SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI MUNJIAH, ST
Alamat : Jalan Sardana, Gg. Pisang
No. KTP : 18711043 0382 0001
No NPWP : 16.869.265.5.-323.000

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa
konsultansi paket pekerjaan Perencanaan Jalan Ampera-Fofi-Bomakia untuk Penyedia
jasa konsultansi CV. SKALA JAYA ABADI sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dri
Bulan Juni 2024 sampai dengan bulan Desember 2024 dengan posisi sebagai tenaga Ketua
Tim/Ahli Teknik Jalan

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan
surat pernyataan ini, saya bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.

Tanah Merah, 12 Mei 2024

Menyetujui Yang Membuat Pernyataan

CV. SKALA JAYA ABADI

RIDWAN SIRURU, ST SITI MUNJIAH, ST

Direktur
 ➢ SITI MUNJIAH, ST
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Posisi Yang Diusulkan : Ketua Tim/Ahli Teknik Jalan
2. Nama Perusahaan : CV. SKALA JAYA ABADI
3. Nama : SITI MUNJIAH, ST
4. Tempat, Tgl Lahir : SRI WALUYO, 3 MARET 1982
5. Pendidikan : S1 TEKNIK SIPIL : Telah Menamatkan
Pendidikan S1 Tahun 2009
Di Universitas Lampung
6. Sertifikat Keahlian : AHLI TEKNIS JALAN- MADYA
7. Penguasaan Bahasa : Indonesia : BISA
Ingris : BISA
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Kewarganegaraan : Indonesia
10. Status : Kawin
11. Alamat Sekarang : Jalan Sardana, Gg. Pisang
12. Telephone :
13. Email :-
14. Status kepegawaian pada
perusahaan ini : Tidak Tetap
15. Jumlah Pengalaman : 25 Bulan (2,1 Tahun)
16. Pengalaman Kerja :

16.1. Tahun : 2019

a. Nama Pekerjaan : Jasa Konsultansi Perencanaan Teknis
Pembangunan Jalan Iwur
b. Lokasi Pekerjaan : Kab Pegunungan Bintang
c. Penyedia Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Perumahan
d. Nama Perusahaan : CV. ARCANSIA CONSULTAN
e. Waktu Pelaksanaan : 23 Februari 2019 sampai 21 Juli 2019 (5 bulan)
f. Posisi : Team Leader
g. Uraian Tugas :
• Memimpin dan mengkoordinir seluruh kegiatan
anggota tim kerja dalam pelaksanaan
pekerjaan ini sehingga menghasilkan pekerjaan
seperti yang ditentukan selama 2 (Dua) bulan
penuh atau sampai pekerjaan dinyatakan
selesai;
 • Memahami isi dokumen kontrak/Surat
Perjanjian Konsultansi;
• Bertanggung jawab untuk
merencanakan/mengelola seluruh kegiatan
Tim Konsultan untuk mencapai tujuan
sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja baik dari sisi waktu,
kualitas maupun kuantitasnya;
• Melakukan Rapat/Koordinasi dengan Pemberi
Tugas serta pihak pihak lain yang terkait dalam
kegiatan penyusunan materi selama kegiatan
berlangsung;
• Mengkoordinir anggota tim, memprakarsai
penyelenggaraan rapat tim tenaga ahli serta
memantau seluruh hasil, proses pelaksanaan
serta berusaha mengetahui persoalan yang
menghambat/mengganggu proses pelaksanaan
pekerjaan ini dan berusaha menyelesaikannya;
• Mengkoordinasi kegiatan pembahasan untuk
memastikan tercapainya validitas dokumen
yang disusun;
• Menyusun rencana aksi dan rekomendasi yang
diperlukan terhadap kegiatan;
• Melakukan survei lapangan bersama team
engineer yang terlibat dalam pekerjaan ini;
• Memberikan petunjuk dan saran-saran serta
mengontrol pekerjaan Tenaga Ahli yang berada
dibawah pimpinannya;

• Menentukan keputusan terakhir penyelesaian

masalah-masalah pokok teknis maupun nonm
teknis yang timbul pada pelaksanaan
pekerjaan;
• Membina hubungan dengan pemberi Tugas
sehubungan dengan kegiatan bersangkutan.
• Bertanggung jawab penuh atas penyelesaian
pekerjaan
h. Status Kepegawain : Tidak Tetap
i. Surat Referensi Dari
Penyedia Jasa : Terlampir

16.2. Tahun : 2018

a. Nama Pekerjaan : Pekerjaan Perencanaan Teknis Penyusunan DED
Jalan Penghubung Kiwirok - Kawor.
b. Lokasi Pekerjaan : Kab Pegunungan Bintang
c. Penyedia Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Perumahan
d. Nama Perusahaan : CV. ARCANSIA CONSULTAN
e. Waktu Pelaksanaan : 15 Maret 2018 sampai 14 Agustus 2018 (5 bulan)
f. Posisi : Team Leader
g. Uraian Tugas :
• Memimpin dan mengkoordinir seluruh kegiatan
anggota tim kerja dalam pelaksanaan
pekerjaan ini sehingga menghasilkan pekerjaan
seperti yang ditentukan selama 2 (Dua) bulan
penuh atau sampai pekerjaan dinyatakan
selesai;
• Memahami isi dokumen kontrak/Surat
Perjanjian Konsultansi;
• Bertanggung jawab untuk
merencanakan/mengelola seluruh kegiatan
Tim Konsultan untuk mencapai tujuan
sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja baik dari sisi waktu,
kualitas maupun kuantitasnya;
• Melakukan Rapat/Koordinasi dengan Pemberi
Tugas serta pihak pihak lain yang terkait dalam
kegiatan penyusunan materi selama kegiatan
berlangsung;
• Mengkoordinir anggota tim, memprakarsai
penyelenggaraan rapat tim tenaga ahli serta
memantau seluruh hasil, proses pelaksanaan
serta berusaha mengetahui persoalan yang
menghambat/mengganggu proses pelaksanaan
pekerjaan ini dan berusaha menyelesaikannya;
• Mengkoordinasi kegiatan pembahasan untuk
memastikan tercapainya validitas dokumen
yang disusun;
• Menyusun rencana aksi dan rekomendasi yang
diperlukan terhadap kegiatan;
• Melakukan survei lapangan bersama team
engineer yang terlibat dalam pekerjaan ini;
• Memberikan petunjuk dan saran-saran serta
mengontrol pekerjaan Tenaga Ahli yang berada
dibawah pimpinannya;
• Menentukan keputusan terakhir penyelesaian
masalah-masalah pokok teknis maupun nonm
teknis yang timbul pada pelaksanaan
pekerjaan;
• Membina hubungan dengan pemberi Tugas
sehubungan dengan kegiatan bersangkutan.
 • Bertanggung jawab penuh atas penyelesaian
pekerjaan
h. Status Kepegawain : Tidak Tetap
i. Surat Referensi Dari
Penyedia Jasa : Terlampir

16.3. Tahun : 2017

a. Nama Pekerjaan : Perencanaan Teknis Pekerjaan Pembangunan Jalan
Ruas (DAK)
b. Lokasi Pekerjaan : Kabupaten Luwu Timur
c. Penyedia Jasa : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
d. Nama Perusahaan : PT. Thahiranindo Consultant
e. Waktu Pelaksanaan : 12 Maret 2017 sampai 10 juli 2017 ( 5 Bulan )
f. Posisi : Team Leader
g. Uraian Tugas :
• Memimpin dan mengkoordinir seluruh kegiatan
anggota tim kerja dalam pelaksanaan
pekerjaan ini sehingga menghasilkan pekerjaan
seperti yang ditentukan selama 2 (Dua) bulan
penuh atau sampai pekerjaan dinyatakan
selesai;
• Memahami isi dokumen kontrak/Surat
Perjanjian Konsultansi;
• Bertanggung jawab untuk
merencanakan/mengelola seluruh kegiatan
Tim Konsultan untuk mencapai tujuan
sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja baik dari sisi waktu,
kualitas maupun kuantitasnya;
• Melakukan Rapat/Koordinasi dengan Pemberi
Tugas serta pihak pihak lain yang terkait dalam
kegiatan penyusunan materi selama kegiatan
berlangsung;
• Mengkoordinir anggota tim, memprakarsai
penyelenggaraan rapat tim tenaga ahli serta
memantau seluruh hasil, proses pelaksanaan
serta berusaha mengetahui persoalan yang
menghambat/mengganggu proses pelaksanaan
pekerjaan ini dan berusaha menyelesaikannya;
• Mengkoordinasi kegiatan pembahasan untuk
memastikan tercapainya validitas dokumen
yang disusun;
• Menyusun rencana aksi dan rekomendasi yang
diperlukan terhadap kegiatan;
• Melakukan survei lapangan bersama team
engineer yang terlibat dalam pekerjaan ini;
 • Memberikan petunjuk dan saran-saran serta
mengontrol pekerjaan Tenaga Ahli yang berada
dibawah pimpinannya;
• Menentukan keputusan terakhir penyelesaian
masalah-masalah pokok teknis maupun nonm
teknis yang timbul pada pelaksanaan
pekerjaan;
• Membina hubungan dengan pemberi Tugas
sehubungan dengan kegiatan bersangkutan.
• Bertanggung jawab penuh atas penyelesaian
pekerjaan
h. Status Kepegawain : Tidak Tetap
i. Surat Referensi Dari
Penyedia Jasa : Terlampir

16.4. Tahun : 2016

a. Nama Pekerjaan : Perencanaan Peningkatan Struktur Jalan Dan
Jembatan (DAK)
b. Lokasi Pekerjaan : Kabupaten Luwu Timur
c. Penyedia Jasa : Dinas Pekerjaan Umum
d. Nama Perusahaan : PT.Delineasi Rupabumi Konsultan
e. Waktu Pelaksanaan : 14 Juli 2016 sampai dengan 12 November 2016
( 4 Bulan )
f. Posisi : Team Leader
g. Uraian Tugas :
• Memimpin dan mengkoordinir seluruh kegiatan
anggota tim kerja dalam pelaksanaan
pekerjaan ini sehingga menghasilkan pekerjaan
seperti yang ditentukan selama 2 (Dua) bulan
penuh atau sampai pekerjaan dinyatakan
selesai;
• Memahami isi dokumen kontrak/Surat
Perjanjian Konsultansi;
• Bertanggung jawab untuk
merencanakan/mengelola seluruh kegiatan
Tim Konsultan untuk mencapai tujuan
sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja baik dari sisi waktu,
kualitas maupun kuantitasnya;
• Melakukan Rapat/Koordinasi dengan Pemberi
Tugas serta pihak pihak lain yang terkait dalam
kegiatan penyusunan materi selama kegiatan
berlangsung;
• Mengkoordinir anggota tim, memprakarsai
penyelenggaraan rapat tim tenaga ahli serta
 memantau seluruh hasil, proses pelaksanaan
serta berusaha mengetahui persoalan yang
menghambat/mengganggu proses pelaksanaan
pekerjaan ini dan berusaha menyelesaikannya;
• Mengkoordinasi kegiatan pembahasan untuk
memastikan tercapainya validitas dokumen
yang disusun;
• Menyusun rencana aksi dan rekomendasi yang
diperlukan terhadap kegiatan;
• Melakukan survei lapangan bersama team
engineer yang terlibat dalam pekerjaan ini;
• Memberikan petunjuk dan saran-saran serta
mengontrol pekerjaan Tenaga Ahli yang berada
dibawah pimpinannya;

• Menentukan keputusan terakhir penyelesaian

masalah-masalah pokok teknis maupun nonm
teknis yang timbul pada pelaksanaan
pekerjaan;
• Membina hubungan dengan pemberi Tugas
sehubungan dengan kegiatan bersangkutan.
• Bertanggung jawab penuh atas penyelesaian
pekerjaan
h. Status Kepegawain : Tidak Tetap
i. Surat Referensi Dari
Penyedia Jasa : Terlampir

16.5. Tahun : Tahun : 2016

a. Nama Pekerjaan : Perencanaan Peningkatan Struktur Jalan dan
Jembatan (DAK) Paket II
b. Lokasi Pekerjaan : Kab, Luwu Timur
c. Penyedia Jasa : Dinas Pekerjaan Umum
d. Nama Perusahaan : PT.Delineasi Rupabumi Konsultan
e. Waktu Pelaksanaan : 8 Februari 2016 sampai dengan 7 Juni 2016
( 4 Bulan )
f. Posisi : Team Leader
g. Uraian Tugas :
• Memimpin dan mengkoordinir seluruh kegiatan
anggota tim kerja dalam pelaksanaan
pekerjaan ini sehingga menghasilkan pekerjaan
seperti yang ditentukan selama 2 (Dua) bulan
penuh atau sampai pekerjaan dinyatakan
selesai;
• Memahami isi dokumen kontrak/Surat
Perjanjian Konsultansi;
 • Bertanggung jawab untuk
merencanakan/mengelola seluruh kegiatan
Tim Konsultan untuk mencapai tujuan
sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja baik dari sisi waktu,
kualitas maupun kuantitasnya;
• Melakukan Rapat/Koordinasi dengan Pemberi
Tugas serta pihak pihak lain yang terkait dalam
kegiatan penyusunan materi selama kegiatan
berlangsung;

• Mengkoordinir anggota tim, memprakarsai

penyelenggaraan rapat tim tenaga ahli serta
memantau seluruh hasil, proses pelaksanaan
serta berusaha mengetahui persoalan yang
menghambat/mengganggu proses pelaksanaan
pekerjaan ini dan berusaha menyelesaikannya;
• Mengkoordinasi kegiatan pembahasan untuk
memastikan tercapainya validitas dokumen
yang disusun;
• Menyusun rencana aksi dan rekomendasi yang
diperlukan terhadap kegiatan;
• Melakukan survei lapangan bersama team
engineer yang terlibat dalam pekerjaan ini;
• Memberikan petunjuk dan saran-saran serta
mengontrol pekerjaan Tenaga Ahli yang berada
dibawah pimpinannya;

• Menentukan keputusan terakhir penyelesaian

masalah-masalah pokok teknis maupun nonm
teknis yang timbul pada pelaksanaan
pekerjaan;
• Membina hubungan dengan pemberi Tugas
sehubungan dengan kegiatan bersangkutan.
• Bertanggung jawab penuh atas penyelesaian
pekerjaan
h. Status Kepegawain : Tidak Tetap
i. Surat Referensi Dari
Penyedia Jasa : Terlampir

16.6. Tahun : 2015

a. Nama Pekerjaan : Perencanaan Teknis Jalan Ruas Pelabuhan Senga-
TPI Ulo-Ulo
b. Lokasi Pekerjaan : Distrik Burau
c. Penyedia Jasa : Dinas Pekerjaan Umum
d. Nama Perusahaan : PT. Interpola Mitra Consultant
e. Waktu Pelaksanaan : 26 Agustus 2015 s/d 25 November 2015
( 3 Bulan )
f. Posisi : Team Leader
g. Uraian Tugas :
• Memimpin dan mengkoordinir seluruh kegiatan
anggota tim kerja dalam pelaksanaan
pekerjaan ini sehingga menghasilkan pekerjaan
seperti yang ditentukan selama 2 (Dua) bulan
penuh atau sampai pekerjaan dinyatakan
selesai;
• Memahami isi dokumen kontrak/Surat
Perjanjian Konsultansi;

• Bertanggung jawab untuk

merencanakan/mengelola seluruh kegiatan
Tim Konsultan untuk mencapai tujuan
sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja baik dari sisi waktu,
kualitas maupun kuantitasnya;
• Melakukan Rapat/Koordinasi dengan Pemberi
Tugas serta pihak pihak lain yang terkait dalam
kegiatan penyusunan materi selama kegiatan
berlangsung;
• Mengkoordinir anggota tim, memprakarsai
penyelenggaraan rapat tim tenaga ahli serta
memantau seluruh hasil, proses pelaksanaan
serta berusaha mengetahui persoalan yang
menghambat/mengganggu proses pelaksanaan
pekerjaan ini dan berusaha menyelesaikannya;
• Mengkoordinasi kegiatan pembahasan untuk
memastikan tercapainya validitas dokumen
yang disusun;
• Menyusun rencana aksi dan rekomendasi yang
diperlukan terhadap kegiatan;
• Melakukan survei lapangan bersama team
engineer yang terlibat dalam pekerjaan ini;
• Memberikan petunjuk dan saran-saran serta
mengontrol pekerjaan Tenaga Ahli yang berada
dibawah pimpinannya;
• Menentukan keputusan terakhir penyelesaian
masalah-masalah pokok teknis maupun nonm
 teknis yang timbul pada pelaksanaan
pekerjaan;
• Membina hubungan dengan pemberi Tugas
sehubungan dengan kegiatan bersangkutan.
• Bertanggung jawab penuh atas penyelesaian
pekerjaan
h. Status Kepegawain : Tidak Tetap
i. Surat Referensi Dari
Penyedia Jasa : Terlampir

16.7. Tahun : 2015

a. Nama Pekerjaan : Perencanaan Teknis Jalan Ruas Rantedamai-
Sukadamai - To’Lemo-Pompengan Pantai
b. Lokasi Pekerjaan : Kabupaten Luwu Timur
c. Penyedia Jasa : Dinas Pekerjaan Umum
d. Nama Perusahaan : PT. Interpola Mitra Consultant
e. Waktu Pelaksanaan : 23 Februari 2015 sampai dengan 22 Juni 2015
( 4 Bulan )
f. Posisi : Team Leader
g. Uraian Tugas :
• Memimpin dan mengkoordinir seluruh kegiatan
anggota tim kerja dalam pelaksanaan
pekerjaan ini sehingga menghasilkan pekerjaan
seperti yang ditentukan selama 2 (Dua) bulan
penuh atau sampai pekerjaan dinyatakan
selesai;
• Memahami isi dokumen kontrak/Surat
Perjanjian Konsultansi;
• Bertanggung jawab untuk
merencanakan/mengelola seluruh kegiatan
Tim Konsultan untuk mencapai tujuan
sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja baik dari sisi waktu,
kualitas maupun kuantitasnya;
• Melakukan Rapat/Koordinasi dengan Pemberi
Tugas serta pihak pihak lain yang terkait dalam
kegiatan penyusunan materi selama kegiatan
berlangsung;
• Mengkoordinir anggota tim, memprakarsai
penyelenggaraan rapat tim tenaga ahli serta
memantau seluruh hasil, proses pelaksanaan
serta berusaha mengetahui persoalan yang
menghambat/mengganggu proses pelaksanaan
pekerjaan ini dan berusaha menyelesaikannya;
 • Mengkoordinasi kegiatan pembahasan untuk
memastikan tercapainya validitas dokumen
yang disusun;
• Menyusun rencana aksi dan rekomendasi yang
diperlukan terhadap kegiatan;
• Melakukan survei lapangan bersama team
engineer yang terlibat dalam pekerjaan ini;
• Memberikan petunjuk dan saran-saran serta
mengontrol pekerjaan Tenaga Ahli yang berada
dibawah pimpinannya;

• Menentukan keputusan terakhir penyelesaian

masalah-masalah pokok teknis maupun nonm
teknis yang timbul pada pelaksanaan
pekerjaan;
• Membina hubungan dengan pemberi Tugas
sehubungan dengan kegiatan bersangkutan.
• Bertanggung jawab penuh atas penyelesaian
pekerjaan
h. Status Kepegawain : Tidak Tetap
i. Surat Referensi Dari
Penyedia Jasa : Terlampir

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan penug rasa tanggung
jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau
sepatutnya di duga maka saya siap untuk di gugurkan dari sebagai personilinti atau
dikeluarkan jika sudah di pekerjakan.
Tanah Merah, 12 Mei 2024
Mengetahui
CV. SKALA JAYA ABADI Yang Membuat

RIDWAN SIRURU, ST SITI MUNJIAH, S.T

DIREKTUR