pembukaan serviks.
2. Kontraksi uterus yang menyebabkan berubahnya serviks (frekuensi minimal
2 kali dalam 10 menit).
3. Keluar cairan lendir yang bercampur dengan darah melalui vagina.
b. Tanda-tanda persalinan
1. Ibu merasa ingin meneran atau menahan napas bersamaan dengan terjadinya
kontraksi.
2. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada bagian rectum dan vagina.
3. Perineum mulai menonjol.
4. Vagina dan sfingter ani mulai membuka.
5. Pengeluaran lendir yang bercampur darah semakin meningkat.
4. Fase-Fase Dalam Persalinan
1. Fase persalinan kala I
Menurut Girsang beberapa jam terakhir dalam kehamilan ditandai adanya
kontraksi uterus yang menyebabkan penipisan, dilatasi serviks, dan mendorong
janin keluar melalui jalan lahir normal. Persalinan kala satu disebut juga

27
 sebagai proses pembukaan yang dimulai dari pembukaan nol sampai
pembukaan lengkap (10cm) (Girsang, 2017).
Kala satu persalinan terdiri dari 2 fase, yaitu sebagai berikut.
a. Fase Laten
Fase laten dimulai dari permulaan kontraksi uterus yang regular sampai
terjadi dilatasi serviks yang mencapai ukuran diameter 3 cm. Fase ini
berlangsung selama kurang lebih 6 jam. Pada fase ini dapat terjadi
perpanjangan apabila ada ibu yang mendapatkan analgesic atau sedasi berat
selama persalinan. Pada fase ini terjadi akan terjadi ketidaknyamanan akibat
nyeri yang berlangsung secara terus- menerus.
b. Fase Aktif
Selama fase aktif persalinan, dilatasi serviks terjadi lebih cepat, dimulai dari
akhir fase laten dan berakhir dengan dilatasi serviks dengan diameter kurang
lebih 4 cm sampai dengan 10 cm. Pada kondisi ini merupakan kondisi yang
sangat sulit karena kebanyakan ibu merasakan ketidaknyamanan yang
berlebih yang disertai kecemasan dan kegelisahan untuk menuju proses
melahirkan.
2. Fase persalinan kala II
Kala dua disebut juga kala pengeluaran. Kala ini dimulai dari pembukaan
lengkap (10 cm) hingga bayi lahir. Proses ini berlangsung selama kurang 12
lebih 2 jam pada ibu primigravida dan kurang lebih 1 jam pada ibu
multigravida.
Adapun tanda dan gejala yang muncul pada kala dua adalah sebagai berikut:
a. Melihat adanya tanda gejala kala II seperti ibu merasa ada dorongan
meneran yang kuat, adanya tekanan pada anus, perineum menonjol dan
vulva membuka.
b. Kontraksi (his) semakin kuat, dengan interval 2-3 menit dengan durasi 50-
100 detik;
c. Menjelang akhir kala satu, ketuban akan pecah yang ditandai dengan
pengeluaran cairan secara mendadak dan tidak bisa dikontrol;

28
 d. Ketuban pecah pada pembukaan yang dideteksi lengkap dengan diikuti rasa
ingin mengejan;
e. Kontraksi dan mengejan akan membuat kepala bayi lebih terdorong menuju
jalan lahir, sehingga kepala mulai muncul kepermukaan jalan lahir, sub
occiput akan bertindak sebagai hipomoklion, kemudian bayi lahir secara
berurutan dari ubun-ubun besar, dahi, hidung, muka, dan seluruhnya.
3. Fase persalinan kala III
Kala tiga disebut juga kala persalinan plasenta. Lahirnya plasenta dapat
diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut:
a. Uterus menjadi bundar;
b. Uterus terdorong keatas karena plasenta dilepas ke segmen bawah Rahim;
c. Tali pusat bertambah panjang;
d. Terjadi perdarahan (adanya semburan darah secara tiba-tiba);
e. Biasanya plasenta akan lepas dalam waktu kurang lebih 6-15 menit setelah
bayi lahir.
4. Fase persalinan kala IV
Kala empat adalah kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan plasenta
lahir yang bertujuan untuk mengobservasi persalinan terutama mengamati
keadaan ibu terhadap bahaya perdarahan postpartum. Pada kondisi normal
tidak terjadi perdarahan pada daerah vagina atau organ setelah melahirkan
plasenta.
5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Menurut (Saragih, 2017), ada beberapa faktor yang mempengaruhi proses
persalinan normal yang dikenal dengan istilah 5P, yaitu: Power, Passage,
Passenger, Psikis ibu bersalin, dan Penolong persalinan yang dijelaskan dalam
uraian berikut:
1. Power (tenaga)
Power (tenaga) merupakan kekuatan yang mendorong janin untuk lahir. Dalam
proses kelahiran bayi terdiri dari 2 jenis tenaga, yaitu primer dan sekunder.
a. Primer: berasal dari kekuatan kontraksi uterus (his) yang berlangsung sejak
muncul tanda-tanda persalinan hingga pembukaan lengkap.

29
 b. Sekunder: usaha ibu untuk mengejan yang dibutuhkan setelah pembukaan
lengkap.
2. Passenger (janin)
Faktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan adalah faktor janin, yang
meliputi berat janin, letak janin, posisi sikap janin (habilitus), serta jumlah
janin. Pada persalinan normal yang berkaitan dengan passenger antara lain:
janin bersikap fleksi dimana kepala, tulang punggung, dan kaki berada dalam
keadaan fleksi, dan lengan bersilang di dada. Taksiran berat janin normal
adalah 2500-3500 gram dan DJJ normal yaitu 120-160x/menit.
3. Passage (jalan lahir)
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yaitu bagian tulang padat, dasar panggul,
vagina dan introitus vagina (lubang luar vagina). Meskipun jaringan lunak,
khususnya lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi,
tetapi panggul ibu jauh lebih berperan dalam proses persalinan. Oleh karena itu,
ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai.
4. Psikis ibu bersalin
Persalinan dan kelahiran merupakan proses fisiologis yang menyertai
kehidupan hampir setiap wanita. Pada umumnya persalinan dianggap hal yang
menakutkan karena disertai nyeri hebat, bahkan terkadang menimbulkan
kondisi fisik dan mental yang mengancam jiwa. Nyeri merupakan fenomena
yang subjektif, sehingga keluhan nyeri persalinan setiap wanita tidak akan
sama, bahkan pada wanita yang samapun tingkat nyeri persalinannya tidak
akan sama dengan nyeri persalinan yang sebelumnya. Sehingga persiapan
psikologis sangat penting dalam menjalani persalinan. Jika seorang ibu sudah
siap dan memahami proses persalinan maka ibu akan mudah bekerjsama
dengan petugas kesehatan yang akan menolong persalinannya. Dalam proses
persalinan normal, pemeran utamanya adalah ibu yang disertai dengan
perjuangan dan upayanya. Sehingga ibu harus meyakini bahwa ia mampu
menjalani proses persalinan dengan lancar. Karena jika ibu sudah mempunyai
keyakinan positif maka keyakinan tersebut akan menjadi kekuatan yang sangat
besar saat berjuang mengeluarkan bayi. Sebaliknya, jika ibu tidak semangat

30
 atau mengalami ketakutan yang berlebih maka akan membuat proses
persalinan menjadi sulit.
5. Penolong persalinan
Orang yang berperan sebagai penolong persalinan adalah petugas kesehatan
yang mempunyai legalitas dalam menolong persalinan, antara lain: dokter,
bidan, perawat maternitas dan petugas kesehatan yang mempunyai kompetensi
dalam pertolongan persalinan, menangani kegawataruratan serta melakukan
rujukan jika diperlukan. Petugas kesehatan yang memberi pertolongan
persalinan dapat menggunakan alat pelindung diri, serta melakukan cuci tangan
untuk mencegah terjadinya penularan infeksi dari pasien. Pemanfaatan
pertolongan persalinan oleh tenaga professional di masyarakat masih sangat
rendah dibandingkan dengan target yang diharapkan. Pemilihan penolong
persalinan merupakan faktor yang menentukan terlaksananya proses persalinan
yang aman (Nurhapipa, 2015).
6. Kebutuhan Ibu Bersalin
1. Asuhan tubuh dan fisik
a. Menjaga kebersihan diri
b. Berendam
c. Perawatan mulut
d. Pengipasan.
2. Kehadiran seorang pendamping
Adapun dukungan yang dapat diberikan oleh pendamping :
a. Mengusap keringat
b. Menemani/membimbing ibu jalan-jalan
c. Memberikan minuman
d. Mengubah posisi
e. Memijat punggung, kaki, atau kepala ibu
f. Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa nyaman
g. Membantu ibu bernafas pada saat kontraksi
h. Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan memberikan pujian
kepada ibu.

31
 3. Pengurangan rasa nyeri
a. Menghadirkan seseorang yang dapat mendukung persalinan
Agar ibu merasa nyaman dan semangat dalam proses persalinan
b. Mengaturan posisi
Mengatur posisi ibu membuat ibu lebih nyaman untuk proses
melahirkan. Macam-macam posisi melahirkan seperti litotomi, posisi
miring (lateral), dorsal recumbent, jongkok, berdiri.
c. Relaksasi dan latihan pernafasan
Mengatur nafas dengan mengambil nafas dari hidung keluarkan dari
mulut sambil melihat kearah perut
d. Istirahat dan privasi
e. Penjelasan mengenai proses/kemajuan persalinan dan prosedur tindakan
f. Asuhan tubuh
g. Sentuhan
7. Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan normal menurut saifuddin (2016) adalah sebagai berikut:
1. Penurunan
Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat dalam keadaan
sinklitismus, ialah bila arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang
pintu atas panggul. Dapat pula kepala masuk dalam keadaan asinklitismus,
yaitu arah sumbu kepala janin miring dengan bidang pintu atas panggul.
Asinklitismus anterior apabila arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke
depan dengan pintu atas panggul. Dapat pula asinklitismus posterior adalah
arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke belakang dengan pintu atas
panggul.
2. Fleksi
Akibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris dengan sumbu
lebih mendekati suboksiput, maka tahanan oleh jaringan di bawahnya
terhadap kepala yang akan menurun, menyebabkan kepala fleksi di dalam
rongga panggul. Dengan fleksi kepala janin memasuki ruang panggul
dengan ukuran yang paling kecil, yakni dengan diameter

32
 suboksipitobregmatikus (9,5 cm) dan dengan sirkumferensia
suboksipitobregmatikus (32 cm) sampai di dasar panggul kepala janin
berada di dalam keadaan fleksi maksimal. Fleksi yaitu posisi dagu bayi
menempel ke dada dan ubun-ubun kecil rendah dari ubun- ubun besar
kepala memasuki ruang panggul dengan ukuran paling kecil.
3. Putaran paksi dalam
Kepala yang turun menemui diapragma pelvis yang berjalan dari belakang
atas ke bawah depan. Akibat kombinasi elastisitas diapragma pelvis dan
tekanan intrauterin oleh his yang berulang - ulang mengadakan rotasi. Di
dalam hal mengadakan rotasi ubun- ubun kecil akan berputar kea rah depan,
sehingga di dasar panggul ubun-ubun kecil di bawah simfisis dan dengan
suboksiput sebagai hipomoklion.
4. Deflekasi
Kepala mengadakan gerakan deflekasi untuk dapat dilahirkan. Pada tiap his
vulva lebih membuka dan kepala janin makin tampak. Perineum menjadi
makin lebar dan tipis, anus membuka dinding rektum. Dengan kekuatan his
bersama dengan kekuatan mengejan, berturut-turut tampak bregma, dahi,
muka dan akhirnya dagu.
5. Putaran paksi luar
Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut
putaran paksi luar. Putaran paksi luar ialah gerakan kembali ke posisi
sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala
dengan punggung anak.
6. Ekspulsi
Yaitu kelahiran tubuh janin yang lainnya. Setelah putaran paksi luar, bahu
melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring. Di dalam rongga
panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang
dilaluinya, sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan bahu
akan berada dalam posisi depan belakang. Selanjutnya dilahirkan bahu
depan terlebih dahulu, baru kemudian bahu belakang. Demikian pula

33
 dilahirkan trokanter depan terlebih dahulu baru kemudian trokanter
belakang. Kemudian bayi lahir seluruhnya.
8. Persiapan persalinan
a. Membuat rencana persalinan
1. Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika terjadi
kegawatdaruratan pada saat pengambilan keputusan
2. Mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi kegawatdaruratan
3. Membuat rencana atau pola menabung
4. Mempersiapkan peralatan yang diperlukan untuk persalinan
b. Memantau kesejahteraan janin
Pemantauan gerakan janin minimal dilakukan selama 12 jam, dan
pergerakan janin selama 12 jam adalah minimal 10 kali gerakan janin yang
dirasakan oleh ibu hamil
c. Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil
1) Support keluarga
Tugas keluarga yang saling melengkapi dan dapat menghindari konflik
adalah dengan cara pasangan merencanakan untuk kedatangan anaknya,
mencari informasi bagaimana menjadi ibu dan ayah, suami
mempersiapkan peran sebagai kepala rumah tangga. Disini motivasi
suami dan keluarga untuk membantu meringankan ketidaknyamanan dan
terhindar dari stress psikologi
2) Support dari tenaga kesehatan
Peran tenaga kesehatan dalam perubahan dan adaptasi psikolgis adalah
dengan memberi support atau dukungan moral bagi klien, meyakinkan
klien dapat menghadapi kehamilannua dan perubahan yang dirasakannya
adalah sesuatu yang normal
3) Rasa aman dan nyaman selama kehamilan
Kebutuhan pertama ialah ia merasa dicintai dan dihargai, kebutuhan
kedua ialah ia merasa yakin akan penerimaan pasangannya terhadap sang
anak.
4) Persiapan menjadi orang tua

34
 Salah satu persiapan orang tua dapat dilaksanakan dengan kelas
pendidikan kelahiran atau kelas antenatal.
9. Penurunan Kepala
Bidang Hodge yaitu garis khayal dalam panggul untuk mengetahui seberapa
jauh penurunan kepala janin pada panggul. Diambil dari nama penemunya
yaitu Hodge.

Gambar 2.1
Bidang Hodge dipelajari untuk memilih hingga di mana bab terendah janin
turun ke dalam panggul pada persalinan dan terdiri atas empat bidang:
1. Bidang Hodge I
Bidang yang dibuat pada bulat PAP dengan bagian atas simfisis dan
promontorium.
2. Bidang Hodge II
Bidang ini sejajar dengan bidang Hodge I terletak setinggi bagian bawah
bawah simfisis.
3. Bagian Hodge III
Bidang ini sejajar dengan bidang Hodge I dan II, terletak setinggi spina
iskiadika kanan dan kiri.
4. Bidang Hodge IV
Bidang ini sejajar dengan bidang Hodge I, II, dan III, terletak setinggi os
koksigeus.

35
Gambar 2.2

36
 Gambar 2.3
D. Konsep Dasar Nifas
1. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-
alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung
selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih
dalam waktu 3 bulan (Suherni, dkk, 2009, dalam Rohmawati, 2017).
Nifas yaitu darah yang keluar dari rahim sebab melahirkan atau setelah
melahirkan, darah nifas yaitu darah yang tertahan tidak bisa keluar dari rahim
dikarenakan hamil, maka ketika melahirkan, darah tersebut keluar sedikit demi
sedikit, darah yang keluar sebelum melahirkan disertai tandatanda kelahiran, maka
itu termasuk darah nifas juga (Saifuddin, 2010, dalam Rohmawati 2017).
2. Tahapan Masa Nifas
a. Puerperium Dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan
b. Puerperium Intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat
genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
c. Remote puerperium

37
 Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama
berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan.
3. Tujuan Asuhan Nifas
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologi.
b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya.
c. Memberikan penkes tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui,
imunisasi dan perawatan bayi sehat.
d. Memberikan pelayanan KB
4. Tanda Bahaya Masa Nifas
Pendarahan lewat jalan lahir, keluar cairan berbau dari jalan lahir, demam lebih
dari 2 jam, bengkak diwajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala dan kejang –
kejang, payudara bengkak merahan disertai rasa sakit, Ibu terlihat sedih, murung
dan menangis tanpa sebab (depresi)(Depkes, Buku KIA, 2020).
Tanda bahaya menurut (jurnal ilmu teknologi dan kesehatan 2019) diantaranya
perdarahan post partum, lochea yang berbau busuk, subinvolusi uterus, nyeri pada
perut dan pelvis, pusing yang berlebihan, suhu tubuh ibu >38˚C, mastitis, baby
blues dan depresi postpartum.
5. Perubahan Fisiologi Masa Nifas
1. Involusi uterus Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:
a) Iskemia miometrium
Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus
setelah pengeluaran plasenta membuat uterus relative anemi dan
menyebabkan serat otot atrofi.
b) Autolysis
Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam otot
uterin. Enim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah sempat
mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula selama kehamilan atau
dapat lima kali lebih lebar dari semula kehamilan atau dapat juga dikatakan

38
 sebagai pengrusakan 70 secara langsung jaringan hipertropi yang berlebihan
hal ini disebabkan karena penurunan hormon estrogen dan progesterone.
c) Efek Oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterine
sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya
suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau
tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan.
Tabel 2.4 Perubahan Normal Pada Uterus Selama Postpartum
Waktu TFU Bobot Diameter Palpasi
Uterus Uterus Serviks

Pada akhir Setinggi 900-1000 12,5 cm Lembut/lunak

persalinan pusat gr

Akhir mgg ½ pusat 450-500 7,5 cm 2 cm

ke-1 sympisis gr

Akhir mgg Tidak 200 gr 5,0 cm 1 cm

ke-2 teraba

Akhir mgg Normal 60 gr 2,5 cm Menyempit

ke-6
Sumber (Ambarwati, 2010)

d) Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai
reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organisme berkembang lebih cepat
dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal, lochea mengalami
perubahan karena proses involusi.
Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warna diantaranya
(Sukarni, 2013):
1) Lochea Rubra/merah (Kruenta)
Lochea ini muncul pada hari pertama sampai hari ketiga masa
postpartum, sesuai dengan namanya, warnanya biasanya merah dan
mengandung darah dari perobekan/luka pada plasenta dan serabut dari

39
 deciduas dan chorion. Terdiri dari sel desidua, verniks caseosa, rambut
lanugo, sisa mekonium dan sisa darah.
2) Lochea Sangiolenta
Lochea ini muncul pada hari ke 3-7 hari berwarna merah kecoklatan dan
berlendir.
3) Lochea Serosa
Lochea serosa muncul pada hari ke 7-14 hari dengan berwarna kuning
kecoklatan dengan ciri lebih sedikit darah dan lebih banyak serum, juga
terdiri dari leukosit dan robekan/laserasi plasenta.
4) Lochea Alba
Lochea ini muncul setelah 2 minggu postpartum, warnanya lebih pucat,
putih kekuningan dan lebih banyak mengandung leukosit, selaput lendir
serviks dan serabut jaringan yang mati.
5) Lochea Purulenta
Lochea yang muncul karena terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah
berbau busuk.
2. Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan, ostium
eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6 minggu
persalinan serviks menutup (Sukarni, 2013).
3. Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar
selama proses persalinan, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses
tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu
vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil, dan rugae dalam vagina
secara berangsur angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih
menonjol. Ukuran vagina akan selalu lebih besar dibandingkan keadaan saat
sebelum persalinan pertama (Sukarni, 2013).
4. Perubahan sistem pencernaan
Diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar
progesteron menurun setelaah melahirkan, namun asupan makanan juga

40
 mengalami penurunan selama satu atau dua hari, gerak tubuh berkurang dan
usus bagian bawah sering kosong jika sebelum melahirkan diberikan enema.
Rasa sakit didaerah perineum dapat menghalangi keinginan kebelakang
(Saifuddin, 2010).
5. Perubahan sistem perkemihan
Hari pertama biasanya ibu mengalami kesulitan buang air kecil, selain khwatir
nyeri jahitan juga karena penyempitan saluran kencing akibat penekanan
kepala bayi saat proses persalinan. Urin dalam jumlah yang besar akan
dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta
dilahirkan, kadar hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami
penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan dieresis. Ureter yang
berdilatasi akan kembali normal dalam tempo minggu (Saifuddin, 2010).
6. Standar Pelayaan Ibu Nifas
Pelayanan kesehatan ibu masa nifas dilakukan minimal 4 kali yaitu :
1. KF 1 (pada masa nifas 6 jam -3 hari setelah melahirkan)
Pada masa nifas 6 jam sampai 3 hari asuhan yang dapat diberikan berupa
pemeriksaan tanda-tanda vital, pemantauan jumlah darah yang keluar,
pemeriksaan cairan yang keluar dari vagina, pemeriksaan payudara dan
anjurkan ibu untuk memberikan ASI secara eksklusif selama 6 bulan,
menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini, pemberian kapsul vitamin A dan
tablet darah setiap hari.
2. KF 2 (masa nifas hari ke 4 – 7 hari setelah melahirkan)
Asuhan yang diberikan pada masa nifas hari ke 4 – 7 hari yaitu pemeriksaan
tanda-tanda vital, pemantauan jumlah darah yang keluar, pemeriksaan cairan
yang keluar dari vagina serta menilai adanya tanda-tanda infeksi,
menganjurkan ibu untuk selalu memenuhi nutrisi dan istirahat dan
memberikan konseling mengenai asuhan bayi seperti perawatan tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat, serta membimbing ibu tentang cara perawatan bayi
sehari-hari.

41
 3. KF 3 (hari ke 8 sampai 28 hari masa nifas)
Asuhan yang diberikan pada masa nifas hari ke 8 sampai 28 hari masa nifas
sama dengan asuhan nifas kf 2 yaitu pemeriksaan tanda-tanda vital,
pemantauan jumlah darah yang keluar, pemeriksaan cairan yang keluar dari
vagina serta menilai adanya tanda – tanda infeksi, menganjurkan ibu untuk
selalu memenuhi nutrisi dan istirahat, serta memberikan KIE tentang cara
perawatan bayi sehari-hari.
4. KF 4 (hari ke 29 sampai 42 hari masa nifas)
Pada masa nifas hari ke 29 sampai 42 hari masa nifas asuhan yang dapat
diberikan sama dengan asuhan nifas kf 3, dan ditambah dengan menanyakan
mengenai penyulit – penyulit yang ibu dan bayi alami, dan memberitahu ibu
mengenai pemilihan kb secara dini.

E. Konsep Dasar Neonatus

1. Pengertian Bayi Baru Lahir
Neonatus (Bayi baru lahir) adalah bayi yang baru mengalami proses
kelahiran yang berusia 0-28 hari yang memerlukan proses penyesuaian fisiologis
yang meliputi maturasi, adaptasi (menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke
kehidupan ekstrauterine) dan toleransi BBL untuk dapat mempertahankan
kehidupannya dengan baik (Marmi,2015).
Neonatus adalah bayi yang berusia 0 (baru lahir) sampai 1 bulan (28 hari)
yang mengalami sejumlah adaptsi dari kehidupan di dalam rahim ke kehidupan di
luar rahim yang memerlukan perawatan khusus dan pemantauan ketat, karena jika
penanganan bayi baru lahir kurang baik maka akan menyebabkan kelainan atau
gangguan yang mengakibatkan cacat seumur hidup, bahkan kematian
(Lyndon,2014).

2. Asuhan Pada Bayi Baru Lahir

1. Mekanisme kehilangan panas pada bayi baru lahir
Kehilangan panas tubuh pada bayi baru lahir dapat terjadi melalui mekanisme
berikut :

42
 a. Evaporasi adalah cara kehilangan panas karena menguapnya cairan ketuban
pada permukaan tubuh setelah bayi lahir karena tubuh tidak segera
dikeringkan.
b. Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh
bayi dengan permukaan yang dingin. Bayi diletakkkan di atas meja,
timbangan atau tempat tidur.
c. Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi terpapar dengan
udara sekitar yang lebih dingin yaitu adanya tiupan kipas angin, penyejuk
ruangan di tempat bersalin .
d. Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi di tempatkan dekat
benda yang mempunyai temperatur tubuh lebih rendah dari temperatur
tubuh bayi. Bayi di tempatkan dekat jendela yang terbuka
(Jamil, Siti Nurhasiyah, dkk, 2017).
2. Inisiasi Menyusu Dini
IMD adalah Proses Menyusu dini segera setelah lahir dengan cara kontak kulit
ke kulit antara bayi dengan ibu, minimal 1 jam. IMD dilakukan pada semua
bayi dalam kondisi bugar tanpa memandang jenis persalinan
3. Pemberian Identitas
Semua BBL harus segera mendapatkan tanda berupa gelang minimal berisi
tentang nama ibu, ayah, tanggal, jam lahir dan jenis kelamin.
4. Pemberian Vit K
Pada semua bayi baru lahir termasuk bayi berat rendah diberikan vit K1
(phytomenadion) sebanyak 1 mg dosis tunggal, intramuskular pada antero
lateral paha kiri. Untuk bayi berat lahir sangat rendah (≤ 1500 gram) atau lahir
di usia gestasi ≤ 32 minggu maka dosis vit k1 yang diberikan adalah 0,5 mg
5. Pemberian salep mata / Tetes mata antibiotik
Salep mata atau tetes mata untuk pencegahan infeksi dianjurkan menggunakan
salep atau tetes mata tetrasiklin 1%, sebaiknya diberikan 1 jam setelah lahir.

43
6. Pemeriksaan Fisik
1. Lihat postur, tonus dan aktivitas;
2. Lihat kulit bayi bahwa wajah, bibir, dan dada harus berwarna merah muda
tanpa ada bintik-bintik kemerahan.
3. Stetoskop diletakkan pada dada kiri bayi . hitung detak jantung dengan
stetoskop. Frekuensi DJJ normal 120-160/menit.
4. Hitung pernafasan, frekuensi nafas normal harus 40-60 kali permenit.
5. Pengukuran suhu normal 36,5-37,5 ºC.
6. Raba bagian kepala, ada pembengkakan atau abnormalitas dan raba
fontanel anterior.
7. Lihat mata harus tidak ada cairan, tidak strabismus
8. Telinga
9. Bibir apakah labioskiziz bagian dalam mulut apakah palatoskiziz.
10. Hidung yang diperiksa septum dan ada pembengkakan atau tidak.
11. Leher yang diperiksa yaitu pembesaran tyroid dan getah bening.
12. Dada yang diperiksa yaitu ada atau tidaknya dimpling/tarikan
13. Raba perut terasa lemas pastikan bahwa tidak omfalokel
14. Lihat punggung dan raba tulang belakang ada spinabifida atau tidak.
15. Ekstermitasatas dan bawah
16. Lubang anus
17. Kelamin :
a. Laki-laki : testis sudah masuk skotum
b. Perempuan : labia mayora enutupi minor
18. Timbang bayi
19. Ukur panjang badan dan lingkar kepala
20. Menilai cara menyusui
7. Pemeriksaan Reflek
a. Reflek rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan
daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik
b. Reflek sucking dan swallowing (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan
baik

44
 c. Reflek Tonick neck : mengangkat badan bayi, dan bayi akanberusaha untuk
menahan kepala ketika di angkat
d. Refleks morro (Gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan
baik
e. Refleks grasping (menggenggam) sudah terbentuk dengan baik
f. Refleks walking (gerakan berjalan) kaki akan bergantian dari fleksi ke
ekstensi
g. Refleks babinsky : dengan menggores telapak kak, di muai dari tumit lalu
gores ada sisi lateral telapak kaki kea rah atas kemudian gerakan jari
sepanjang telapak kaki.
8. Pemberian Imunisasi Hepatitis B (HB-0)
Imunisasi HB-0 diberikan secara intramuskular (IM) pada paha kanan bayi
setalah bayi keadaan stabil. Vaksin HB-0 diberikan 2-3 jam setelah pemnerian
vit k1 sebelum bayi berunur 24 jam.
9. Pendokumentasian asuhan pada BBL
Catat hasil pemeriksaan di formulir bayi baru lahir. Formulir ini merupakan
catatan medik yang harus disimpan oleh petugas kesehatan. Tuliskan juga hasil
pemeriksaan di buku kesehatan ibu dan anak.
3. Kunjungan Neonatal
Menurut Kemenkes RI (2019), Kunjungan neonatal idealnya dilakukan 3 kali
yaitu pada umur 6-48 jam, umur 3-7 hari, dan umur 8-28 hari. Indikator yang
menggambarkan upaya kesehatan yang dilakukan untuk mengurangi risiko
kematian pada periode neonatal yaitu 6-48 jam setelah lahir adalah cakupan
Kunjungan Neonatal Pertama atau KN1. Pelayanan dalam kunjungan ini
(Manajemen Terpadu Balita Muda) antara lain meliputi termasuk konseling
perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, pemberian vitamin K1 injeksi dan
Hepatitis B0 injeksi (bila belum diberikan).

F. Proses Laktasi dan Menyusui

1. Pengertian Laktasi

45
 Laktasi adalah bagian terpadu dari proses reproduksi yang memberikan
makanan bayi secara ideal dan alamiah serta merupakan dasar biologik dan
psikologik yang dibutuhkan untuk pertumbuhan. Air susu ibu(ASI) merupakan
makanan yang ideal bagi pertumbuhan neonatus (Nugroho, 2011).
Perkembangan kecerdasan anak sangat berkaitan erat dengan pertumbuhan
otak. Faktor utama yang mempengaruhi pertumbuhan otak anak adalah nutrisi
yang diterima saat pertumbuhan otak cepat. Dalam hal ini pemberian nutrisi
terhadap bayi dapat melalui proses menyusui Air susu Ibu (ASI).
Terdapat 2 refleks yang berperan sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu,
yaitu :
1. Reflek prolaktin
Yaitu hormon yang memegang peranan penting dalam proses pembuatan
kolostrum, namun jumlah kolostrum masih berbatas, karena aktivitas prolaktin
yang dihambat oleh hormone esterogen dan progesterone yang kadarnnya
memang tinggi, hormon ini merangsang sel-sel alveoli yang fungsinnya untuk
membuat air susu, kadar prolaktin akan normal kembali normal saat 3 bulan
setelah melahirkan sampai penyapihan anak. Setelah anak disapih, maka akan
ada peningkatan prolaktin, walaupun ada isapan bayi namun pengeluaran air
susu akan tetap berlangsung,
2. Reflek let down
Bersamaan dengan pembentukan prolaktin oleh hipofise anterior,
rangsangan yang berasal dari isapan bayi dilanjutkan ke hipofise posterior
(neurohipofise) yang kemudian dikeluarkan oksitosin. Melalui aliran darah,
hormon ini menuju uterus sehingga menimbulkan kontraksi. Kontraksi dari sel
akan memeras air susu yang telah terbuat, keluar dari alveoli dan masuk ke
sistem duktus dan selanjutnya mengalir melalui duktus lactiferus masuk ke
mulut bayi.
Faktor-faktor yang meningkatkan let down adalah: melihat bayi,
mendengarkan suara bayi, mencium bayi, memikirkan untuk menyusui bayi.
Faktor-faktor yang menghambat reflek let down adalah stress, seperti: keadaan
bingung/ pikiran kacau, takut dan cemas.

46
 Sedangkan pada mekanisme menyusui, bayi mempunyai 3 reflek
intrinsic yang dibutuhkan dalam keberhasilan menyusui yaitu reflek mencari
(rooting refleks), reflek menghisap dan reflek menelan.
2. Tanda-tanda bahwa bayi telah berada pada posisi yang baik pada
payudara(JNPK-KR,2008):
a. Seluruh tubuhnya berdekatan dan terarah pada ibu
b. Mulut dan dagunya berdekatan dengan payudara
c. Areola tidak akan bisa terlihat dengan jelas
d. Kita dapat melihat bayi melakukan isapan yang lambat dan dalam saat menelan
ASInya.
e. Bayi terlihat tenang dan senang
f. Ibu tidak merasakan adanya nyeri pada puting susu
3. Tanda Bayi Cukup ASI
Bayi minum ASI tiap 2-3 jam atau dalam 24 jam men dapatkan ASI 8-10 kali
pada 2-3 minggu pertama, kotoran berwarna kuning dengan frekuensi sering, dan
warna menjadi lebih muda pada hari kelima setelah lahir, bayi akan buang air
kecil (BAK) setidaknya 6-8 kali sehari, ibu dapat 87 mendengarkan pada saat bayi
menelan ASI, payudara terasa lebih lembek, yang menandakan payudara kosong,
warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit terasa kenyal, pertumbuhan berat badan
bayi dan tinggi badan bayi sesuai dengan grafik pertumbuhan, perkembangan
motorik bayi (bayi aktif dan motoriknya sesuai dengan rentang usianya), bayi
kelihatan puas, sewaktu-waktu saat lapar bangun dan tidur dengan cukup, bayi
menyusu dengan kuat, kemudian melemah dan tertidur pulas (Saleha, 2009).

G. ASI Ekslusif
1. Pengertian ASI Ekslusif
ASI ekslusif adalah Air Susu Ibu (ASI) yang diberikan kepada bayi dari
lahir sampai berusia enam bulan tanpa makanan tambahan lain. Pemberian ASI
eksklusif adalah tidak memberikan bayi makanan atau minuman lain, termasuk air
putih, selain menyusui, kecuali obat-obatan dan vitamin atau mineral tetes,
dimana pemberian ASI perah diperbolehkan.

47
 Pemberian ASI eksklusif dimulai sejak 1 jam setelah kelahiran bayi tanpa
memberikan makanan pralakteal seperti air gula atau tajin kepada bayi yang baru
lahir, menyusui sesuai dengan kebutuhan bayi, mencakup pemberian ASI pada
malam hari dan cairan yang diperbolehkan hanya vitamin, mineral dan obat dalam
sediaan drops atau sirup (Kemenkes RI, 2012).
2. Manfaat ASI Ekslusif
Manfaat ASI eksklusif dapat mendatangkan keuntungan bagi bayi , ibu dan negara
a) Manfaat ASI bagi bayi
Ketika bayi berusia 6-12 bulan, ASI bertindak sebagai makanan utama bayi,
karena mengandung lebih dari 60% kebutuhan bayi. Setelah berumur 1 tahun,
meskipun ASI hanya bisa memenuhi 30% dari kebutuhan bayi pemberian ASI
tetap dianjurkan, para dokter menyepakati bahwa pemberian ASI dapat
mengurangi resiko infeksi lambung dan usus, sembelit serta alergi, bayi yang
diberi ASI lebih kebal terhadap penyakit dari pada bayi yang tidak memperoleh
ASI, ASI selalu siap sedia ketika bayi menginginkannya, apabila bayi sakit,
ASI adalah makanan yang terbaik untuk diberikan kepadanya, bayi yang lahir
premature lebih tumbuh cepat jika diberi ASI dan IQ pada bayi yang
memperoleh ASI lebih tinggi 7-9 poin dari pada bayi yang tidak diberi ASI
b) Manfaat ASI bagi Ibu
Isapan bayi dapat membuat rahim mengecil, mempercepat kondisi ibu untuk
kembali ke masa prahamil, serta mengurangi resiko perdarahan, Lemak
disekitar panggul dan yang ditimbun pada masa kehamilan berpindah ke dalam
ASI, sehingga ibu lebih cepat langsing kembali, resiko terkena kanker rahim
dan kanker payudara lebih rendah, menyusui bayi lebih menghemat waktu, ASI
lebih praktis dan murah, ASI selalu bebas kuman, ASI dalam payudara tidak
pernah basi.
c) Manfaat ASI bagi Negara
Menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi,mengurangi subsidi untuk
rumah sakit, mengurangi devisa dalam pembelian susu formula, meningkatkan
kualitas generasi penerus bangsa.
3. Kerugian Tidak Diberikan ASI

48
 Jika seorang bayi tidak diberikan ASI dan diganti dengan susu formula, maka bayi
tidak akan mendapatkan kekebalan, serta akan kekurangan gizi. Dengan tidak
adanya zat antibodi, maka bayi akan mudah terkena berbagai penyakit dan
meningkatnya angka kematian bayi.
4. Tujuan Keberhasilan ASI Eksklusif
Mempersiapkan payudara mempelajari ASI dan tata laksanan menyusui,
menciptakan dukungan keluarga, teman, dsb, memilih tempat melahirkan yang
sayang bayi, memilih tenaga kesehatan yang mendukung pemberian ASI eksklusif,
mencari ahli persoalan menyusui seperti klinik laktasi dan atau konsultasi laktasi
untuk persiapan apabila ibu menemui kesuburan, menciptakan suatu sikap yang
positif tentang ASI dan menyusui

H. Konsep Dasar Keluarga Berencana

1. Pengertian KB
Keluarga berencana merupakan usaha untuk mengukur jumlah anakdan jarak
kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu, pemerintah mencanangkan
program atau cara untuk mencegah dan menunda kehamilan (Sulistyawati, 2013).
2. Tujuan Program KB
Tujuan dilaksanakan program KB yaitu untuk membentuk keluarga kecil sesuai
dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara pengaturan kelahiran
anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera yang dapat memenuhi
kebutuhan hidupnya (Sulistyawati, 2013).
3. Kontrasepsi
1) Pengertian Kontrasepsi
Kontasepsi yaitu pencegahan terbuahinya sel telur oleh sel sperma (konsepsi)
atau pencegahan menempelnya sel telur yang telah dibuahi ke dinding rahim
(Nugroho dan Utama, 2014).
2) Macam-macam Kontrasepsi
Menurut Dinas Pengendalian Penduduk, Keluarga Berencana, Pemberdayaan
Perempuan dan Perlindungan Anak (DPPKBPPPA) Kab. Buleleng tahun 2015 :
1. Kontrasepsi sederhana tanpa alat

49
 a. Senggama Terputus
Merupakan cara kontrasepsi yang paling tua. Senggama dilakukan
sebagaimana biasa, tetapi pada puncak senggama, alat kemaluan pria
dikeluarkan dari liang vagina dan sperma dikeluarkan di luar. Cara ini
tidak dianjurkan karena sering gagal, karena suami belum tentu tahu
kapan spermanya keluar.
b. Pantang Berkala (sistem berkala)
Cara ini dilakukan dengan tidak melakukan senggama pada saat istri
dalam masa subur.Selain sebagai sarana agar cepat hamil,kalender juga
difungsikan untuk sebaliknya alias mencegah kehamilan. Cara ini kurang
dianjurkan karena sukar dilaksanakan dan membutuhkan waktu lama
untuk ‘puasa’. Selain itu, kadang juga istri kurang terampil dalam
menghitung siklus haidnya setiap bulan.
2. Kontrasepsi Sederhana dengan Alat
a. Kondom
Kondom merupakan salah satu pilihan untuk mencegah kehamilan yang
sudah populer di masyarakat. Kondom adalah suatu kantung karet tipis,
biasanya terbuat dari lateks, tidak berpori, dipakai untuk menutupi penis
yang berdiri (tegang) sebelum dimasukkan ke dalam liang vagina.
Kondom sudah dibuktikan dalam penelitian di laboratorium sehingga
dapat mencegah penularan penyakit seksual, termasuk HIV/AIDS
Manfaat pemakaian kontrasepsi kondom :
1. Efektif bila digunakan dengan benar
2. Tidak mengganggu produksi ASI
3. Tidak mengganggu kesehatan klien
4. Tidak mempunyai pengaruh sistemik
5. Murah dan dapat dibeli secara umum
6. Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatah khusus
7. Metode kontrasepsi sementara bila metode kontrasepsi lainnya harus
ditunda
b. Diafragma

50
 Diafrgma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari lateks(karet)
yang di insersikan ke dalam vagina sebelum berhubungan seksual dan
menutup serviks.
Jenis kontrasepsi diafragma :
1. Flat spring (flat metal band)
2. Coil spring (coiled wire)
3. Arching spring)
Cara kerja kontrasepsi diafragma :
Menahan sperma agar tidak mendapatkan akses mencapai saluran alat
reproduksi bagian atas (uterus dan tuba falopi) dan sebagai alat tempat
spermisida.
Manfaat kontrasepsi diafragma :
1. Efektif bila digunakan dengan benar
2. Tidak mengganggu produksi ASI
3. Tidak mengganggu hubungan seksual karena telah terpasang sampai 6
jam sebelumnya
4. Tidak mengganggu kesehatan klien
5. Tidak mengganggu kesehatan sistemik
c. KB Suntik
Kontrasepsi suntikan adalah cara untuk mencegah terjadinya kehamilan
dengan melalui suntikan hormonal
1. KB Suntik 1 bulan (kombinasi)
a. Pengertian
Adalah 25 mg Depo medroksiprogestreon asetat dan 5 mg
esestradiol sipionat yang diberikan injeksi I.m sebulan sekali
(Cyclofem). Dan 50 mg roretindron enantat dan 5mg Estradional
Valerat yang diberikan injeksi IM sebulan sekali.
b. Keuntungan menggunakan KB Suntik
1) Praktis, efektif dan aman dengan tingkat keberhasilan lebih dari
99%.
2) Tidak membatasi umur

51
 c. Kerugian menggunakan KB Suntik
1) Di bulan-bulan pertama pemakaian terjadi mual, pendarahan
berupa bercak di antara masa haid, sakit kepala dan nyeri
payudara
2) Tidak melindungi dari IMS dan HIV AIDS
d. Indikasi:
1) Wanita usia 35 tahun yang merokok aktif
2) Ibu hamil atau diduga hamil
3) Pendarahan vaginal tanpa sebab
4) Penderita jantung, stroke, lever, darah tinggi dan kencing manis
5) Sedang menyusui kurang dari 6 minggu
6) Penderita kanker payudara
2. KB Suntik 3 Bulan
a. Pengertian
Depo Medroxyprogesteron Acetate yang digunakan untuk tujuan
kontrasepsi parenteral, mempunyai efek progesterone yang kuat
dan sangat efektif. Obat ini termasuk obat depot. Noristerat
termasuk dalam golongan kontrasepsi ini. Mekanisme kerja
kontrasepsi ini sama seperti kontrasepsi hormonal lainnya. Depo-
provera sangat cocok untuk program postpartum oleh karena tidak
mengganggu laktasi.
b. Keuntungan KB suntik 3 bulan
1) Obat KB suntik yang 3 bulan sekali (Progesteron saja) tidak
mempengaruhi ASI dan cocok untuk ibu menyusui
2) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri
3) Tidak di perlukan pemeriksaan dalam
4) Jangka panjang
5) Efek samping sangat kecil
6) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik
c. Kerugian KB suntik 3 bulan

52
 1) Gangguan haid. Siklus haid memendek atau memanjang,
perdarahan yang banyak atau sedikit, spotting, tidak haid sama
sekali.
2) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu
3) Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering
4) Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian
pemakaian
5) Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan jangka
panjang
6) Pada penggunaan jangka panjang dapat menurunkan densitas
tulang
7) Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan
kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi,
sakit kepala, nervositas, dan jerawat.
d. KB Pil
Pil adalah obat pencegah kehamilan yang diminum. Pil telah
diperkenalkan sejak 1960. Pil diperuntukkan bagi wanita yang tidak
hamil dan menginginkan cara pencegah kehamilan sementara yang
paling efektif bila diminum secara teratur. Minum pil dapat dimulai
segera sesudah terjadinya keguguran, setelah menstruasi, atau pada masa
post-partum bagi para ibu yang tidak menyusui bayinya. Jika seorang ibu
ingin menyusui, maka hendaknya penggunaan pil ditunda sampai 6 bulan
sesudah kelahiran anak (atau selama masih menyusui) dan disarankan
menggunakan cara pencegah kehamilan yang lain.
Jenis-jenis kontrasepsi Pil
1. Pil gabungan atau kombinasi
Tiap pil mengandung dua hormon sintetis, yaitu hormon estrogen dan
progestin. Pil gabungan mengambil manfaat dari cara kerja kedua
hormon yang mencegah kehamilan, dan hampir 100% efektif bila
diminum secara teratur.
2. Pil khusus – Progestin (pil mini)

53
 Pil ini mengandung dosis kecil bahan progestin sintetis dan memiliki
sifat pencegah kehamilan, terutama dengan mengubah mukosa dari
leher rahim (merubah sekresi pada leher rahim) sehingga mempersulit
pengangkutan sperma. Selain itu, juga mengubah lingkungan
endometrium (lapisan dalam rahim) sehingga menghambat perletakan
telur yang telah dibuahi.

Kontra indikasi Pemakaian Pil

Kontrasepsi pil tidak boleh diberikan pada wanita yang menderita
hepatitis, radang pembuluh darah, kanker payudara atau kanker
kandungan, hipertensi, gangguan jantung, varises, perdarahan
abnormal melalui vagina, kencing manis, pembesaran kelenjar gondok
(struma), penderita sesak napas, eksim, dan migraine (sakit kepala
yang berat pada sebelah kepala).

Efek Samping Pemakaian Pil

Pemakaian pil dapat menimbulkan efek samping berupa perdarahan di
luar haid, rasa mual, bercak hitam di pipi (hiperpigmentasi), jerawat,
penyakit jamur pada liang vagina (candidiasis), nyeri kepala, dan
penambahan berat badan.
e. AKDR
AKDR atau IUD (Intra Uterine Device) bagi banyak kaum wanita
merupakan alat kontrasepsi yang terbaik. Alat ini sangat efektif dan tidak
perlu diingat setiap hari seperti halnya pil. Bagi ibu yang menyusui,
AKDR tidak akan mempengaruhi isi, kelancaran ataupun kadar air susu
ibu (ASI). Namun, ada wanita yang ternyata belum dapat menggunakan
sarana kontrasepsi ini. Karena itu, setiap calon pemakai AKDR perlu
memperoleh informasi yang lengkap tentang seluk-beluk alat kontrasepsi
ini.
f. Implant

54
 Disebut alat kontrasepsi bawah kulit, karena dipasang di bawah kulit
pada lengan atas, alat kontrasepsi ini disusupkan di bawah kulit lengan
atas sebelah dalam .Bentuknya semacam tabung-tabung kecil atau
pembungkus plastik berongga dan ukurannya sebesar batang korek api.
Susuk dipasang seperti kipas dengan enam buah kapsul atau tergantung
jenis susuk yang akan dipakai. Di dalamnya berisi zat aktif berupa
hormon. Susuk tersebut akan mengeluarkan hormon sedikit demi sedikit.
Jadi, konsep kerjanya menghalangi terjadinya ovulasi dan menghalangi
migrasi sperma. Pemakaian susuk dapat diganti setiap 5 tahun, 3 tahun,
dan ada juga yang diganti setiap tahun.
g. Tubektomi (Sterilisasi pada wanita)
Tubektomi adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur wanita yang
mengakibatkan wanita tersebut tidak akan mendapatkan keturunan lagi.
Sterilisasi bisa dilakukan juga pada pria, yaitu vasektomi. Dengan
demikian, jika salah satu pasangan telah mengalami sterilisasi, maka
tidak diperlukan lagi alat-alat kontrasepsi yang konvensional. Cara
kontrasepsi ini baik sekali, karena kemungkinan untuk menjadi hamil
kecil sekali. Faktor yang paling penting dalam pelaksanaan sterilisasi
adalah kesukarelaan dari akseptor. Dengan demikia, sterilisasi tidak
boleh dilakukan kepada wanita yang belum/tidak menikah, pasangan
yang tidak harmonis atau hubungan perkawinan yang sewaktu-waktu
terancam perceraian, dan pasangan yang masih ragu menerima sterilisasi.
Yang harus dijadikan patokan untuk mengambil keputusan untuk
sterilisasi adalah jumlah anak dan usia istri. Misalnya, untuk usia istri
25–30 tahun, jumlah anak yang hidup harus 3 atau lebih.
h. Vasektomi
Vasektomi adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas
reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa deferensia alur
transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi.
Indikasi kontrasepsi vasektomi

55
Vasektomi merupakan upaya untuk menghenttikan fertilis dimana fungsi
reproduksi merupakan ancaman atau gangguan terhadap kesehatan pria
dan pasangannya serta melemahkan ketahanan dan kualitas keluarga.
Kondisi yang memerlukan perhatian khusus bagi tindakan
vasektomi
1) Infeksi kulit pada daerah operasi
2) Infeksi sistemik yang sangat mengganggu kondisi kesehatan klien
3) Anemia berat, gangguan pembekuan darah atau sedang menggunakan
antikoaglansia.

56
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Pada BAB ini akan membahas tentang manajemen asuhan kebidanan

komprehensif dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga
berencana (KB) pada Ny. NR yang dilakukan pada tanggal 15 Juli 2022 di Puskesmas
Cinere dan di Bidan Praktek Mandiri (BPM) Bd. ER. Dengan menggunakan 7 langkah
varney yang terdiri dari pengkajian, interpretasi data atau analisa masalah, antisipasi
masalah potensial, tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi, serta dilanjutkan dengan SOAP.

A. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil (ANC)

Kunjungan pertama pada tanggal 14 Juli 2022 pukul 08.30 WIB
1. Pengkajian Data
a. Identitas
Nama klien Ny. NR umur 26 tahun, suku/bangsa jawa/Indonesia, agama
islam, pendidikan S2, pekerjaan guru, alamat kantor jl. Madrasah, alamat
rumah jl. Jati murni, nama suami Tn. S, umur 30 tahun, suku/bangsa
Jawa/Indonesia, agama islam, pendidikan S1, pekerjaan karyawan swasta,
alamat kantor tidak diketahui, alamat rumah jl. Jati murni.
b. Anamnesa
Anamnesa dilakukan pada tanggal 14 Juli 2022, pukul 08.30, oleh
Dheana Anggi Zubaidah, alasan kunjungan saat ini merupakan kunjungan
ulang. Riwayat menstruasi hari pertama haid terakhir tanggal 19 Oktober 2021
lamanya 7 hari, banyaknya 3 kali ganti pembalut, haid sebelumnya tanggal 21
September 2021 lamanya 7 hari banyaknya 3 kali ganti pembalut, konsistensi
cair dan gumpalan, taksiran persalinan tanggal 21 Juli 2022, hasil tes
kehamilan tanggal 29 November 2021, dengan hasil positif (+), pergerakan
fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 16 minggu dan pergerakan
fetus 24 jam terakhir 10 kali.

57
 Ny. NR mengatakan saat ini sedang tidak ada keluhan yang dirasakan
seperti rasa lelah, mual muntah yang lama, rasa nyeri/panas waktu BAB, rasa
gatal pada vagina, vulva dan sekitarnya, pengeluaran pervaginam, nyeri
kemerahan, tegang pada tungkai, dan oedem. Makanan sehari-hari
mengkonsumsi makanan bergizi seperti sayur-sayuran, buah-buahan, daging,
telur, susu, tahu, tempe, peubahan nafsu makan terjadi di usia kehamilan 16
minggu namun saat ini sudah enak seperti biasa. Pola eliminasi BAK sering
yaitu 10 kali sehari sedangkan BAB 1-2 kali sehari.
Aktivitas sehari-hari mengajar, istirahat dan tidur 7-8 jam dimalam hari,
seksualitas tidak terganggu, pekerjaan ibu mengajar. Imunisasi TT 1 tanggal 10
maret 2022, TT 2 tanggal 07 April 2022, kontrasepsi yang digunakan ibu
sebelumnya tidak ada.
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu tidak ada. Tidak ada
penyakit yang pernah atau sedang diderita, Ny. NR tidak mengkonsumsi
alkohol, tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu, hanya vitamin untuk
kehamilannya dari bidan, tidak merokok atau makan sirih dan sering
mengganti celana dalamnya ketika terasa lembab.
Status perkawinan Ny. NR menikah hanya satu kali, lama
perkawinannya 1 tahun, kehamilan ini diinginkan dan diharapkan, jenis
kelamin yang diharapkan laki-laki, keluarga Ny. NR sangat mendukung
kehamilannya, pengambilan keputusan dalam keluarga dipertimbangkan
bersama, namun cenderung ke ibunya, tempat dan petugas kesehatan yang
diinginkan untuk membantu persalinan di BPM, tidak ada kepercayaan yang
berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Susunan keluarga yang
tinggal serumah yaitu suami umur 30 tahun, pendidikan S1, pekerjaan
karyawan swasta. Ny. NR tidak mempunyai penyakit-penyakit keturunan
seperti asma diabetes mellitus dan hipertensi. Pengetahuan/pendidikan
kesehatan ibu belum mengetahui tanda bahaya trimester III dan belum
mengerti tentang tanda-tanda persalinan.

58
c. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik keadaan umum ibu baik, kesadaran compos metis,
keadaan emosional stabil, tekanan darah 112/77 mmHg, denyut nadi 90x/menit,
suhu tubuh 36,5ºC, pernapasan 18x/menit, tinggi badan 155 cm, berat badan
89,6 kg, Lila 30 cm, berat badan sebelum hamil 75 kg, kenaikan berat badan
selama hamil 14,6 kg.
Pemeriksaan sistematis kepala bersih, permukaan kepala bersih,tidak
oedema, rambut bersih, tidak berketombe, muka tidak oedema, tidak pucat,
tidak ada cloasma gravidarum, mata simetris kanan kiri, kelopak mata tidak
oedema, konjungtiva tidak pucat, sclera putih, strabismus tidak ada, septum
hidung normal, tidak ada hambatan udara, tidak ada polip, telinga simetris
kanan kiri, kebersihan bersih, tidak ada pengeluaran, mulut bersih, bibir tidak
ada labioskiziz, palatum tidak palatoskiziz, lidah bersih, tidak ada tonsil, gigi
bersih, geraham tidak berlubang, tidak ada pembesaran getah bening, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid. Dada dan payudara simetris kanan kiri, putting
susu menonjol, tidak ada pengeluaran, tidak ada benjolan atau tumor, tidak ada
rasa nyeri, tidak ada retraksi/dimpling, tidak ada pembesaran pembuluh limfe.
Abdomen membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, linea
nigra berwarna coklat, terdapat striae gravidarum, tidak ada pembesaran
lien/liver.
Leopold I: Tinggi fundus uteri (TFU) 32 cm, Teraba bulat tidak melenting
yaitu bokong.
Leopold II kiri: Teraba keras, memanjang seperti papan yaitu punggung.
Leopold II kanan: Teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstremitas
Leopold III: Teraba bulat keras melenting yaitu kepala, bagian terbawah janin
sudah masuk PAP
Leopold IV: Teraba 4/5 bagian.

Taksiran berat janin 3100 gram, DJJ positif (+), frekuensi 140x/menit, punctum
maksimum puki bawah pusat, posisi tulang belakang lordosis, tidak ada nyeri
pinggang, tidak ada vertebra Angle Tenderness (CVAT), tidak ada oedema

59
 pada ekstremitas atas dan bawah, tidak ada kekakuan sendi, tidak ada
kemerahan, tidak ada varises, reflex positif (+/+) kanan kiri. Pemeriksaan
anogenital dan pemeriksaan labolatorium dilakukan di tanggal 09 Juni 2022
HB 12 mmHg , golongan darah A, protein urine tidak dilakukan pengecekan,
reduksi tidak dilakukan pengecekan.
2. Identifikasi Masalah Diagnosa dan Kebutuhan
a. Diagnosa : G1P0A0 H 38 minggu 2 hari janin tunggal hidup intrauterin
presentasi kepala.
b. Masalah : Tidak ada
3. Diagnosa Potensial dan Antisipasi Masalah
a. Diagnose potensial: Tidak ada
b. Masalah potensial: Tidak ada
4. Antisipasi Kebutuhan Segera
Tidak ada
5. Perencanaan
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2) Jelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III
3) Anjurkan ibu untuk mengurangi minum
4) Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
5) Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 16 Juli 2022.
6. Pelaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan janin dan ibu baik sesuai usia kehamilan,
TD 112/77 mmHg, DJJ 140x/menit, TBJ 3100 gram.
2) Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya trimester III seperti perdarahan
pervaginam,preeklamsia, bayi kurang bergerak, keluar air ketuban dari jaln
lahir.
3) Menganjurkan ibu untuk mengurangi volume air yang berlebih. Sebaiknya
minum 8 gelas sehari dan kurangi minuman bergula seperti sirup dan softdrink.
4) Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya dengan mandi 2x sehari
dan mengganti pakaian dalam nya setiap BAK harus kering.
5) Ibu sudah mengetahui jadwal kunjungan ulang yaitu pada tanggal 16 Juli 2022.

60
7. Evaluasi
1) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2) Ibu sudah mengerti penjelasan yang diberikan tentang tanda bahaya trimester
III
3) Ibu bersedia untuk mengurangi volume air minum dan akan minum 8 gelas
perhari.
4) Ibu bersedia untuk menjaga personal hygiene
5) Ibu bersedia untuk kunjungan kembali tanggal 16 Juli 2022.

SOAP Kunjungan Kedua pada Tanggal 16 Juli 2022

1. Data Subjektif
1) Ibu sudah mengurangi minum air dimalam hari
2) Ibu sudah menjaga personal hygiene
3) Ibu mengatakan pinggang terasa sakit.
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 120/70 mmHg,
nadi 90x/menit, suhu 36,7ºC, respirasi 18x/menit, BB 89,6 kg
Leopold I: Tinggi fundus uteri (TFU) 32 cm, Teraba bulat tidak melenting yaitu
bokong.
Leopold II kiri: Teraba keras, memanjang seperti papan yaitu punggung.
Leopold II kanan: Teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstremitas.
Leopold III: Teraba keras melenting yaitu kepala, Presentasi terbawah janin sudah
masuk PAP
Leopold IV: teraba 4/5 bagian.
3. Assesment
G1P0A0 H 38 minggu 5 hari janin tunggal intrauterin presentasi kepala
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan janin dan ibu baik sesuai usia kehamilan,
TD 120/70 mmHg, DJJ 142x/menit, TBJ 3100 gram, ibu sudah mengetahui.
2) Memberitahu ibu pinggang terasa sakit merupakan hal fisiologi yang terjadi
dalam kehamilan karena perubahan pusat gravitasi tubuh.

61
 3) Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan seperti adanya kontraksi/his,
merasakan adanya peningkatan tekanan pada bagian rectum dan vagina,
perineum mulai menonjol, vagina dan sfingter ani mulai membuka,
pengeluaran lendir yang bercampur darah semakin meningkat.

B. Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal Care

SOAP Kala I tanggal 21 Juli 2022 pada pukul 06.40
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan sakit pinggang, keluar lendir darah dan mulas hilang timbul sejak
pukul 21.00 WIB.
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran compos metis, Auskultasi DJJ 140 x/menit, His
3x10'40", tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 90 x/menit, respirasi 18 x/menit,
suhu 36,5ºC. Leopold I TFU 32 cm, teraba lunak tidak melenting yaitu bokong,
Leopold II kanan teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstremitas, Leopold II
kiri teraba lurus seperti papan yaitu punggung, Leopold III teraba bulat melenting
yaitu kepala, Leopold IV teraba 4/5 bagian. Inspeksi vulva vagina livide, tidak ada
hambatan, tidak oedema, tidak varises. Vaginal toucher portio antefleksi,
konsistensi lunak, pembukaan 5 cm, ketuban utuh, presentasi kepala, penurunan
HII, posisi uuk kiri depan, mollage belum teraba.
3. Assesment
G1P0A0 H 39 minggu 2 hari inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup
intrauterin presentasi kepala
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TD 110/70 mmHg, Nadi 90x/menit, suhu
36,5 ºC, respirasi 18x/menit, pembukaan 5 cm, ibu sudah mengetahui hasil
pemeriksaan nya.
2) Menganjurkan ibu untuk minum dan makan ketika tidak ada kontraksi agar ibu
memiliki tenaga untuk proses persalinan, ibu bersedia untuk makan dan minum.

62
 3) Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan cara mengatur nafas dengan
mengambil nafas dari hidung keluarkan dari mulut sambil melihat kearah perut,
ibu bersedia mengatur nafasnya.
4) Menghadirkan pendamping persalinan agar ibu merasa nyaman dan semangat
dalam proses persalinan, suami dan ibu pasien bersedia menemani.
5) Observasi DJJ, Nadi setiap 30 menit, suhu setiap 2 jam, periksa dalam 4 jam
kemudian pada pukul 10.40 atau bila ada indikasi.

SOAP Kala II tanggal 21 Juli 2022 pada pukul 08.40

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan mulas semakin sering dan merasa seperti keluar air dari
vaginanya.
2. Data Objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos metis, tekanan darah 110/70 mmHg
DJJ 140 x/menit, His 4x10´,45", 80 x/menit, suhu 36,6ºC, respirasi 20 x/menit,
vulva vagina tidak oedema, tidak varises pengeluaran lendir darah dan cairan. VT
atas indikasi ketuban sudah pecah, portio tidak teraba, pembukaan lengkap (10
cm), ketuban negatif, presentasi kepala, penurunan HIV, posisi uuk depan,
mollage tidak ada.
3. Assesment
G1P0A0 H 39 minggu 2 hari inpartu kala II janin tunggal hidup intrauterin
presentasi kepala
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu
sudah boleh meneran jika terasa mulas, ibu sudah mengetahui.
2) Membantu ibu mengatur posisi dengan senyaman mungkin dan ibu mengatur
posisi yaitu dorsal recumbent.
3) Menganjurkan ibu melakukan teknik relaksasi dengan menarik nafas dari
hidung dan keluarkan dari mulut.

63
 4) Menganjurkan ibu untuk minum dan makan untuk menambah power agar ibu
tidak lemas ketika proses melahirkan berlangsung, ibu bersedia.
5) Melihat adanya tanda gejala kala II seperti ibu merasa ada dorongan meneran
yang kuat, adanya tekanan pada anus, perineum menonjol dan vulva membuka,
melakukan bimbingan meneran pada saat ada kontraksi, bayi lahir pukul 09.02
WIB. Bayi menangis kuat, tonus otot aktif, dan bernafas tanpa kesulitan.

SOAP Kala III Tanggal 21 Juli 2022 pukul 09.02 WIB

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran compos metis, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi
80 x/menit, suhu 36,6ºC, respirasi 20 x/menit, TFU setinggi pusat, kontraksi baik,
kandung kemih kosong, perdarahan dalam batas normal yaitu 200 cc, tampak tali
pusat di depan vulva, adanya semburan darah, uterus globuler.
3. Assesment
P1A0 Partus kala III
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan ibu baik, ibu sudah mengetahui
2) Memastikan tidak ada janin ke dua dengan cara massase uteri
3) Menyuntikan oksitosin 10 unit di paha luar ibu secara IM, oksitosin sudah
disuntikan.
4) Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, urut tali pusat kearah umbilicus, klem
3 cm di depan umbilicus dan mendorong isi tali pusat kearah ibu dan jepit
kembali 2 cm dari klem pertama.
5) Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT), terlihat tanda-tanda
pelepasan plasenta yaitu semburan darah, tali pusat memanjang, uterus
globuler, kemudian lahirkan plasenta dengan memindahkan klem 5-6 cm di
depan vulva. Setelah uteus berkontraksi tegangkan tali pusat kearah bawah dan
atas sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah dorso kranial secara
hati-hati hingga plasenta terlepas. Plasenta lahir pukul 09.10 WIB.

64
 6) Melakukan massase uterus untuk memastikan uterus berkontraksi. Dengan cara
mengelus fundus uteri secara sirkuler menggunakan telapak tangan hingga
kontraksi uterus baik (fundus teraba keras).

SOAP Kala IV Tanggal 21 Juli 2022 pukul 09.30

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan masih sakit, lemas tapi bahagia
2. Data Objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos metis, tekanan darah 120/90 mmHg,
nadi 80 x/menit, suhu 36,6ºC, respirasi 20 x/menit.
3. Assesment
P1A0 Postpartum kala IV
4. Planning
1) Melakukan pemeriksaan TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong, perdarahan dalam batas normal sekitar 200 cc, laserasi
grade II.
2) Melakukan penjahitan secara jelujur.
3) Memberikan ibu minum, ibu sudah minum
4) Memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik (hidung bayi tidak tertutup
payudara ibu).
5) Memberikan ibu obat pereda nyeri di minum 1 kali sehari sesudah makan,
antibiotic diminum 1 kali sesudah makan, penambah darah diminum 1 kali
sehari malam hari sesudah makan dan vit A sesudah makan.
6) Melakukan pemantauan persalinan kala IV pada ibu yaitu tekanan darah, nadi,
tinggi fundus uteri (TFU), kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan
setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua.

C. Manajemen Asuhan Kebidanan Postnatal Care

SOAP Nifas Kunjungan Pertama 6-8 Jam Tanggal 21 Juli 2022
1. Data Subjektif

65
 1) Ibu mengatakan sudah BAK
2) Ibu sudah mobilisasi berjalan ke kamar rawat inap
3) Ibu mengatakan masih nyeri
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran compos metis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
80 x/menit, suhu 36,6ºC, respirasi 20 x/menit. TFU 2 Jari di bawah pusat,
kandung kemih kosong, laserasi belum kering, lochea rubra, perdarahan 10 cc,
kontraksi baik.
3. Assasment
P1A0 Postpartum 6 jam
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, keadaan ibu baik, kesadaran compos
mentis, tekanan darah 120/80 mmHg, TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan
normal, ibu mengetahui.
2) Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas, pendarahan lewat jalan lahir, keluar
cairan berbau dari jalan lahir, demam lebih dari 2 jam, bengkak diwajah,
tangan dan kaki, atau sakit kepala dan kejang – kejang, payudara bengkak.
3) Menganjurkan ibu perawatan perineum seperti setelah BAK gunakan air biasa
untuk cebok, jaga area vagina tetap kering, memakan telur agar luka jahitan
cepat kering, ibu bersedia.

SOAP Nifas Kunjungan Kedua Tanggal 28 Juli 2022

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan darah sudah tidak keluar banyak, ibu mengatakan payudaranya
beda sebelah, ibu mengatakan lelah karena malam hari suka kebangun untuk
menyusui.
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran compos metis, tekanan darah 120/90 mmHg, nadi
80 x/menit, suhu 36,0ºC, respirasi 20 x/menit.
TFU 1 jari diatas simfisis, kandung kemih kosong, perineum belum kering, jahitan
baik, bersih, tidak berbau kontraksi baik.

66
 Pemeriksaan Fisik:
1) Kepala: rambut bersih tidak berketombe, muka tidak pucat
2) Mata: kelopak mata tidak oedema, sclera tidak kuning, konjungtiva tidak pucat
3) Hidung: tidak ada hambatan
4) Telinga: tidak ada pengeluaran cairan
5) Mulut: tidak sariawan, bersih, gigi tidak berlubang
6) Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid
7) Payudara: tidak simetris, tidak ada benjolan, putting menonjol, tidak lecet, ASI
lancar
8) Abdomen: TFU 1 jari di atas simfisis, kontraksi baik
9) Ekstremitas atas dan bawah: tidak oedema, kuku tidak pucat
10) Anogenital: perineum jahitan belum kering
3. Assesment
P1A0 Nifas hari ke 7
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan payudara ibu tidak simetris,untuk
itu ibu dianjurkan untuk menyusui bayinya secara bergantian antara payudara
kanan dan kiri, ibu sudah mengetahui.
2) Menganjurkan ibu istirahat yang cukup yaitu 8 jam malam hari dan 1 jam siang
hari, ibu bersedia

SOAP Nifas Kunjungan Ketiga Tanggal 05 Agustus 2022

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan sudah bisa memandikan bayinya sendiri, ibu mengatakan ASI
nya lancar.
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran compos metis, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi
80 x/menit, suhu 36,0ºC, respirasi 18 x/menit. TFU tidak teraba, kandung kemih
kosong, jahitan baik, bersih, tidak berbau.
Pemeriksaan Fisik:
1) Kepala: rambut bersih tidak berketombe, muka tidak pucat

67
 2) Mata: kelopak mata tidak oedema, sclera tidak kuning, konjungtiva tidak pucat
3) Hidung: tidak ada hambatan
4) Telinga: tidak ada pengeluaran cairan
5) Mulut: tidak sariawan, bersih, gigi tidak berlubang
6) Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid
7) Payudara: simetris, tidak ada benjolan, putting menonjol, tidak lecet, ASI
sudah keluar
8) Abdomen: TFU tidak teraba
9) Ekstremitas atas dan bawah: tidak oedema, kuku tidak pucat
10) Anogenital: jahitan bagus, tidak berbau
3. Assesment
P1A0 Nifas hari ke 14
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan ibu baik, ibu sudah mengetahui.
2) Menilai
3) Menganjurkan ibu untuk melibatkan suami untuk mengurus bayinya, ibu
bersedia
4) Mengajurkan ibu untuk menjaga nutrisi ibu dan bayinya, ibu bersedia.

SOAP Nifas Kunjungan Keempat Tanggal 21 Agustus 2022

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan dirinya dalam keadaan sehat tidak ada keluhan dan sudah bisa
merawat bayinya sendiri
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran compos metis, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi
80 x/menit, suhu 36,6ºC, respirasi 20x/menit. TFU tidak teraba, kandung kemih
kosong, jahitan baik, bersih, tidak berbau.
3. Assesment
P1A0 Nifas hari ke 30
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan ibu baik, ibu sudah mengetahui.

68
 2) Menganjurkan ibu untuk menggunakan alat kontrasepsi kembali untuk
mencegah kehamilan yang tidak diinginkan setelah nifas 40 hari, ibu bersedia.
3) Menjelaskan pada ibu macam-macam alat kontrasepsi seperti IUD, Kb suntik
3 bulan, Kb suntik 1 bulan, Implant, dan Pil, ibu mengerti.

D. Manajemen Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Kunjungan pertama pada tanggal 21 Juli 2022
1. Pengkajian
a. Identitas (Biodata)
Nama bayi SFH dari Ny. NR, umur bayi 6 jam, tanggal lahir 21 Juli 2022
pukul 09.02 WIB, jenis kelamin laki-laki, nomor status regristasi 084249.
Nama ibu Ny NR, umur 26 tahun, agama islam, pendidikan S2, suku jawa,
pekerjaan guru, nomor telepon 081617803601, alamat rumah jl.Jati Murni 2/6.
Dari suami Tn S, umur 30 tahun, agama islam, pendidikan S1, suku jawa,
pekerjaan karyawan swasta.
Anamnesa pada tanggal 21 Juli 2022, pukul 15.00, Ny. NR tidak ada penyakit
kehamilan, ibu mengkonsumsi makanan bergizi, tidak mengkonsumsi obat-
obatan dan jamu hanya mengkonsumsi vitamin dari bidan, tidak merokok/
minuman alcohol, persalinan normal, di tolong oleh bidan, kala I 10 jam, kala
II 17 menit, ketuban pecah spontan, warna jernih, jumlah air ketuban 600 cc,
plasenta lahir lengkap, ibu dan bayi tidak ada komplikasi persalinan, APGAR
skore menit 1 bayi 9, APGAR skore menit ke 5 bayi 10.
Pemeriksaan umum kesadaran compos metis, nadi 140 x/menit, pernapasan
50x/menit, suhu 36,8ºC, keaktifan aktif, berat badan 3110 gram, panjang
badann 47 cm, bayi memiliki reflex menghisap dan menelan. Kepala tidak
caput succedaneum dan cepal hematoma, ubun-ubun terdapat fontanel mayor
dan minor, muka kemerahan, mata simetris kanan kiri, tidak strabismus, telinga
simetris kanan kiri, mulut tidak labioskiziz dan palatoskiziz, hidung terdapat
septum, leher tidak ada pembesaran, tidak ada retraksi dinding dada, perut
lemas, tidak omfalokel, tali pusat tidak perdarahan, punggung tidak spina
bifida, ekstremitas atas dan bawah tidak sindaktili dan polidaktili, terdapat

69
 lubang anus, kulit kemerahan, reflex moro sudah ada, reflex rooting sudah ada,
reflex walking sudah ada, reflex sucking sudah ada, reflex tonic neck belum
ada. Berat badan 3110 gram, panjang badan 48 cm, lingkar kepala 34 cm,
lingkar dada 33 cm, lingkar perut 33 cm, bayi sudah miksi warna kuning jernih,
bayi sudah BAB.
2. Analisis Masalah/Interpretasi Data
a. Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam
Dasar : 1. Usia kehamilan 39 minggu, 2. Berat badan bayi 3110 gr
b. Masalah
Tidak ada
c. Kebutuhan
Tidak ada
3. Mengidentifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Tidak ada
4. Tindakan segera dan kolaborasi
Tidak ada
5. Perencanaan
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan keadaan bayinya sehat
2) Beritahu ibu bayinya sudah disuntikkan vit. K dan HB0
3) Anjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin setiap 2 jam sekali
4) Anjurkan ibu menjaga kehangatan bayinya
5) Ajarkan ibu cara perawatan tali pusat
6) Bayi akan dimandikan pukul 15.00
6. Pelaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan bayinya sehat, berat badan 3110
gram, panjang badan 47 cm.
2) Memberitahu ibu bahwa bayinya sudah disuntikkan vit K untuk mencegah
perdarahan di otak di paha kiri dosis 1 mg dan HB0 untuk mencegah hepatitis
B di paha kanan dosis 0,5 ml
3) Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin agar tidak dehidrasi

70
 4) Menganjurkan ibu menjaga kehangatan bayinya dengan diselimuti dengan kain
dan menjauhkan bayi dari kipas angin dan sejenisnya
5) Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat dengan kasa tanpa di baluti apapun
6) Memandikan bayi agar bayi bersih dan segar
7. Evaluasi
1) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2) Ibu sudah mengetahui bayinya sudah disuntikkan vit K dan HB0
3) Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin
4) Ibu bersedia menjaga kehangatan bayinya
5) Ibu dapat mengikuti cara perawatan tali pusat
6) Bayi sudah di mandikan

SOAP Bayi Baru Lahir Kunjungan Kedua Tanggal 28 Juli 2022

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan ASI nya lancar, tali pusat sudah puput 4 hari yang lalu, BAB 1
kali pagi ini, BAK 3-5 kali.
2. Data Objektif
Suhu 36,5ºC, denyut nadi 124 x/menit, berat badan 3300 gram, panjang badan 48
cm, pernapasan normal tidak ada wheezing, tali pusat bersih, tidak perdarahan
3. Assesment
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 7 hari
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya sehat, ibu mengetahui.
2) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eklusif selama 6 bulan tanpa pendamping,
ibu bersedia.
3) Menganjurkan ibu untuk rajin menjemur bayinya ketika pagi, ibu bersedia

SOAP Bayi Baru Lahir Kunjungan Ketiga Tanggal 05 Agustus 2022

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan ASI nya lancar, menyusunya kuat, BAB 1 kali , BAK 4-5 kali,
gerakannya lebih aktif.

71
2. Data Objektif
Suhu 36,5ºC, nadi 124 x/menit, berat badan 3500 gram, panjang badan 48 cm,
pernapasan normal tidak ada wheezing, tali pusat bersih, tidak perdarahan.
3. Assesment
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 14 hari
4. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya sehat, ibu mengetahui.
2) Menganjurkan ibu untuk segera mengganti popok bayi ketika BAK/BAB, ibu
bersedia.
3) Menganjurkan ibu untuk menyendawakan bayinya ketika selesai menyusui
agar bayi tidak gumoh, ibu bersedia.

SOAP Bayi Baru Lahir Kunjungan Keempat Tanggal 21 Agustus 2022

1. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sehat, menyusunya kuat dan sudah di imunisasi BCG dan
polio pada tanggal 17 Agustus 2022.
2. Data Objektif
Keadaan umum baik, suhu 36,6ºC, nadi 124x/menit, berat badan 3900 gram,
panjang badan 50 cm, pernapasan normal tidak wheezing, BAB 1 kali dan BAK
4-5 kali sehari.
3. Assesment
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 30 hari
4. Planning
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bayinya sehat, ibu sudah mengetahui
2. Menganjurkan ibu menjaga kehangatan bayi dengan cara jangan membiarkan
bayi bersentuhan dengan lantai atau dinding dan jauhkan dari kipas angin atau
jendela, ibu bersedia
3. Menganjurkan ibu untuk berinteraksi dengan bayinya agar bayinya aktif
berbicara, ibu bersedia.

72
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada BAB ini akan membahas tentang manajemen asuhan kebidanan komprehensif
dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir. Pada Ny. NR G1P0A0
yang dilakukan pada tanggal 11 Juli 2022 sampai 21 Agustus 2022 di Bidan Praktek
Mandiri (BPM) bd. ER menggunakan 7 langkah varney yang terdiri dari pengkajian,
interprestasi data atau analisa masalah, antisipasi masalah potensial, tindakan segera
atau kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi serta menggunaka SOAP.
A. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
Pada kasus Ny. NR selama kehamilannya telah melakukan pemeriksaan ANC
sebanyak 13 kali kunjungan dalam kehamilannya. Pada trimester I sebanyak 2 kali,
trimester II sebanyak 6 kali dan kunjungan ketiga sebanyak 5 kali. Menurut buku
KIA terbaru Revisi tahun 2020, Pemeriksaan Antenatal Care terbaru sesuai dengan
standar pelayanan yaitu minimal 6 kali pemeriksaan selama kehamilan,dan minimal
2 kali pemeriksaan oleh dokter pada trimester I dan III. 2 kali pada trimester pertama
( kehamilan hingga 12 minggu ) , 1 kali pada trimester kedua ( kehamilan diatas 12
minggu sampai 26 minggu ), 3 kali pada trimester ketiga ( kehamilan diatas 24
minggu sampai 40 minggu ). Pada kunjungan ANC Ny. “NR” telah memenuhi
pemeriksaan, namun pemeriksaan oleh dokter tidak dilakukan. Pada kehamilan ini
Ny. NR berusia 26 tahun menurut (Walyani, 2017) usia ibu hamil tidak resiko usia
20-35 tahun. .
Menentukan usia kehamilan Naegle rumus untuk wanita dengan siklus 28 hari
sehingga ovulasi terjadi pada hari ke-14. Caranya yaitu tanggal hari pertama
menstruasi terakhir (HPM) ditambah 7 dan bulan dikurangi 3 (+7-3+1 ) Kusmiyati,
2016). Dari hasil pengkajian didapat HPHT tanggal 19 Oktober 2021 dan dari hasil
perhitungan taksiran persalinan tanggal 26 Juli 2022 dan usia kehamilan pada
kunjungan pertama dengan penulis 38 minggu 2 hari. Ny. NR merasakan pergerakan
janin nya pertama kali di usia kehamilan 16 minggu. Ini sesuai dengan teori
(Kusmiyati, 2016) yang menyatakan bahwa gerakan janin pertama biasanya
dirasakan pada umur kehamilan 16 minggu atau 18 minggu. Selama kehamilan ini

73
Ny. NR sudah mendapatkan imunisasi tetanus toxoid sebanyak 2 kali, imunisasi
pertama dilakukan pada tanggal 10 Maret 2022 dan imunisasi kedua dilakukan pada
tanggal 07 April 2022. Sesuai dengan teori (Sulistyaningsih, 2019) yang menyatakan
bahwa ibu hamil harus dilakukan penyuntikan tetanus toxoid bila diperlukan untuk
mencegah penyakit tetanus dan sesuai berdasarkan buku KIA imunisasi lanjutan
pada Wanita Usia Subur (WUS) dilakukan sebanyak 5 kali dengan jarak suntik TI ke
T2 adalah 1 bulan, jarak suntik T3 adalah 6 bulan dari T2, jarak suntik T4 adalah 1
tahun setelah suntik T3, dan yang terakhir jarak suntuk T5 adalah 1 tahun dari suntik
T4.
Dari hasil anamnesa ini adalah kehamilan anak ke-1 Ibu tidak mengkonsumsi
alkohol, jamu, merokok/makan sirih hanya mengkonsumsi obat-obatan dari bidan aja.
Sehingga resiko terhadap BBLR, cacat bawan, atau kelainan pertumbuhan, dan
perkembangan mental sangat rendah ini sesuai teori Penelitian Cooper dkk (2013
dalam sinta 2016) mendapatkan ibu hamil yang mengkonsumsi alkohol akan berisiko
1,68 kali melahirkan BBLR.
Tekanan darah pada Ny. NR setiap kunjungan berkisar sistol 110-120 mmHg
dan diastol 70-80 mmHg dalam teori (Rukiah, 2014) tekanan darah manusia adalah
sistolik antara 100-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg. Tinggi badan Ny. NR 155
cm sehingga tidak termasuk kedalam resiko tinggi, ini sesuai dengan teori yang ada
dalam buku KIA bagian periksa kehamilan yaitu bila tinggi badan <145 cm, maka
faktor risiko panggul sempit, kemungkinan sulit melahirkan secara normal. Kenaikan
berat badan Ny. NR selama kehamilan sekitar 11,9 kg dari sebelum hamil 75 kg dan
ketika hamil 89,6 kg, maka kenaikan per bulan nya sekitar 1,3 kg ini sesuai dengan
teori (Walyani, 2015) kenaikan BB dan penurunan BB bila hamil normal. Rata-tara
6,5 kg sampai 12 kg. Hal ini teori dan praktek tidak ada kesenjangan.
Nilai status gizi Ny. NR baik dilihat dari ukuran lingkar lengan atas ibu adalah
30 cm dan ibu tidak dikatakan kekurangan energi kronik (KEK), karena ukuran
lingkar lenggan atas sesuai dengan ukuran standar. Sesuai dengan teori (Kusmiyati,
2016) yang menyatakan ibu KEK adalah ibu yang memiliki lingkar lengan atas
kurang dari 23,5 cm.

74
 Pada pemeriksaan Tinggi fundus uteri Ny. NR dengan usia kehamilan 38
minggu 2 hari adalah 32 cm hal ini sesuai dengan teori (Mc Donald) yang
menjelaskan bahwa jika usia kehamilan dan tfu nya selisih 1-2 cm itu tidak masalah.
Penghitungan timbang berat janin menggunakan rumus (TFU dalam cm- n) x 155 gr.
Bila kepala di atas atau pada spina icshiandika maka n 12. Bila kepala di bawah
spina icshiandika maka n = 11 (Kusmiati, 2016). Pada usia kehamilan 39 minggu
mengalami penurunan TFU hal ini adalah normal karena kepala bayi sudah masuk
pintu atas panggul yang di sebabkan oleh kontraksi braxton hick, ketegangan dinding
perut, dan gaya berat janin dimana kepala kearah bawah menurut teori (Manuaba,
2016).
Detak jantung janin Ny. NR berkisar 140-142 x/menit. Ini sesuai teori
(kusmiyati, 2016) yang menyatakan frekuensi normal Denyut Jantung Janin (DJJ)
berkisar antara 120-160x/menit.
Pada Ny. NR pemeriksaan HB dilakukan pada saat kehamilan 11 minggu
dengan hasil 12,7 g/dL dan pada usia kehamilan 28 minggu 8 hari dengan hasil 13
g/dL. Berdasarkan tinjauan teori (Manuaba,2014) pada pemeriksaan HB Sahli
normalnya adalah 11 g/dL dikatakan anemia dalam kehamilan jika hasil kurang dari
11 g/dL. Hal ini menunjukkan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
B. Asuhan Kebidaan pada Ibu Bersalin
Anamnesa pada tanggal 21 Juli 2022 pukul 06.40 WIB Ny. NR mengatakan
sakit pinggang, keluar lendir darah dan mulas hilang timbul sejak pukul 21.00 WIB.
Dari hasil pemeriksaan pembukaan serviks sudah 5 cm, ketuban utuh, presentasi
kepala, penurunan HII, uuk kiri depan, mollage tidak teraba, his 3 kali dalam 10
menit dengan lamanya 40 detik teratur. Pada pukul 08.40 Ny. NR mengatakan mulas
semakin sering dan merasa seperti keluar air dari vaginanya, setelah dilakukan
pengamatan terdapat tekanan pada anus, perineum menonjol dan vulva membuka. Ini
merupakan tanda dan gejala kala II menurut teori (Manuaba, 2014) tanda dan gejala
kala II yaitu ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu
merasakan semakin meningkat nya tekanan pada rectum dan vagina, perineum
terlihat menonjol, vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka.

75
 Dari hasil pemeriksaan didapat pembukaan lengkap (10cm) ibu sudah
memasuki kala II sesuai teori (Manuaba, 2014) yang menyatakan kala II persalinan
dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap dan berakhir dengan lahirnya bayi.
Bayi lahir pukul 09.02. Warna kulit kemerahan menangis kuat dan tonus otot aktif
dalam hal ini ibu mengalami partus presipitatus hal ini tidak sesuai dengan teori
Sulistiawati 2016 yang menyatakan lamanya kala 1 untuk primigravida berlangsung
10-12 jam sedangkan pada multigravida sekitar 6-8 jam.
Pemberian oksitosin dilakukan pada menit pertama setelah bayi lahir sesuai
dengan teori Sulistyawati 2016 yang menerangkan pemberian oksitosin secara Im
segera setelah bayi lahir maksimal 2 menit.
Pukul 09.02 WIB Ny. NR memasuki kala III yaitu adanya semburan darah, tali
pusat memanjang dan uterus berbentuk globuler hal ini sesuai dengan teori rohani
2016 yang menerangkan kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran
plasenta dengan lahirnya bayi dan proses retraksi uterus maka plasenta lepas dari
lapisan nya, kala III Ny. NR berlangsung selama 8 menit sesuai dengan teori yang
berlangsung tidak lebih dari 15 - 30 menit.
Kala IV berlangsung pukul 09.10 sesuai dengan teori manuaba 2016 kala IV
adalah dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir 2 jam setelah proses persalinan
yaitu observasi nadi setiap 30 menit, suhu setiap 2 jam, tekanan darah setiap 4 jam,
TFU dan kontraksi uterus setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada jam
kedua. TFU 2 jari dibawah pusat dengan teori (Rukyah, 2014) setelah plasenta lahir
jumlah perdarahan yang keluar pada saat persalinan sekitar kurang lebih 200 cc.
C. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
Kunjungan nifas pada Ny. NR dilakukan sebanyak 4 kali yaitu pada kunjungan
pertama 6 jam postpartum, kunjungan kedua 7 hari postpartum kunjungan ketiga 14
hari postpartum dan kunjungan keempat 30 hari postpartum ini sesuai dengan teori
(Endang, 2016) yang menerangkan bahwa kunjungan pada masa nifas pertama (6
jam -3 hari setelah melahirkan), kunjungan kedua (masa nifas hari ke 4 – 7 hari
setelah melahirkan), kunjungan ketiga (hari ke 8 sampai 28 hari masa nifas) dan
kunjungan keempat(hari ke 29 sampai 42 hari masa nifas). Kunjungan 6-8 jam
bertujuan untuk mendeteksi dan mencegah terjadinya perdarahan dan memberikan

76
rujukan jika perdarahan berlanjut. Menganjurkan ibu mengosongkan kandung kemih,
belajar untuk mobilisasi dengan bangun duduk terlebih dahulu kemudian berjalan ke
kamar mandi dan juga menganjurkan ibu untuk memakan telur agar luka jahitan
cepat kering.
Kunjungan 6 hari pada masa nifas bertujuan untuk memastikan bahwa involusi
uteri berjalan dengan normal, uterus berkontraksi, luka jahitan tidak infeksi, tidak
ada perdarahan abnormal dan tidak berbau. Menilai adanya tanda-tanda infeksi pada
masa nifas seperti demam, bengkak pada payudara atau ekstremitas, memastikan ibu
mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat. Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tidak adanya tanda-tanda penyulit.
Pada kunjungan 2 minggu bertujuan untuk memastikan bahwa involusi uterus
berjalan dengan normal, uterus berkontraksi baik, tidak ada perdarahan abnormal dan
tidak berbau. Menilai adanya tanda-tanda infeksi pada masa nifas seperti demam,
bengkak pada payudara atau ekstremitas, memastikan ibu mendapat cukup makanan,
cairan dan istirahat. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak adanya tanda-
tanda penyulit. Sedangkan pada kunjungan 6 minggu bertujuan untuk memberikan
konseling KB secara dini.
Pada pemeriksaan postpartum 6 jam TFU 2 Jari dibawah pusat pengeluaran
lochea pada 6 jam postpartum rubra (merah) ibu sudah mobilisasi untuk BAK, nifas
7 hari TFU 1 jari diatas simfisis perineum belum kering, jahitan baik, bersih, tidak
berbau kontraksi baik, nifas hari ke 14 TFU tidak teraba, jahitan baik, tidak berbau
pengeluaran lochea serosa (kecoklatan), Kunjungan nifas keempat dilakukan pada
hari ke 30 ibu nifas darah sudah tidak keluar. Sesuai berdasarkan teori (Elisabeth,
2020) Lochea rubra hari ke 1 - 2, terdiri dari darah segar bercampur sisa-sisa ketuban,
sel-sel desidua, sisa-sisa vernix caseosa (lapisan pelindung pada kulit bayi baru lahir),
lanugo. Lochea sanguinolenta hari ke 3 - 7 terdiri dari darah bercampur lendir, warna
kecoklatan. Lochea serosa hari ke-7 - 14 berwarna kekuningan. Lochea Alba hari ke
14 - selesai nifas hanya merupakan cairan putih.
Penulis juga menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 8 jam malam
hari dan 1 jam siang hari, menganjurkan untuk menyusui bayinya secara bergantian
anatar payudara kanan dan kiri, melibatkan suami untuk mengurus bayinya, menjaga

77
 nutrisi ibu dan bayi. Penulis juga memberikan konseling mengenai macam-macam
KB sesuai (DPPKBPPPA, 2015) terdapat kontrasepsi tanpa alat seperti senggama
terputus dan sistem berkala, sedangkan kontrasepsi sederhana dengan alat yaitu
kondom, diafragma, KB suntik, pil, AKDR, implant, tubektomi, vasektomi.
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Bayi Ny. NR lahir usia kehamilan 39 minggu 2 hari ini sesuai dengan teori
(Dewi, 2016). Bayi normal lahir aterm usia kehamilan 37-42 minggu. Bayi lahir
langsung menangis kuat, bernapas tanpa kesulitan, tonus otot aktif, warna kulit
kemerahan menurut teori (Dewi, 2016).
(Elisabeth, 2020) Keadaan umum bayi dinilai dengan menggunakan penilaian
APGAR penilaian ini dilakukan setelah 1 menit kelahiran bayi, penilaian apgar
bertujuan untuk menilai apakah bayi menderita asfiksia atau tidak. Aspek yang
dinilai dalam penilaian ini adalah kemampuan laju jantung, kemampuan bernafas,
kekuatan tonus otot, kemampuan refleks dan warna kulit setiap penilaian diberi
angka 0, 1 dan 2 dari hasil penilaian tersebut dapat diketahui apakah bayi dalam
keadaan normal nilai (7-10), mengalami asfiksia sedang nilai (4-6) atau asfiksia berat
nila (0–3). Bayi Ny. NR termasuk dalam keadaan normal karena nilai APGAR pada
menit pertama 9 dan pada menit kelima 10.
Bayi lahir dikeringkan dan dibungkus dan melakukan IMD untuk mencegah
hipotermi sesuai dengan teori (Dewi, 2016) yang menjelaskan untuk mencegah
terjadinya hipotermia, bayi yang baru lahir harus segera dikeringkan dan dibungkus
dengan kain kering kemudian diletakan terlungkup di atas dada ibu untuk
mendapatkan kehangatan dari dekapan ibu.
Pada saat 2 jam bayi lahir dilakukan pemeriksaan fisik dan antropometri
menurut teori (Dewi, 2016) pemeriksaan fisik dilakukan setelah kondisi bayi stabil
biasanya 6 jam setelah lahir. Dalam pemeriksaan fisik bayi Ny, NR Pemeriksaan
umum kesadaran compos metis, nadi 140 x/menit, pernapasan 50x/menit, suhu
36,8ºC, keaktifan aktif, berat badan 3110 gram, panjang badann 47 cm, reflex
menghisap dan menelan positif. Kepala tidak caput succedaneum dan cepal
hematoma, ubun-ubun terdapat fontanel mayor dan minor, muka kemerahan, mata
simetris kanan kiri, tidak strabismus, telinga simetris kanan kiri, mulut tidak

78
 labioskiziz dan palatoskiziz, hidung terdapat septum, leher tidak ada pembesaran,
tidak ada retraksi dinding dada, perut lemas, tidak omfalokel, tali pusat tidak
perdarahan, punggung tidak spina bifida, ekstremitas atas dan bawah tidak sindaktili
dan polidaktili, terdapat lubang anus, kulit kemerahan, reflex moro positif, reflex
rooting positif sesuai dengan teori (Dewi,2016) .
Pada bayi Ny. NR di suntikkan vit K dan diberikan salep mata pada saat selesai
IMD hal ini sesuai dengan teori (JNPKR, 2016) yang menyatakan pemberian vit K
dan salep mata setelah proses IMD dan bayi selesai menyusu, upaya pencegahan
infeksi pada mata kurang efektif jika diberikan > 1 jam setelah kelahiran. Pukul
15.10 ini sesuai dengan teori (JNPKR,2016) yang menyatakan bayi sebaiknya
dimandikan pada waktu yang tepat setelah kondisi stabil yaitu umumnya tidak < dari
6 jam.
Pada tanggal 28 Juli 2022 penulis sebagai mahasiswa, datang ke rumah pasien
ketika bayi berusia 7 hari, ibu mengatakan tali pusat bayinya puput ketika bayi
berusia 4 hari setelah persalinan ini sesuai dengan teori (Dewi, 2016) yang
menjelaskan sisa tali pusat bayi akan segera lepas pada minggu pertama.
Pada tanggal 05 Agustus penulis melakukan kunjungan ketiga, ibu mengatakan
bayinya menyusu kuat, ASI nya lancar dan bayi bergerak aktif. Sesuai dengan teori
(Damar Upahita, 2021) Perkembangan bayi dari minggu ke minggu menjadi lebih
aktif dibandingkan di minggu pertama, ia jadi lebih sering menggerakan tangannya
diaktivitas apapun.
Saat kunjungan keempat pada tanggal 21 Agustus 2022, ibu mengatakan
bahwa pada tanggal 17 Agustus 2022 bayi baru lahir telah diberikan imunisasi BCG.
Imunisasi BCG diberikan untuk mencegah terjadinya penyakit TBC. Hal ini sesuai
dengan teori (Dewi, 2016) yang menyatakan bahwa BCG dapat diberikan saat bayi
lahir sampai bayi berusia 2 bulan, sehingga tidak terjadi kesenjangan antara praktek
dengan teori.
E. Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana
Ibu belum melakukan KB.

79
 BAB V
KESIMPULAN

A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan komprehensif pada Ny. NR usia 26 tahun G1P0A0 yang
meliputi asuhan kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana
(KB) di BPM bd. Evi Risnawati STr. Keb di periode Juli – Agustus 2022 dengan
menggunakan manajemen varney dan metode soap, penulis dapat melakukan asuhan
kebidanan komprehensif pada Ny. NR tanpa adanya penyulit dan dapat mengambil
kesimpulan sebagai berikut:
1. Setelah penulis melakukan asuhan pada Ny. NR melalui pendekatan manajemen
asuhan kebidanan secara komprehensif sejak kehamilan usia 38 minggu 2 hari.
Pemeriksaan kehamilan dilakukan 2 kali, yaitu kunjungan pertama pada tanggal
14 Juli pukul 08.30 wib, kunjungan kedua pada tanggal 16 Juli 2022, Penulis
dapat menyimpulkan bahwa masa kehamilan ibu berjalan dengan normal,
walaupun terdapat beberapa keluhan yang bersifat fisiologis, ibu telah diberikan
penyuluhan-penyuluhan yang sesuai dengan keadaan saat itu, sehingga ibu dapat
mengatasi keluhannya.
2. Proses persalinan berlangsung normal yang berlangsung pada tanggal 21 Juli
2022 di BPM Bd. Asih di Gandul, di tolong secara APN. Kala I dimulai pada
pukul 06.40 WIB, kala II pukul 08.40 WIB, kala III 09.02 WIB, kala IV pukul
09.30 WIB. Penatalaksanaan manajemen aktif kala III yang dilakukan dalam
proses persalinan sangat membantu sehingga perdarahan yang terjadi dalam batas
normal. Penatalaksanaan persalinan berlangsung dengan baik dan lancar serta
tidak ada permasalahan.
3. Pada tanggal 21 Juli pukul 09.02 WIB bayi lahir hidup, spontan, warna kulit
kemerahan, tonus otot aktif, bernafas tanpa kesulitan. Pada pukul 10.00 WIB bayi
di fasilitasi untuk melakukan IMD selama 1 jam dengan cara kontak kulit bayi
dan ibunya. Pada asuhan BBL sudah dilakukan yaitu pada 1 jam setelah bayi
lahir tanggal 21 Juli 2022. Bayi juga sudah disuntikan vit K secara IM di paha
sebelah kiri serta diberikan salep mata dikedua matanya dari luar kedalam.

80
 4. Pada kunjungan masa nifas, asuhan kebidanan pada masa nifas sudah
dilaksanakan yaitu 6 jam postpartum pada tanggal 21 Juli 2022, 7 hari
postpartum pada tanggal 28 Juli 2022, 2 minggu postpartum tanggal 5 Agustus
2022 dan 6 minggu post partum pada tanggal 21 Agustus 2022. Masa nifas
berlangsung dengan baik, tidak ditemukan adanya masalah. Ibu dapat menerima
saran yang telah dikonfirmasikan oleh bidan.
5. Penulis telah mendokumentasikan hasil dari setiap tindakan yang dilakukan pada
saat melakukan asuhan kebidanan, dengan menggunakan metode varney dan
SOAP. Dengan demikkian, penulis telah mampu melaksanakan asuhan
komprehensif pada ibu hamil, ibu bersalin, BBL, nifas dan KB.

B. Saran
1. Bagi Lahan Praktik
Hasil asuhan yang sudah diberikan pada klien sudah cukup baik dan hendaknya
lebih meningkatkan mutu pelayanan agar dapat memberikan asuhan yang lebih
baik sesuai dengan standar asuhan kebidanan serta dapat mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan agar dapat menerapkan setiap asuhan
kebidanan sesuai dengan teori dari mulai kehamilan, persalinan, bayi baru lahir,
nifas, dan keluarga berencana (KB).
2. Bagi Penulis Selanjutnya
Saran untuk penulis selanjutnya hasil komprehensif ini dapat menjadi acuan untuk
dapat mengembangkan ilmu kebidanan khususnya kasus komprehensif. Serta di
harapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan meningkatkan
kompetensi, wawasan, pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana (KB) dalam
melakukan asuhan kebidanan terhadap klien.
3. Bagi Insitusi Pendidikan
Diharapkan hasil komprehensif ini dapat dijadikan daftar bacaan di perpustakaan
Politeknik Tiara Bunda dan bahan referensi untuk mahasiswi selanjutnya dalam
mengerjakan tugas komprehensif kebidanan.
4. Bagi Pasien

81
Diharapkan dengan adanya asuhan komprehensif yang diberikan, pasien lebih
terfokus pada kehamilannya sehingga menjadi kehamilan yang sehat dan bermutu.
Pasien dapat mengenali kehamilan, persalinan dan nifas yang dialaminya serta
serta lebih memahami tentang bayi baru lahir serta dapat memilih dan
menentukan akan menggunkan jenis kontrasepsi yang akan digunakan setelah
persalinan.

82
 DAFTAR PUSTAKA

Atifa Adlina. (2021). Tahapan Perkembangan Bayi Baru Lahir 0-7 Minggu,
(Online)(https://hellosehat.com/parenting/bayi/bayi-1-tahun-pertama/bayi-
baru-lahir/, diakses tanggal 21 Agustus 2022).

Daldukkbpppa. (2015). Jenis KB, Manfaat KB. kekurangan program KB, Tujuan KB,
(Online)(https://daldukkbpppa.bulelengkab.go.id/informasi/detail/artikel/jenis-
kb-manfaat-kb-kekurangan-program-kb-tujuan-kb-57, diakses tanggal 18
Agustus 2022)

Dinas Kesehatan Kota Depok. (2021). Profil Kesehatan Kota Depok 2020. Depok:
Dinkes Kota Depok.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Buku Kesehatan Ibu Dan Anak.
Jakarta, Indonesia.

Kompas.com. (2020). Pengertian Kehamilan dan Tanda Kehamilan yang Sehat,

(Online)( https://www.kompas.com/skola/read/2020/11/10/120000569/pengerti
an-kehamilan-dan-tanda-kehamilan-yang-
sehat#:~:text=Menurut%20WHO%2C%20pregnancy%20atau%20kehamilan%
20adalah%20proses%20sembilan,berkembang%20di%20dalam%20rahimnya.
%20Tanda%20kehamilan%20yang%20sehat, diakses 23 Juli 2022).

Metta. (2015). Tanda Kehamilan Pasti, Tidak Pasti dan Kemungkinan,

(Online)(https://bidanku.com/tanda-kehamilan-pasti-tidak-pasti-dan
kemungkinan, diakses tanggal 1 Agustus 2022)

Nanditha Putri, Tania. (2022). Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny "L" Di

Prakttik Mandiri Bidan Semiyati Muara Enim Tahun 2022,
(Online)(https://repository.poltekkespalembang.ac.id/items/show/3928, diakses
tanggal 1 Agustus 2022).

83
Nurdiansyah, Rusdy. (2018). Depok Bentuk Tim Khusus Turunkan Angka Kematian Ibu
dan Bayi(Online)( https://republika.co.id/berita/pehf1k282/depok-bentuk-tim-
khusus-turunkan-angka-kematian-ibu-dan-bayi, diakses tanggal 23 Juli 2022).

Psychologymania. (2013). Pengertian Manajemen Laktasi.

(Online)(https://www.psychologymania.com/2013/05/pengertian-manajemen-
laktasi.html, diakses tanggal 30 Juli 2022).

Roneka, Tasha Ananda. (2020). Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. C di Bidan
Praktik Mandiri Teti Herawati Palembang 2020,
(Online)(https://repository.poltekkespalembang.ac.id/items/show/1867, diakses
23 Juli 2022)

Unknown. (2013). Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil,

(Online)(https://cutlelacassanova.blogspot.com/2013/05/contoh-manajemen-
ibu-hamil.html, diakses 3 Agustus 2022).

84
 INFORM CONSENT

(PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI KLIENKOPREHENSIF)

Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan yang diberikan secara

menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan pendekatan
manajemen kebidanan. Dan mampu mengantisipasi seluruh masalalh dalam kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. HP :
Bahwa saya telah memahami apa yang disampaikan (Bersedia/Tidak Bersedia)
menjadi pasien asuhan kebidanan komprehensif mulai dari hamil, bersalin, nifas, bayi
baru lahir dan KB serta mengikuti pendampingan dalam proses pengaplikasian mata
kuliah asuhan kebidanan komprehensif jurusan kebidanan Diploma III semester VI
Politeknik Tiara Bunda.

Telah Mendapatkan keterangan secara terinci dan jelas tujuan dari asuhan
komprehensif. Demikian surat ini digunakan semestinya.

Depok, Juli 2022

Mahasiswa Pasien

Dheana Anggi Zubaidah Ny. Nur Rahmawati

85
DAFTAR KUNJUNGAN

86
87
88
 LEMBAR KONSULTASI

Nama Mahasiswa : Dheana Anggi Z Nama Pasien : Ny. NR

NIM : 11920002 Pembimbing : Ermeida Nelli, S.Si.T., M.KM

CATATAN
NO TANGGAL PERMASALAHAN/BAB TTD
PEMBIMBING

1. 20/07/2022 Konsultasi pasien

21/07/2022 Konsultasi pasien

27/07/2022 BAB I, BAB II

28/07/2022 BAB I, BAB II

31/07/2022 BAB I, BAB II, BAB III

01/08/2022 BAB II, BAB III

03/08/2022 BAB II, BAB III

16/08/2022 BAB III

17/08/2022 Revisi BAB II, BAB III

23/08/2022 Revisi BAB II, BAB III

25/08/2022 Revisi BAB III

26/08/2022 BAB III, BAB IV, BAB V

29/08/2022 BAB III, BAB IV, BAB V

31/08/2022 BAB III, BAB IV

01/09/2022 Revisi BAB III, BAB IV

Depok, ......................... 2022

Ermeida Nelli, S.Si.T., M.KM

89
FORMAT/SOAP

90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121