1.6.1 A SK Indikator Kinerja PKM Cisitu

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CISITU
Jln. Umar Wirahadikusumah Km. 18 No. 483  (0261) 2142538 Sumedang
Email : [email protected]
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CISITU
Nomor 06 Tahun 2023
TENTANG INDIKATOR KINERJA

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CISITU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CISITU,
Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan mutu kinerja puskesmas

maka perlu adanya indikator jelas sehingga
penyelenggaraan pelayanan berjalan secara efektif dan
efisien;
b. bahwa pelaksanaan kinerja puskesmas dilaksanakan
sesuai rencana, arahan, dan dapat memenuhi
kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan ;
c bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir a dan b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Rawat Inap Cisitu tentang indikator
kinerja puskesmas;
Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Mengingat : 1.
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5072);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentangTenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 44
tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 tahun 2019 tentang standar teknis pemenuhan mutu
pelayanan dasar pada standar pelayanan minimal bidang
kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

14 Tahun 2021 tentang standar kegiatan usaha dan produk
pada penyelenggaraan perizinan berusaha berbasis risiko
sektor kesehatan;
7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Nomor :400 /036.3/ Dinkes / I / 2018 tentang Indikator
Kinerja Puskesmas Tahun 2022;
MEMUTUSKAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT
Menetapkan :
INAP CISITU TENTANG INDIKATOR KINERJA
PUSKESMAS
KESATU : Menetapkan indikator kinerja puskesmas berdasarkan

Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Nomor :400 /036.3/ Dinkes / I / 2018 yang tertera dalam
lampiran I tentang Indikator Kinerja Puskesmas Tahun 2022
KEDUA : Indikator Kerja Utama (IKU) yang tertera dalam lampiran

II tentang Pernyataan Perjanjian Kinerja UPTD Puskesmas
R a w a t I n a p Cisitu Dinas Kesehatan Kabupaten
Sumedang Tahun 2022.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan.
Ditetapkan di : Sumedang
Pada Tanggal : 09 Januari 2023
KEPALA UPTD
PUSKESMAS RAWAT
INAP CISITU,
RONY HERNAWAN
Paraf Koordinasi
Nama Jabatan Paraf
1
2
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
RAWAT INAP CISITU
NOMOR : 06 TAHUN 2023
TENTANG : INDIKATOR KINERJA
INDIKATOR KINERJA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CISITU
Upaya Target
No Definisi Operasional Cara Perhitungan Sumber
Kesehatan 2023
I Upaya Promosi
Kesehatan
1 Promosi Komunikasi Komunikasi
Kesehatan Interpersonal Interpersonal dan
dan konseling Konseling (KIP/K) di
Puskesmas adalah SK KA
pengunjung/pasien DINKES
yang harus mendapat Jumlah pengunjung puskesmas
KABUPATEN
tindak lanjut dengant yang mendapat KIP/K Dalam kurun
SUMEDANG
KIP/K di klinik khusus waktu 1 Tahun
atau klinik terpadu Nomor :400
66%
KIP/K, terkait tentang ---------------------------------- X 100% /036.3/
Gizi, P2M, sanitasi, Dinkes / I /
5% dari jumlah seluruh pengunjung
PHBS dan lain- lain. 2018 Tentang
puskesmas dalam kurun waktu 1
Sesuai kondisi/masalah Indikator
tahun
dari pengunjung/pasien Kinerja
dengan didukung alat Puskesmas
bantu media KIP/K. Tahun 2022
Pembuktian dengan :
nama pasien, tanggal
konsultasi, nama
petugas konsultan,
materi konsultasi, buku
visum
2 Promosi Penyuluhan Penyuluhan kelompok
Kesehatan kelompok oleh oleh petugas didalam
petugas gedung adalah
didalam penyampaian informasi
gedung kesehatan kepada
sasaran pengunjung
secara berkelompok (5-
30 orang) yang
dilaksanakan oleh SK KA
petugas, dilaksanakan 2 DINKES
kali dalam satu minggu KABUPATEN
selama satu bulan (8 Jumlah penyuluhan kelompok di SUMEDANG
kali) dalam setahun 8 x dalam gedung puskesmas dalam 71% Nomor :400
12 bln (96 kali), kurun waktu 1 tahun
/036.3/
didukung alat --------------------------------x 100% Dinkes / I /
bantu/media 2018 Tentang
penyuluhan 96 kali. 96 kali setahun
Indikator
Pembuktiannya dengan Kinerja
: jadwal, materi, Puskesmas
dokumentasi, pemberi Tahun 2022
materi, alat bantu yang
digunakan, buku visum.
3 Promosi Pemberdayaan Pemberdayaan
Kesehatan Individu/Kelu Individu/Keluarga
arg a melalui adalah suatu bentuk
kegiatan yang
Kunjungan dilakukan oleh petugas
rumah kesehatan berupa
kunjungan rumah
sebagai tindak lanjut SK KA
upaya promosi DINKES
Jumlah i kunjungan
kesehatan di dalam KABUPATEN
rumah/keluarga diwilayah kerja
gedung puskesmas 100% SUMEDANG
puskesmas dalam kurun 1 tahun
kepada pasien/keluarga
Nomor :400
yang karena masalah ---------------------------------X 100%
/036.3/
kesehatannya
50 % dari sasaran KIP/K Yang perlu Dinkes / I /
memerlukan pembinaan
pembinaan lebih lanjut di wilayah 2018 Tentang
lebih lanjut dengan
kerja puskesmas dalam kurun Indikator
metoda KIP/K,
waktu 1 tahun Kinerja
didukung alat bantu/
Puskesmas
media penyuluhan.
Tahun 2022
Pembuktian dengan :
buku visum, nama
pasien/Kepala Keluarga
yang dikunjungi,
tanggal kunjungan,
materi KIP/K.
4 Promosi Pembinaan Pembinaan PHBS
Kesehatan PHBS di ditatanan Rumah
tatanan tangga adalah
Rumah tangga pengkajian dan
pembinaan PHBS
ditatanan Rumah
tangga dengan melihat
10 indikator, meliputi
linakes, pembertian ASI
eksklusif, menimbang
bayi dan balita setiap
bulan, menggunakan
air bersih,
menggunakan jamban
sehat, memberantas
SK KA
jentik, makan sayur dan
DINKES
buah, melakukan
KABUPATEN
aktivitas fisik, tidak
Jumlah rumah tangga ber PHBS di 78% SUMEDANG
merokok didalam
rumah pada setiap wilayah kerja puskesmas dalam
Nomor :400
rumah tangga yang ada kurun 1 tahun
/036.3/
diwilayah kerja --------------------------------X 100% Dinkes / I /
puskesmas. pembuktian 2018 Tentang
dengan adanya data Seluruh Rumah tangga yang
Indikator
hasil kajian PHBS RT, dipantau di wilayah kerja
Kinerja
adanya hasil analisis, puskesmas dalam kurun waktu 1
Puskesmas
rencana dan tahun
Tahun 2022
jadwal tindak lanjut
dari hasil kajian
5 Promosi Pembinaan Desa/Kelurahan
Kesehatan Pemberdayaan menjadi
Masyarakat Desa/Kelurahan Siaga
dilihat melalui Aktif dengan Strata
presentase (%) Purnama dan Mandiri
Strata minimal 50% dari
Desa/Kelurah jumlah Desa/Kelurahan
an Siaga Aktif yang ada (8 indikator
strata Desa/Kelurahan
Siaga Aktif : Forum
Masyarakat
Desa/Kelurahan,
KPM/Kader Kesehatan,
Kemudahan Akses Ke
Pelayanan Kesehatan
Dasar, Posyandu dan
UKBM, Dana untuk
Desa/Kelurahan Siaga
Aktif, Peran Serta
Masyarakat dan SK KA
Organisasi DINKES
Kemasyarakatan, KABUPATEN
Peraturan di Jumlah kelurahan siaga aktif 100% SUMEDANG
Desa/Kelurahan Purnama dan mandiri di wilayah
Nomor :400
tentang kerja puskesmas dalam kurun
/036.3/
Desa/Kelurahan Siaga waktu 1 tahun
Dinkes / I /
Aktif dan Pembinaan -----------------------------------X 100% 2018 Tentang
PHBS Rumah Tangga). Indikator
Seluruh kelurahan siaga aktif yang
Pembuktian dengan : Kinerja
ada di wilayah kerja puskesmas
Data Desa/Kelurahan Puskesmas
dalam kurun waktu 1 tahun
dan Strata Tahun 2022
Desa/Kelurahan Siaga
Aktif, mapping strata,
rencana intervensi
peningkatan strata.
6 Promosi Cakupan Posyandu Purnama
Kesehatan Pembinaan adalah Posyandu yang
UKBM dilihat dapat melaksanakan
melalui kegiatan lebih dari 8
presentase (%) kali per tahun, dengan
Posyandu rata-rata jumlah kader
strata sebanyak 5 orang atau
Purnama dan lebih, cakupan kelima
SK KA
Mandiri kegiatannya utamanya
DINKES
lebih dari 50%, Jumlah posyandu strata purnama
KABUPATEN
mempunyai kegiatan dan mandiri diwilayah kerja
100% SUMEDANG
tambahan lebih dari 2 puskesmas dalam kurun waktu 1
kegiatan, dana sehat tahun Nomor :400
yang dikelola oleh /036.3/
---------------------------------- X 100%
masyarakat yang Dinkes / I /
pesertanya masih Seluruh posyandu yang ada di 2018 Tentang
terbatas yakni kurang wilayah kerja puskesmas dalam Indikator
dari 50% kepala kurun waktu 1 tahun Kinerja
keluarga di wilayah Puskesmas
Tahun 2022
kerja posyandu.
7 Promosi Advokasi Kegiatan advokasi yang
Kesehatan kepada Kepala dilakukan tenaga
SK KA
Desa/Kelurah kesehatan Puskesmas
DINKES
an Camat dan dengan sasaran kepada
KABUPATEN
Lintas Sektor KepalaDesa/Kelurahan,
SUMEDANG
Camat, Lintas Sektor,
dilakukan minimal Nomor :400
(satu) kali dalam satu /036.3/
bulan, guna Jumlah advokasi kepada Kepala
Dinkes / I /
mendapatkan Kecamatan, kelurahan dan lintas
2018 Tentang
komitmen/dukungan sektor di wilayah kerja puskesmas
Indikator
kebijakan/ang-garan dalam kurun waktu 1 tahun 100% Kinerja
dalam bidang ---------------------------------- X 100% Puskesmas
kesehatan. Pembuktian Tahun 2022
dengan buku visum, 12 kali dalam kurun waktu 1 tahun
substansi advokasi,
nama petugas yang
mengadvokasi, tanggal
pelaksanaan kegiatan,
hasil advokasi.
8 Promosi Penggalangan Kegiatan-kegiatan
Kesehatan Kemitraan kerjasama yang
dengan dilakukan oleh
organisasi Puskesmas di luar SK KA
masyarakat gedung dengan mitra DINKES
(prosentase kerja (unsur KABUPATEN
kegiatan pemerintahan : Lintas SUMEDANG
puskesmas Program, swasta/ dunia
Jumlah kegiatan luar gedung Nomor :400
diluar gedung, usaha, LSM dan
dilaksanakan dengan mitra kerja /036.3/
dilaksanakan organisasi massa, 52%
puskesmas dalam kurun waktu 1 Dinkes / I /
denan mitra organisasi profesi),
tahun 2018 Tentang
kerja dilakukan minimal 1
Indikator
(satu) kali dalam satu ---------------------------------- X 100%
Kinerja
bulan.
12 kali dalam kurun waktu 1 tahun Puskesmas
Pembuktian dengan Tahun 2022
nama kegiatan, petugas
yang
melaksanakan, nama
mitra kerja, buku visum
9 Promosi penggalangan kegiatan-kegiatan SK KA
Kesehatan kemitraan kerjasama yang DINKES
Jumlah kegiatan kemitraan dengan
dengan dunia dilakukan oleh dunia usaha diwilayah kerja KABUPATEN
usaha puskesmas di luar puskesmas dalam kurun waktu 1 SUMEDANG
(prosentase gedung dengan dunia tahun 100% Nomor :400
kegiatan usaha (swasta/dunia
/036.3/
puskesmas usaha) dilakukan ---------------------------------- X 100% Dinkes / I /
diluar gedung minimal 1 kali dalam 2018 Tentang
1 kali dalam kurun waktu 1 tahun
dilaksanakan satu tahun Indikator
dengan mitra Kinerja
kerja Puskesmas
Tahun 2022
10 Promosi Penggunaan Kegiatan
Kesehatan Media KIE penyebarluasan
menyebarluas informasi kesehatan
a n informasi) dengan menggunakan
berbagai media
SK KA
Komunikasi, Informasi
DINKES
dan Edukasi yang ada
KABUPATEN
di Puskesmas, meliputi :
Jumlah jenis media KIE yang SUMEDANG
1. Dalam gedung : digunakan untuk penyebarluasan
media cetak (leaflet, Nomor :400
informasi kesehatan
booklet, poster), alat /036.3/
peraga, media -----------------------------------X 100% Dinkes / I /
elektronik (TV, 100% 2018 Tentang
5 jenis media(dalam gedung, luar
infokus) Indikator
2. Luar gedung : gedung, media elektronik, medsos
Kinerja
spanduk, billboard, dan media tradisional
Puskesmas
umbul- umbul. Tahun 2022
3. Media Elektronik
: TV, radio, SMS
4. Medsos
5. Media tradisional
11 Promosi Pengkajian Pembinaan PHBS
Kesehatan dan ditatanan tempat
pembinaan kerja/perkantoran
PHBS adalah pengkajian dan
ditatanan pembinaan PHBS
tempat ditatanan tempat kerja
kerja/perkant yang sehat dengan
ora n yang ada melihat 9 indikator, SK KA
diwilayah meliputi : memelihara DINKES
Jumlah tempat kerja ber PHBS di
kerja kebersihan dan KABUPATEN
wilayah kerja kerja puskesmas
kerapihan, 72% SUMEDANG
menggunakan air
Nomor :400
bersih, menggunakan -----------------------------------X 100%
/036.3/
jamban sehat,
Jumlah tempat kerja/perkantoran Dinkes / I /
memberantas jentik,
di wilayah kerja puskesmas 2018 Tentang
olahraga teratur dan
Indikator
tidak merokok pada dalam kurun waktu 1 tahun
Kinerja
setiap tempat kerja yang
Puskesmas
ada
Tahun 2022
diwilayah kerja
puskesmas
12 Promosi pengkajian Pembinaan PHBS
Kesehatan Pembinaan ditatanan tempat
SK KA
PHBS di tempat umum adalah
DINKES
Tempat- pengkajian dan
KABUPATEN
tempat umum pembinaan PHBS
Jumlah tempat-tempat umum ber SUMEDANG
(pasar, , ditatanan tempat-
PHBS di wilayah kerja puskesmas
terminal, tempat umum yang Nomor :400
angkutan sehat dengan melihat 9 /036.3/
umum, serta indikator, meliputi : -----------------------------------X 100% Dinkes / I /
tempat ibadah menggunakan air 79% 2018 Tentang
bersihmenggunakan air Jumlah tempat-tempat umum yang
Indikator
bersih, menggunakan dibina puskesmas di wilayah kerja
Kinerja
jamban sehat, dalam kurun waktu 1 tahun
memberantas jentik, Puskesmas
olahraga teratur dan Tahun 2022
tidak merokok pada
setiap tempat kerja yang
ada diwilayah kerja
puskesmas
13 Promosi pengkajian Pembinaan PHBS di
Kesehatan dan tatanan sekolah adalah
Pembinaan pengkajian dan
PHBS di pembinaan PHBS di
sekolah tatanan sekolah sebagai
upaya dalam
penggerakan dan
pemberdayaan
lingkungan sekolah
untuk hidup bersih dan SK KA
rapih, memakai pakaian DINKES
bersih dan rapih, Jumlah sekolah ber PHBS di
KABUPATEN
memelihara kuku agar wilayah kerja puskesmas dalam
SUMEDANG
pendek dan bersih, kurun waktu 1 tahun
memakai sepatu bersih Nomor :400
---------------------------------- X 100%
dan rapih, olahraga /036.3/
76,5%
teratur dan terukur, Jumlah sekolah di wilayah kerja Dinkes / I /
tidak merokok, tidak puskesmas dalam kurun waktu 1 2018 Tentang
menggunakan napza, tahun Indikator
memberantas jentik Kinerja
nyamuk, menggunakan Puskesmas
jamban bersih dan Tahun 2022
sehat, menggunakan air
bersih, CTPS diair
mengalir, membuang
sampah secara terpilah,
konsumsi jajanan sehat
dari kanton sekolah,
menimbang berat dan
mengukur tinggi badan
pada setiap sekolah
yang ada diwilayah
kerja puskesmas
14 Promosi Pemberdayaan kegiatan yang
Kesehatan Masyarakat memberdayakan
melalui masyarakat dalam
penyuluhan rangka pemberian Jumlah penyuluhan kelompok SK KA
kelompok oleh edukasi dan informasi dimasyarakat Rw atau posyandu di DINKES
petugas kesehatan yang wilayah kerja puskesmas dalam KABUPATEN
dimasyarakat dilakukan oleh petugas kurun waktu satu tahun SUMEDANG
di masyarakat (Kader)
---------------------------------- X 100% Nomor :400
melalui penyuluhan
/036.3/
kelompok kepsda Jumlah RW/ Posyandu yang ada di 100%
Dinkes / I /
masyarakat umum, wilayah kerja puskesmas dalam
2018 Tentang
stake holder, LSM dan kurun waktu 1 tahun
Indikator
unsur masyarakat
Kinerja
lainnya secara rutin 1
Puskesmas
kali seminggu di
Tahun 2022
wilayah kerja
puskesmas
15 Promosi Cakupan Cakupan pembinaan SK KA
Kesehatan Pembinaan sekolah sehat/ UKS DINKES
Jumlah pembinaan UKS di Tingkat
Sekolah Sehat tingkat SD/sederajat KABUPATEN
SD/sederajat wilayah kerja
adalah jumlah sekolah SUMEDANG
dasar yang memiliki
/UKS di UKS/sekolah sehat puskesmas dalam kurun waktu 1 100% Nomor :400
Tingkat dibagi jumlah tahun /036.3/
SD/sederajat Dinkes / I /
sekolah Dasar/sederajat ………………………………….X 100%
2018 Tentang
di wilayah kerja
Jumlah seluruh SD.sederajat di Indikator
puskesmas
wilayah kerja puskesmas dalam Kinerja
kurun waktu 1 tahun Puskesmas
Tahun 2022
16 Promosi Pembinaan Cakupan pembinaan
Kesehatan Sekolah Sehat sekolah sehat/ UKS
Jumlah pembinaan UKS di Tingkat SK KA
tingkat SMP/sederajat
/UKS di SMP/sederajat di wilayah kerja DINKES
adalah jumlah sekolah
Tingkat puskesmas dalam kurun waktu 1 KABUPATEN
dasar yang memiliki
SMP/sederajat tahun 100% SUMEDANG
UKS/sekolah sehat
dibagi jumlah ------------------------------- X 100% Nomor :400
/036.3/
sekolah Dasar/sederajat Jumlah seluruh SMP.sederajat di
Dinkes / I /
di wilayah kerja wilayah kerja puskesmas dalam
2018 Tentang
puskesmas kurun waktu 1 tahun
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
17 Promosi Pembinaan Cakupan pembinaan SK KA
Kesehatan Sekolah Sehat sekolah sehat/ UKS DINKES
Jumlah pembinaan UKS di Tingkat
tingkat SMA/sederajat KABUPATEN
/UKS di SMA/sederajat wilayah kerja
adalah jumlah sekolah SUMEDANG
Tingkat puskesmas dalam kurun waktu 1
dasar yang memiliki
SMA/sederajat tahun 100% Nomor :400
UKS/sekolah sehat
/036.3/
dibagi jumlah sekolah ---------------------------------- X 100%
Dinkes / I /
Dasar/sederajat di
2018 Tentang
wilayah kerja Jumlah seluruh SMA sederajat di Indikator
puskesmas wilayah kerja puskesmas dalam Kinerja
Tahun 2022
II Kesehatan
Lingkungan
1 Kesehatan Cakupan Persentase rumah
Lingkungan Rumah tangga tangga yang memiliki
yang memiliki akses fasilitas sanitasi
akses sanitasi yang memenuhi syarat
kesehatan, dapat
SK KA
digunakan oleh rumah
DINKES
tangga sendiri atau Jumlah rumah tangga dengan akses
KABUPATEN
bersama dengan rumah terhadap fasilitas sanitasi yang
SUMEDANG
tangga lain tertentu, layak (jamban sehat) di suatu
dilengkapi dengan wilayah kerja puskesmas dalam 99,01 Nomor :400
kloset jenis leher angsa, kurun waktu 1 tahun % /036.3/
serta tempat Dinkes / I /
pembuangan akhir tinja ---------------------------------- X 100%
2018 Tentang
berupa tangki septik Jumlah rumah tangga di suatu Indikator
atau Instalasi wilayah dalam kurun waktu 1 Kinerja
tahun Puskesmas
Pengolahan Air Limbah
Tahun 2022
(IPAL).
2 Kesehatan Cakupan Persentase rumah SK KA
Lingkungan rumah tangga tangga yang memiliki DINKES
Jumlah rumah tangga dengan akses
dengan akses air minum layak yaitu KABUPATEN
terhadap air minum yang layak di
berkelanjutan air minum yang SUMEDANG
wilayah kerja puskesmas dalam
terhadap air terlindung meliputi air
kurun waktu
minum layak ledeng (keran), keran
per umum, hydrant umum, ----------------------------------X 100% 89,11 Nomor :400
KABUPATENa terminal air, % /036.3/
Jumlah rumah tangga di suatu
n penampungan air hujan Dinkes / I /
wilayah pada periode yang sama
(PAH) atau mata air dan 2018 Tentang
sumur terlindung, Indikator
sumur bor atau sumur Kinerja
pompa, yang jaraknya Puskesmas
minimal 10 m dari Tahun 2022
pembuangan kotoran,
penampungan limbah
dan pembuangan
sampah. Tidak
termasuk air kemasan,
air dari penjual keliling,
air yang
dijual melalui tanki, air
sumur dan mata air
tidak terlindung.
3 Kesehatan Cakupan Persentase Kelurahan SK KA
Lingkungan Kelurahan melaksanakan DINKES
Jumlah kelurahan yang
yang pemicuan STBM KABUPATEN
melaksanakan STBM di wilayah
melaksanakan minimal 1 RW dan 100% SUMEDANG
purkesmas dalam kurun waktu 1
STBM sudah verifikasi ODF
tahun Nomor :400
yang ditandai dengan
/036.3/
sertifikat ODF ---------------------------------- X 100%
Dinkes / I /
Jumlah kelurahan di wilayah 2018 Tentang
puskesmas dalam kurun waktu 1 Indikator
tahun Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
4 Kesehatan Jumlah Jumlah TTU yang
Lingkungan Tempat- dilakukan pemeriksaan
Tempat Umum dan pengamatan secara
(TTU) Sehat langsung terhadap
yang media lingkungan
dilakukan dalam rangka
Inspeksi pengawasan
Kesehatan berdasarkan standar,
Lingkungan norma dan baku mutu
yang berlaku untuk
meningkatkan kualitas
lingkunganInspeksi
Kesehatan Lingkungan
dengan cara:
SK KA
a. pengamatan fisik DINKES
media lingkungan; KABUPATEN
b. pengukuran
Jumlah TTU yang dilaksanakan IKL 100% SUMEDANG
media
di Wiiayah Puskemas dalam kurun
lingkungan di Nomor :400
tempat; waktu 1 tahun
/036.3/
c. uji laboratorium; -----------------------------------x 100% Dinkes / I /
dan/atau 2018 Tentang
d. analisis risiko jumlah TTU yang ada di wilayah
Indikator
kesehatan kerja puskesmas dalam kurun
Kinerja
lingkungan. waktu 1 tahun
Puskesmas
TTU yang dimaksud
Tahun 2022
adalah institusi
pendidikan (TK, SD,
SMP, SMA, Pondok
Pesantren), fasyankes
(RS, Puskesmas, Bidan
Praktek Mandiri, Klinik
Rawat Inap), pasar, dan
tempat ibadah
(masjid, gereja, pura,
wihara)
5 Kesehatan Jumlah Jumlah TPM yang
Lingkungan Tempat dilakukan pemeriksaan
Pengelolaan dan pengamatan secara
Makanan langsung terhadap
(TPM) yang media lingkungan
SK KA
dilakukan dalam rangka
DINKES
Inspeksi pengawasan
KABUPATEN
Kesehatan berdasarkan standar,
Jumlah TPM yang dilaksanakan IKL SUMEDANG
Lingkungan norma dan baku mutu
yang berlaku untuk di Wiiayah Puskemas dalam kurun
Nomor :400
meningkatkan kualitas waktu 1 tahun
/036.3/
lingkunganInspeksi -----------------------------------x 100% Dinkes / I /
Kesehatan Lingkungan 2018 Tentang
dengan cara: Jumlah TTU yang ada diwilayah
Indikator
Puskesmas dalam kurun 100% Kinerja
a. pengamatan fisik
media lingkungan; waktu 1 tahun Puskesmas
b. pengukuran Tahun 2022
media
lingkungan di
tempat;
c. uji laboratorium;
dan/atau
d. analisis risiko
kesehatan
lingkungan.
TPM yang dimaksud
adalag catering/jasa
boga, rumah
makan, restoran,
pujasera.
6 Kesehatan Cakupan
Lingkungan Sarana Air
Persentase Sarana Air
Minum yang
Minum pemeriksaan
dilakukan
dan pengamatan media
Inspeksi
lingkungan dalam rangk
Kesehatan
standar, norma dan
Lingkungan Jumlah Sarana Air Minum yang
baku mutu
dilaksanakan IKL di Wiiayah
meningkatkan kualitas SK KA
Puskemas dalam kurun waktu 1
lingkung Lingkungan DINKES
tahun
dengan cara:a. pe KABUPATEN
lingkungan;b. --------------------------------- X 100% 100% SUMEDANG
pengukuran med uji
laboratorium; Jumlah Sarana Air Minum di Nomor :400
dan/ataud. an wilayah puskesmas dalam kurun /036.3/
lingkungan. waktu 1 tahun Dinkes / I /
2018 Tentang
dimaksud adalah Indikator
prioritas pada air Kinerja
perpipaan dengan Puskesmas
penyelen dilakukan Tahun 2022
pula IKL pada saran
pada 1000 RT/tahun
7 kesehatan jumlah rumah Jumlah Rumah tangga
lingkungan tangga yang yang dilakukan
dilakukan pemeriksaan dan
inspeksi pengamatan secara
kesehatan langsung terhadap
lingkungan media lingkungan
dalam rangka
pengawasan
berdasarkan standar,
norma dan baku mutu
yang berlaku untuk
meningkatkan kualitas Jumlah Rumah tangga yang
lingkunganInspeksi dilaksanakan IKL di Wiiayah
SK KA
Kesehatan Lingkungan Puskemas dalam kurun waktu 1
DINKES
dengan cara: tahun
KABUPATEN
a. pengamatan ……………………………x 100% 100% SUMEDANG
fisik media 1.000 Rumah tangga yang ada Nomor :400
lingkungan; diwilayah kerja puskesmas dalam /036.3/
b. pengukuran
kurun waktu 1 tahun Dinkes / I /
media
2018 Tentang
lingkungan di
tempat; Indikator
c. uji laboratorium; Kinerja
dan/atau Puskesmas
d. analisis risiko Tahun 2022
kesehatan
lingkungan.
Target rumah tangga
yang dilakukan IKL
sebanyak 1000 rumah
tangga/tahun yang
bersifat akumulatif
dalam 5 tahun. 1000 RT
yang di IKL pada tahun
pertama berbeda
dengan 1000 RT yang di
IKL pada tahun kedua
dst. Sehingga target
dalam 5 tahun terdapat
5000 RT yang dilakukan
IKL.
8 Kesehatan Jumlah pasien Jumlah pasien yang
Lingkungan diberikan menderita penyakit dan
Jumlah pasien yang menderita SK KA
konseling atau gangguan
penyakit dan atau gangguan DINKES
kesehatan yang
kesehatan yang diakibatkan oleh KABUPATEN
diakibatkan oleh faktor
faktor risiko lingkungan yang 100% SUMEDANG
risiko lingkungan yang
diberikan konseling baik di dalam
diberikan konseling Nomor :400
atau luar gedung di wilayah
untuk mewujudkan /036.3/
Dinkes / I /
Kualitas lingkungan tahun
2018 Tentang
yang Sehat
-----------------------------------x 100% Indikator
Kinerja
180 pasien
Puskesmas
Tahun 2022
III Upaya
Kesehatan
Keluarga
3.1 Kesehatan Ibu
1 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan kunjungan Jumlah ibu hamil yang
Kunjungan K1 ibu hamil K1 adalah mendapatkan pelayanan antenatal
SK KA
persentase ibu hamil K1 di wilayah kerja puskesmas
DINKES
yang pertama kali dalam kurun waktu 1 tahun
KABUPATEN
mendapatkan
-----------------------------------x 100% SUMEDANG
pelayanan antenatal
Jumlah sasaran ibu hamil di
oleh tenaga kesehatan 100% Nomor :400
di suatu wilayah kerja /036.3/
kurun waktu 1 tahun
Puskesmas dalam Dinkes / I /
kurun waktu satu *data harus sama dengan PWS KIA 2018 Tentang
tahun Indikator
*sasaran Ibu Hamil bersumber dari
Kinerja
Proyeksi Hamil)
Puskesmas
Tahun 2022
2 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan kunjungan
Kunjungan K4 ibu hamil K4 adalah
Jumlah ibu hamil yang
persentase ibu hamil
mendapatkan pelayanan antenatal
yang telah memperoleh SK KA
K4 di wilayah kerja puskesmas
pelayanan antenatal DINKES
sesuai dengan standar KABUPATEN
kualitas minimal 4 ----------------------------------- x 100% 100% SUMEDANG
(empat) kali selama
Jumlah sasaran ibu hamil di Nomor :400
kehamilannya dan
wilayah kerja puskesmas dalam /036.3/
standar kualitas
kurun waktu 1 tahun Dinkes / I /
memenuhi 10T di suatu
2018 Tentang
wilayah kerja
Indikator
Puskesmas pada kurun Kinerja
waktu satu tahun Puskesmas
Tahun 2022
3 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan kunjungan
Kunjungan ibu hamil K6
Ibu hamil K6 adalahpersentase ibu
mendapatkan pelayanan antenatal
hamil yang telah SK KA
K6 di wilayah kerja puskesmas
memperoleh pelayanan DINKES
antenatal sesuai dengan KABUPATEN
standar kuantitas ----------------------------------- x 100% 95% SUMEDANG
minimal 6 (enam) kali
Jumlah sasaran ibu hamil di Nomor : / /
selama kehamilannya
wilayah kerja puskesmas dalam Dinkes /
dan standar kualitas
kurun waktu 1 tahun /2023Tentang
memenuhi 10T di suatu
Indikator
wilayah kerja *data harus sama dengan PWS KIA
Kinerja
Puskesmas pada kurun
*sasaran Ibu Hamil bersumber dari Puskesmas
waktu satu tahun
Proyeksi Hamil) Tahun 2023
4 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan deteksi faktor

deteksi faktor risiko oleh masyarakat
Jumlah deteksi faktor resiko oleh
resiko oleh adalah persentase ibu
masyarakat di wilayah kerja
masyarakat hamil dengan faktor SK KA
risiko/komplikasi yang DINKES
tahun
ditemukan oleh KABUPATEN
kader/dukun bayi atau -----------------------------------x 100% SUMEDANG
masyarakat serta
Jumlah 20 % sasaran ibu hamil di 80% Nomor : / /
dirujuk ke tenaga
wilayah kerja puskesmas dalam Dinkes /
kesehatan di suatu
kurun waktu 1 tahun /2023Tentang
wilayah kerja
Indikator
Puskesmas pada kurun *data harus sama dengan PWS KIA
Kinerja
waktu satu tahun
*sasaran Ibu Hamil bersumber dari Puskesmas
Proyeksi Hamil) Tahun 2023
5 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan pertolongan Jumlah Ibu bersalin yang ditolong SK KA
Pertolongan persalinan oleh tenaga oleh tenaga kesehatan di wilayah DINKES
Persalinan kesehatan adalah kerja puskesmas dalam kurun KABUPATEN
oleh Tenaga persentase ibu bersalin waktu 1 tahun SUMEDANG
Kesehatan yang mendapatkan
----------------------------------- x 100% Nomor : / /
pertolongan persalinan
Nomor :400
oleh tenaga kesehatan Jumlah sasaran ibu bersalin di 100%
/036.3/
yang memiliki wilayah kerja puskesmas dalam
Dinkes / I /
kompetensi kebidanan kurun waktu 1 tahun
2018 Tentang
di suatu wilayah kerja
*data harus sama dengan PWS KIA Indikator
Kinerja
*sasaran Ibu Nifas bersumber dari
waktu satu tahun Puskesmas
Proyeksi BPS Tahun 2(Ibu Nifas)
Tahun 2022
6 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan komplikasi
Komplikasi kebidanan yang
Jumlah komplikasi kebidanan yang
Kebidanan ditangani adalah
mendapatkan penanganan definitif
yang ditangani persentase ibu hamil, SK KA
di wilayah kerja puskesmas dalam
ibu bersalin dan ibu DINKES
kurun waktu 1 tahun
nifas dengan komplikasi KABUPATEN
kebidanan yang -----------------------------------x 100% SUMEDANG
mendapatkan
Jumlah 20 % jumlah sasaran ibu 85% Nomor :400
penanganan definitif
hamil di wilayah kerja puskesmas /036.3/
sesuai dengan standar
dalam kurun waktu 1 tahun Dinkes / I /
oleh tenaga kesehatan
2018 Tentang
kompeten pada tingkat *data harus sama dengan PWS KIA
Indikator
pelayanan dasar dan
*sasaran Ibu Nifas bersumber dari Kinerja
rujukan di suatu
Proyeksi BPS Tahun 2(Ibu Nifas) Puskesmas
wilayah kerja
Tahun 2022
waktu satu tahun
7 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan pelayanan
pelayanan nifas lengkap adalah Jumlah ibu nifas yang telah SK KA
persentase pelayanan memperoleh 3 kali pelayanan DINKES
Nifas lengkap
ibu bersalin dan bayi nifas sesuai standardi wilayah 100% KABUPATEN
baru lahir pada masa kerja puskesmas dalam kurun SUMEDANG
6 jam sampai dengan waktu 1 tahun Nomor :400
42 hari pasca ----------------------------------x 100% /036.3/
persalinan sesuai Jumlah sasaran ibu bersalin di Dinkes / I /
standar di suatu wilayah kerja puskesmas dalam 2018 Tentang
wilayah kerja kurun waktu 1 tahun Indikator
Puskesmas dalam Kinerja
*data harus sama dengan PWS KIA
kurun waktu satu Puskesmas
*sasaran Ibu Nifas bersumber dari
tahun Tahun 2022
Proyeksi BPS Tahun 2(Ibu Nifas)
8 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan pertolongan
Pertolongan persalinan di fasilitas Jumlah ibu hamil yang melahirkan
Persalinan di kesehatan adalah di fasilitas kesehatan di wilayah SK KA
Fasilitas persentase pelayanan kerja puskesmas dalam kurun DINKES
Kesehatan pertolongan waktu 1 tahun 100%
KABUPATEN
persalinan kepada ibu -----------------------------------x 100% SUMEDANG
hamil di fasilitas Jumlah sasaran ibu bersalin di Nomor :400
kesehatan dasar dan wilayah kerja puskesmas dalam /036.3/
rujukan sesuai kurun waktu 1 tahun Dinkes / I /
standar di suatu
2018 Tentang
wilayah kerja *data harus sama dengan PWS KIA Indikator
Puskesmas dalam *sasaran Ibu Nifas bersumber dari Kinerja
kurun Proyeksi BPS Tahun 2(Ibu Nifas) Puskesmas
waktu satu tahun
Tahun 2022
3.2 Kesehatan Anak
1 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan kunjungan Jumlah bayi baru lahir yang telah
Kunjungan neonatus adalah SK KA
memperoleh pelayanan sesuai
Neonatus (KN persentase bayi baru DINKES
standar pada 6-48 jam setelah lahir
KABUPATEN
1) lahir yang mendapatkan di wilayah kerja puskesmas dalam
SUMEDANG
pelayanan sesuai kurun waktu 1 tahun
-----------------------------------x 100% 100% Nomor :400
standar pada 6-48 jam
Jumlah sasaran bayi baru lahir /036.3/
setelah lahir di suatu
seluruh bayi di wilayah Dinkes / I /
wilayah kerja
2018 Tentang
Puskesmas dalam *data harus sama dengan PWS KIA Indikator
kurun waktu satu *sasaran Bayi Baru Lahir Kinerja
tahun bersumber dari Proyeksi BPS Tahun Puskesmas
2(Ibu Nifas) Tahun 2022
2 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan kunjungan Jumlah bayi baru lahir yang
Kunjungan neonatus adalah telah memperoleh 3 kali
Neonatus persentase bayi baru pelayanan sesuai standar di
Lengkap (KN lahir yang mendapatkan wilayah kerja puskesmas dalam
lengkap) pelayanan lengkap (3 kurun waktu 1 tahun
kali pelayanan) sesuai --------------------------------- x 100% SK KA
standar di suatu Jumlah sasaran bayi baru DINKES
wilayah kerja lahir di wilayah kerja 100% KABUPATENS
puskesmas dalam kurun UMEDANG
Puskesmas dalam
waktu 1 tahun Nomor :400
kurun waktu satu
/036.3/
tahun
*data harus sama dengan PWS KIA Dinkes / I /
*sasaran Bayi Baru Lahir 2018 Tentang
bersumber dari Proyeksi BPS Tahun Indikator
2(Ibu Nifas) Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
3 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan neonatus
neonatus dengan komplikasi yang
Jumlah bayi baru lahir dengan
dengan ditangani adalah
komplikasi yang ditangani di
komplikasi persentase bayi baru SK KA
ditangani lahir dengan komplikasi DINKES
kurun waktu 1 tahun
yang ditangani sesuai KABUPATEN
standar oleh tenaga ----------------------------------- x 100% SUMEDANG
kesehatan kompeten di 75,12 Nomor :400
15 % jumlah sasaran bayi baru
sarana pelayanan % /036.3/
lahir di wilayah kerja puskesmas
kesehatan di suatu Dinkes / I /
wilayah kerja 2018 Tentang
Puskesmas dalam Indikator
Kinerja
kurun waktu satu *data harus sama dengan PWS KIA
Puskesmas
tahun
*sasaran Bayi Baru Lahir Tahun 2022
bersumber dari Proyeksi BPS Tahun
2(Ibu Nifas)
4 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan kunjungan Jumlah bayi usia 29 hari-11
kunjungan bayi adala hari-11 bulan bulan 29 hari yang mendapatkan SK KA
29 hari bulan yan pelayanan kesehatan minimal 4 DINKES
bayi
kesehatan sesuai kali sesuai standar di wilayah KABUPATEN
standar oleh sedikit 4 kerja puskesmas dalam kurun SUMEDANG
kali di suatu wilayah k waktu 1 tahun Nomor :400
kurun waktu satu -----------------------------------x 100% /036.3/
100% Dinkes / I /
tahun Jumlah sasaran bayi usia 29 hari-
11 bulan 29 hari di wilayah kerja 2018 Tentang
tahun Kinerja
Puskesmas
*sasaran Bayi usia 29 hari-11 bulan Tahun 2022
29 hari bersumber dari Proyeksi
BPS Tahun 2(Bayi 0-11 bulan 29
hari)
3 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan neonatus
neonatus dengan komplikasi yang
dengan ditangani adalah Jumlah bayi baru lahir dengan
komplikasi persentase bayi baru komplikasi yang ditangani di
ditangani lahir dengan komplikasi wilayah kerja puskesmas dalam SK KA
yang ditangani sesuai kurun waktu 1 tahun DINKES
standar oleh tenaga KABUPATEN
kesehatan kompeten di ---------------------------------- x 100%
75,12 SUMEDANG
sarana pelayanan 15 % jumlah sasaran bayi baru
kesehatan di suatu %
lahir di wilayah kerja puskesmas Nomor : / /
wilayah kerja Puskesmas Dinkes /
dalam /2023Tentang
kurun waktu satu tahun *data harus sama dengan PWS Indikator
KIA Kinerja
*sasaran Bayi Baru Lahir Puskesmas
bersumber dari Proyeksi BPS Tahun 2023
Tahun 2(Ibu Nifas)
4 Kesehatan Anak Cakupan Jumlah bayi usia 29 hari-11
kunjungan Cakupan kunjungan bulan 29 hari yang mendapatkan SK KA
bayi adala hari-11 bulan pelayanan kesehatan minimal 4 DINKES
bayi
29 kali sesuai standar di wilayah KABUPATEN
hari bulan yan kerja puskesmas dalam kurun SUMEDANG
kesehatan sesuai waktu 1 tahun Nomor :400
standar oleh sedikit 4 ----------------------------------x 100% /036.3/
100% Dinkes / I /
kali Jumlah sasaran bayi usia 29 hari-
di suatu wilayah k 11 bulan 29 hari di wilayah kerja 2018 Tentang
kurun waktu satu puskesmas dalam kurun waktu 1 Indikator
tahun tahun Kinerja
*sasaran Bayi usia 29 hari-11 bulan Puskesmas
29 hari bersumber dari Proyeksi Tahun 2022
BPS Tahun 2(Bayi 0-11 bulan 29
hari)
5 Kesehatan Anak Cakupan
kunjungan Cakupan kunjungan
balita balita adal 59 bulan 29 Jumlah balita usia 12-59 bulan 29
hari yang memper hari yang memperoleh pelayanan SK KA
disuatu wilayah kerja balita sesuai standar di wilayah DINKES
puskesm tahun. kerja puskesmas dalam kurun KABUPATEN
Standar pelayanan : waktu satu tahun SUMEDANG
pemantau kali, Nomor :400
………………………………………x
pengukuran /036.3/
100% Jumlah sasaran balita usia
panjang/tingg Dinkes / I /
12-59 bulan 29 hari di wilayah
pemantauan 100% 2018 Tentang
kerja puskesmas dalam kurun
perkembangan (S Indikator
waktu 1 tahun
vitamin A biru 1 kali Kinerja
dan merah lengkap dan Puskesmas
pendekatan MTB *data harus sama dengan Tahun 2022
Indikator Balita pada PWS KIA
(Pelayanan Kesehatan Anak Balita)
*sasaran Balita usia 0-59 bulan
29 hari
bersumber dari DKB Disdukcapil
Semester 2 Tahun 2021
6 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan penimbangan Jumlah balita usia 0-59 bulan 29
penimbangan balita a usia 0-59 bulan hari yang di timbang minimal 8 kali SK KA
DINKES
balita 29 hari yang di setahun di wilayah kerja puskesmas dalam
KABUPATEN
di suatu wilayah kerja kurun waktu satu tahun
SUMEDANG
waktu satu tahun Nomor :400
----------------------------------x 100%
/036.3/
100% Dinkes / I /
Jumlah sasaran balita usia 0-59 2018 Tentang
bulan 29 hari di wilayah kerja Indikator
puskesmas Kinerja
Puskesmas
*sasaran balita usia usia 0-56 bulan
Tahun 2022
29 hari
7 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan pengukuran Jumlah balita usia 0-59 bulan 29
pengukuran panjang/ persentase hari yang diukur panjang
SK KA
panjang/tinggi balita usia 0-59 bul badan/tinggi badan minimal 2 kali
DINKES
balita minimal 2 kali di setahun di wilayah kerja puskesmas
KABUPATEN
wilayah kerja waktu dalam kurun waktu 1 tahun
SUMEDANG
satu tahun
-----------------------------------x 100%
100% Nomor :400
Jumlah sasaran balita usia 0-59 /036.3/
bulan 29 hari di wilayah kerja Dinkes / I /
puskesmas dalam kurun waktu 1 2018 Tentang
tahun Indikator
Kinerja
*sasaran Balita usia 0-59 bulan 29
Puskesmas
hari bersumber dari DKB
Tahun 2022
Disdukcapil Semester 2 Tahun 2021
8 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan pemantauan Jumlah balita usia 0-72 bulan yang
pemantauan perkembangan balita dipantau perkembangannyaminimal
adalah persentase balita 2 kali setahun di wilayah kerja SK KA
perkembangan
usia 0-72 bulan yang DINKES
balita puskesmas dalam waktu 1 tahun
dipantau KABUPATEN
perkembangannya SUMEDANG
(SDIDTK) minimal 2 kali ----------------------------------x 100% 75 % Nomor :400
setahun di wilayah kerja /036.3/
Jumlah sasaran balita usia 0-72
puskesmas dalam Dinkes / I /
bulan di wilayah kerja
kurun waktu 1 tahun 2018 Tentang
puskesmas Indikator
Kinerja
*sasaran Balita usia 0-72
Puskesmas
Tahun 2022
9 Kesehatan Anak Cakupan Cakupan pelayanan Jumlah balita sakit usia 2-59 bulan
pelayanan MTBS adalah 29 hari yang berkunjung ke SK KA
persentase balita DINKES
MTBS Puskesmas dan mendapat
sakit usia 2-59 bulan KABUPATEN
pelayanan
29 hari yang SUMEDANG
berkunjung ke MTBS dalam kurun waktu 1 tahun 75% Nomor :400
Puskesmas dan /036.3/
--------------------------------- x 100% Dinkes / I /
mendapatkan
pelayanan dengan Jumlah seluruh balita sakit usia 2- 2018 Tentang
pendekatan MTBS 59 bulan 29 hari yang berkunjung Indikator
dalam kurun waktu ke puskesmas dalam kurun waktu Kinerja
satu tahun Puskesmas
1 tahun
Tahun 2022
10 Kesehatan Anak Cakupan kelas Cakupan kelas ibu Jumlah Kelurahan yang SK KA
ibu balita balita adalah persentase melaksanakan kelas ibu balita di DINKES
pelaksanaan kelas ibu wilayah kerja puskesmas dalam KABUPATEN
balita di kelurahan kurun waktu 1 tahun 50% SUMEDANG
wilayah kerja ---------------------------------- x 100%
Jumlah kelurahan yang ada di Nomor :400
Puskesmas dalam
wilayah Puskesmas dalam /036.3/
Dinkes / I /
kurun waktu satu 2018 Tentang
tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
3.3 Kesehatan anak
usia sekolah dan
Remaja
1 Kesehatan anak Penjaringan Cakupan
usia sekolah anak sekolah penjaringananak SK KA
Jumlah peserta didik baru kelas 1, DINKES
dan Remaja sekolah persentase 7 dan 10 yang mendapatkan KABUPATEN
seluruh peserta didik pemeriksaan kesehatan diwilayah 100% SUMEDANG
baru tahun ajaran baru kerja puskesmas dalam kurun Nomor :400
kelas 1,7dan 10 di waktu 1 tahun /036.3/
sekolah/madrasah, Dinkes / I /
negeri atau swasta ----------------------------------- x 100%
2018 Tentang
termasuk sekolah Jumlah peserta didik baru kelas 1, Indikator
luarbiasa yang 7, dan 10 di wilayah Kinerja
mendapatkan Puskesmas
*sasaran anak usia sekolah dan
pemeriksaan kesehatan Tahun 2022
remaja bersumber dari Data Riil
sesuai standar di suatu
Puskesmas
wilayah kerjaPuskesmas
dalam kurun waktu
satu tahun
2 Kesehatan anak Skrining Skrining kesehatan
usia sekolah Kesehatan adalah persentase
Jumlah anak pada usia pendidikan SK KA
dan Remaja setiap anak pada usia dasar yang memperoleh pelayanan DINKES
pendidikan dasar (kelas kesehatan sesuai standar di wilayah KABUPATEN
1 sd kelas 9 di sekolah
100% SUMEDANG
dan usia 7 sd 15 tahun
di luar sekolah seperti kerja puskesmas dalam kurun Nomor :400
pondok pesantren, waktu 1 tahun /036.3/
panti, lapas dan -----------------------------------X100% Dinkes / I /
lainnya) mendapatkan 2018 Tentang
pelayanan kesehatan Jumlah anak pada usia pendidikan Indikator
sesuai standar di suatu dasar yang ada di wilayah Kinerja
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 Puskesmas
Puskesmas dalam tahun Tahun 2022
kurun waktu satu *sasaran anak usia sekolah dan
tahun remaja bersu Puskesmas
3.4 Kesehatan
Lansia
1 Kesehatan Lanjut usia Lansia (umur ≥ 60 Jumlah Lansia yang mendapat SK KA
Lansia yang tahun) yang mendapat skrining kesehatan DINKES
mendapatkan skrining kesehatan di di wilayah kerja Puskesmas dalam KABUPATEN
skrining wilayah kerja kurun waktu 1 tahun 100% SUMEDANG
kesehatan Puskesmas minimal
-------------------------------X100% Nomor :400
sesuai standar satu kali dalam kurun
/036.3/
waktu 1 Tahun. Jumlah Lansia umur ≥ 60 tahun di Dinkes / I /
Komponen skrining wilayah kerja Puskesmas dalam 2018 Tentang
kurun waktu 1 tahun
meliputi : Indikator
*Sumber data Sasaran : dari Kinerja
1. Pengukuran Dukcapil/DK 2021 Puskesmas
tekanan darah dengan
Tahun 2022
menggunakan tensi
meter (manual atau
digital)
2. pengukuran
kadar gula darah dan
kolesterol dalam darah
menggunakan alat
monitor/ pemeriksaan
laboratorium
sederhana.
3. Pemeriksaaan
gangguan mental
emosional usia lanjut
menggunakan
instrumen Geriatric
Depression Scale (GDS)
4. Pemeriksaan
gangguan kognitif usia
lanjut menggunakan
instrumen Abbreviatet
Mental test(AMT)
5. Pemeriksaaan
tingkat kemandirin
tingkat lanjut
menggunakan Activity
Daily Living (ADl)dengan
instrumen indeks
Barthel Modifikasi
2 kesehatan lansia Jumlah lansia Lansia (umur ≥ 60
Jumlah lansia umur ≥ 60 tahun yang SK KA DINKES
umur ≥ 60 tahun ) yang dibina /
mendapat pelayanan kesehatan KABUPATEN
tahun yang yang mendapat
di wilayah kerja Puskesmas dalam SUMEDANG
dibina / yang pelayanan kesehatan/
kurun waktu 1 tahun Nomor :400
mendapat diskreening
----------------------------------- x 100% 100% /036.3/ Dinkes /
pelayanan kesehatannya di
Jumlah Lansia umur ≥ 60 tahun di I / 2018 Tentang
wilayah kerja
wilayah kerja Puskesmas dalam Indikator Kinerja
Puskesmas minimal 1
kali dalam kurun
waktu 1 tahun *Sumber data Sasaran : dari Tahun 2022
Dukcapil/DK 2021
3 kesehatan lansia Jumlah lansia Lansia (umur ≥ 70
umur ≥ 70 tahun) yang dibina / Jumlah lansia risiko tinggi yang
tahun yang yang mendapat dibina mendapatkan pelayanan
dibina / yang pelayanan kesehatan/ di wilayah kerja Puskesmas dalam SK KA DINKES
mendapat diskreening kurun waktu 1 tahun KABUPATEN
100% SUMEDANG
pelayanan kesehatannya di -----------------------------------------x
wilayah kerja 100% Jumlah Lansia umur ≥ 70 Nomor :400
Puskesmas minimal 1 tahun di wilayah kerja Puskesmas /036.3/ Dinkes /
kali dalam kurun I / 2018 Tentang
waktu 1 tahun *Sumber data Sasaran : dari Indikator Kinerja
Dukcapil/DKB s Puskesmas
Tahun 2022
4 kesehatan lansia Jumlah Jumlah posyandu
kelompok lansia yang mendapat Jumlah posbindu yang SK KA DINKES
lansia pelayanan kesehatan mendapatkan pelayanan kesehatan KABUPATEN
/posyandu di wilayah kerja Puskesmas dalam SUMEDANG
lansia kurun waktu 1 tahun Nomor :400
100% /036.3/ Dinkes /
(posbindu) ------------------------------------- X
yang aktif 100% I / 2018 Tentang
Jumlah posbindu yang ada di Indikator Kinerja
wilayah kerja Puskesmas Puskesmas
Tahun 2022
*Sumber data Sasaran : riil
3.5 Keluarga
Berencana
1 Keluarga Rasio Rasio akseptor KB
Berencana akseptor KB adalah persentase Jumlah akseptor KB di wilayah kerja SK KA DINKES
jumlah akseptor KB a puskesmas dalam kurun KABUPATEN
dibandingkan dengan waktu 1 tahun 100 SUMEDANG
jumlah pasangan usia ---------------------------------------x % Nomor :400
subur (PUS) di suatu 100% /036.3/ Dinkes
wilayah kerja Jumlah seluruh PUS yang ada di / I / 2018
Puskesmas dalam wilayah Puskesmas dalam kurun Tentang
kurun waktu satu waktu 1 tahun Indikator
tahun *Sumber data Sasaran : proyeksi BPS Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
IV Upaya
Kesehatan Gizi
1 Upaya Persentase TTD adalah tablet yang
Kesehatan Gizi ibu hamil sekurangnya
mendapatkan minilam 90 tablet SK KA DINKES
mendapat mengandung zat besi
tambah darah di wilayah KABUPATEN
TTD 90 setara dengan 60 mg
puskesmas dalam kurun waktu 1 82% SUMEDANG
tablet besi elemental dan 0,4
tahun Nomor :400
mg asam folat yang
--------------------------------------x /036.3/ Dinkes
disediakan oleh
100% / I / 2018
Pemerintah maupun
Jumlah ibu hamil yang ada di Tentang
diperoleh sendiri.
wilayah Puskesmas dalam kurun Indikator
Keterangan : Sasaran Ibu Hamil yang Puskesmas
diguna Hamil Proyeksi tahun 2022 Tahun 2022
2 Upaya Persentase Persentase bayi baru
Jumlah bayi lahir hidup yang SK KA DINKES
Kesehatan Gizi Bayi Baru lahir yang mendapat
mendapatkan IMD di wilayah KABUPATEN
Lahir ( BBL) IMD adalah proporsi bayi
mendapatkan baru lahir hidup yang 62% SUMEDANG
waktu 1 tahun Nomor :400
Inisiasi mendapat IMD terhadap
------------------------------------x 100% /036.3/ Dinkes
Menyusu Dini jumlah bayi baru lahir
85% dari jumlah bayi lahir hidup / I / 2018
(IMD) hidup x 100%.
yang ada di wilayah Puskesmas Tentang
dalam kurun waktu 1 tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
3 Upaya Persentase Bayi usia kurang dari
Kesehatan Gizi bayi 0-6 bulan 6 bulan adalah seluruh
mendapatkan bayi umur 0 bulan 1
ASI eksklusif hari sampai 5 bulan 29 Jumlah bayi 0-6 bulan yang SK KA DINKES
hari · Bayi mendapat ASI mendapatkan ASI Eksklusif di KABUPATEN
Eksklusif kurang dari 6 wilayah kerja puskesmas dalam SUMEDANG
bulan adalah bayi kurun waktu 1 tahun Nomor :400
kurang dari 6 bulan ----------------------------------- x 100% 50% /036.3/ Dinkes / I
yang diberi ASI saja Jumlah bayi 0-6 bulan yang direcall di / 2018 Tentang
tanpa makanan atau wilayah kerja puskesmas dalam kurun Indikator Kinerja
cairan lain kecuali obat, waktu 1 tahun Puskesmas Tahun
vitamin dan mineral 2022
berdasarkan recall 24
jam. Persentase bayi
kurang dari 6 bulan
mendapat ASI Eksklusif
adalah jumlah bayi
kurang dari 6 bulan
yang masih mendapat
ASI Eksklusif terhadap
jumlah seluruh
bayi kurang dari 6 bulan
yang direcall dikali 100%.
4 Upaya Persentase Balita adalah anak yang

Kesehatan Gizi balita
berumur di bawah 5 Jumlah balita yang ditimbang di SK KA DINKES
ditimbang
tahun (0-59 bulan 29 wilayah kerja puskesmas dalam KABUPATEN
hari) kurun waktu 1 tahun SUMEDANG
------------------------------------ x 100% 75% Nomor :400
S Balita adalah jumlah
/036.3/ Dinkes
seluruh sasaran (S) Jumlah balita yang ada di wilayah / I / 2018
balita yang ada di suatu Puskesmas dalam kurun waktu 1 Tentang
wilayah. tahun Indikator Kinerja
D Balita adalah jumlah Keterangan : Sasaran Balita yang di Puskesmas
balita yang ditimbang gunakan pada Data Konsolidasi Tahun 2022
(D) di suatu wilayah. Bersih Disdukcapil
Persentase D/S adalah
jumlah balita yang
ditimbang terhadap
balita yang ada dikali
100%.
Kesehatan Gizi balita naik berumur di bawah 5 Jumlah balita yang naik berat
badannya di wilayah kerja SK KA DINKES
timbangan (N) tahun
KABUPATEN
(0-59 bulan 29 hari) puskesmas dalam kurun waktu 1 SUMEDANG
tahun Nomor :400
Balita ditimbang (D') --------------------------------- x 100% 85%
/036.3/ Dinkes
adalah anak umur 0-59 Jumlah seluruh balita yang / I / 2018
bulan 29 hari yang ditimbang -(balita tidak ditimbang Tentang
ditimbang. bulan lalu+balita baru)di wilayah Indikator Kinerja
Puskesmas dalam kurun waktu 1
Berat badan naik (N) Puskesmas
tahun
adalah hasil Tahun 2022
penimbangan berat
badan dengan grafik
berat badan mengikuti
garis pertumbuhan atau
kenaikan berat badan
sama dengan kenaikan
berat badan minimum
atau lebih. Kenaikan
berat badan ditentukan
dengan membandingan
hasil penimbangan
bulan ini dengan bulan
lalu.
Balita tidak ditimbang
bulan lalu (O) adalah
balita yang tidak
memiliki catatan hasil
penimbangan
bulan lalu
Balita baru (B) adalah
balita yang baru
melakukan pemantauan
Pertumbuhan
D’ adalah jumlah
seluruh balita yang
ditimbang dikurangi
(balita tidak ditimbang
bulan lalu dan
balita yang baru bulan
ini )
kesehatan Gizi balita berumur di bawah 5
SK KA DINKES
mempunyai tahun (0-59 bulan 29
KABUPATEN
buku hari)
SUMEDANG
KIA/KMS Jumlah balita yang mempunyai
Buku KIA adalah buku Nomor :400
buku KIA/KMS di wilayah kerja
yang berisi catatan puskesmas dalam kurun waktu 1 /036.3/ Dinkes
75%
kesehatan ibu (hamil, tahun / I / 2018
bersalin dan nifas) dan ---------------------------- x 100% Tentang
anak (bayi baru lahir, Jumlah seluruh balita yang ada di Indikator Kinerja
bayi dan anak balita) wilayah Puskesmas dalam kurun Puskesmas
serta berbagai informasi waktu 1 tahun Tahun 2022
cara memelihara dan
merawat kesehatan ibu
serta grafik
pertumbuhan anak
yang dapat dipantau
setiap bulan. Kartu
Menuju Sehat (KMS)
adalah kartu yang
memuat kurva
pertumbuhan normal
anak berdasarka indeks
antropometri berat
badan menurut umur
yang dibedakan
berdasarkan jenis
kelamin. KMS
digunakan untuk
mencatat berat badan,
memantau
pertumbuhan balita
setiap bulan dan sebagai
media penyuluhan gizi
dan kesehatan.
7 Upaya Persentase Bayi umur 6-11 bulan

kesehatan Gizi balita 6-59 adalah bayi umur 6-11
SK KA DINKES
bulan bulan yang ada di suatu
KABUPATEN
mendapatkan wilayah kabupaten/ Jumlah balita 6-11 bulan (februari 88%
SUMEDANG
kapsul vit A KABUPATEN dan agustus) + 12- 59 bulan (di
Nomor :400
dosis tinggi bulan Agustus) yang mendapat
Balita umur 12-59 /036.3/ Dinkes
kapsul vitamin A di wilayah kerja
bulan adalah balita / I / 2018
umur 12-59 bulan yang Tentang
tahun
ada di suatu wilayah Indikator Kinerja
kabupaten/ ------------------------------------x 100% Puskesmas
KABUPATEN Tahun 2022
Jumlah balita 6-59 bulan yang ada
Balita 6-59 bulan di wilayah Puskesmas dalam kurun
adalah balita umur 6- waktu 1 tahun
59 bulan yang ada di
suatu wilayah
kabupaten/
Keterangan : sasaran Balita 6-59
KABUPATEN
bulan yang
Kapsul vitamin A
0-59 bulan yang terdapat dalam
adalah kapsul yang
Data Konsoli Disdukcapil semester 2
mengandung vitamin A
th 2021
dosis tinggi, yaitu
100.000 Satuan
Internasional (SI) untuk
bayi umur 6-11 bulan
dan
200.000 SI untuk anak
balita 12-59 bulan
Persentase balita
mendapat kapsul
vitamin A adalah
jumlah bayi 6-11 bulan
ditambah jumlah balita
12-59 bulan yang
mendapat 1 (satu)
kapsul vitamin A pada
periode 6 (enam) bulan
terhadap jumlah
seluruh balita 6-59
bulan dikali 100%.
8 Upaya Persentase · Remaja Putri
Kesehatan Gizi Remaja putri adalah remaja putri
SK KA DINKES
disekolah usia yang berusia 12
KABUPATEN
12-18 tahun Jumlah remaja putri yang
-18 tahun yang SUMEDANG
mendapatkan mendapat TTD di wilayah kerja
bersekolah di SMP/SMA 54% Nomor :400
TTD puskesmas dalam kurun
atau sederajat /036.3/ Dinkes
waktu 1 Tahun / I / 2018
· TTD adalah tablet ---------------------------------x 100%
Tentang
yang sekurangnya Jumlah remaja putri yang ada
Indikator Kinerja
mengandung zat besi di wilayah Puskesmas dalam
setara dengan 60 mg
Tahun 2022
besi elemental dan 0,4
mg asam folat yang Keterangan : Sasaran Remaja Putri
disediakan yang Digunakan Remaja putri riil
dari hasil penjaringan Puskesmas
oleh pemerintah
maupun diperoleh
secara mandiri
Remaja putri
mendapat TTD adalah
jumlah remaja putri
yang mendapat TTD
secara rutin
setiap minggu sebanyak
1 tablet.
Persentase remaja
putri mendapat TTD
adalah jumlah remaja
putri yang mendapat
TTD secara rutin setiap
minggu terhadap
jumlah remaja putri
yang ada
dikali 100%.
9 Upaya Persentase Ibu hamil KEK adalah
Kesehatan Gizi ibu hamil Ibu hamil dengan
Kurang Jumlah Ibu hamil KEK yang SK KA DINKES
Lingkar Lengan Atas
Enegi mendapatkan makanan tambahan di KABUPATEN
(LiLA) < 23,5 cm
Kronis(KEK) wilayah kerja puskesmas dalam SUMEDANG
mendapatka Makanan Tambahan kurun waktu 1 tahun 80% Nomor :400
n makanan adalah makanan yang /036.3/ Dinkes
---------------------------------- x 100%
tambahan dikonsumsi sebagai / I / 2018
tambahan asupan zat Jumlah ibu hamil KEK yang ada di Tentang
gizi diluar makanan wilayah Puskesmas dalam kurun Indikator Kinerja
utama dalam bentuk waktu 1 tahun Puskesmas
makanan tambahan Tahun 2022
pabrikan atau makanan
tambahan bahan
pangan lokal.
Persentase Ibu hamil
KEK mendapat
makanan tambahan
adalah jumlah ibu
hamil KEK yang
mendapatkan makanan
tambahan terhadap
jumlah ibu hamil KEK
yang ada
dikali 100%.
10 Upaya persentase Balita Gizi Kurang
kesehatan Gizi balita gizi adalah anak usia 6
bulan 0 hari sampai Jumlah balita gizi kurang yang SK KA DINKES
kurang
dengan 59 bulan 29 mendapatkan makanan KABUPATEN
mendapatkan tambahan di wilayah kerja 85%
hari dengan status gizi SUMEDANG
makanan puskesmas dalam kurun waktu
Kurang (BB/PB atau Nomor :400
tambahan 1 tahun
BB/TB - 3 SD sampai /036.3/ Dinkes
dengan < - 2 SD). ---------------------------------- x 100% / I / 2018
Jumlah sasaran balita Gizi kurang
Tentang
Makanan Tambahan yang ada di wilayah Puskesmas
Indikator Kinerja
adalah makanan yang
Puskesmas
dikonsumsi sebagai
Tahun 2022
tambahan asupan zat
gizi diluar makanan
utama dalam bentuk
makanan tambahan
pabrikan atau makanan
tambahan bahan
pangan lokal.
Persentase balita gizi
kurang mendapat
makanan tambahan
adalah jumlah balita
gizi kurang yang
mendapat makanan
tambahan terhadap
jumlah balita gizi
kurang dikali 100%.
V Pencegahan dan
Pengendalian
Penyakit
5.1 Pencegahan dan pengendalian
penyakit menular
1 Pencegahan dan Cakupan Persentase Jumlah Orang Jumlah orang terduga TBC yang
pengendalian Pelayanan Terduga TBC yang mendapatkan pelayanan TB sesuai
penyakit menular Kesehatan Mendapatkan Pelayanan SK KA DINKES
standar di fasyankes dalam kurun
Orang Terduga TBC Sesuai Standar di KABUPATEN
waktu satu tahun 100%
TB Wilayah Kerjanya Dalam SUMEDANG
Kurun Waktu Satu Tahun. -----------------------------------X 100% Nomor :400
/036.3/ Dinkes
Jumlah orang terduga TBC yang ada
/ I / 2018
di wilayah kerja pada
Tentang
Indikator Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2 Pencegahan Cakupan Jumlah Semua Kasus

Jumlah semua kasus TB yang
dan Pengobatan TB yang Diobati dan
diobati dan dilaporkan di wilayah SK KA DINKES
pengendalian Semua Kasus Dilaporkan di antara
penyakit TB Perkiraan Jumlah 100% KABUPATEN
waktu 1 tahun SUMEDANG
menular Semua Kasus TB
---------------------------------X Nomor :400
(Insiden)
100% /036.3/ Dinkes
Perkiraan jumlah semua kasus TB / I / 2018
di wilayah kerja puskesmas dalam Tentang
kurun waktu 1 tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
3 Pencegahan Cakupan Jumlah Semua Kasus
dan Angka TB yang Sembuh dan Jumlah semua kasus TB yang SK KA DINKES
pengendalian Keberhasilan Pengobatan Lengkap di sembuh dan pengobatan lengkap di KABUPATEN
penyakit Pengobatan antara Semua Kasus wilayah kerja puskesmas dalam 90% SUMEDANG
menular Pasien TB TB yang Diobati dan kurun waktu 1 tahun Nomor :400
Semua Dilaporkan ----------------------------------- X /036.3/ Dinkes
Kasus 100% / I / 2018
Jumlah semua kasus TB yang Tentang
diobati dan dilaporkan diwilayah Indikator
kerja puskesmas dalam kurun Kinerja
waktu 1 tahun Puskesmas
Tahun 2022
4 Pencegahan Cakupan Persentase seluruh Jumlah orang dengan risiko
dan Pelayanan Kelompok Berisiko (Ibu terinfeksi HIV yang mendapatkan
pengendalian Kesehatan hamil, Pasien dengan pelayanan sesuai standar di wilayah SK KA DINKES
penyakit Orang dengan TB , Populasi Kunci kerja puskesmas dalam kurun waktu KABUPATEN
menular Risiko (LSL, Waria, Penasun, satu tahun 100% SUMEDANG
Terinfeksi HIV WPS, Pasangan ODHA, ---------------------------------X 100% Nomor :400
Bayi dan Ibu HIV, Jumlah orang dengan risiko /036.3/ Dinkes
WBP) Dilakukan terinfeksi HIV di wilayah kerja / I / 2018
Pelayanan Pemeriksaan puskesmas pada kurun waktu Tentang
Skrining HIV Sesuai satu tahun yang sama Indikator
Standar pada tahun Kinerja
yang sama Puskesmas
Tahun 2022
5 Pencegahan Cakupan Persentase jumlah ibu Jumlah ibu hamil yang dites Sifilis
dan Deteksi Dini hamil yang dilakukan sesuai standar di wilayah kerja SK KA DINKES
pengendalian Sifilis pada Tes Sifilis sesuai puskesmas dalam kurun waktu KABUPATEN
penyakit Ibu Hamil standar di Fasyankes satu tahun SUMEDANG
100% Nomor :400
menular dalam kurun waktu ---------------------------------- X 100%
satu tahun dibagi Jumlah sasaran ibu hamil yang /036.3/ Dinkes
jumlah sasaran ibu ada di wilayah kerja puskesmas / I / 2018
hamil yang ada di pada Tentang
wilayah kerja kurun waktu satu tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
6 Pencegahan Cakupan Persentase penemuan

dan Penemuan Pneumonia pada balita Jumlah kasus pneumonia balita SK KA DINKES
pengendalian Penderita yang dilayani dalam yang ditemukan di wilayah kerja KABUPATEN
penyakit Pneumonia satu tahun dibagi puskesmas dalam kurun waktu 1 65% SUMEDANG
menular Balita target penemuan tahun Nomor :400
penderita balita pada -------------------------------- X 100% /036.3/ Dinkes
tahun yang sama Jumlah perkiraan kasus / I / 2018
pneumonia balita di Tentang
puskesmas dalam waktu 1 Indikator
tahun Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
7 Pencegahan Cakupan Persentase jumlah
Jumlah Penderita Diare Semua
dan Pelayanan penderita diare semua
Umur Dilayani dipuskesmas Dalam SK KA DINKES
pengendalian Diare pada umur yang dilayani
1 Tahun KABUPATEN
penyakit Kasus Semua dalam satu tahun
---------------------------------x100% 100% SUMEDANG
menular Umur dibagi target penemuan
Target Penemuan Penderita Diare Nomor :400
penderita semua umur
Semua Umur diwilayah kerja /036.3/ Dinkes
pada tahun yang sama.
puskesmas dalam kurun waktu 1 / I / 2018
Target penemuan 10%
tahun Tentang
x IR x Jumlah
penduduk. IR Indikator
=insidens rate Kinerja
=270/1000 Puskesmas
Tahun 2022
8 Pencegahan Cakupan Persentase LROA di
dan Layanan Fasyankes yang aktif
pengendalian Rehidrasi memberikan layanan
penyakit Oral Aktif kepada orang tua/
menular (LROA) pengasuh bayi/ balita
yang datang ke SK KA DINKES
fasyankes untuk Jumlah LROA di Fasyankes dalam KABUPATEN
melakukan pengobatan 1 tahun SUMEDANG
90%
diare; melakukan ---------------------------------- X Nomor :400
kegiatan sosialisasi 100% /036.3/
tentang diare, Jumlah LRO di Fasyankes dalam 1 Dinkes / I /
penanggulangan diare tahun yang 2018
yang dapat dilakukan Tentang
oleh masyarakat, Indikator
memberikan informasi Kinerja
lainnya terkait diare ke Puskesmas
masyarakat, merujuk Tahun 2022
balita dengan diare ke
layanan pengobatan
bila diperlukan.
9 Pencegahan Cakupan Persentase jumlah ibu Jumlah ibu hamil yang dites
dan Deteksi Dini hamil yang dilakukan Hepatitis B sesuai standar di SK KA DINKES
pengendalian Hepatitis B Tes Hepatitis B sesuai fasyankes dalam kurun waktu satu KABUPATEN
penyakit (DDHB) pada standar di Fasyankes tahun 100% SUMEDANG
menular Ibu Hamil dalam kurun waktu -----------------------------------X 100% Nomor :400
satu tahun dibagi Jumlah sasaran ibu hamil /036.3/ Dinkes
jumlah sasaran ibu yang ada di wilayah kerja pada / I / 2018
hamil kurun waktu satu tahun yang sama Tentang
yang ada di wilayah kerja. Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
dan Pemeriksaan kontak dari penderita
Jumlah kontak dari penderita
pengendalian Kontak pada Kusta yang dilakukan
Kusta yang dilakukan SK KA DINKES
penyakit Penderita pemeriksaan sesuai
pemeriksaan sesuai standar di
menular Kusta standar di Fasyankes 100% KABUPATEN
Fasyankes SUMEDANG
dalam kurun waktu
------------------------------------ X Nomor :400
satu tahun dibagi
100% /036.3/ Dinkes
jumlah seluruh kontak
Jumlah seluruh kontak / I / 2018
erat penderita Kusta,
penderita Kusta, minimal 20 Tentang
minimal 20 kontak
kontak untuk 1 penderita Kusta Indikator
untuk 1 penderita
pada kurun waktu satu Kinerja
Kusta, yang ada di
wilayah kerja Puskesmas
Tahun 2022
dan Pemeriksaan penderita Kusta yang
Jumlah penderita Kusta yang SK KA DINKES
pengendalian Fungsi dilakukan Pemeriksaan
dilakukan
penyakit Syaraf (PFS) Fungsi Syaraf sesuai 100% KABUPATEN
Pemeriksaan Fungsi Syaraf sesuai SUMEDANG
menular pada standar di Fasyankes
standar di Fasyankes Nomor :400
Penderita dalam kurun waktu
---------------------------------X 100% /036.3/ Dinkes
Kusta satu tahun dibagi
Jumlah seluruh penderita / I / 2018
jumlah seluruh
Kusta pada kurun waktu satu Tentang
penderita Kusta yang
tahun yang sama Indikator
ada di wilayah kerja
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
dan Penemuan rumah/ bangunan yang
pengendalian dan tidak ditemukan jentik
penyakit Penanggulang nyamuk dibagi jumlah
menular a n Kasus seluruh rumah/
DBD bangunan yang Jumlah rumah/ bangunan yang
dilakukan tidak ditemukan adanya jentik
pengamatan.Pengamata nyamuk (negatif) pada pengamatan SK KA DINKES
n dilakukan dengan radius 100 m dari rumah penderita 95% KABUPATEN
radius 100 m dari DBD di SUMEDANG
rumah penderita ( 20 wilayah kerja puskesmas dalam Nomor :400
Rumah ) DBD terhadap kurun waktu 1 tahun /036.3/ Dinkes
semua media perairan ------------------------------------- X / I / 2018
yang potensial sebagai 100% Tentang
tempat perkembang Jumlah seluruh rumah/ bangunan Indikator
biakan nyamuk Aedes, yang dilakukan pengamatan Kinerja
baik di dalam maupun pada radius 100 m dari rumah Puskesmas
luar rumah. Setiap penderita DBD yang ada Tahun 2022
media potensial
dilakukan pengamatan
jentik selama 3- 5 menit
menggunakan senter
dan diambil sampel
jentiknya
untuk diamati jenis
jentiknya.
13 Pencegahan Cakupan Persentase Penderita
dan kejadian DBD yang ditangani Jumlah penderita DBD yang SK KA DINKES
pengendalian Demam sesuai standar ditangani sesuai standar di wilayah KABUPATEN
penyakit berdarah diwilayah dal;am kurun kerja puskesmas dalam kurun SUMEDANG
menular dengue waktu 1 tahun waktu 1 tahun 100% Nomor :400
(DBD) dibandingkan dengan ------------------------------------ X /036.3/ Dinkes
Ditangani jumlah penderita DBD 100% / I / 2018
sesuai yang ditemukan/ Jumlah seluruh kasus kronis Tentang
standar dilaporkan dalam kurun Filariasis di wilayah kerja Indikator
waktu 1 tahun yang puskesmas Kinerja
sama pada kurun waktu satu tahun Puskesmas
Tahun 2022
14 Pencegahan Cakupan Jumlah semua kasus
dan Tatalaksana kronis filariasis
pengendalian Kasus dilakukan tata laksana Jumlah kasus kronis
penyakit Filariasis perawatan, minimal 1 Filariasis yang dilakukan tata SK KA DINKES
menular kali per semester untuk laksana KABUPATEN
kasus lama, untuk perawatan sesuai standar oleh 100% SUMEDANG
kasus baru ditemukan, Fasyankes Nomor :400
evaluasi I - 2 minggu -----------------------------------X /036.3/ Dinkes
setelah perawatan; 100% / I / 2018
evaluasi II - 2 minggu Jumlah seluruh kasus kronis Tentang
setelah evaluasi I; Filariasis di wilayah kerja puskemas Indikator
evaluasi III - IV - setiap Kinerja
bulan ; evaluasi V, VI, Puskesmas
VII - setiap 3 bulan, Tahun 2022
evaluasi selanjutnya -
setiap 6 bulan.
5.2 Pencegahan
dan
pengendalian
penyakit tidak
menular
1 Pencegahan Cakupan Setiap warga negara
dan Pelayanan usia 15 tahun sampai
Pengendalian skrining 59 tahun mendapatkan Jumlah orang usia 15–59 yang
Penyakit kesehatan pelayanan kesehatan mendapat pelayanan skrining
Tidak Menular pada usia sesuai standar. kesehatan sesuai standar di SK KA DINKES
produktif Pemerintah Daerah wilayah kerja puskesmas dalam KABUPATEN
Kabupaten/ kurun waktu satu tahun 100% SUMEDANG
KABUPATEN wajib ------------------------------ X 100% Nomor :400
memberikan Jumlah orang usia 15–59 /036.3/ Dinkes
pelayanan kesehatan tahun yang ada di wilayah / I / 2018
dalam bentuk edukasi kerja puskesmas dalam kurun Tentang
dan skrining waktu 1 Indikator
kesehatan sesuai Kinerja
standar kepada warga Puskesmas
negara usia 15-59 Tahun 2022
tahun di wilayah
kerjanya dalam kurun
waktu
satu tahun.
2 Pencegahan Cakupan Posbindu PTM
dan kelurahan merupakan peran serta
Pengendalian yang masyarakat dalam SK KA DINKES
Penyakit melaksanakan melakukan kegiatan KABUPATEN
Tidak Menular Pos deteksi dini dan SUMEDANG
Pembinaan pemantauan faktor Jumlah Kelurahan di wilayah 100% Nomor :400
Terpadu risiko PTM Utama yang kerja puskesmas yang /036.3/ Dinkes /
(Posbindu ) dilaksanakan secara melaksanakan kegiatan posbindu I / 2018 Tentang
PTM terpadu, rutin, dan PTM selama 1 Tahun Indikator Kinerja
periodik. Faktor risiko ------------------------------- X 100% Puskesmas
penyakit tidak menular Jumlah Kelurahan yang ada Tahun 2022
(PTM) meliputi merokok, di wilayah kerja
konsumsi minuman
beralkohol, pola makan
tidak sehat, kurang
aktifitas fisik, obesitas,
stres, hipertensi,
hiperglikemi,
hiperkolesterol serta
menindak lanjuti secara
dini faktor risiko yang
ditemukan melalui
konseling kesehatan
dan segera merujuk ke
fasilitas pelayanan
kesehatan dasar.
Kelompok PTM Utama
adalah diabetes melitus
(DM), kanker, penyakit
jantung dan pembuluh
darah (PJPD), penyakit
paru obstruktif kronis
(PPOK), dan gangguan
akibat kecelakaan
dan tindak kekerasan
3 Pencegahan Cakupan Memberikan pelayanan
dan Pelayanan kesehatan sesuai Jumlah penderita hipertensi usia
Pengendalian Kesehatan standar bagi penderita ≥15 tahun di dalam wilayah
Penyakit Hipertensi hipertensi, dinilai dari kerjanya yang mendapatkan 100% SK KA DINKES
Tidak Menular persentase jumlah pelayanan kesehatan sesuai KABUPATEN
penderita hipertensi standar dalam kurun waktu SUMEDANG
usia 15 tahun keatas satu tahun Nomor :400
yang mendapatkan -----------------------------------x100% /036.3/ Dinkes /
pelayanan kesehatan Jumlah estimasi penderita I / 2018 Tentang
sesuai standar di hipertensi usia ≥15 tahun yang Indikator Kinerja
wilayah kerjanya dalam berada di dalam wilayah kerjannya Puskesmas
kurun waktu satu berdasarkan angka prevalensi kab/ Tahun 2022
tahun.Pelayanan KABUPATEN dalam kurun waktu
kesehatan penderita satu tahun yang sama.
hipertensi sesuai
standar
meliputi:
1) Pengukuran
tekanan darah
2) Edukasi
Terapi farmakologi
4 Pencegahan Cakupan Setiap penderita
dan Pelayanan diabetes melitus
Pengendalian Penderita mendapatkan
Penyakit Diabetes pelayanan kesehatan
Tidak Melitus sesuai standar. Jumlah penderita Diabetes usia
Menular mempunyai kewajiban ≥15 tahun di dalam wilayah
untuk memberikan kerjanya yang mendapatkan SK KA DINKES
pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan sesuai KABUPATEN
sesuai standar kepada standar dalam kurun waktu satu 100% SUMEDANG
seluruh penderita tahun Nomor :400
Diabetes Melitus (DM) --------------------------------------X /036.3/
usia 15 tahun ke atas 100% jumlah estimasi penderita Dinkes / I /
sebagai upaya diabetes usia ≥15 tahun yang 2018 Tentang
pencegahan sekunder berada di dalam wilayah kerjannya Indikator
di wilayah kerjanya berdasarkan angka prevalensi Kinerja
dalam kurun waktu kab/ KABUPATEN dalam kurun Puskesmas
satu. waktu satu tahun yang sama. Tahun 2022
Pelayanan kesehatan
penderita diabetes
melitus sesuai
standar
meliputi:
1) Pengukuran gula
darah;
2) Edukasi
3) Terapi farmakologi.
tahun
5 Pencegahan Cakupan Setiap orang dengan
dan pelayanan gangguan jiwa berat
Pengendalian orang dengan mendapatkan
Penyakit gangguan pelayanan kesehatan
Tidak jiwa berat sesuai standar.
Menular Pemerintah daerah
Kabupaten/
KABUPATEN wajib Jumlah ODGJ berat di wilayah kerja
memberikan pelayanan Kab/ KABUPATEN yang SK KA DINKES
kesehatan sesuai mendapatkan KABUPATEN
standar kepada seluruh pelayanan kesehatan jiwa sesuai 100% SUMEDANG
orang dengan gangguan standar dalam kurun waktu satu Nomor :400
jiwa (ODGJ) berat tahun /036.3/
sebagai upaya --------------------------------------- Dinkes / I /
pencegahan sekunder x100% 2018
di wilayah kerjanya Jumlah ODGJ berat berdasarkan Tentang
dalam kurun waktu proyeksi di wilayah kerja Kab/ Indikator
satu tahun.Pelayanan KABUPATEN dalam kurun waktu Kinerja
kesehatan pada ODGJ satu tahun yang sama. Puskesmas
berat sesuai standar Tahun 2022
bagipsikotik akut dan
Skizofrenia meliputi:1)
Pemeriksaan kesehatan
jiwa;2) Edukasi
3) Terapi farmakologi
4) Rehabilitasi
6 Pencegahan Cakupan Penderita ODGJ
dan Penderita dibebaskan dari
Jumlah penderita pasung
Pengendalian Pasung yang pasungan dan
yang dibebaskan dan SK KA DINKES
Penyakit dibebaskan/d mendapatkan
mendapatkan pelayanan KABUPATEN
Tidak an pelayanan kesehatan
sesuai standar diwilayah kerja SUMEDANG
Menular mendapatkan standar. pasung adalah 100%
puskesmas dalam kurun Nomor :400
pelayanan satu bentuk
waktu 1 tahun /036.3/
kesehatan pengekangan yang
-------------------------------------- Dinkes / I /
secara tradisional
x100% 2018 Tentang
dipakai di Indonesia,
Jumlah penderita pasung yang ada Indikator
tanpa akses pada
di wilayah kerja puskesmas dalam Kinerja
perawatan kesehatan
jiwa dan layanan
pendukung lain, untuk Tahun 2022
membatasi orang yang
dianggap atau
mengalami
disabilitas psikososial di
dalam atau di luar
rumah
5.2 Surveilens
dan imunisasi
1 Surveilens Cakupan HB0 Cakupan Imunisasi

dan HB0 adalah Kegiatan Jumlah bayi baru lahir yang
Imunisasi pelayanan imunisasi mendapat imunisasi HB 0 oleh SK KA DINKES
Hepatitis B yang petugas puskesmas/ jejaringnya KABUPATEN
pertama kali yang dalam kurun waktu satu tahun 95% SUMEDANG
dilaksanakan oleh ------------------------------------X Nomor :400
petugas puskesmas 100% /036.3/
maupun jejaringnya Jumlah seluruh sasaran bayi baru Dinkes / I /
terhadap bayi baru lahir di wilayah kerja puskesmas 2018 Tentang
lahir dalam kurun waktu 1 tahun Indikator
usia 0 - 24 jam Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2 Surveilens Cakupan BCG Cakupan Imunisasi
dan BCG adalah Kegiatan Jumlah bayi baru lahir yang SK KA DINKES
Imunisasi pelayanan imunisasi mendapat imunisasi BCG oleh KABUPATEN
BCG yang petugas puskesmas/ jejaringnya 95% SUMEDANG
dilaksanakan oleh dalam kurun waktu 1 tahun Nomor :400
petugas puskesmas ---------------------------------X 100% /036.3/
maupun jejaringnya Jumlah seluruh sasaran bayi lahir Dinkes / I /
terhadap bayi usia 1 di wilayah kerja puskesmas dalam 2018 Tentang
bulan kurun waktu 1 tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
3 Surveilens Cakupan Cakupan Imunisasi
dan DPT, HB 1 , DPT, HB 1, Hib 1 Jumlah bayi lahir hidup sd usia
Imunisasi Hib 1 adalah Kegiatan 1 tahun yang mendapat
pelayanan imunisasi imunisasi DPT, HB 1, Hib 1 oleh SK KA DINKES
DPT, Hepatitis B setelah petugas puskesmas/ jejaringnya KABUPATEN
yg pertama , dan dalam kurun waktu 1 tahun 95% SUMEDANG
Hemophilus Influenza ---------------------------------X 100% Nomor :400
tipe b pertama yang Jumlah seluruh sasaran bayi /036.3/
dilaksanakan oleh lahir hidup sd 1 tahun di Dinkes / I /
petugas puskesmas wilayah kerja puskesmas 2018 Tentang
maupun jejaringnya dalam kurun waktu 1 tahun Indikator
terhadap bayi Kinerja
usia 2 bulan sd 1 tahun Puskesmas
Tahun 2022
dan DPT- HB 2- DPT, HB 2, Hib 2 Jumlah bayi lahir hidup sd usia 1
Imunisasi Hib2 adalah Kegiatan tahun yang mendapat imunisasi
pelayanan imunisasi DPT, HB 2,Hib 2 oleh petugas SK KA DINKES
DPT, Hepatitis B setelah puskesmas/ jejaringnya dalam KABUPATEN
yg kedua , dan kurun waktu 1 tahun 95% SUMEDANG
Hemophilus Influenza ----------------------------------- X Nomor :400
tipe b kedua yang 100% /036.3/
dilaksanakan oleh Jumlah seluruh sasaran bayi lahir Dinkes / I /
petugas puskesmas hidup dalam kurun waktu 1 2018 Tentang
maupun jejaringnya tahJumlah seluruh sasaran bayi Indikator
terhadap bayi lahir hidup sd 1 tahun di wilayah Kinerja
usia 3 bulan sd 1 tahun kerja puskesmas dalam kurun Puskesmas
waktu 1 tahun Tahun 2022

dan DPT- HB 3- DPT, HB 3, Hib 3
Imunisasi Hib3 adalah Kegiatan Jumlah bayi lahir hidup sd usia 1
pelayanan imunisasi tahun yang mendapat imunisasi SK KA DINKES
DPT, Hepatitis B setelah DPT, HB 3, Hib 3 oleh petugas KABUPATEN
yg ketiga , dan puskesmas/ jejaringnya dalam SUMEDANG
95%
Hemophilus Influenza kurun waktu 1 tahun Nomor :400
tipe b ketiga yang ------------------------------------ X /036.3/
dilaksanakan oleh 100% Dinkes / I /
petugas puskesmas Jumlah seluruh sasaran bayi lahir 2018 Tentang
maupun hidup sd 1 tahun di wilayah kerja Indikator
jejaringnya terhadap puskesmas dalam kurun waktu 1 Kinerja
bayi usia 4 bulan sd 1 tahun Puskesmas
tahun Tahun 2022
6 Surveilens Cakupan Polio Cakupan Imunisasi
dan 4 Polliomyelitis adalah Jumlah bayi lahir hidup sd usia 1
Imunisasi Kegiatan pelayanan tahun yang mendapat imunisasi SK KA DINKES
imunisasi OPV 4 oleh petugas puskesmas/ KABUPATEN
Poliomyelitis yang jejaringnya dalam kurun waktu 1 95% SUMEDANG
dilaksanakan oleh tahun Nomor :400
petugas puskesmas ---------------------------------- X /036.3/
maupun jejaringnya 100% Dinkes / I /
terhadap bayi usia 4 Jumlah seluruh sasaran bayi lahir 2018 Tentang
bulan sd 1 tahun hidup sd 1 tahun di wilayah kerja Indikator
puskesmas dalam kurun waktu 1 Kinerja
tahun Puskesmas
Tahun 2022
7 Surveilens Cakupan IPV Cakupan Imunisasi
dan IPV adalah Kegiatan Jumlah bayi lahir hidup sd usia 1
Imunisasi pelayanan imunisasi tahun yang mendapat imunisasi IPV SK KA DINKES
IPV (Inactive Polio oleh petugas puskesmas/ KABUPATEN
jejaringnya dalam kurun waktu 1
Vaccine) yang 95% SUMEDANG
dilaksanakan oleh tahun Nomor :400
petugas puskesmas ----------------------------------- X /036.3/
maupun jejaringnya 100% Dinkes / I /
terhadap bayi usia 4 Jumlah seluruh sasaran bayi lahir 2018
bulan sd 1 tahun hidup sd 1 tahun di wilayah kerja Tentang
tahun Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
8 Surveilens Cakupan Cakupan Imunisasi MR
dan Campak - adalah Kegiatan Jumlah bayi lahir hidup sd usia 1 SK KA DINKES
Imunisasi Rubella pelayanan imunisasi tahun yang mendapat imunisasi MR KABUPATEN
(MR) Campak Rubella yang oleh SUMEDANG
95% Nomor :400
dilaksanakan oleh petugas puskesmas/ jejaringnya
petugas puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun /036.3/
maupun jejaringnya -------------------------------- X 100% Dinkes / I /
2018
terhadap bayi Jumlah seluruh sasaran bayi lahir Tentang
usia 9 bulan sd 1 tahun hidup sd 1 tahun di wilayah kerja Indikator
puskesmas dalam kurun Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
dan Imunisasi BIAS DT adalah Jumlah siswa/i SD kelas 1 yang SK KA DINKES
Imunisasi BIAS DT Kegiatan pelayanan mendapat imunisasi DT oleh KABUPATEN
imunisasi Difteri petugas puskesmas/ jejaringnya SUMEDANG
95% Nomor :400
Tetanus yang dalam kurun waktu 1 tahun
dilaksanakan oleh --------------------------------X 100% /036.3/
petugas puskesmas Jumlah seluruh siswa/i kelas 1 Dinkes / I /
maupun jejaringnya SD/MI di wilayah kerja 2018
terhadap anak puskesmas dalam kurun waktu 1 Tentang
sekolah kelas 1 SD tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
dan BIAS Td BIAS Td adalah SK KA DINKES
Jumlah siswa/i SD/MI kelas 1
Imunisasi Kegiatan pelayanan KABUPATEN
yang mendapat imunisasi Td oleh 95%
imunisasi Tetanus SUMEDANG
petugas puskesmas/ jejaringnya
difteri yang Nomor :400
dilaksanakan oleh /036.3/ Dinkes /
-------------------------------- X 100%
petugas puskesmas I / 2018 Tentang
Jumlah seluruh siswa/i kelas 2
maupun Indikator Kinerja
dan 5 SD/MI di wilayah kerja
jejaringnya terhadap Puskesmas
anak sekolah kelas 2 Tahun 2022
tahun
dan 5 SD
11 Surveilens Cakupan Cakupan Imunisasi MR Jumlah siswa/i SD/MI kelas 1
dan BIAS MR adalah Kegiatan 95% SK KA DINKES
yang mendapat imunisasi MR oleh
Imunisasi pelayanan imunisasi KABUPATEN
petugas puskesmas/ jejaringnya
Campak Rubella yang SUMEDANG
dilaksanakan oleh Nomor :400
------------------------------ X 100%
petugas puskesmas Jumlah seluruh siswa/i kelas 1 /036.3/ Dinkes /
maupun jejaringnya SD/MI di wilayah kerja puskesmas I / 2018 Tentang
terhadap anak dalam kurun waktu 1 tahun Indikator Kinerja
sekolah kelas 1 SD Puskesmas
Tahun 2022
dan Pelayanan Pelayanan Imunisasi Jumlah ibu hamil yang
Imunisasi Imunisasi Ibu Hamil Td 2+ adalah mendapat imunisasi Td 2+ oleh
Ibu Hamil Kegiatan pelayanan petugas puskesmas/ jejaringnya SK KA DINKES
TT2+ imunisasi Tetanus dalam kurun waktu 1 tahun KABUPATEN
80% SUMEDANG
Toxoid setelah ------------------------------- X 100%
pemberian pertamayang Jumlah seluruh sasaran ibu hamil Nomor :400
dilaksanakan oleh di wilayah kerja puskesmas dalam /036.3/
petugas puskesmas kurun waktu 1 tahun Dinkes / I /
maupun 2018 Tentang
jejaringnya Indikator
terhadap ibu Kinerja
hamil Puskesmas
Tahun 2022
dan Kelurahan Dasar Lengkap adalah Jumlah kelurahan yang mendapat
Imunisasi Universal Kegiatan pelayanan imunisasi dasar lengkap oleh SK KA DINKES
Child imunisasi Hepatitis B, petugas puskesmas/ jejaringnya KABUPATEN
Immunizatio BCG, DPT, OPV, Hib, dalam kurun waktu 1 tahun SUMEDANG
80% Nomor :400
n (UCI) IPV dan MR yang ------------------------------ X 100%
dilaksanakan oleh Jumlah seluruh kelurahan /036.3/
petugas puskesmas di wilayah kerja puskesmas dalam Dinkes / I /
maupun jejaringnya kurun 2018 Tentang
terhadap bayi baru waktu 1 tahun Indikator
lahir sd Kinerja
usia 1 tahun Puskesmas
Tahun 2022
14 Surveilens Cakupan Cakupan pelayanan Jumlah bayi lahir hidup sd usia 1
dan Imunisasi imunisasi Hepatitis B, tahun yang mendapatkan SK KA DINKES
Imunisasi Dasar Polio, Tuberkulosis, imunisasi 1 dosis BCG, 3 dosis KABUPATEN
Lengkap DPT, Hib dan MR DPT, 4 dosis polio, 4 dosis hepatitis SUMEDANG
sesuai dengan B, 1 dosis campak di wilayah kerja 95% Nomor :400
jadwalnya puskesmas dalam kurun waktu 1 /036.3/
tahun Dinkes / I /
-------------------------------- X 100% 2018 Tentang
Jumlah seluruh sasaran bayi Indikator
lahir hidup dalam kurun waktu 1 Kinerja
tahun Puskesmas
Tahun 2022
15 Surveilens Cakupan Cakupan pemantauan
dan Sistem perkembangan trend SK KA DINKES
Jumlah laporan SKDR yang diinput KABUPATEN
Imunisasi Kewaspadaa suatu penyakit menular
dalam aplikasi oleh petugas 100% SUMEDANG
n Dini dan potensial KLB/wabah puskesmas dalam kurun waktu 1 Nomor :400
Respon dari waktu ke waktu
tahun /036.3/
(SKDR) (periode mingguan)
--------------------------------- X 100% Dinkes / I /
48 2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
16 Surveilens Cakupan Cakupan
dan Pengendali pengendalian/penangg
Imunisasi an ula ngan Kejadian Jumlah kasus KLB di wilayah
Kejadian Penyakit / penderita tertentu di wilayah kerja SK KA DINKES
Luar Biasa mencegah perluasan puskesmas dalam kurun waktu KABUPATEN
100% SUMEDANG
(KLB) kejadian dan 1 tahun
timbulnya penderita ------------------------------ X 100% Nomor :400
atau kematian baru Jumlah kasus KLB yang /036.3/ Dinkes
pada suatu kejadian ditanggulangi di wilayah kerja / I / 2018
luar biasa yang sedang puskesmas dalam kururn waktu 1 Tentang
terjadi dalam tahun Indikator
kurun waktu satu tahun Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
18 Surveilens cakupan
dan vaksinasi Jumlah sasaran usia > 60 tahun SK KA DINKES
Imunisasi Covid- 19 yang mendapatkan vaksinasi Covid KABUPATEN
dosis 1 pada -19 dosis 1 di wilayah kerja 100% SUMEDANG
lansia puskesmas dalam kurun waktu 1 Nomor :400
tahun /036.3/
------------------------------- X 100% Dinkes / I /
jumlah seluruh penduduk usia 2018 Tentang
>60 tahun di wilayah kerja Indikator
puskesmas dalam kurun waktu Kinerja
1 tahun Puskesmas
Tahun 2022
dan vaksinasi Jumlah sasaran usia > 60 tahun
Imunisasi Covid- 19 yang mendapatkan vaksinasi Covid SK KA DINKES
dosis 2 pada -19 dosis 2 di wilayah kerja 100% KABUPATEN
lansia puskesmas dalam kurun waktu 1 SUMEDANG
tahun Nomor :400
----------------------------- X 100% /036.3/
jumlah seluruh penduduk usia Dinkes / I /
>60 tahun di wilayah kerja 2018 Tentang
puskesmas dalam kurun waktu Indikator
1 tahun Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
20 Surveilens cakupan Jumlah sasaran usia > 6 tahun

dan vaksinasi SK KA DINKES
yang mendapatkan vaksinasi KABUPATEN
Imunisasi Covid- 19 Covid -19 dosis 1 di wilayah kerja 100% SUMEDANG
dosis 1 pada puskesmas dalam kurun waktu 1
usia>6 tahun Nomor :400
tahun /036.3/
------------------------------- X 100% Dinkes / I /
jumlah seluruh penduduk 2018 Tentang
usia >6 tahun di wilayah kerja Indikator
puskesmas dalam kurun waktu 1 Kinerja
tahun Puskesmas
Tahun 2022
dan vaksinasi SK KA DINKES
Jumlah sasaran usia > 6 tahun
Imunisasi Covid- 19 yang mendapatkan vaksinasi 100% KABUPATEN
dosis 2 pada SUMEDANG
Covid -19 dosis 2 di wilayah kerja
usia>6 tahun Nomor :400
/036.3/
tahun
Dinkes / I /
--------------------------------- X
2018
100%
Tentang
jumlah seluruh penduduk usia >6
Indikator
tahun di wilayah kerja puskesmas
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
22 Surveilens Cakupan
Jumlah pemeriksaan covid- SK KA DINKES
dan Testing
19 di wilayah tertentu KABUPATEN
Imunisasi kasus
dalam kurun waktu satu 100% SUMEDANG
Covid-19
minggu Nomor :400
------------------------------------- /036.3/ Dinkes
x100% / I / 2018
1/1000 x jumlah penduduk di Tentang
wilayah tertentu dalam waktu 1 Indikator
minggu Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
23 Surveilens Cakupan Jumlah Pasien terkonfirmasi Covid-
dan Treatment 19 yang mendapatkan pengobatan SK KA DINKES
Imunisasi kasus Covid- di wilayah kerja puskesmas dalam KABUPATEN
19 kurun waktu 1 tahun 100% SUMEDANG
------------------------------------- Nomor :400
x100% /036.3/
jumlah seluruh pasien Dinkes / I /
terkonfirmasi positif Covid- 19 di 2018 Tentang
wilayah kerja Puskesmas Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
I Pelayanan
Kesehatan
Tradisional
1 Pelayanan Cakupan Pembinaan penyehat
Kesehatan Pembinaan tradisional adalah
Tradisional Upaya upaya yang dilakukan
komplemen Kesehatan oleh puskesmas
ter Tradisional berupa inventarisir, SK KA DINKES
Jumlah penyehat tradisional yang
identifikasi, dengan
dibina petugas Puskesmas di 100% KABUPATEN
aplikasi Gan Hattra, SUMEDANG
wilayah kerja Puskesmas dalam Nomor :400
pencatatan dan
kurun waktu 1 tahun /036.3/ Dinkes
pelaporan kunjungan
-------------------------------- X 100% / I / 2018
klien, serta fasilitasi
Jumlah penyehat tradisional Tentang
rekomendasi registrasi
seluruhnya di wilayah Puskesmas Indikator
kesehatan tradisional dalam kurun waktu 1 tahun Kinerja
di wilayah kerja
puskesmas dalam Puskesmas
kurun waktu satu Tahun 2022
tahun.
2 Cakupan Cakupan Penyehat
Penyehat Tradisional
Tradisional Terdaftar/Berizin Jumlah penyehat tradisional yang SK KA DINKES
Terdaftar/Ber adalah persentase terdaftar di wilayah kerja KABUPATEN
izin penyehat tradisional Puskesmas dalam kurun waktu 1 80% SUMEDANG
yang terdaftar atau tahun Nomor :400
berizin (yang --------------------------------X 100% /036.3/ Dinkes
mempunyai STPT/ Jumlah penyehat tradisional yang / I / 2018
STRKT) di wilayah ada di wilayah Puskesmas Tentang
kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun Indikator
dalam kurun waktu Kinerja
satu tahun Puskesmas
Tahun 2022
3 Cakupan Cakupan kelompok
Pembinaan TOGA yang dibina oleh SK KA DINKES
Jumlah Kelompok TOGA yang KABUPATEN
Kelompok petugas puskesmas
dibina petugas Puskesmas di SUMEDANG
Tanaman yang berada di wilayah 70%
wilayah kerja Puskesmas dalam Nomor : / /
Obat dan kerja puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun Nomor :400
Keluarga kurun wakti satu tahun
----------------------------- X 100% /036.3/ Dinkes
(TOGA)
Jumlah Kelompok TOGA / I / 2018
seluruhnya di wilayah Tentang
Puskesmas dalam kurun Indikator
Puskesmas
Tahun 2022
4 Cakupan Cakupan Puskesmas
Puskesmas yang melakukan Jumlah Puskesmas yang SK KA DINKES
yang pelayanan kesehatan melakukan pelayanan KABUPATEN
melakukan tradisional adalah tradisional 100% SUMEDANG
pelayanan jumlah puskesmas ----------------------------- X 100% Nomor :400
kesehatan yang melakukan Jumlah puskesmas /036.3/
tradisional pelayanan tradisional Dinkes / I /
2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
II Kesehatan
Olah raga
1 Kesehatan Cakupan Cakupan penilaian
Jumlah jemaah haji yang diperiksa SK KA DINKES
Olahraga jamaah haji kebugaran jasmani
kebugaran di wilayah kerja
yang bagi semua calon 100% KABUPATEN
diperiksa jemaah haji di wilayah puskesmas pada waktu satu tahun SUMEDANG
kebugaran kerja puskesmas --------------------------------X 100% Nomor :400
Jumlah jemaah haji di wilayah /036.3/ Dinkes
kerja puskesmas dalam waktu satu / I / 2018
tahun Tentang
Indikator Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
III Kesehatan Kerja
1 Kesehatan Kerja Jumlah Pos Cakupan Pos UKK baru

UKK yang yang terbentuk pada SK KA DINKES
Jumlah Pos UKK yang
terbentuk di kelurahan di wilayah 100% KABUPATEN
terbentuk di wilayah kerja SUMEDANG
wiayah kerja kerja Puskesmas dalam
puskesmas Nomor :400
Puskesmas 1 tahun
------------------------------ x 100% /036.3/
Jumlah Kelurahan Yang ada di Dinkes / I /
wilayah kerja puskesmas 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2 Kesehatan Kerja Jumlah Pos Cakupan Pos UKK
UKK yang ada yang sudah Jumlah Pos UKK di wilayah kerja SK KA DINKES
di wilayah terbentuk dan puskesmas yang dilakukan KABUPATEN
kerja mendapatkan pembinaan 100% SUMEDANG
Puskesmas pembinaan pada ------------------------------- x 100% Nomor :400
yang kelurahan di wilayah Jumlah seluruh Pos UKK yang /036.3/
dilakukan kerja Puskesmas ada di wilayah kerja puskesmas Dinkes / I /
pembinaan 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
V Kesehatan Gigi
dan Mulut
5 Kesehatan Cakupan Prosentase UKBM
Jumlah UKBM yang mendapat SK KA DINKES
Gigi dan Pembinaan yang mendapatkan
pembinaan kesehatan gigi dan KABUPATEN
Mulut Kesehatan Gigi pembinaan dari
mulut di wilayah kerja 61% SUMEDANG
di Masyarakat petugas Puskesmas di
Puskesmas dalam kurun waktu 1 Nomor :400
wilayah kerja
tahun /036.3/ Dinkes
Puskesmas dalam
kurun waktu setahun ------------------------------X 100% / I / 2018
Tentang
Jumlah UKBM yang ada di Indikator
wilayah kerja Puskesmas dalam Kinerja
kurun Puskesmas
Tahun 2022
Cakupan Kegiatan untuk
Pembinaan mengubah perilaku Jumlah SD/ MI yang mendapat
Kesehatan mereka dari kurang pembinaan kesehatan gigidan SK KA DINKES
Gigi dan menguntungkan mulut oleh petugas Puskesmas KABUPATEN
Mulut di SD/ menjadi di wilayah kerja Puskesmas 81% SUMEDANG
MI menguntungkan dalam kurun waktu 1 tahun Nomor :400
terhadap kesehatan ------------------------------ X 100% /036.3/ Dinkes
gigi pada suatu Jumlah seluruh SD/ MI yang / I / 2018
sekolah. Kegiatannya berada di wilayah kerja Tentang
meliputi pemberian Puskesmas dalam kurun waktu 1 Indikator
Dental tahun Kinerja
Health Education Puskesmas
dan gerakan sikat Tahun 2022
gigi massal
Cakupan Prosentase siswa
Pemeriksaan SD/MI yang Jumlah siswa SD/ MI kelas 1
Kesehatan mendapatkan yang mendapat pemeriksaan SK KA DINKES
Gigi dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut oleh KABUPATEN
Mulut Siswa kesehatan gigi dan petugas Puskesmas di wilayah SUMEDANG
81% Nomor :400
SD/ MI mulut dari petugas kerja Puskesmas dalam kurun
Puskesmas dalam waktu 1 tahun /036.3/ Dinkes
kurun waktu satu ---------------------------------------- / I / 2018
tahun (Kelas 1) X 100% Tentang
Jumlah semua siswa SD/ MI Indikator
kelas 1 yang berada di wilayah Kinerja
kerja Puskesmas dalam kurun Puskesmas
waktu 1 tahun Tahun 2022
Cakupan Prosentase siswa
Penanganan SD/MI yang Jumlah siswa SD/ MI yang SK KA DINKES
Siswa SD/ mendapatkan mendapat penanganan oleh KABUPATEN
MI yang penanganan berupa petugas Puskesmas di 100% SUMEDANG
Membutuhk perawatan gigi oleh Puskesmas dalam kurun waktu Nomor :400
an petugas di Puskesmas 1 tahun /036.3/
Perawatan -------------------------------X 100% Dinkes / I /
Kesehatan Jumlah siswa SD/ MI yang 2018
Gigi membutuhkan perawatan Tentang
dan Mulut Puskesmas dalam kurun waktu 1 Indikator
tahun Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
UPAYA KESEHATAN
PERORANGAN
I Rawat jalan
1 Rawat Jalan Cakupan Cakupan rawat jalan
rawat jalan adalah jumlah Jumlah kunjungan baru peserta SK KA DINKES
peserta JKN kunjungan kasus ( baru JKN di Puskesmas rawat jalan KABUPATEN
) rawat jalan di sarana dalam kurun waktu 1 tahun 15% SUMEDANG
kesehatan strata ---------------------------------- X Nomor :400
pertama 100% /036.3/
Jumlah peserta JKN dalam Dinkes / I /
kurun waktu 1 tahun 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2 Rawat Jalan Cakupan Presentase kelengkapan
81%
kelengkapan pengisian rekam medis SK KA DINKES
pengisian pada Jumlah rekam medis pasien KABUPATEN
Rekam seluruh pasien yang terisi lengkap di SUMEDANG
Medis pada Puskesmas Puskesmas dalam kurun Nomor :400
pasien pada kurun waktu satu waktu 1 tahun /036.3/ Dinkes
kunjungan tahun ------------------------------X 100% / I / 2018
rawat jalan di dibanding dengan Jumlah kunjungan seluruh Tentang
Puskesmas jumlah pasien di Puskesmas dalam Indikator Kinerja
seluruh kunjungan kurun waktu Puskesmas
pasien di Tahun 2022
waktu satu tahun
3 Rawat Jalan Cakupan Prosentase kunjungan
kunjungan Pasien pengamatan, Jumlah kunjungan baru
rawat jalan diagnosa, pengobatan pasien rawat jalan klinik gigi SK KA DINKES
gigi pelayanan kesehatan gigi Puskesmas danjaringannya KABUPATEN
yang berasal dari wilayah kerja 81% SUMEDANG
Puskesmas dalam kurunwaktu Nomor :400
1 tahun /036.3/ Dinkes
----------------------------- X 100% / I / 2018
4% jumlah penduduk Tentang
dalam wilayah kerja Indikator
Puskesmas dalam kurun Kinerja
waktu 1 tahun Puskesmas
Tahun 2022
II Pelayanan
PONED
1 Pelayanan Cakupan Cakupan asuhan
PONED Asuhan keperawatan pada Jumlah pasien rawat inap
Keperawatan individu pada pasien PONED (baru dan lama) di SK KA DINKES
Individu pada PONED adalah Puskesmas yang mendapat ASKEP KABUPATEN
Pasien Poned presentase jumlah dalam SUMEDANG
pasien rawat inap yang kurun waktu 1 tahun 100% Nomor :400
mendapat asuhan ------------------------------- X 100% /036.3/
keperawatan individu Jumlah total pasien yang Dinkes / I /
di puskesmas dalam dirawat di Puskesmas Rawat 2018 Tentang
periode satu tahun Inap selama periode 1 tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2 Pelayanan BOR ( Bed Persentase pemakaian
PONED Occupancy tempat tidur di Jumlah hari perawatan SK KA DINKES
Ratio puskesmas PONED ------------------------------- X 100% KABUPATEN
= Angka pada satuan waktu (Jumlah tempat tidur tersedia 76% SUMEDANG
pengguna tertentu ( 1 tahun ) X jumlah hari pada satuan Nomor :400
an tempat waktu tertentu) /036.3/
tidur) Dinkes / I /
2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
3 Pelayanan ALOS ( Rata-rata lamanya
PONED Average pasien dirawat, target 2 SK KA DINKES
Jumlah lama dirawat
Lenght of hari 2 hari KABUPATEN
------------------------------- X 100% SUMEDANG
Stay = Rata-
Jumlah pasien keluar (hidup + Nomor :400
rata lamanya
mati) /036.3/ Dinkes
pasien
dirawat) / I / 2018
Tentang
Indikator Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
III Pencegahan
dan
Pengendalian
Infeksi
1 Pencegahan dan Cakupan kebersihan tangan
Pengendalian Kepatuhan dilakukan dengan
Infeksi Kebersihan mencuci tangan
Tangan menggunakan sabun
jumlah tindakan SK KA DINKES
dan air mengalir bila
kebersihan tangan yang KABUPATEN
tangan tampak kotor
dilakukan
atau terkena cairan 85% SUMEDANG
-------------------------------- X Nomor :400
tubuh atau
100% /036.3/
menggunakan alkohol
jumlah total peluang Dinkes / I /
(alkohol based on
kebersihan tangan yang 2018
handrub) dengan
seharusnya dilakukan Tentang
kandungan alkohol 60-
dalam periode observasi Indikator
80 persen bila tangan
tidak tampak kotor. Kinerja
kebersihan tangan Puskesmas
dilakukan dengan 5 Tahun 2022
indikasi dan
langkah kebersihan
tangan menurut WHO
2 Pencegahan dan Cakupan kepatuhan penggunaan
pengendalian Kepatuhan APD adalah kepatuhan
infeksi Penggunaan petugas dalam jumlah petugas yang patuh
APD menggunakan APD menggunakan APD sesuai
dengan tepat sesuai indikasi dalam periode observasi
dengan indikasi ketika ---------------------------------- X SK KA DINKES
melakukan tindakan 100% KABUPATEN
yang memungkinkan jumlah seluruh petugas SUMEDANG
tubuh atau membran yang terindikasi 100% Nomor :400
mukosa terkena atau menggunakan APD dalam /036.3/
terpercik darah atau periode observasi Dinkes / I /
cairan tubuh atau 2018 Tentang
cairan infeksius lainnya Indikator
berdasarkan Kinerja
jenis resiko Penilaian Puskesmas
kepatuhan penggunaan Tahun 2022
APD adalah penilaian
terhadap petugas dalam
menggunakan APD
sesuai indikasi dengan
tepat saat memberikan
pelayanan kesehatan
pada periode Observaso
APD adalah perangkat
alat yang dirancang
sebagai penghalang
terhadap penitrasi Zat,
partikel padat, cair atau
udara untuk melindungi
pemakainya dari
cedera atau penyebaran
infeksi atau penyakit
IV Keselamatan
Pasien
1 Keselamatan Cakupan pelaporan insiden
jumlah pelaporan insiden SK KA DINKES
Pasien Pelaporan keselamatan pasien
keselamatan pasien ke dalam
Insiden kedalam aplikasi 100% KABUPATEN
aplikasi SUMEDANG
Keselamat kemenkes yang
mutufasyankes.kemkes.go.id Nomor :400
an Pasien dilakukan setiap bulan
yang dilakukan setiap bulan /036.3/ Dinkes
dalam waktu 1 tahun / I / 2018
------------------------------ X 100% Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2 Keselamatan Cakupan Identifikasi pasien
Pasien kepatuhan secara benar adalah jumlah pemberi layanan yang SK KA DINKES
Identifikasi proses identifikasi yang dilakukan identifikasi secara benar KABUPATEN
Pasien dilakukan pemberi dalam periode observasi SUMEDANG
pelayanan dengan -------------------------- X 100% Nomor :400
menggunakan minimal jumlah pemberi pelayanan yang di /036.3/
dua penmanda observasi dalam periode observasi 100% Dinkes / I /
identitas seperti : 2018 Tentang
nama, tanggal lahir, Indikator
nomor relam medik, Kinerja
NIK Puskesmas
identifikasi dilakukan Tahun 2022
dengan cara visual atau
verbal
identifikasi dilakukan
secara bebar setiap
tindakan intervensi
pasien
Perawatan Kesehatan Masyarakat
1 Perawatan Kunjungan Jumlah pasien rawat

Kesehatan Rawat Jalan jalan dalam gedung Jumlah pasien yang mendapat
Masyarakat Umum yang mendapat asuhan keperawatan langsung SK KA DINKES
mendapat asuhan keperawatan oleh perawat pada rawat jalan 100% KABUPATEN
Askep Individu individu langsung oleh -----------------------------------X 100% SUMEDANG
perawat Jumlah pasien yang dilakukan Nomor :400
pengkajian & pemeriksaan fisik /036.3/
oleh perawat pada kunjungan Dinkes / I /
rawat jalan & IGD di Puskesmas 2018 Tentang
pada kurun waktu 1 tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2 Perawatan Cakupan Jumlah keluarga yang
Kesehatan keluarga mendapat asuhan
Masyarakat resiko tinggi keperawatan keluarga
mendapat dan terdokumentasikan Jumlah keluarga yang SK KA DINKES
Askep melalui askep keluarga mendapat ASKEP Keluarga di KABUPATEN
80% SUMEDANG
keluarga sesuai dengan wilayah kerja Puskesmas
permasalahan yang ---------------------------------- X 100% Nomor :400
ditemukan termasuk Jumlah sasaran keluarga yang /036.3/
tindak lanjut bermasalah kesehatan dan Dinkes / I /
permasalahan pada tercacat dalam register R1 2018 Tentang
indikator Program Perkesmas dalam kurun waktu 1 Indikator
Indonesia tahun Kinerja
Sehat dengan Puskesmas
Pendekatan Keluarga Tahun 2022
3 Perawatan Cakupan Cakupan hasil akhir
Kesehatan Keluarga tingkat kemandirian Jumlah keluarga rawan yang
Masyarakat Mandiri III Keluarga ( KM III dan IV) dibina yang memenuhi kriteria SK KA DINKES
dan IV pada pada keseluruhan KM III & IV diwilayah kerja 100% KABUPATEN
semua kasus keluarga dalam Puskesmas dalam kurun waktu SUMEDANG
mengatasi masalah 1 tahun Nomor :400
kesehatannya, setelah ----------------------------X 100% /036.3/
mendapatkan askep Seluruh keluarga rawan yang Dinkes / I /
keluarga minimal 4 kali ada di wilayah kerja Puskesmas 2018 Tentang
kunjungan . dalam kurun waktu 1 tahun Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
Kesehatan Keluarga tingkat kemandirian Jumlah KM III & IV pada
Masyarakat dengan TBC Keluarga ( KM III dan IV) keluarga dengan penderita TBC SK KA DINKES
yang pada keluarga dengan wilayah Puskesmas dalam 100% KABUPATEN
mencapai (KM penderita TBC , setelah kurun waktu 1 tahun SUMEDANG
III dan IV) mendapatkan askep ------------------------------X 100% Nomor :400
setelah keluarga minimal 4 kali Jumlah keluarga yang anggota /036.3/
minimal 4 kali kunjungan . keluarganya terdapat penderita Dinkes / I /
kunjungan TBC di wilayah kerja Puskesmas 2018 Tentang
rumah dalam kurun waktu 1 Indikator
. Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
Kesehatan Keluarga tingkat kemandirian Jumlah KM III & IV pada
Masyarakat Mandiri (KM Keluarga ( KM III dan IV) keluarga dengan penderita SK KA DINKES
III dan IV) pada keluarga hipertensidi wilayah Puskesmas 100% KABUPATEN
pada dengan penderita dalam kurun waktu 1 tahun SUMEDANG
keluarga Hipertensi ------------------------------X 100% Nomor :400
dengan , setelah mendapatkan Jumlah keluarga yang anggota /036.3/
Hipertensi askep keluarga minimal keluarganya terdapat penderita Dinkes / I /
yang 4 kali kunjungan . Hipertensi di wilayah kerja 2018 Tentang
mendapat Puskesmas dalam kurun waktu Indikator
askep Kinerja
keluarga . Puskesmas
Tahun 2022
6 Perawatan Cakupan hasil akhir
Kesehatan cakupan tingkat kemandirian Jumlah KM III & IV pada SK KA DINKES
Masyarakat keluarga Keluarga ( KM III dan IV) keluarga dengan penderita ODGJ KABUPATEN
mandiri (kmiii pada keluarga dengan di wilayah kerja Puskesmas 100% SUMEDANG
dan iv) pada penderita Orang dengan dalam kurun waktu 1 tahun Nomor :400
odgj yang gangguan Jiwa (ODGJ) , /036.3/
------------------------------ X 100%
mendapatka setelah mendapatkan Jumlah keluarga yang anggota Dinkes / I /
askep askep keluarga keluarganya terdapat penderita 2018 Tentang
keluarga minimal 4 kali ODGJ di wilayah kerja Indikator
kunjungan . Puskesmas dalam kurun waktu Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
7 Perawatan Cakupan Jumlah kelompok
Kesehatan Kelompok Resiko tinggi ( prolanis, Jumlah kelompok resti yang SK KA DINKES
Masyarakat Resiko tinggi kelompok bumil resti, ada di wilayah kerja KABUPATEN
mendapat kelompok balita resti Puskesmasyang mendapatkan 25% SUMEDANG
Askep dll) yang mendapat ASKEP kelompok pada kurun Nomor :400
askep kelompok oleh waktu 1 tahun /036.3/
petugas puskesmas ---------------------------- X 100% Dinkes / I /
Kelompok resiko tinggi yang 2018 Tentang
ada dan tercatat pada buku Indikator
register Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
8 Perawatan Jumlah desa/
Kesehatan Cakupan kelurahan/RW yang Jumlah Desa atau Kelurahan SK KA DINKES
Masyarakat masyarakat/D mendapat asuhan atau RW atau RT yang mendapat KABUPATEN
esa mendapat keperawatan ASKEP komunitas pada kurun 25% SUMEDANG
Askep komunitas oleh perawat waktu 1 tahun Nomor :400
/036.3/ Dinkes
Komunitas termasuk ------------------------------- X 100% / I / 2018
Jumlah Desa atau Kelurahan Tentang
atau RW atau RT minimal 1 Indikator
mendapat ASKEP komunitas Kinerja
dalam kurun waktu 1 tahun Puskesmas
Tahun 2022
9 Perawatan Persentase Persentase kunjungan
Kesehatan kunjungan pasien ke Sentra
Masyarakat pasien ke keperawatan aktif Jumlah kunjungan pasien
Sentra adalah Jumlah Sentra Keperawatan
keperawatan kunjungan pasien ke ----------------------------- X 100% SK KA DINKES
aktif Sentra Keperawatan 10% Jumlah kunjungan 10% KABUPATEN
untuk mendapatkan Puskesmas SUMEDANG
pelayanan baik Nomor :400
preventif, promotif, /036.3/
caretif atau rehabilitatf Dinkes / I /
di puskesmas, dimana 2018
hari buka pelayanan Tentang
Sentra Keperawatan Indikator
minimal 1 kali Kinerja
perminggu , dan Puskesmas
kontinyu Tahun 2022
sepanjang tahun.
Pelayanan
Kefarmasian
1 Pelayanan Persentase Tersedianya obat
Kefarmasian ketersediaan esensial di Puskesmas Ketersediaan 80% dari 40 item
obat esensial yang ditetapkan sebagai obat esensial yang ditetapkan 90% SK KA DINKES
di Puskesmas obat indikator untuk sebagai obat indikator KABUPATEN
pelayanan kesehatan ---------------------------- X 100% SUMEDANG
dasar 40 item obat 40 Nomor :400
esensial di Puskesmas : /036.3/ Dinkes
1. Albendazol tab/ Batas toleransi ketersediaan / I / 2018
Pirantel pamoat obat indikator adalah 80% Tentang
2. Allopurinol Jika ≥ 80 %, maka persentase Indikator Kinerja
3. Amlodipin / capaian indikator kinerja Puskesmas
Kaptopril ketersediaan obat adalah 100 % Jika Tahun 2022
4. Amoxicillin 500 mg < 80 %, maka persentase capaian
5. Amoxicillin sirup indikator kinerja
6. Antasida tablet
kunyah/ Antasida
suspensi
7. Asam
askorbat(Vitamin c)
8. Asiklovir
9. Betametason salep
10. Deksametason
tablet / injeksi
11. Diazepam injeksi 5
mg/ml,
12. Diazepam,
13.Dihidroartemsin+pip
erakui n (DHP) dan
primaquin,
14. Difenhidramin Inj.
10 mg/ml,
15.Epinefrin (Adrenalin)
injeksi 0,1 % (sebagai
HCl),
16.Fitomenadion
(Vitamin K) injeksi,
17.Furosemid 40
mg/Hidroklorotiazid
(HCT)
18.Garam Oralit serbuk,
19.Glibenklamid/Metfo
rmin ,
20. Hidrokortison
krim/salep,
21. Kotrimoksazol
(dewasa) kombinasi
tablet/Kotrimoksazol
suspensi,
22. Lidokain inj,
23. Magnesium Sulfat
injeksi,
24. Metilergometrin
Maleat injeksi 0,200
mg-1 ml,
25 .Natrium Diklofenak
26. OAT FDC Kat 1,
11. Diazepam injeksi 5
mg/ml,
12. Diazepam,
13.Dihidroartemsin+pip
erakui n (DHP) dan
primaquin,
14. Difenhidramin Inj.
10 mg/ml,
15.Epinefrin (Adrenalin)
injeksi 0,1 % (sebagai
HCl),
16.Fitomenadion
(Vitamin K) injeksi,
17.Furosemid 40
mg/Hidroklorotiazid
(HCT)
18.Garam Oralit serbuk,
19.Glibenklamid/Metfo
rmin ,
20. Hidrokortison
krim/salep,
21. Kotrimoksazol
(dewasa) kombinasi
tablet/Kotrimoksazol
suspensi,
22. Lidokain inj,
23. Magnesium Sulfat
injeksi,
24. Metilergometrin
Maleat injeksi 0,200
mg-1 ml,
25 .Natrium Diklofenak
26. OAT FDC Kat 1,
27. Oksitosin injeksi,
28. Parasetamol sirup
120 mg / 5 ml ,
29. Parasetamol 500
mg,
30. Prednison 5 mg
31. Ketokonazole tablet
200 mg,
32. Retinol
100.000/200.000 IU,
33. Salbutamol,
34. Salep Mata/Tetes
Mata Antibiotik,
2 Pelayanan Persentase Tersedianya vaksin

Kefarmasian ketersediaan Imunisasi Dasar Ketersediaan 5 vaksin Imunisasi SK KA DINKES
vaksin Lengkap (IDL) di Dasar Lengkap (IDL) yang ditetapkan KABUPATEN
Imunisasi Puskesmas untuk sebagai vaksin indikator SUMEDANG
Dasar program pelayanan ------------------ X 100% 100% Nomor :400
Lengkap (IDL) kesehatan dasar. 5 /036.3/ Dinkes
Ketersediaan Vaksin / I / 2018
5 Vaksin esensial di Tentang
Puskesmas : Indikator Kinerja
1. Vaksin Hepatitis B Puskesmas
2.Vaksin BCG Tahun 2022
3. Vaksin DPT-HB-
HIB
4. Vaksin Polio
5 Vaksin
Campak/Campak
Rubella
3 Pelayanan Persentase Tersedianya vaksin
Kefarmasian ketersediaan Imunisasi Dasar Jumlah resep yang menggunakan SK KA DINKES
vaksin Lengkap (IDL) di antibiotik pada 100% KABUPATEN
Imunisasi Puskesmas untuk penatalaksanaan kasus ISPA non SUMEDANG
Dasar program pelayanan Pneumonia dalam kurun waktu 1 Nomor :400
Lengkap (IDL) kesehatan dasar. tahun /036.3/ Dinkes
Ketersediaan Vaksin --------------------------------X 100% / I / 2018
5 Vaksin esensial di Jumlah seluruh resep pada Tentang
Puskesmas : penatalaksanaan kasus ISPA non Indikator Kinerja
1. Vaksin Hepatitis B pneumia dalam kurun waktu 1 Puskesmas
2.Vaksin BCG Tahun Tahun 2022
3. Vaksin DPT-HB-
HIB
4. Vaksin Polio Batas toleransi penggunaan
5 Vaksin antibiotik pada kasus ISPA non
Campak/Campak pneumonia adalah 20%
Rubella Persentase Jika ≤ 20 %, maka persentase
penggunaan antibiotik capaian indikator kinerja POR adalah
pada penatalaksanaan 100 %
kasus ISPA non- Jika > 20 %, maka persentase
pneumonia (ISPA atas capaian indikator kinerja POR adalah
dan batuk pilek atau sesuai hasil perhitungan
Common Cold)Kode ICD
10 = J00.
J01, J04, J05, J06, J10,
J11
4 Pelayanan Persentase Persentase penggunaan Jumlah resep yang menggunakan
Kefarmasian penggunaan antibiotik pada antibiotik pada penatalaksanaan
obat yang penatalaksanaan kasus kasus Diare non spesifik
rasional pada Diare non spesifik -----------------------------X 100%
kasus Diare Jumlah seluruh resep pada
non spesifik Kode ICD 10 Diare = penatalaksanaan kasus Diare non 100%
A09 dan K52 Spesifik dalam kurun waktu 1 SK KA DINKES
tahun KABUPATEN
SUMEDANG
Batas toleransi penggunaan Nomor :400
antibiotik pada kasus Diare non /036.3/ Dinkes
spesifik adalah 8% / I / 2018
Jika ≤ 8 %, maka persentase Tentang
capaian indikator kinerja Indikator Kinerja
POR adalah 100 % Puskesmas
Jika > 8 %, maka persentase Tahun 2022
capaian
indikator kinerja POR adalah
sesuai hasil
5 Pelayanan Persentase Persentase kesesuaian

Kefarmasian kesesuaian item obat dengan Jumlah item obat yang sesuai SK KA DINKES
obat dengan Formularium Nasional dengan Formularium Nasional di KABUPATEN
Formularium FKTP Puskesmas dalam kurun waktu 1 95% SUMEDANG
Nasional tahun Nomor :400
---------------------------- X 100% /036.3/ Dinkes
Jumlah seluruh item obat yang / I / 2018
ada di Puskesmas dalam kurun Tentang
waktu 1 tahun Indikator Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
6 Pelayanan Persentase Puskesmas yang Jumlah pasien Hipertensi, Diabetes
Kefarmasian Puskesmas melaksanakan Melitus dan Tuberculosisyang 65% SK KA DINKES
yang pelayanan kefarmasian mendapatkan konseling KABUPATEN
melaksanakan sesuai standar adalah ----------------------------X 100% SUMEDANG
pelayanan Puskesmas yang Jumlah 5% dari total pasien Nomor :400
kefarmasian melaksanakan Hipertensi, Diabetes Melitus dan /036.3/ Dinkes
khususnya pemberian konseling Tuberculosis yang ada diPuskesmas / I / 2018
pemberian yang terdokumentasi Tentang
konseling dan dilakukan oleh Indikator Kinerja
sesuai tenaga Apoteker di Puskesmas
standar Puskesmas Tahun 2022
Pelayanan
Laboratorium
1 Pelayanan Cakupan Cakupan jumlah

Laboratorium pemeriksaan seluruh pemeriksaan Jumlah pasien yang melakukan SK KA DINKES
laboratorium laboratorium pemeriksaan laboratorium KABUPATEN
Puskesmas puskesmas adalah diPuskesmas dalam kurun waktu 81% SUMEDANG
jumlah pemeriksaan 1 tahun Nomor :400
laboratorium --------------------------- X 100% /036.3/ Dinkes
dibandingkan dengan Jumlah kunjungan pasien yang / I / 2018
jumlah kunjungan disarankan untuk melakukan Tentang
pasien yang pemeriksaan laboratorium di Indikator Kinerja
disarankan Puskesmas dalam kurun waktu 1 Puskesmas
pemeriksaan tahun Tahun 2022
laboratorium
SKALA
NO JENIS VARIABEL Sumber
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
1 2 3 4 5 6 7
A. MANAJEMEN UMUM
PUSKESMAS
a.1 Mempunyai Rencana Lima Tidak punya Punya
Tahunan
a.2
SK KA DINKES
Ada RUK , disusun berdasar Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya KABUPATEN
kan Rencana Lima Tahunan, ada analisa dan ada analisa ada analisa dan SUMEDANG
dan melalui analisa situasi dan Tidak menyusun perumusan dan perumusan Nomor :400
perumusan masalah masalah perumusan masalah /036.3/
masalah Dinkes / I /
2018
Tentang
a.3 Menyusun RPK secara Terinci Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci Indikator
Tidak menyusun Kinerja
dan lengkap sebagian sebagian semuanya
kecil besar Puskesmas
a.4 Melaksanakan mini lokakarya Tidak Tahun 2022
< 5 kali /tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun
bulanan melaksanakan
a.5 Melaksanakan mini lokakarya Tidak
< 2 kali /tahun 2-3kali/tahun 4 kali/tahun
tribulanan melaksanakan
a.6 Membuat Penilaian Kinerja di
tahun sebelumnya,
mengirimkan ke Dinas
Kesehatan Kab/ KABUPATEN Membuat Membuat,
dan mendapat feedback dari Membuat tapi dan mengirimkan
Dinas kesehatan Kab/ Tidak membuat tidak mengirimka dan mendapat
KABUPATEN mengirimkan n tetapi feedback dari
tidak Dinkes Kab/
mendapat KABUPATEN
feedback
B Manajemen Sumber Daya
b.1 Membuat daftar / catatan
kepegawaian seluruh petugas /
Daftar Urutan Kepangkatan (DUK)
setiap kolom berisi : (dibuktikan SK KA DINKES
dengan bukti fisik)• Nomor, KABUPATEN
Nama, dan NIP SUMEDANG
•Pangkat/Golongan Nomor :400
•TMTPangkat/Golongan Tidak ada Ada , 3 item Ada , 5 item Ada , 8 item (no 1- /036.3/
•Statuskepegawaian (jabatan (no 1-3) (no 1-5) 8) Dinkes / I /
Fungsional/ Jabatan Pelaksana) 2018 Tentang
•JenjangJabatan Indikator
•PendidikanTerakhir Kinerja
• Umur Puskesmas
• Status Perkawinan Tahun 2022
b.2 Puskesmas mempunyai arsip
kepegawaian seluruh petugas
(semua item dibuktikan dengan
arsip):
• FC SK Calon Pegawai Negeri Sipil
• FC SK PNS/SK Non PNS• FC
SK Terakhir
• FC Ijazah Pendidikan Terakhir SK KA DINKES
• FC SK Penugasan/ FC KABUPATEN
Kontrak Kerja bagi Non PNS Tidak ada Ada , 5 item Ada , 8 item Ada , 13 item SUMEDANG
• FC SK Pengangkatan Nomor :400
Pertama dalam Jabatan /036.3/
Fungsiona Dinkes / I /
l• FC SK Kenaikan Jenjang 2018
Jabatan Tentang
• SK Penetapan Angka Kredit Indikator
(PAK) bagi tenaga fungsional Kinerja
• FC DP3 Puskesmas
•FCSertifikat Tahun 2022
Pelatihan/Seminar/Workshop
• FC Sertifikat Penghargaan
• FC SK Kenaikan Gaji Berkala
• Surat Keterangan Cuti
b.3
Puskesmas mempunyai Ada , tidak Ada , SK KA DINKES
Struktur Organisasi yang jelas Tidak ada sesuai tidak Ada, lengkap KABUATEN
dan lengkap: ketentuan lengkap SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.4
Puskesmas mempunyai uraian
tugas dan tanggung jawab Ada , 3 item Ada , 3 item ( Ada , 3 item SK KA DINKES
seluruh petugas Tidak ada (kurang sesuai Kurang (sesuai KABUPATEN
: kompetensi, sesuai kompetensi) SUMEDANG
· Adanya uraian tugas pokok tidak di kompetensi) Nomor :400
sesuai tanggung jawab untuk tandatangani) /036.3/
seluruh petugas; Dinkes / I /
· Adanya uraian tugas pokok 2018 Tentang
sesuai dengan kompetensi Indikator
(sesuai dengan jenjang jabatan Kinerja
fungsional) dan ditanda Puskesmas
tangani oleh kepala Tahun 2022
puskesmas;
· Adanya Uraian tugas
tambahan
b.5 Puskesmas membuat rencana
kerja bulanan dan tahunan
bagi setiap SK KA DINKES
petugas sesuai dengan tugas, KABUPATEN
wewenang, dan tanggung jawab: SUMEDANG
·1. Rencana kerja bulanan ada Nomor :400
bagi /036.3/
seluruh petugas Tidak ada Ada , 1 item Ada , 2 item Ada , 1 item ( no.5) Dinkes / I /
·2. Rencana kerja tahunan ( no.5) ( no3 dan 2018
bagi 4) Tentang
seluruh petugas Indikator
· 3. Rencana kerja bulanan ada Kinerja
bagi Puskesmas
50% - <100% petugas Tahun 2022
·4. Rencana kerja tahunan ada
untuk 50% - <100 % petugas
·5. Rencana kerja bulanan dan
atau tahunan hanya ada di
sebagian kecil petugas (< 50 %)
b.6 Kepala tata usaha Puskesmas
melakukan pembinaan kepada SK KA DINKES
petugas dengan cara : KABUPATEN
memenuhi 2 memenuhi 3 memenuhi 4 SUMEDANG
· penilaian DP3, Tidak ada
aspek aspek tersebut aspek tersebut Nomor :400
· pemberian penghargaan, tersebut dan dan tepat dan /036.3/
tepat waktu waktu tepat waktu Dinkes / I /
· kesejahteraan petugas,
2018
· pemberian sanksi Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.7
Puskesmas melakukan input Input data update input update input SK KA DINKES
data system informasi data tidak ada pada aplikasi data data lengkap KABUPATEN
SDM Kesehatan tidak update sebagian pada aplikasi SUMEDANG
pada aplikasi Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.8 data lengkap
Puskesmas mempunyai data SK KA DINKES
hanya data data (keadaan dan
keadaan, kebutuhan
Nakes/Non Nakes, PNS/Non tidak ada kebutuhan/ kebutuhan kebutuhan KABUPATEN
PNS, dan sesuai Permenkes 33 keadaan dan keadaan Nakes/Non SUMEDANG
Tahun 2015 saja tidak lengkap Nakes, Nomor :400
PNS/Non PNS) /036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.9 Puskesmas mempunyai
visualisasi data SDM Kesehatan
• Data kepegawaian SK KA DINKES
• Data Status kepegawaian KABUPATEN
tidak ada ada, 2 aspek ada, 3 aspek ada, 3 aspek SUMEDANG
(PNS/Non
PNS,Jafung/Pelaksana) Nomor :400
/036.3/
• DataKebutuhan
Dinkes / I /
• DataExsisting
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.10 Puskesmas mempunyai rencana
peningkatan kompetensiseluruh SK KA DINKES
memenuhi, 2 KABUPATEN
petugas : tidak ada memenuhi, memenuhi, 2
1 aspek aspek tidak aspek lengkap SUMEDANG
Rencana tugas belajar/ijin lengkap Nomor :400
belajar 5 tahunan; /036.3/
,-Rencana Diklat 5 tahunan Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.11 Puskesmas mempunyai
penataan dan pengelolaan SK KA DINKES
jabatan fungsional untuk memenuhi, 3
tidak ada memenuhi, aspek tidak memenuhi, 4 KABUPATEN
seluruh pejabat fungsional : 2 aspek aspek lengkap SUMEDANG
Mempunyai peraturan yang lengkap
Nomor :400
mendasari pengelolaan Angka /036.3/ Dinkes
Kredit seluruh pejabat / I / 2018
fungsional(Permenpan/SKB/Per Tentang
menkes); Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
·Mempunyai arsip surat
pengajuan DUPAK kepada
sekretariat Tim Penilai;
·Mempunyai arsip SK PAK dan

DUPAK seluruh pejabat
fungsional;
·Mempunyai mapping data
kepangkatan dan jenjang jabatan
bagi seluruh pejabat fungsional.
b.12
Puskesmas mempunyai data Ada, jumlah Ada, jumlah SK KA DINKES
tenaga kesehatan yang Tidak ada Ada, jumlah saja dan nama dan nama KABUPATEN
melakukan praktik mandiri di SUMEDANG
wilayah kerja puskesmas Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.13
Puskesmas memiliki 9 jenis SK KA DINKES
tenaga sesuai dengan PMK 43 Tidak ada ada 9 jenis tenaga KABUPATEN
tahun 2019 SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.14 Puskesmas mempunyai daftar
Institusi Pendidikan Kesehatan SK KA DINKES
yang ada di wilayah kerjanya• 10 Tidak ada Ada, jumlah saja Ada, jumlah Ada, jumlah , KABUPATEN
= Ada; jumlah, nama dan lokasi• dan nama nama dan lokasi SUMEDANG
7 = Ada; jumlah dan nama• 4 = Nomor :400
Ada; jumlah /036.3/
saja• 0 = tidak ada Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.15
Ada pembagian tugas dan SK KA DINKES
tanggungjawab tenaga Tidak ada ada KABUPATEN
puskesmas SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
b.16
Dilakukan evaluasi kinerja Tidak Dilaksanakan SK KA DINKES
tenaga kesehatan dilaksanakan KABUPATEN
SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
C. Manajemen keuangan dan
BMN/BMD
c.1 Puskesmas mempunyai
buku/catatan administrasi Ada , hanya SK KA DINKES
keuangan terdiri dari Buku Kas Tidak ada satu (hanya Ada 2 dokumen ada lengkap KABUPATEN
Umum, Rincian belanja, Register BKU) SUMEDANG
/lembaran penutupan kas Nomor :400
perbulan . /036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
c.2 Ada, ditanda

Berita acara pemeriksaan kas SK KA DINKES
Ada, tapi tidak tangani KPA,
pertriwulan (Permendagri no KABUPATEN
tidak ada di tanda tapi tidak langkap
13 th 2006 ttg Pegelolaan SUMEDANG
tangani oleh dilampiri
keuangan daerah) Nomor :400
KPA print
out rekening /036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
c.3
Kepala Puskesmas Tidak Melaksanaka Melaksanaka Melaksanakan SK KA DINKES
melakukan pemeriksaan melakukan n setiap 6 n setiap setiap bulan KABUPATEN
keuangan secara berkala bulan sekali triwulan SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
c.4 Membuat Membuat
Membuat
Laporan Pertanggungjawaban Tidak membuat laporan bulanan laporan
laporan bulanan
Keuangan Pelayanan Jaminan laporan dan dokumen bulanan dan
dan dokumen SK KA DINKES
Kesehatan, meliputi (Silpa Dana bulanan dan pendukung dokumen
pendukung KABUPATEN
Kapitasi tahun lalu, luncuran tidak tidak lengkap pendukung
lengkap serta SUMEDANG
dana kapitasi tiap bulan, melaporkannya serta tidak tidak lengkap
melaporkan ke Nomor :400
pemanfaatan dana kapitasi tiap ke Dinas melaporkan ke serta
Dinas Kesehatan /036.3/
bulan, laporan bulanan ke Dinas Kesehatan Kab/ Dinas melaporkan ke
Kab/ Dinkes / I /
Kesehatan Kab/ KABUPATEN) KABUPATEN Kesehata Dinas
KABUPATEN 2018 Tentang
n Kab/ Kesehata
KABUPAT n Kab/ Indikator
EN KABUPAT Kinerja
EN Puskesmas
Tahun 2022
c.5
Persentasi pembayaran Kapitasi SK KA DINKES
dari BPJS berbasis KBKP < 90 % 90% - 92,5% 92,5% - 95% 96% - 100% KABUPATEN
SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
C Manajemen BMN/BMD
c.6
Puskesmas mempunyai SK KA DINKES
buku inventaris/catatan tidak ada Ada KABUPATEN
aset SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
c.7 Puskesmas mempunyai KIB
(Kartu Inventaris Barang)
terdiri dari: SK KA DINKES
A: Bidang tanah Jika ada < 2 Jika ada 3- 5 KABUPATEN
tidak ada buku buku buku ada semua SUMEDANG
B: Bidang peralatan dan mesin Nomor :400
/036.3/
C: Bidang Tanah dan bangunan Dinkes / I /
D: Jalan irigasi dan jaringan 2018 Tentang
Indikator
E: Aset tetap lainnya Kinerja
F: Konstruksi dalam pengerjaan Puskesmas
Tahun 2022
c.8
Puskesmas mempunyai Jika 40% ruang Jika 70% SK KA DINKES
Kartu Inventaris Ruangan tidak ada ada ruang ada 100% ada semua KABUPATEN
(KIR) SUMEDANG
Nomor : / /
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
c.9
Laporan mutasi semester I , II dan ada ada hanya SK KA DINKES
Tahunan tidak ada hanya semester 1 ada lengkap KABUPATEN
semester dan II SUMEDANG
1 Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
Manajemen Pemberdayaan
D Masyarakat
Melakukan survey PHBS Rumah
d.1 Tangga
a. Data survey direkap SK KA DINKES
tidak ada 1 - 2 komponen 3-4 komponen > 4 komponen KABUPATEN
b. Data survey dianalisis
SUMEDANG
c. Hasil analisa di buat mapping Nomor :400
d. Hasil analisa di buat rencana /036.3/
intervensi Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
c. Ada alokasi anggaran untuk
kegiatan intervensi
d. Ada mitra kerja yang terlibat SK KA DINKES
dalam KABUPATEN
kegiatan intervensi SUMEDANG
e. Ada inovasi dalam pelaksanaan Nomor :400
kegiatan intervensi /036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
d.2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif
SK KA DINKES
a. Ada data strata
KABUPATEN
Desa/Kelurahan
SUMEDANG
Siaga Aktif
Nomor :400
b. Ada SK penetapan strata
tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen /036.3/
Desa/Kelurahan Siaga Aktif
Dinkes / I /
oleh
2018 Tentang
Kepala Desa/Lurah
Indikator
c. Ada rencana peningkatan
Kinerja
strata Desa/Kelurahan Siaga
Puskesmas
Aktif Tahun 2022
d. Ada jadwal pembinaan
e. Ada dukungan anggaran
dari
Puskesmas/Desa/Keluraha
n
d.3 Posyandu
SK KA DINKES
a. Ada data strata Posyandu
KABUPATEN
b. Ada data sasaran program tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen SUMEDANG
c. Ada SK penetapan strata Nomor :400
Posyandu /036.3/ Dinkes
d. Ada jadwal pembinaan / I / 2018
Posyandu Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
UKBM lain ( SBH, Posbindu
d.4 lansia, SK KA DINKES
Posbindu PTM, Poskesdes dll) KABUPATEN
a. Ada data UKBM lain yang tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen SUMEDANG
dikembangkan Nomor :400
b. Ada data sasaran /036.3/ Dinkes
/ I / 2018
c. Ada jadwal pembinaan
Tentang
d. Ada alokasi anggaran untuk Indikator
kegiatan intervensi Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
E Manajemen Data dan informasi
e.1 Susunan
Hanya satu SK KA DINKES
pengelola Lengkap meliputi
orang yang KABUPATEN
Susunan pengelola data Tidak Ada data dan Penanggung
bertugas SUMEDANG
dan informasi informasi ada jawab,
sebagai Nomor :400
tetapi hanya koordinator dan
pengelola data /036.3/ Dinkes
berjalan Anggota
dan informasi / I / 2018
sebagian
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
e.2 ada tetapi
Lengkap
tidak
termasuk rencana SK KA DINKES
Dokumen Perencanaan disertakan
Ada tetapi lima tahunan dan KABUPATEN
Pengembangan Sistem Tida ada dengan
tidak lengkap rencana SUMEDANG
Informasi Kesehatan perencanaan
pengembangan Nomor :400
peningkatan
SDM pengelola /036.3/
SDM
data dan Dinkes / I /
pengelola
informasi
data 2018 Tentang
dan Indikator
informas Kinerja
i Puskesmas
Tahun 2022
e.3 Adanya Sistem Informasi

Puskesmas yang meliputi
lengkap dan
a. Pencatatan dan pelaporan terdokumnetasikan SK KA DINKES
kegiatan Puskesmas dan Tidak Ada 3 poin 4 poin KABUPATEN
jaringannya SUMEDANG
b. Survei Lapangan Nomor :400
c. Laporan Lintas Sektor Terkait /036.3/
d. Laporan jejajring Fasilitas Dinkes / I /
Pelayanan Kesehatan di 2018 Tentang
wilayah Indikator
kerjanya Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
e.4
Tidak lengkap Tidak tepat Tepat SK KA DINKES
Kelengkapan dan Ketepatan dan tidak tepat waktu dan Waktu Tepat waktu KABUPATEN
Waktu dalam Pelaporan waktu kurang lengkap tetapi dan lengkap SUMEDANG
Puskesmas kurang Nomor :400
lengkap /036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
e.5
Penyelenggaraan Sistem berkirim Sistem SK KA DINKES
Informasi Puskesmas Berbasis Tidak Ada laporan secara Semi Teknologi informasi KABUPATEN
Teknologi eletronik terintregrasi SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
e.6 Desiminasi
Desimanasi Data dan Sebagian data Desiminasi SK KA DINKES
Tidak Ada tidak hanya
Informasi Puskesmas informasi data dan KABUPATEN
dalam bentuk
sudah informasi SUMEDANG
manual tetapi
didesiminasik Nomor :400
elektronik
an /036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
e.7
Penyebarluasan data dan Hanya Mempunya lengkap dan SK KA DINKES
informasi Puskesmas (sosial tidak ada menpunyai 2 akun update KABUPATEN
media) 1 akun sosmed SUMEDANG
sosmed Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
e.8
Ditetapkan tim Sistem SK KA DINKES
informasi Puskesmas Tidak ditetapkan Ditetapkan KABUPATEN
SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
F Manajemen Program
(perprogram)
f.1 Dokumen
lengkap POA 5
Perencanaan program disusun th,POA 1 th, SK KA DINKES
berdasarkan Rencana lima RUK, RPK, KABUPATEN
tahunan,melalui analisis tidak ada Hanya terdapat Hanya analisis situasi, SUMEDANG
situasi dan perumusan perencanaan 4 dokumen terdapat 8 identifikasi Nomor :400
masalah , menentukan program program dokumen masalah, /036.3/ Dinkes
prioritas masalah, alternatif program perumusan / I / 2018
pemecahan masalah , RUK, masalah , prioritas Tentang
RPK masalah, mencari Indikator
akar penyebab Kinerja
masalah Puskesmas
Tahun 2022
f.2 Analisis data kunjungan semua
SK KA DINKES
program (UKM esensial, UKM Hanya terdapat Hanya
tidak ada ada lengkap KABUPATEN
pengembangan , UKP, 4 dokumen terdapat 8 SUMEDANG
perkesmas, Farmasi , dokumen Nomor :400
Laboratorium ) dan PIS PK
/036.3/
)dalam bentuk tabel/grafik
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
f.3
ada , SK KA DINKES
Ketersediaan anggaran tidak ada tidak ada lengkap KABUPATEN
lengkap SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
f.4
Cakupan kunjungan cakupan , 50 cakupan 51- cakupan 81- SK KA DINKES
keluarga mendapat tidak ada % keluarga 80% keluarga 100% keluarga KABUPATEN
intervensi lanjutan SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
f.5
0,51 - 0,8 SK KA DINKES
Cakupan IKS tidak ada < 0,5 tidak sehat prasehat 0,8-10 sehat KABUPATEN
SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
f.6 Cakupan indikator
Program Indonesia Sehat 0
dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70
6.1. Cakupan KB tidak ada
% keluarga 69 % keluarga % keluarga
SK KA DINKES
6.2 Cakupan Persalianan di cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70
tidak ada KABUPATEN
Fasilitas Kesehatan % keluarga 69 % keluarga % keluarga
SUMEDANG
cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70 Nomor :400
6.3 Cakupan Asi Eksklusif tidak ada
% keluarga 69 % keluarga % keluarga /036.3/ Dinkes
cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70 / I / 2018
6.4 Cakupan imunisasi dasar tidak ada
% keluarga 69 % keluarga % keluarga Tentang
lengkap
Indikator
6.5 Cakupan balita cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70
tidak ada Kinerja
ditimbang dan dipantau % keluarga 69 % keluarga % keluarga
Puskesmas
tumbuh kembangnya
Tahun 2022
6.6 Cakupan penderita TBC cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70 %
tidak ada
diobati sesuai standar % keluarga 69 % keluarga keluarga
6.7 Cakupan penderita cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70 %
tidak ada
hipertensi berobat teratur % keluarga 69 % keluarga keluarga
6.8 Cakupan orang dengan cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70 %
tidak ada
gangguan jiwa diobati dan tidak % keluarga 69 % keluarga keluarga
di terlantarkan
cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70 %
6.9 Cakupan keluarga tidak tidak ada
% keluarga 69 % keluarga keluarga
merokok
6.10 Cakupan keluarga cakupan , < 40 cakupan , 40- cakupan , ≥ 70 %
tidak ada
mempunya/akses jamban % keluarga 69 % keluarga keluarga
sehat
tidak ada
mempunya/akses air % keluarga 69 % keluarga keluarga
bersih
tidak ada
mengikuti JKN % keluarga 69 % keluarga keluarga
G. Manajemen Mutu
Penetapan indikator mutu,
proses manajemen mutu
INDIKATOR INPUT
g.1 Ada Indikator
Ada Indikator SK KA DINKES
mutu, tidak Ada indikator
mutu, ditetapkan, KABUPATEN
ditetapkan, mutu, ditetapkan,
disosialisasikan, SUMEDANG
tidak disosialisasikan,
Adanya kebijakan Indikator ada kesesuaian Nomor :400
Tidak ada disosialisasikan tidak ada
mutu Puskesmas dengan visi misi /036.3/
, tidak ada kesesuaian
Puskemas, Dinkes / I /
kesesuaian dengan visi misi
dipahami, ada 2018 Tentang
dengan visi Puskemas, ada
penggalangan Indikator
misi Puskemas, penggalangan
komitmen. Kinerja
ada komitmen.
penggalangan Puskesmas
komitmen. Tahun 2022
g.2 Ada Tim Mutu,
ditetapkan, Ada Tim Mutu, Ada Tim Mutu,
tidak disertai ditetapkan, ditetapkan,
uraian tugas disertai uraian disertai uraian SK KA DINKES
dan tanggung tugas dan tugas dan KABUPATEN
jawab, tidak ada tanggung jawab, tanggung jawab, SUMEDANG
Adanya Tim Mutu Tidak ada Nomor :400
kejelasan garis tidak ada ada kejelasan
tanggung jawab kejelasan garis garis tanggung /036.3/ Dinkes
dan jalur tanggung jawab jawab dan jalur / I / 2018
koordinasi dan jalur koordinasi dalam Tentang
dalam struktur koordinasi dalam struktur Indikator
organisasi struktur organisasi Kinerja
Puskesmas organisasi Puskesmas Puskesmas
Puskesmas Tahun 2022
g.3 Ada rencana/ Ada rencana/
Ada rencana/ SK KA DINKES
program program tahunan
program tahunan KABUPATEN
tahunan peningkatan
Adanya rencana/ program peningkatan SUMEDANG
peningkatan mutu, ada bukti
kerja tahunan peningkatan Tidak ada mutu, ada bukti Nomor :400
mutu, tidak proses
mutu Puskesmas proses /036.3/
ada bukti penyusunan,
penyusunan, Dinkes / I /
proses sudah
sudah 2018 Tentang
penyusunan, diimplementasikan
diimplementasika Indikator
belum ada , disertai bukti
n, tidak disertai Kinerja
implementasi implementasi.
bukti Puskesmas
implementasi. Tahun 2022
INDIKATOR PROSES
g.5 Dilaksanakan Dilaksanakan
Tidak sesuai rencana sesuai rencana
dilaksanaka Dilaksanakan namun beberapa dengan dokumen SK KA DINKES
Dilaksanakannya Audit Internal n, tidak ada , tidak sesuai dokumen yang yang KABUPATEN
rencana rencana dipersyaratkan dipersyaratkan SUMEDANG
dalam dalam Nomor :400
pembuktian tidak pembuktian /036.3/ Dinkes
lengkap lengkap. / I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
g.6 Dilaksanakan Dilaksanakan
Tidak sesuai rencana sesuai rencana
Dilaksanakannya Rapat dilaksanaka Dilaksanakan namun beberapa dengan dokumen SK KA DINKES
Tinjauan Manajemen n, tidak ada , tidak sesuai dokumen yang yang KABUPATEN
rencana rencana dipersyaratkan dipersyaratkan SUMEDANG
dalam dan pembuktian Nomor :400
pembuktian lengkap. /036.3/
tidak lengkap Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
INDIKATOR OUTPUT
Capaian setiap indikator mutu/
SK KA DINKES
kinerja manajemen, UKP dan
KABUPATEN
UKM Puskesmas (dari masing-
SUMEDANG
masing program)
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
SK KA DINKES
Drop Out peayanan ANC (K1-K4) > 20 % 11-20 % < 10% KABUPATEN
g.7 SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
Persalinan oleh tenaga SK KA DINKES

kesehatan, difaskes <70% 70-79% > 80% KABUPATEN
g.8 SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
Penilaian Kinerja Tidak Kesalahan SK KA DINKES

Pembacaan melakuk Besar Kesalahan Kecil Benar KABUPATEN
g.9 PME/Mikroskopik TB an PME SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
g.10
Cakupan layanan penyandang SK KA DINKES
DM yang dilayani sesuai < 20 % 20% - 49 % 50%-79% 80%-100% KABUPATEN
standar SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
g.11
Cakupan layanan SK KA DINKES
penyandang hipertensi yang < 20 % 20% - 49 % 50%-79% 80%-100% KABUPATEN
dilayani sesuai standar SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
g.12
SK KA DINKES
Persentase kepuasan pasien < 50% 50%-79% ≥ 80% KABUPATEN
SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
g.13 Pelayanan Laboratorium sesuai
standar , bila terdapat:
1. Ada Kebijakan
2. Ada prosedur spesifik untuk
setiap jenis pemeriksaan
laboratorium
3. Hasil pemeriksaan
laboratorium selesai dan
tersedia dalam waktu sesuai Tidak ada Semua
dengan ketentuan yang dokumen ≤3 ≥4 dikerjakan dan SK KA DINKES
ditentukan 4. Program dan tidak indikator indikator dokumen lengkap KABUPATEN
keselamatan (safety) dikerjakan terpenuhi terpenuhi SUMEDANG
direncanakan, dilaksanakan Nomor :400
dan didokumentasikan /036.3/ Dinkes
5. Laboratorium dikerjakan / I / 2018
oleh analis/petugas yang Tentang
terlatih dan berpengalaman Indikator
6. Kalibrasi dan validasi Kinerja
alat laboratorium Puskesmas
7. Tahun 2022
Reagensia esensial selalu
tersedia dan dievaluasi untuk
memastikan akurasi dan
presisi hasil
Cakupan Pemeriksaan Mutu
Internal (PMI)
g.14 Tahap Pra analitik Tidak ≤3 ≥4 Semua tahapan SK KA DINKES
1.Memberi penjelasan kepada dilakuka indikator indikator dilalukan KABUPATEN
pasien n terpenuhi terpenuhi SUMEDANG
Nomor :400
/036.3/ Dinkes
/ I / 2018
Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2.Ada dokumen penerimaan
pasien ; petugas menerima
spesimen
dari pasien ,memeriksa
kesesuaian antara spesimen
yang diterima dengan formulir
permintaan pemeriksaan dan SK KA DINKES
catatan kondisi fisisk spesimen KABUPATEN
tersebut saat diterima yaitu SUMEDANG
volume, warna, kekeruhan, dan Nomor :400
konsistensi. /036.3/
3.Ada dokumen penolakan bila Dinkes / I /
spesimen tidak sesuai ( via 2018 Tentang
pos, ekspedisi) di catat dalam Indikator
buku penerimaan spesimen Kinerja
dan formulir Puskesmas
hasil pemeriksaan. Tahun 2022
4.Terdapat dokumen penanganan
spesimen
5.Terdapat dokumen pengiriman
pasien ( jika laboratorium
puskesmas tidak mampu
melakukan pemeriksaan dikirim
kev laboratorium lain dalam
bentuk yg relatif stabil )
6. Ada dokumen
penyimpanan spesimen
g.15 Tahap Analitik
1.Persiapan reagen ( ada SK KA DINKES
dokumen pencatatan reagen , Tidak ≤3 ≥4 Semua tahapan
dilakukan indikator indikator dilalukan KABUPATEN
masa kedaluarsa SUMEDANG
,cara pelarutan atau terpenuhi terpenuhi
Nomor :400
pencampuran sudah benar dan /036.3/
cara pengenceran reagen ) Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2. Ada dokumen kalibrasi dan
pemeliharaan alat ( inkubator,
lemari es, oven, outoclave,
micropipet, pemanas air,
sentrifus, fotometer, timbangan
analitik, timbangan eektrik SK KA DINKES
, thermometer) KABUPATEN
3. Ada dokumen uji SUMEDANG
ketelitian dan ketepatan Nomor :400
dengan menggunakan bahan /036.3/
kontrol Dinkes / I /
4. Ada dokumen 2018 Tentang
pemeriksaan spesimen Indikator
menurut metoda dan Kinerja
prosedur sesuai protap Puskesmas
masing- Tahun 2022
masing parameter
5. Ada dokumen penyimpanan
spesimen
g.16
Tahap Pasca analitik
SK KA DINKES
Semua tahapan KABUPATEN
Tidak ada satu ada 2 dokumen dilakukan dan SUMEDANG
dilakukan dokumen
dokumen Nomor :400
1. Ada dokumen pencatatan hasil lengkap
pemeriksaan /036.3/
Dinkes / I /
2. Ada dokumen validasi hasil 2018 Tentang
3. Ada dokumen pemberian Indikator
interpretasi hasil sampai Kinerja
dengan Puskesmas
pelaporan Tahun 2022
Cakupan keikutsertaan
puskesmas dalam uji Semua tahapan
profesiensi (PME=Pemantapan Tidak ada satu ada 2 dokumen dilakukan dan SK KA DINKES
Mutu External) dilakukan dokumen dokumen KABUPATEN
g.17 lengkap SUMEDANG
1. Kegiatannya dilakukan
secara periodik oleh pihak Nomor :400
lain /036.3/
Dinkes / I /
2018 Tentang
Indikator
Kinerja
Puskesmas
Tahun 2022
2. Pelaksanaan kegiatan
oleh petugas yang biasa
melakukan pemeriksaan
tersebut
3. Ada dokumen ( uji profesiensi)
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
RAWAT INAP CISITU
NOMOR : 06 TAHUN 2023
TENTANG : INDIKATOR KINERJA
PERJANJIAN KINERJA UPTD PUSKESMAS CISITU TAHUN 2022
NO TUJUAN INDIKATOR KINERJA TARGET SATUAN SUMBER
Pernyataan
Cakupan Hasil Manajemen 8,7 Angka Perjanjian Kinerja
Puskesmas UPTD Puskesmas
Rawat Inap Cisitu
Dinas Kesehatan
KABUPATEN
Sumedang Tahun
Meningkatkan
1 2023
Kinerja
UPTD Puskesmas
Cisitu Pernyataan
IKM 81,1 Angka Perjanjian Kinerja
UPTD Puskesmas
Rawat Inap Cisitu
Dinas Kesehatan
KABUPATEN
Sumedang Tahun
2023
Pernyataan
Penyelenggaraan BLUD UPTD 12 Bulan Perjanjian Kinerja
Puskesmas UPTD Puskesmas
Rawat Inap Cisitu
Dinas Kesehatan
KABUPATEN
Sumedang Tahun
2023
Pernyataan
Jumlah Kematian Ibu 0 Orang Perjanjian Kinerja
UPTD Puskesmas
Meningkatkan
2 Rawat Inap Cisitu
Derajat Kesehatan
Dinas Kesehatan
Masyarakat
KABUPATEN
Sumedang Tahun
2023
24 %
Pernyataan
Perjanjian Kinerja
UPTD Puskesmas
Persentase Fasyankes Yang
Rawat Inap Cisitu
Dilakukan Pembinaan
Dinas Kesehatan
Penyelenggaran Standar
KABUPATEN
Sumedang Tahun
2023
Minimal (SPM) Bidang
Kesehatan
Pernyataan
Perjanjian Kinerja
UPTD Puskesmas
Rawat Inap Cisitu
Operasioanal Puskesmas 12 Bulan Dinas Kesehatan
KABUPATEN
Sumedang Tahun
2023
Pernyataan
Perjanjian Kinerja
UPTD Puskesmas
Jumlah Balita Kurang Gizi Yang Rawat Inap Cisitu
30 Orang
Mendapatkan PMT-P Dinas Kesehatan
KABUPATEN
Sumedang Tahun
2023
Pernyataan
Perjanjian Kinerja
Jumlah Bumil Gakin/KEK Yang UPTD Puskesmas
15 Orang
Mendapatkan PMT-P Rawat Inap Cisitu
Dinas Kesehatan
KABUPATEN
Sumedang Tahun
2023
Pernyataan
Perjanjian Kinerja
UPTD Puskesmas
Rawat Inap Cisitu
Persentase Balita Stunting 4,83 %
Dinas Kesehatan
KABUPATEN
Sumedang Tahun
2023
KEPALA UPTD
PUSKESMAS RAWAT
INAP CISITU,
Rony Hernawan

1.6.1 A SK Indikator Kinerja PKM Cisitu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.6.1 A SK Indikator Kinerja PKM Cisitu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.6.1 A SK Indikator Kinerja PKM Cisitu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CISITU

Nomor 06 Tahun 2023

TENTANG INDIKATOR KINERJA

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CISITU,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan mutu kinerja puskesmas

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

KESATU : Menetapkan indikator kinerja puskesmas berdasarkan

KEDUA : Indikator Kerja Utama (IKU) yang tertera dalam lampiran

INDIKATOR KINERJA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CISITU

4 Kesehatan Ibu Cakupan Cakupan deteksi faktor

4 Upaya Persentase Balita adalah anak yang

7 Upaya Persentase Bayi umur 6-11 bulan

2 Pencegahan Cakupan Jumlah Semua Kasus

6 Pencegahan Cakupan Persentase penemuan

1 Surveilens Cakupan HB0 Cakupan Imunisasi

5 Surveilens Cakupan Cakupan Imunisasi

20 Surveilens cakupan Jumlah sasaran usia > 6 tahun

1 Kesehatan Kerja Jumlah Pos Cakupan Pos UKK baru

1 Perawatan Kunjungan Jumlah pasien rawat

2 Pelayanan Persentase Tersedianya vaksin

5 Pelayanan Persentase Persentase kesesuaian

1 Pelayanan Cakupan Cakupan jumlah

·Mempunyai arsip SK PAK dan

c.2 Ada, ditanda

e.3 Adanya Sistem Informasi

Persalinan oleh tenaga SK KA DINKES

Penilaian Kinerja Tidak Kesalahan SK KA DINKES

PERJANJIAN KINERJA UPTD PUSKESMAS CISITU TAHUN 2022

NO TUJUAN INDIKATOR KINERJA TARGET SATUAN SUMBER

Anda mungkin juga menyukai