RUMAH SAKIT PERTAMINA SORONG

( R S P S)

SURAT KEPUTUSAN
No. Kpts- 0161 /K00000/2022-S0

TENTANG

PANITIA AKREDITASI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT PERTAMINA SORONG

DIREKTUR RUMAH SAKIT PERTAMINA SORONG

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Pertamina Sorong dan mendapatkan pengakuan oleh Pemerintah, perlu
pelayanan sesuai standar.

2. Bahwa pelayanan Rumah Sakit sesuai standar dan persiapan Akreditasi

Rumah Sakit perlu digerakan dan dikoordinir oleh Panitia Akreditasi Rumah
Sakit.

3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a

dan b, perlu menetapkan Panitia Akreditasi Rumah Sakit.

Mengingat :
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 012 Tahun 2012 Tentang Akreditasi
Rumah Sakit.
2. ;Akta Pendirian PT. Pertamina Bina Medika (d/h PT. RSPP) No. 30 tanggal
21 Oktober 1997 yang dibuat di hadapan Notaris pengesahan Menteri
Kehakiman Republik Indonesia berdasarkan Kep. Menkeh No. C2-18 HT.
01.01.02. Tahun 2008 tanggal 12 Januari 1998.
3. Akta Perubahan Anggaran Dasar PT. Pertamina Bina Medika No. 2 tanggal
05 November 2008 yang dibuat dihadapan Ny. Sulami Mustafa, SH.,
Notaris di Jakarta dan telah mendapat persetujuan dari menteri Hukum dan
Hak Asasi Manusia Republik Indonesia No.AHU-87590.AH.01.02. Tahun
2008 tanggal 19 November 2008.
4. Surat Keputusan Direksi PT PERTAMINA BINA MEDIKA No.
Kpts-0177/A00000/2021-S8 tanggal 29 Januari 2021 tentang Mutasi
Pekerja Pertamina Bina Medika.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Keputusan Direktur Rumah Sakit Pertamina Sorong Tentang Panitia Akreditasi Rumah
Sakit Pada Rumah Sakit Pertamina Sorong.

KEDUA : Panitia Akreditasi Rumah Sakit merupakan wadah non struktural yang berada di
bawah Direktur.

KETIGA : Panitia Akreditasi Rumah Sakit dipimpim oleh seorang Ketua, Wakil dan Sekretaris.

KEEMPAT : Susunan Keanggotaan Panitian Akreditasi Rumah Sakit terlampir pada lampiran 1
Surat Keputusan ini.

KELIMA : Dalam menjalankan

 tugasnya………………...

Surat Keputusan : 0161/K00000/2022-S0

Tanggal : 01 Juli 2022

KELIMA : Dalam menjalankan tugasnya, Panitia Akreditasi Rumah Sakit memiliki uraian tugas
seperti pada lampiran II.

KEENAM : Dalam melaksanakan tugasnya, masing-masing POKJA menunjuk atau mengangkat

Koordinator POKJA sebagai penanggung jawab

KETUJUH : Keputusan Direktur ini mulai berlaku sejak tanggal 01 Juli 2022

Ditetapkan di : Sorong
Pada Tanggal : 01 Juli 2022

RUMAH SAKIT PERTAMINA SORONG

Direktur,

dr. Yanta Immanuel Keliat, M.P.H.

:
 Lampiran I Surat Keputusan
No.Kpts - 0161 /K00000/2022-S8
Tanggal : 01 Juli 2022

NAMA-NAMA TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PERTAMINA SORONG

Penanggung jawab : Direktur Rumah Sakit Pertamina Sorong

Ketua : dr.Miresty Indriastuti
Wakil : dr. Elsa C. Nababan
Sekretaris : Nelly Kartini

POKJA I : Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Ketua : Gatot Sukoco
Anggota :
1. Olivia Artining Tyas
2. Lastrida Sembiring
3. Sahrudin Jaudi
4. Sarina
5. Firman
6. Reoneldis Rante

POKJA II : Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Ketua : Anjas Asmara
Anggota :
1. Delpi Sriani Purba
2. Merry Tiwo
3. Febiyanti Sakliresi
4. Suriani
5. Rudyanto Tobing
6. Florce Anggololy
7. Ardina Rasti Sangaji
8. Azza Aprlia
9. P. H. Adi Haurisa
10. Reskyana Tanggo
11. Gatot Sukoco
POKJA III : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Ketua : Dr. Elsa Nababan
Anggota :
1. Elisabeth Fangohoi
2. Oksel Patabang
3. Alfionita Pelamonia
4. Lasria Panjaitan
5. Fadilah Amran
6. Deonatus Hasibuan
7. Suriani
8. Qomariah Ruminsir
9. Yosi Geri Alberd Rakmeni
10. Gamal Elrisal

POKJA IV : Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

Ketua : Ilustriany
Anggota :
1. Dr. Rudy Simamora
2. Nelly Kartini
3. Nicolaas Akihary
4. Jayanti Mandasari
5. Helni Siregar
6. Firman
7. Rizky Andriansyah
8. Asmaranti Tahapari

POKJA V : Akses dan Kesinambungan Pelayanan (AKP)

Ketua : Drg. Rido Simbolon

Anggota :
1. Dr. Eva Hutagalung
2. Arthur Zwingly Pomantow
3. Epelita Sitorus
4. Alfionita Pelamonia
5. Lilik Widiyanto
6. Samuel Eduard Sitohang
7. Gamal Elrisal
POKJA VI : Pengkajian Pasien (PP)

Ketua : Dr. Debby Thandung

Anggota :
1. Suherlin Supit
2. Suriani
3. Elisabeth Megawe
4. Hanna Pakpahan
5. Sarina
6. Harson Loi
7. Nurul Mufliha
8. Fadila Dwifa

POKJA VII : Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)

Ketua : Dr. Herlin Sarunduitan

Anggota :
1. Dr. Yellien Manullang
2. Oksel Patabang
3. Jayanti Mandasari
4. Olivia Artining Tyas
5. Rudyanto Tobing
6. Lasria Panjaitan
7. Florce Anggololy

POKJA VIII : Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

Ketua : Dr. Kennedy Ginting, SpB

Anggota :
1. Dr. Landosar Hutasoit, SpAn
2. Dr. Rudy Simamora
3. Dr. Debby Thandung
4. Reoneldis Rante
5. Ketut Artadarma Astawa
6. Matelda Mambrasar
7. Lilik Widiyanto
8. Deonatus Hasibuan
POKJA IX : Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)

Ketua : Ranti Pratiwi

Anggota :
1. Dr. Felix Erlangga
2. Firman
3. Seliani Sampe
4. Joki Hutahaean
5. Qomariah Ruminsir
6. Renata Sihombing
7. Sahrudin Jaudi
8. Nurdika Nurfajrianti

POKJA X : Komunikasi dan Edukasi (KE)

Ketua : Febiyanti Sakliresi

Anggota :
1. Merry Tiwo
2. Dr. Eva Hutagalung
3. P. H. Adi Haurisa
4. Helni Siregar
5. Gatot Sukoco
6. Antony Pakiding
7. Reskyana Tanggo
8. Fitria Latupono

POKJA XI : Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ( PMKP)

Ketua : Dr. Felix Erlangga

Anggota :
1. Lastrida Sembiring
2. Olivia Artyning Tyas
3. Delpi Sriani Purba
4. Lilik Widiyanto
5. Seliani Sampe

POKJA XII : Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

Ketua : Dr. Elsa Nababan

Anggota :
1. Thomas Siringo Ringo
2. Delpi Sriani Purba
3. Jayanti Mandasari
4. Elisabeth Fangohoi
5. Ilustriyani
 6. Alfionita Pelamonia
7. Seliani Sampe
8. Azza Aprlia
9. Ardina Rasti Sangaji
10. Asmaranti Tahapari
11. Qomariah Ruminsir

POKJA XIII : Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (MRMIK)

Ketua : Arthur Zwingly Pomantow

Anggota :
1. Fitria Latupono
2. Hanna Pakpahan
3. Merry Tiwo
4. Veronika Simamora
5. Fadilah Amran
6. Oksel Patabang
7. Antony Pakiding
8. Febiyanti Sakliresi
9. Asmaranti Tahapari

POKJA XIV : Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Ketua : Nicolaas Akihary

Anggota :
1. Anthony Pakiding
2. P. H. Adi Haurissa
3. Sucipto
4. Anjas Asmara
5. Samuel Eduard Sitohang
6. Susanto Simbong Malewa
7. Epelita Sitorus
8. Geovani Wahyu K. Putra

Program Nasional
Ketua : Dr. Miresty Indriastuti

Sasaran I Peningkatan Kesehatan Ibu dan Bayi

Ketua : Dr. Edwell Sembiring

Anggota :
1. Jayanti Mandasari
2. Suriani
3. Sarina
4. Veronika Simamora
5. Lasria Panjaitan
Sasaran II Penurunan Angka Kesakitan Tuberkulosis/TBC

Ketua : Dr. Yerome Kurube, SpPD

Anggota :
1. Elisabeth Fangohoi
2. Firman
3. Lastrida Sembiring
4. Suherlin Supit
5. Nurdika Nurfajrianti

Sasaran III Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS

Ketua : Suherlin Supit

Anggota :
1. Nelly Kartini
2. Elisabeth Megawe
3. Olivia Artyning Tyas
4. Helni Siregar
5. Ranti Pratiwi

Sasaran III ( Tuberkulosis)

Ketua : Dr. Yerome Kurube, SpPD

Anggota :
1. Elisabeth Fangohoi
2. Firman
3. Lastrida Sembiring
4. Suherlin Supit
5. Nurdika Nurfajrianti

Sasaran IV Penurunan Prevalensi Stunting dan Wasting

Ketua : Dr. Eva Yolanda

Anggota :
1. Nelly Kartini
2. Dr. Yellien Manullang
3. Veronika Simamora
4. Rudyanto Tobing
5. Fadilah Amran
6. Samuel Eduard Sitohang
7. Mathelda Mambrasar
Sasaran V Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit

Ketua : Dr. Edwell Sembiring

Anggota :
1. Jayanti Mandasari
2. Suriani
3. Sarina
4. Veronika Simamora
5. Lasria Panjaitan

RUMAH SAKIT PERTAMINA SORONG

Direktur,

Dr.Yanta Immanuel Keliat, M.P.H.

 Lampiran II Surat Keputusan
No.Kpts - 0161/K00000/2022-S8
Tanggal : 01 Juli 2022

URAIAN TUGAS PANITIA AKREDITASI RUMAH SAKIT PADA

RUMAH SAKIT PERTAMINA SORONG

NO Jabatan Dalam Tim Uraian Tugas

1. Membantu Direktur dalam persiapan Akreditasi RS.
2. Memimpin Sosialisasi Akreditasi.
3. Memimpin Self Assesmen menyeluruh.
4. Membantu unit tertentu dalam membuat kebijakan,
SPO dan hal-hal lain yang dibutuhkan dalam
01 Ketua Panitia
pelaksanaan standar pelayanan.
5. Menyiapkan kebutuhan dalam rangka penilaian
Akreditasi RS oleh Komisi Akreditasi RS (KARS).
6. Melaksanakan perintah lain dari Direktur.

1. Menyusun jadwal kegiatan Panitia.

2. Memperbanyak materi standar Akreditasi RS
3. Menyiapkan ruang pertemuan bagi pertemuan
Panitia dan fasilitas yang dibutuhkan.
4. Menyiapkan daftar hadir pertemua.
5. Menyiapkan konsumsi bagi pertemuan (jika
diperlukan)
02 Sekretaris Panitia 6. Menyiapkan undangan pertemuan
7. Menyiapkan notulen pertemuan
8. Menyiapkan daftar hadir tiap POKJA.
9. Mengingatkan POKJA untuk menyiapkan UAN
(Undangan, Absensi dan Notulen)
10. Menghitung kebutuhan anggaran dalam rangka
Penilaian Akreditasi oleh KARS.

1. Memimpin pertemuan POKJA

2. Melakukan evaluasi terhadap implementasi kualitas
pelayanan dan keselamatan pasien.
3. Melakukan monitoring kepatuhan staf tehadap
kebijakan dan SPO.
03 Ketua POKJA
4. Melakukan Self Assesmen POKJA.
5. Membantu unit tertentu dalam membuat Kebijakan,
SPO dan hal-hal lain yang dibutuhkan daam
melaksanakan standar pelayanan.

1. Bertanggung jawab terhadap standar yang diemban.

2. Melengkapi Dokumen yang dibutuhkan.
04 Koordinator POKJA 3. Bekerja sama dengan unit tertentu terkait dokumen
yang dibutuhkan POKJA