IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK STAGE KEHAMILAN

PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

NAMA : Nenny Yunita Dewi

NIM : P1337424820165
TEMPAT PRAKTIK : UPTD Puskesmas Jiken
PEMBIMBING : Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

N NILAI NILAI X
ASPEK PENILAIAN BOBOT
O (1-100) BOBOT
1. Nilai Laporan 25 %
a. Ketepatan pengkajian data
subyektif
b. Ketepatan pengkajian data objektif
c. Ketepatan menentukan analisa
d. Ketepatan dalam memberikan
implementasi dan hasilnya
2. Nilai Responsi 25 %
a. Kemampuan penguasaan kasus
b. Kemampuan argumentasi teori
c. Rasionalisasi terhadap tindakan
3. Nilai Sikap 25 %
a. Kedisiplinan dalam praktik
b. Inisiatif dalam praktik
c. Tanggung jawab terhadap tugas
d. Kerjasama
e. Etika dalam praktik
4. Nilai Keterampilan 25 %
a. Keterampilan berkomunikasi
b. Pengambilan keputusan klinis
c. Tindakan dan pendidikan
kesehatan
d. Penerapan Asuhan Berdasar
Evidence Based
Nilai akhir

Semarang, .... Desember 2020

Pembimbing

Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

NIP. 19700314 199203 2 004
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN STAGE KEHAMILAN

PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

NAMA : Nenny Yunita Dewi

NIM : P1337424820165
TEMPAT PRAKTIK : UPTD Puskesmas Jiken
PEMBIMBING : Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

N NILAI NILAI X
ASPEK PENILAIAN BOBOT
O (1-100) BOBOT
1. Nilai Penulisan Tinjauan Teori 25 %
a. Tinjauan pustaka diperoleh dari referensi
yang terpercaya dan up to date
b. Tinjauan pustaka evidence based
menggunakan Jurnal Ilmiah minimal 5
dalam kurun waktu 10 tahun terakhir
2. Nilai Penulisan Tinjauan Teori Askeb 25 %
a. Menguraikan pengkajian data subyektif
secara lengkap
b. Menguraikan pengkajian data obyektif
secara lengkap
c. Menetapkan rencana tindakan dengan
tepat
3. Nilai Sikap 20 %
a. Komunikasi dengan pembimbing
b. Etika dalam proses bimbingan dan
konsultasi
4. Nilai Responsi 30 %
a. Kemampuan penguasaan teori
b. Kemampuan argumentasi teori
c. Rasionalisasi terhadap tindakan

Nilai akhir

Semarang, .... Desember 2020

Pembimbing

Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

NIP. 19700314 199203 2 004
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08
FORMAT PENILAIAN SEMINAR KASUS STAGE KEHAMILAN
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

NAMA : Nenny Yunita Dewi

NIM : P1337424820165
TEMPAT PRAKTIK : UPTD Puskesmas Jiken
PEMBIMBING : Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

N NILAI NILAI X
ASPEK PENILAIAN NILAI
O (0-100) BOBOT
I TULISAN 10%
1. Ketepatan tata tulis termasuk kesalahan cetak
2. Cara penulisan rujukan yang tepat
3. Penggunaan bahasa yang tepat dalam tulisan
4. Pustaka yang digunakan relatif baru dan
relevan
II ISI MATERI
1. BAB I : Pendahuluan 10 %
a. Kesesuaian judul dengan kasus
b. Latar belakang sesuai fakta, menarik dan
disertai data-data yang kuat
c. Tujuan dirumuskan secara sistematis
2. BAB II : Tinjauan Teori 15 %
a. Tinjauan pustaka evidence based
menggunakan jurnal ilmiah minimal 5
dalam kurun waktu 10 tahun terakhir
b. Tinjauan pustaka menggunakan referensi
yang dalam kurun waktu 10 tahun terakhir
dan bisa dipercaya
c. Tinjauan teori asuhan kebidanan sesuai
dengan kasus yang diambil
3. BAB III : Tinjauan Kasus dan 25 %
Pembahasan
a. Data subjektif benar dan lengkap
b. Data objektif benar dan lengkap
c. Data penunjang sesuai kasus
d. Ketepatan dalam menentukan diagnose
e. Ketepatan dalam menentukan masalah dan
kebutuhan
f. Ketepatan dalam menentukan perencanaan
dan pelaksanaan asuhan
g. Melakukan evaluasi asuhan dengan tepat
h. Ketajaman analisa pada pembahasan
i. Kemampuan membandingkan kajian teori
dan praktik
4. BAB IV : Penutup 10 %
a. Kesimpulan berorientasi dari tujuan
asuhan yang diberikan
b. Saran sesuai dengan hasil asuhan
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08
III PENYAJIAN 10 %
1. Bahasa baik dan benar
2. Kesesuaian alokasi waktu
3. Kejelasan mengemukakan pendapat
4. Performend dan attitude/penampilan dan
sikap
5. Kerjasama dalam kelompok
6. Penggunaan AVA
7. Penyajian variatif
IV RESPONSI 20 %
1. Penguasaan teori dan kasus
2. Kemampuan mempertahankan pendapat yang
rasional
NILAI AKHIR

Semarang, .... Desember 2020

Pembimbing

Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

NIP. 19700314 199203 2 004
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08
LEMBAR PENILAIAN UJIAN STASE
KEBIDANAN HOLISTIK KEHAMILAN

NAMA : Nenny Yunita Dewi

NIM : P1337424820165
TEMPAT PRAKTIK : UPTD Puskesmas Jiken
PEMBIMBING : Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

NO BUTIR YANG DINILAI NILAI

A SIKAP 0 1 2
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
2 Teruji mempersilahkan klien duduk dan komunikatif
3 Memperkenalkan diri kepada klien
4 Percaya diri
5 Memberikan rasa empati pada klien
Total score SIKAP (maksimal 10)
B CONTENT
ANAMNESA
6 Menanyakan identitas klien dan suami
Meliputi nama, umurm pendidikan, pekerjaan, alamat klien dan suami
7 Menanyakan riwayat kehamilan sekarang (HPHT, gerakan janin,
keluhan utama, tanda bahaya, konsumsi obat)
8 Menanyakan status paritas/ GPA meliputi hamil ke…. dan riwayat
kehamilan terdahulu
9 Riwayat kesehatan/penyakit yang diderita sekarang dan lalu: penyakit
jantung, hipertensi, diabetes, malaria, dan penyakit kelamin.
10 Menanyakan riwayar perkawinan meliputi pernikahan ke…, sah/tidak,
lama menikah
11 Menanyakan respon klien dan keluarga terhadap kehamilannya
12 Menanyakan riwayat KB meliputi alat KB yang pernah dipakai, lama
pemakaian, alasan lepas, rencana pemakaian alkon setelah persalinan
13 Menanyakan pola nutrisi meliputi makan sebelum hamil, makan
selama hamil, minum sebelum hamil, dan minum selama hamil
14 Menanyakan pola eliminasi meliputi BAB sebelum hamil, BAB selama
hamil, BAK sebelum hamil, dan BAK selama hamil
15 Menanyakan pola aktivitas, meliputi aktivitas sebelum hamil dan
aktivitas selama hamil
16 Menanyakan pola istirahat, meliputi istirahat sebelum hamil dan
istirahat selama hamil
17 Menanyakan kebiasaan merokok, minum minuman keras,
mengonsumsi obat terlarang
Total score content ANAMNESA (maksimal 24)
PEMERIKSAAN FISIK
18 Mencuci tangan sebelum dan sesudah perasat dengan 7 langkah dan
mengeringkan dengan handuk
19 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
20 Pengukuran BB, TB, LiLA dan menghitung IMT
21 Mempersilahkan klien ke tempat tidur dan membantu membuka
pakaian seperlunya
22 Pemeriksaan keadaan umum dan tanda vital
23 Pemeriksaan status present (head to toe)
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08
24 Pemeriksaan status obstetri: Muka (choasma gravidarum)
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08
25 Pemeriksaan status obstetri: Mammae (inspeksi dan palpasi)
26 Pemeriksaan status obstetri: Abdomen (inspeksi)
27 Menghangatkan kedua tangan
28 Pemeriksaan Leopold I
29 Pemeriksaan Leopold II
30 Pemeriksaan Leopold III
31 Pemeriksaan Leopold IV
32 Pengukuran TFU dengan mitlin
33 Melakukan auskultasi DJJ
34 Membantu pasien turun dan merapikan tempat tidur
Total score content PEMERIKSAAN FISIK (maksimal 42)
Pemeriksaan Panggul Luar dan Genetalia Interna
35 Pemeriksaan panggul luar (JIKA ADA INDIKASI*)
36 Pemeriksaan genitalia interna (JIKA ADA INDIKASI*)
Total score content Pemeriksaan Panggul Luar dan Genetalia Interna
(maksimal 4)
Pemeriksaan Laboratorium Kadar Hb (Jika ada indikasi*)
37 Persiapan alat dan pasien untuk pemeriksaan Hb
38 Pelaksanaan pemeriksaan Hb
39 Pembacaan hasil pemeriksaan Hb
Total score content Pemeriksaan Laboratorium Kadar Hb (maksimal 6)
Pemeriksaan Laboratorium Urin Reduksi (Jika ada indikasi*)
40 Persiapan alat dan pasien untuk pemeriksaan urin reduksi
41 Pelaksanaan pemeriksaan urin reduksi
42 Pembacaan hasil pemeriksaan urin reduksi
Total score content Pemeriksaan Laboratorium Urin Reduksi (maks. 6)
Pemeriksaan Laboratorium Urin Protein (Jika ada indikasi*)
43 Persiapan alat dan pasien untuk pemeriksaan urin protein
44 Pelaksanaan pemeriksaan urin protein
45 Pembacaan hasil pemeriksaan urin protein
Total score content Pemeriksaan Laboratorium Urin Protein (maks. 6)
ANALISA, RENCANA, KOMUNIKASI
46 Menentukan analisa
47 Menentukan rencana penatalaksanaan
48 Menyampaikan seluruh hasil pemeriksaan
Total score content ANALISA, RENCANA, KOMUNIKASI (maks. 6)
PENDIDIKAN KESEHATAN (sesuai kebutuhan klien)
49 Menjelaskan maksuda dan tujuan penkes
50 Melakukan apersepsi
51 Menjelaskan penyebab masalah/ketidaknyamanan
52 Menjelaskan mekanisme/fisiologi ketidaknyamanan
53 Menjelaskan cara mengatasinya
54 Anjuran ke tenaga kesehatan
55 Memberikan kesempatan untuk bertanya
56 Melakukan evaluasi
57 Penggunaan media
Total score content PENDIDIKAN KESEHATAN (maksimal 18)
C TEKNIK
58 Teruji melakukan secara sistematis
59 Teruji menerapkan teknik pencegahan infeksi
60 Teruji melakukan komunikasi selama pemeriksaan

61 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti

 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08
62 Teruji memberikan perhatian pada setiap jawaban
63 Menjaga privasi klien
64 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
Total score content TEKNIK (maksimal 14)
TOTAL NILAI

Keterangan: untuk tanda * jika tidak dilakukan pemeriksaan karena tidak ada indikasi
maka diberikan skor 2 tiap itemnya
Total Nilai
NILAI = ×100=¿…………..
128

Semarang, .... Desember 2020

Penguji

Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

NIP. 19700314 199203 2 004
 IK-POLTEKKES-SMG-01010-03-UPM-08
FORMAT REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTIK STAGE KEHAMILAN
PRODI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

NAMA : Nenny Yunita Dewi

NIM : P1337424820165
TEMPAT PRAKTIK : UPTD Puskesmas Jiken
PEMBIMBING : Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

N
ITEM YANG DINILAI Prosentase Skore Nilai
O
1 Nilai Pendahuluan 15%

2 Nilai Penampilan Klinik 20%

3 Nilai Ujian Stage 35%

4 Nilai Seminar Kasus 10%

5 CBT 20%

Jumlah Akhir

Semarang, .... Desember 2020

Pembimbing

Ana Sundari S.ST, M.Keb, MPH

NIP. 19700314 199203 2 004