FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN

ANAK USIA PRASEKOLAH

No. Registrasi : 01/BALITA/2024

Tanggal Pengkajian : 15/02/2024
Waktu Pengkajian : 07.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPM
Pengkaji : Pipih Syaripah
PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Anak : An.G

Tanggal Lahir : 05-05-2022

Umur : 21 Bulan 10 hari

Jenis Kelamin : Islam

Anak ke- :4

2. Identitas Orang tua

Nama ibu : Ny. S Nama Ayah : Tn.R

Umur : 50 Th Usia Ayah : 55 th

Suku ibu : Sunda Suku ayah : Sunda

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan ibu : Wiraswasta Pekerjaan Ayah : Wiraswasta

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD

Alamat : Kp.Sagaranten RT.02 RW.04 Ds.Sukasono Garut

3. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan anaknya

4. Keluhan utama
Ibu mengatakan anaknya susah sekali makan dan tubuhnya tampak kurus

5. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit kronis, akan tetapi
seringkali diare dan saat bayi sempat di rawat
6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan bb lahir anaknya 3200gr dan tiap bulannya selalu naik, bb normal,
tapi saat memasuki usia 1 tahun mulai GTM susah makannya
7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan perkembangan normal sesuai dengan usianya

8. Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan bahwa imunisasi anaknya lengkap

9. Pola kebiasaan sehari hari

a) Pola Istirahat
Tidur siang : 2 jam

Tidur malam : 9 jam

b) Pola aktifitas
Ibu mengatakan anaknya aktif, aktifitas sehari-harinya bermain

c) Pola Eliminasi
Frekuensi BAK : 6x-9x sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas
Keluhan : Tidak ada
Frekuensi BAB : 1x sehari
Warna : Kecoklatan
 Bau : Khas
Keluhan : Tidak ada
d) Pola Nutrisi
Makan 3x sehari, tapi jadwal terkadang acak-acakan dikarenakan seringkali
GTM, porsi sedikit paling 3 suap, anak tidak mau nasi , variasi disesuaikan
dengan kemauan anak.

Minum susu 5x120 cc/hari

Minum air putih 5 gelas/hari

e) Pola personal Hygiene

Mandi : 2x sehari

Keramas : 2x seminggu

f) Pola Asuh
Anak sehari-harinya diasuh oleh ibunya

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

2. Pengkajian Fisik
Denyut Nadi : 90 x/menit

Frekuensi Nafas : 22 x/ menit Suhu tubuh : 36,5 ℃

3. Pemeriksaan Antropometri
BB /PB : 8,4 kg/76cm

IMT : 46cm/45cm

Status Gizi
 a. BB/U : Gizi Kurang (-3 SD hingga <-2 SD)
b. PB atau TB/U : Pendek (-3 SD hingga < -3 SD)
c. BB/PB atau TB : Kurus
d. IMT/U : Kurus
Lingkar Kepala :42 cm (Normal)

KMS : Di bawah Garis Merah

4. Pemeriksaan Fisik :
Kepala : Bentuk normal, rambut hitam ikal, bersih
Wajah : Bentul oval, tidak ada bekas luka, tidak pucat.
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak kuning
Mulut : Simetris,tidak ada sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi bersih
dan tidak ada caries.
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, getah bening dan vena
jugularis.
Dada : Dada simetris, tidak terdengar ronchi dan wheezing, denyut
jantung normal
Abdomen : Bentuk normal, tidak ada nyeri tekan, tidak tampak pembesaran
hepar
Ekstremitas Atas : Simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak
oedem
Ekstremitas Bawah: Simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak
oedem
Anogenitalia : Tidak dilakukan.
5. Skrining Perkembangan Anak
a. KPSP : Formulir usia 21 bulan; Skor 10(Sesuai)
Perkembangan anak
 Sesuai
 Meragukan:
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 Penyimpangan
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
 (2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
b. TDD : Formulir usia _______; Jumlah jawaban TIDAK _____
Daya dengar
 Normal
 Curiga ada gangguan
c. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri
___
Daya lihat
 Normal
 Curiga ada gangguan
d. KMME : Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 Normal
 Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 Risiko tinggi autis
 Risiko rendah autis
 Gangguan lain
b. GPPH :
 Kemungkinan GPPH
 Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

C. Analisis Data
An. G umur 21 bulan 10 hari dengan Stunting

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan informed consent pasien bersedia untuk melakukan pemeriksaan
Evaluasi : sudah dilakukan
2. Memberitahu Ibu hasil Pemeriksaan anaknya, pertumbuhan anak dikategorikan Stunting
Evaluasi : Pasien mengerti penjelasan bidan
3. Memberitahu pada Ibu pengertian Stunting yaitu gangguan pertumbuhan dan
perkembangan anak akibat kekurangan gizi kronis dan infeksi berulang, yang ditandai
dengan panjang atau tinggi badannya berada di bawah standar
Evaluasi : Pasien mengerti penjelasan dari bidan.
4. Memberitahu Ibu faktor-faktor penyebab Stunting yaitu asupan kalori yang tidak adekuat
karena ekonomi, kurang pengetahuan dan kebutuhan meningkat karena infeksi kronik
Evaluasi : Pasien mengerti penjelasan bidan
5. Memberitahu Ibu dampak dari stunting yaitu gagal tumbuh, gangguan metabolic pada saat
dewasa
Evaluasi : Pasien mengerti dan akan melakukan anjuran bidan.
6. Menjelaskan pada ibu tentang makanan gizi seimbang dan berkualitas untuk balita serta
pola asuh yang baik
Evaluasi : Pasien mengerti dan akan melakukan anjuran bidan..
7. Menggali penyebab pola makan anak yang tidak baik
Evaluasi : Pasien mengerti dan akan melakukan anjuran bidan.
8. Menjelaskan pada ibu untuk menjaga kebersihan diri(personal hygiene) dan kebersihan
lingkungan
Evaluasi : Pasien mengerti dan akan melakukan anjuran bidan.
9. Menganjurkan ibu untuk rutin melakukan penimbangan di posyandu atau kunjungan ke
Puskesmas terdekat untuk pemantauan gizi setiap bulan dan pemberian PMT
Evaluasi : Pasien mengerti dan akan melakukan anjuran bidan.
10. Melakukan kolaborasi dengan dokter/petugas gizi dalam melakukan penanganan stunting
dan pemberian therapy pengobatan
Evaluasi : Bidan sudah melaporkan kasus stunting ini
11. Melakukan Pendokumentasian menggunakan SOAP.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan

Garut, Februari 2024

Pipih Syaripah, S. Tr. Keb