Nomor : TK.02.01/D.

IV/1551/2024 18 Juni 2024

Lampiran : satu berkas
Hal : Pemberitahuan Verifikasi Lapangan RS Pendidikan

Yth. (Daftar terlampir)

di Tempat

Sebagai tindak lanjut Peraturan Pemerintah Nomor 93 Tahun 2015 tentang Rumah Sakit
Pendidikan Bab VI Pasal 33 tentang Pembinaan dan Pengawasan, bersama ini kami akan
melaksanakan verifikasi lapangan terhadap penyelenggaraan kegiatan pendidikan di Rumah Sakit
Pendidikan (sesuai jadwal terlampir).
Kami mohon Saudara menyiapkan dokumen terkait dan dapat memfasilitasi kegiatan
dimaksud bersama Komite Koordinasi Pendidikan/Tim Koordinasi Pendidikan yang ada di rumah sakit
Saudara. Pembiayaan kegiatan verifikasi lapangan dalam rangka penetapan rumah sakit pendidikan
dibebankan kepada anggaran masing-masing rumah sakit.
Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdri. Evita Diniawati (081286017114).
Demikian yang dapat disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan terimakasih.

Direktur Tata Kelola Pelayanan Kesehatan,

${ttd}

dr. Sunarto, M.Kes

Tembusan:
Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Kementerian Kesehatan tidak menerima suap dan/atau gratifikasi dalam bentuk apapun. Jika terdapat potensi suap
atau gratifikasi silakan laporkan melalui HALO KEMENKES 1500567 dan https://wbs.kemkes.go.id. Untuk verifikasi
keaslian tanda tangan elektronik, silakan unggah dokumen pada laman https://tte.kominfo.go.id/verifyPDF.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran Surat
Nomor : TK.02.01/D.IV/1551/2024
Tanggal : 18 Juni 2024

DAFTAR UNDANGAN

1. Ketua Asosiasi Rumah Sakit Pendidikan Indonesia

2. Ketua Asosiasi Institusi Pendidikan Kedokteran Indonesia

3. Ketua Tim Kerja Hukum Setditjen Pelayanan Kesehatan

4. Ketua Tim Kerja RS Pendidikan dan Hospital Based

5. Anggota Tim Kerja RS Pendidikan dan Hospital Based

6. Direktur RS Umum Daerah Kec. Mandau

7. Direktur RS Umum Daerah Dr. Kanujoso Djatiwibowo

8. Direktur RS Umum Daerah Bali Mandara Provinsi Bali

9. Direktur Utama RS Mata Dr. Yap

10. Direktur Utama RS Islam Jakarta Cempaka Putih

11. Direktur RS Umum Daerah Sayang

12. Direktur RS Umum Daerah Dr. Saiful Anwar

13. Direktur RS Siloam Hospitals Lippo Village

14. Direktur RSD Idaman Kota Banjarbaru

15. Direktur RS Umum Daerah Dr. H. Slamet Martodirdjo Pamekasan

16. Direktur RS Umum Daerah dr. Soeselo Slawi Kabupaten Tegal

17. Kepala Rumah Sakit Bhayangkara Tk. II Semarang

18. Direktur RS Umum Daerah Cibinong

Direktur Tata Kelola Pelayanan Kesehatan,

${ttd}

dr. Sunarto, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 JADWAL VERIFIKASI LAPANGAN DARING
No Rumah Sakit Tanggal

1. RS Umum Daerah Kec. Mandau 27 Juni 2024

2. RS Umum Daerah Dr. Kanujoso Djatiwibowo 27 Juni 2024

3. RS Umum Daerah Bali Mandara Provinsi Bali 2 Juli 2024

4. RS Mata Dr. Yap 2 Juli 2024

5. RS Islam Jakarta Cempaka Putih 3 Juli 2024

6. RS Umum Daerah Sayang 9 Juli 2024

7. RS Umum Daerah Dr. Saiful Anwar 10 Juli 2024

8. RS Siloam Hospitals Lippo Village 16 Juli 2024

9 RSD Idaman Kota Banjarbaru 22 Juli 2024

10. RS Umum Daerah Dr. H. Slamet Martodirdjo Pamekasan 30 Juli 2024

JADWAL VERIFIKASI LAPANGAN LURING

No Rumah Sakit Tanggal

1. RS Umum Daerah dr. Soeselo Slawi Kabupaten Tegal 4 Juli 2024

2. RS Umum Bhayangkara Semarang 10 Juli 2024

3. RS Umum Daerah Cibinong 30 Juli 2024

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 SUSUNAN JADWAL VERIFIKASI LAPANGAN/BIMBINGAN TEKNIS SECARA LURING
WAKTU ACARA PELAKSANA
08.00 - 08.05 WIB Pembukaan MC

08.05 – 08.10 WIB Laporan Kegiatan Verifikasi Penetapan RSP Ketua

Komkordik/Timkordik

08.10 – 08.15 WIB Sambutan Direktur Tata Kelola Pelayanan Kesehatan Direktur TKPK

08.15 - 08.25 WIB Perkenalan Tim Assesor Ketua Tim Verifikasi

Penjelasan Pelaksanaan Verifikasi Lapangan Luring lapangan

08.25 – 08.35 WIB Paparan Profil RS Direktur RS

08.35 - 11.30 WIB Pembahasan masing-masing borang penilaian
Kelompok 1 Standar Visi, Misi dan Komitmen Tim Kerja Hukum
RS di Bidang Pendidikan

Kelompok 2 Standar Manajemen dan Tim Kerja

Administrasi RS Pendidikan Pengelolaan
RS Pendidikan
Kelompok Standar SDM dan Standar ARSPI/ ARSGMPI
3&4 Penunjang Pendidikan

Kelompok 5 Standar Perancangan dan AIPKI/ AFDOKGI

Pelaksanaan Program Pendidikan
Klinik yang
Berkualitas

11.30 – 11.45 WIB Diskusi Internal Tim Verifikasi Lapangan Tim Verifikasi lapangan
11.45 - 12.00 WIB Exit Conference Tim Verifikasi lapangan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 SUSUNAN JADWAL VERIFIKASI LAPANGAN SECARA DARING
WAKTU ACARA PELAKSANA
08.00 - 08.05 WIB Pembukaan MC

08.05 – 08.10 WIB Laporan Kegiatan Verifikasi Penetapan RSP Ketua

Komkordik/Timkordik

08.10 – 08.15 WIB Sambutan Direktur Tata Kelola Pelayanan Kesehatan Direktur TKPK

08.15 - 08.25 WIB Perkenalan Tim Assesor Ketua Tim Verifikasi

Penjelasan Pelaksanaan Verifikasi Lapangan Daring lapangan

08.25 – 08.35 WIB Paparan Profil RS Direktur RS

08.35 - 11.30 WIB Pembahasan masing-masing borang penilaian
Kelompok 1 Standar Visi, Misi dan Komitmen Tim Kerja Hukum
RS di Bidang Pendidikan

Kelompok 2 Standar Manajemen dan Tim Kerja

Administrasi RS Pendidikan Pengelolaan
RS
Pendidikan
Kelompok Standar SDM dan Standar ARSPI/ ARSGMPI
3&4 Penunjang Pendidikan

Kelompok 5 Standar Perancangan dan AIPKI/ AFDOKGI

Pelaksanaan Program Pendidikan
Klinik yang
Berkualitas

11.30 – 11.45 WIB Diskusi Internal Tim Verifikasi Lapangan Tim Verifikasi lapangan
11.45 - 12.00 WIB Exit Conference Tim Verifikasi lapangan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)