Lampiran

Nomor : Manual.072/J4/PK.01.01/2024
Tanggal : 3 Juli 2024

No Provinsi Kabupaten/Kota NPSN Sekolah

1 SULAWESI SELATAN KAB. BANTAENG 40318164 SMK NEGERI 4 BANTAENG
2 SULAWESI SELATAN KOTA PALOPO 40307807 SMK DEWANTARA UTAMA PALOPO
3 SULAWESI TENGAH KOTA PALU 69895443 SMK TOVEAKU
4 SULAWESI TENGGARA KAB. WAKATOBI 40403297 SMK NEGERI 2 WAKATOBI
KAB. BOLAANG
5 SULAWESI UTARA 69760740 SMKS KESEHATAN RIZKI
MONGONDOW
6 SULAWESI SELATAN KAB. BANTAENG 69946919 SMPS DARUL ISLAMI BARUA
KAB. PANGKAJENE
7 SULAWESI SELATAN 69760711 SMPN 8 SATAP LIUKANG TANGAYA
KEPULAUAN
8 SULAWESI TENGAH KAB. MOROWALI UTARA 40202585 SMP ALKHAIRAAT BUNGINTIMBE
9 SULAWESI TENGAH KAB. TOJO UNA-UNA 40204668 SMP 3 TOGEAN
10 SULAWESI TENGAH KAB. PARIGI MOUTONG 40204248 SMP ALKHAIRAAT TANDAIGI
11 SULAWESI TENGGARA KAB. BUTON TENGAH 70011701 SMP IT AL DAFAH LOLIBU
12 SULAWESI TENGGARA KAB. WAKATOBI 40404235 SMP SWASTA MARITIM MOLA
13 SULAWESI TENGGARA KAB. KONAWE 40403129 SMPN SATU ATAP 2 SOROPIA
14 SULAWESI UTARA KAB. MINAHASA SELATAN 40103861 SMP KATOLIK HATI KUDUS KEROIT
15 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 69942451 SMK REFORMASI MAKASSAR
SMK KEPERAWATAN HARAPAN BHAKTI
16 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 40310225
MAKASSAR
17 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 40311976 SMK TAMALATEA MAKASSAR
18 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 69881040 SMP BUNDA KASIH SUDIANG
19 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 40307301 SMP NUR KARYA TIDUNG MAKASSAR
20 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 40312457 SMP TRISAKTI AROEPALA MAKASSAR
21 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 40312471 SMP HASYIM ASYARI STATUS DIAKUI
22 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 40311903 SMP DH. PEPABRI MAKASSAR
23 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 70035304 SMA IT COBIG MAKASSAR
24 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 40307350 SMA IRNAS MAKASSAR
25 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 40307356 SMA SAWERIGADING MAKASSAR
SMA ISLAM NURUL AS ADIYAH LASSA
26 SULAWESI SELATAN KAB. GOWA 69955147
LASSA
27 SULAWESI SELATAN KAB. MAROS 69728683 SMA IT AN-NAS II CENRANA
28 SULAWESI SELATAN KAB. MAROS 69728682 SMA IT AN-NAS 1 MANDAI
29 SULAWESI SELATAN KAB. GOWA 70010680 SMP ALAM INSAN KAMIL
30 SULAWESI SELATAN KAB. GOWA 69918718 SMP SUMBARRANG
31 SULAWESI SELATAN KAB. GOWA 69941948 SMP ISLAM NURULAS'ADIYAH
32 SULAWESI SELATAN KAB. GOWA 69930393 SMP ISLAM DARUSSALAM MANUJU
SMPN 8 TOMBOLO PAO SATAP LEMBANG
33 SULAWESI SELATAN KAB. GOWA 69758819
TEKO
34 SULAWESI SELATAN KAB. GOWA 69758820 SMPN 7 TOMBOLO PAO SATAP TONASA
35 SULAWESI SELATAN KAB. MAROS 69858830 SMP IT FASTABIQUL KHAERAT MAROS
36 SULAWESI SELATAN KAB. MAROS 40300207 SMP PGRI 5 MAROS
 Jadwal Kegiatan
Waktu Kegiatan Durasi" Narasumber
Kamis, 11 Juli 2024
07.30-08.00 Registrasi Peserta 30" Puspeka
Bergabung Group WhatsApp
08.00-08.50 Rangkaian Pembukaan 50" BPMP, Dinas
Menyanyikan lagu Indonesia Raya Pendidikan dan
Pembukaan Puspeka
Doa
08.50-09.00 Arahan Mendikbudristek (VT) 10" Puspeka
09.00-09.30 Pre-Test 30" Puspeka
09.30-10.00 Pengkondisian Peserta ke Ruangan 30" Tim Fasnas

10.00-10.30 Perkenalan 30" Fasnas A

Kesepakatan Belajar
Pembagian 9 Kelompok
10.30-11.15 Paket Materi Pengantar 01 : 45’’ Fasnas B
- Pengenalan Program ROOTS
- Penjelasan Perbedaan Modul AAP dan Modul
ROOTS
11.15-12.00 Paket Materi Pengantar 02 : 45" Fasnas C
- Disiplin Positif
12.00-13.00 Ishoma
13.00-13.40 Paket Materi Pengantar 03 40’’ Fasnas A
- Kesetaraan Gender dan Inklusivitas
13.40-14.10 Paket Materi Pengantar 04: 30" Fasnas B
- Teknik Fasilitasi
- Keselamatan Berkegiatan dengan Anak
(Child Safe Guarding)
14.10-14.25 Persiapan Praktek 15’’ Fasnas dan Fasgu
14.25-15.05 Simulasi Modul 1 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Fasnas C
15.05-15.45 Simulasi Modul 2 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Tim Fasgu A

15.45-16.15 Cofee Break 30’’

16.15-16.55 Simulasi Modul 3 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Tim Fasgu B

16.55-17.35 Simulasi Modul 4 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Tim Fasgu C

17.35-19.30 Ishoma 115"

19.30-20.10 Simulasi Modul 5 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Tim Fasgu D

20.10-20.30 Evaluasi dan Penutupan Hari 1 20’’ Puspeka

20.30 Istirahat
Jumat, 12 Juli 2024
08.00-08.20 Pengkondisian Peserta dan Ruangan 20" Puspeka dan
Pembukaan Hari Kedua Tim Fasnas
Review Hari Pertama
08.20-09.00 Simulasi Modul 6 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Tim Fasgu E

09.00-09.40 Simulasi Modul 7 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Tim Fasgu F

09.40-10.20 Simulasi Modul 8 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Tim Fasgu G

10.20-11.00 Simulasi Modul 9 (30’ praktek & 10’ evaluasi) 40" Tim Fasgu H

11.00-11.40 Simulasi Modul 10 (30’ praktek & 10’ 40" Tim Fasgu I
evaluasi)
11.40-13.00 Ishoma 80
13.00-13.40 Penjelasan Modul 11,12,13 (Persiapan Roots 40" Tim Fasnas
Day)

13.40-14.20 Penjelasan Modul 14 (Roots Day) 40" Fasnas dan Fasgu

Pembagian Petugas Roots Day
14.20-14.50 Penjelasan Modul 15 (Keberlanjutan Program 30" Tim Fasnas
Roots)
14.50-15.05 Pemutaran Video LMS 15’’ Tim Fasnas
15.05-15.25 Post Test 20’’ Puspeka
15.25-15.55 Cofee break 30’’

15.55-16.40 Rencana Tindak Lanjut 45" Puspeka

Penjelasan Tentang Pengisian Link

Implementasi Roots
Pengisian Link RTL
16.40-17.20 Persiapan Roots Day 40’’ Fasgu & Fasnas

17.20-17.30 Evaluasi dan Penutupan Hari Kedua 10" Puspeka

Sabtu, 13 Juli 2024

08.00 – 08.15 Pembukaan dan review 15 Puspeka & Fasnas

08.30 – 09.45 Simulasi Roots Day 75 Fasnas

09.45 - 10.00 Penutupan 30 Fasnas

10.00 Penyelesaian administrasi Panitia

 SURAT KOMITMEN SATUAN PENDIDIKAN
MELAKSANAKAN PROGRAM PENCEGAHAN PERUNDUNGAN “ROOTS
INDONESIA”

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Sekolah : ……………………………………………………………

NPSN : ……………………………………………………………

Nama (Kepala Sekolah) : ……………………………………………………………

NIK : ……………………………………………………………

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………

……………………………………………………………

Menyatakan kesanggupan dan berkomitmen untuk mengimplementasikan Program

Pencegahan Perundungan di sekolah dengan jangka waktu minimal selama 1 (satu)
tahun setelah mendapatkan Peningkatan Kapasitas Program Pencegahan
Perundungan di Satuan Pendidikan.

Demikian surat komitmen ini saya buat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran
dan tanpa paksaan dari siapa pun.

………………………………, ……………………………..

Yang membuat pernyataan

…………………………………………….
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN, RISET,
DAN TEKNOLOGI
PUSAT PENGUATAN KARAKTER
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 5746121, Faksimile (021) 5746121, Laman : https://puspeka.kemdikbud.go.id

BIODATA
NAMA LENGKAP :....................................................
(Dengan Gelar)
NIP :....................................................

Pangkat/Golongan :....................................................

Jabatan :....................................................

Instansi :....................................................

Alamat Kantor :....................................................

....................................................

Telepon/Fax Kantor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

HP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

No. NPWP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alamat Email :....................................................

. . . . . . . . , ...............................2024
Tanda Tangan

NAMA : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP :......................
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Pada tanggal :
Ke :

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

IVTiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

V Tiba kembali di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

(Tempat Kedudukan) benar telah dilaksanakan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan

Kasubbag Tata Usaha

Diana Damey, SE, M.Ak

NIP. 197405072008012007

V Catatan Lain-lai :

VI PERHATIAN Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8
lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 - 4 - 1974. Nomor : B.296/I/4/74)