PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

JL. Pemuda No. 181 Kelurahan Laloeha Kolaka

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang betanda tangan dibawah ini, pengawas pembina SMPN Satap 1 Tanggetada Kecamatan
Tanggetada Kab. Kolaka menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Kunais, S.Pd

NIP : 19750504 200604 1 019
Pangkat/Gol. : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala Sekolah
Benar telah menyusun dokumen sekolah sebagai salah satu persyaratan pemberkasan Tunjangan Daerah Khusus
(Daerah Terpencil ) triwulan I (satu) tahun 2024 sebagai berikut :
NO DOKUMEN KETERANGAN PARAF
1 Rencana Kerja Tahunan (RKT) Ada / Tidak ada
2 Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) Ada / Tidak ada
3 Program Supervisi Ada / Tidak ada
4 Dokumen I dan II ( KTSP/KOSP) Ada / Tidak ada
5 Jadwal/Roster Pembelajaran Ada / Tidak ada
6 Jadwal Supervisi Akademik/observasi kinerja Ada / Tidak ada
7 Hasil Supervisi / observasi Ada / Tidak ada
8 Buku Pembinaan Guru dan Tendik Ada / Tidak ada
9 PKKS dan SKP 2023 Ada / Tidak ada
Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Kolaka, Maret 2024

An: Kepala Dinas Pengawas Pembina
KORWAS

SUTIKNO, S.Pd,M.Pd Muh. Zubair L, S.Pd. M.MPd

NIP. 196512151987031012 NIP. 19710202 199412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jln. Pemuda No. 181  (0405) 2321225 – Fax (0405) 2322776

e-mail : [email protected] /[email protected]

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini , Pengawas Pembina SMPN Satap 1 Tanggetada, Kecamatan
Tanggetada, Kabupaten Kolaka, Propinsi Sulawesi Tenggara menerangkan bahwa :

Nama : KUNAIS , S.Pd

Nip : 19750504 200604 1 019
Pangkat / Gol : Pembina/ IV. a
Tempat Tugas : SMPN Satap 1 Tanggetada
Jabatan : Guru Madya

Alamat rumah : Lingk.III Kel.Wolulu Kec. Watubangga

Adalah benar guru pada SMPN Satap 1 Tanggetada dengan tugas tambahan Kepala Sekolah dan aktif
dalam melaksanakan tugas sesuai yang di persyaratkan sebagai penerima Tunjangan Profesi Guru.

Selanjutnya keaktifan selama Triwulan I tahun 2023 di jelaskan sebagai berikut :

1. Bulan Januari 2024, Guru bersangkutan telah aktif 100 % dalam melaksanakan tugas sehingga
layak untuk dibayarkan Tunjangan Daerah Terpencilnya pada Bulan Januari2024.
2. Bulan Februari 2024, Guru bersangkutan telah aktif 100 % dalam melaksanakan tugas sehingga
layak untuk dibayarkan Tunjangan Daerah Terpencilnya pada Bulan Februari 2024.
3. Bulan Maret 2023, Guru bersangkutan telah aktif 100 % dalam melaksanakan tugas sehingga
layak untuk dibayarkan Tunjangan Daerah Terpencilnya pada Bulan Maret 2024.

Untuk kebenaran seperti apa yang telah di jelaskan pada point 1 , 2 , dan 3 diatas, dapat di buktikan
pada arsip yang terdapat di sekolah .
Demikian Surat Pernyataan ini di buat dengan sebenar – benarnya .

Mengetahui Kolaka, Maret 2024

An: Kepala Dinas Pengawas Pembina
KORWAS

SUTIKNO, S.Pd,M.Pd Muh. Zubair L, S.Pd. M.MPd

 NIP. 196512151987031012 NIP. 19710202 199412 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMPN SATAP 1 TANGGETADA
Jalan SDN 1 Tinggo Kec. Tanggetada Kode Pos : 93653
NPSN : 69953300 Akreditasi : C

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : KUNAIS, S.Pd

NIP : 19750504 200604 1 019

Pangkat/Gol : Pembina / Gol.IV.a

Tempat Tugas : SMPN SATAP 1 TANGGETADA

Jabatan : Guru Madya

Alamat Rumah : Lingk.III Kampung Baru Kel.Wolulu

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya benar-benar aktif dalam melaksanakan tugas saya sebagai seorang guru
sebagaimana yang dipersyaratkan bagi menerima Tunjangan Daerah Terpencil.
2. Besarnya Tunjangan Daerah Terpencil yang akan saya terima sebesar satu kali gaji
pokok sesuai yang saya masukan kedalam dapodik yang dibuktikan dari print out
info PTK dan jika terdapat kekeliruan, hal ini disebabkan karena kekeliruan saya
dalam mengimput isian dapodik dan saya tidak akan melakukan komplaint
terhadap apa yang saya terima.
3. Surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan jika dikemudian hari
ternyata terdapat ketidak sesuaian dari apa yang dituangkan dalam surat
pernyataan ini termasuk berkas yang saya setorkan sehingga mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut dan menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Tanggetada, Maret 2024

Yang membuat pernyataan,

Materai
10000

KUNAIS, S.Pd
NIP. 197505042006041019
 BERKAS PENGUSULAN
TUNJANGAN DAERAH TERPENCIL
SMPN SATAP 1 TANGGETADA
TRIWULAN I (SATU) TAHUN 2024

NAMA : KUNAIS, S.Pd

NIP : 19750504 200604 1 019
NRG : 101437442006
NUPTK : 0836753654200012
NAMA SEKOLAH : SMPN SATAP 1 TANGGETADA
KABUPATEN : KOLAKA
PROVINSI : SULAWESI TENGGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI SULAWESI TENGGARA
KABUPATEN KOLAKA
TAHUN 2024
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMPN SATAP 1 TANGGETADA
Jalan SDN 1 Tinggo Kec. Tanggetada Kode Pos : 93653
NPSN : 69953300 Akreditasi : C

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : KUNAIS, S.Pd

NIP : 19750504 200604 1 019

Pangkat/Gol : Pembina / Gol.IV.a

Tempat Tugas : SMPN SATAP 1 TANGGETADA

Jabatan : Guru Madya

Alamat Rumah : Lingk.III Kampung Baru Kel.Wolulu

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya benar-benar aktif dalam melaksanakan tugas saya sebagai seorang guru
sebagaimana yang dipersyaratkan bagi menerima Tunjangan Profesi Guru.
2. Besarnya Tunjangan Profesi Guru yang akan saya terima sebesar satu kali gaji
pokok sesuai yang saya masukan kedalam dapodik yang dibuktikan dari print out
info PTK dan jika terdapat kekeliruan, hal ini disebabkan karena kekeliruan saya
dalam mengimput isian dapodik dan saya tidak akan melakukan komplaint
terhadap apa yang saya terima.
3. Surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan jika dikemudian hari
ternyata terdapat ketidak sesuaian dari apa yang dituangkan dalam surat
pernyataan ini termasuk berkas yang saya setorkan sehingga mengakibatkan
kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut dan menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Tanggetada, Maret 2024

Yang membuat pernyataan,

Materai
10000

KUNAIS, S.Pd
NIP. 197505042006041019