BERITA ACARA PEMBAYARAN

(BAP)

Nomor Kontrak : 556/34/SP-DPOPAR-V.2/V/2018

Tanggal Kontrak : 24 MEI 2018
Nilai Kontrak : Rp. 1.566.150.000,- (Termasuk PPN 10%)

Pekerjaan : Penataan Obyek Wisata Unggulan Pantai Tanah

Kuning II di Tanah Kuning Kecamatan Tanjung
Palas Timur
Lokasi : Kecamatan Tanjung Palas Timur
Penyedia : CV. CAHAYA BERLIAN
Jangka Waktu Pelaksanaan : 180 Hari Kalender
Tahun Anggaran : 2018

KONTRAKTOR PELAKSANA :

CV. CAHAYA BERLIAN

GENERAL CONTRACTOR
Alamat : Jl. Delima No.21 Samarinda
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor : 556/ /BAP/DPOPAR-V.2/IX/2018

I. Pada hari ini, Senin, tanggal Dua Puluh Empat bulan September tahun Dua Ribu delapan
belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
ANTARA
Nama : H. MUHAMMAD ISMAIL, SE, M.Si
NIP : 196203311984071001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. Agathis Telp. 0552-22321 Tanjung Selor

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Pemuda Olahraga dan Pariwisata Kabupaten
Bulungan, selanjutnya disebut sebagai “PPK”.

DAN
Nama : SYAMSUL
Jabatan : Wakil Direktur CV. CAHAYA BERLIAN
Alamat : Jl. Delima No.21 Samarinda

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. CAHAYA BERLIAN berdasarkan Akte Notaris
KHAIRU SUBHAN, SH Nomor 25 Tanggal 05 Februari 2016, selanjutnya disebut “Penyedia”.

II. Berdasarkan :
1. a. No. dan Tgl. Kontrak : 556/34/SP-DPOPAR-V.2/V/2018
Tanggal 24 Mei 2018
b. Nama Pekerjaan : Penataan Obyek Wisata Unggulan Pantai Tanah Kuning
II di Tanah Kuning Kecamatan Tanjung Palas Timur
c. Nilai Kontrak : Rp. 1.566.150.000,- (Termasuk PPN 10 %)
d. Lokasi : Kecamatan Tanjung Palas Timur
e. Jangka Waktu Pelaksanaan : 180 Hari Kalender
f. Tahun Anggaran : 2018
g. Rekening Kegiatan DAK : 3.02.01.01.16.08.5.2.3.49.27

2. Untuk pembayaran ke-II (Laporan Bulan Juli s/d September 2018) berdasarkan Berita Acara
Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Nomor : 556/ /BAPKP/DPOPAR-V.2/IX/2018
Tanggal 17 September 2018 yang menyatakan bahwa prestasi Pekerjaan mencapai bobot
67,68 % terhadap Kontrak, dan berhak mendapatkan pembayaran sebesar 40,00 % atau
sebesar Rp. 626.460.000,- (Termasuk PPN 10 %).

III. Selanjutnya sesuai dengan Kontrak tersebut di atas, maka Penyedia berhak menerima
pembayaran dari PPK dengan uraian sebagai berikut :
1. Perhitungan Pembayaran :
a. Nilai Bruto Pekerjaan s/d BAP ini : Rp. 939.690.000,00
b. Nilai Pekerjaan s/d BAP yang lalu : Rp. 313.230.000,00 -
c. Nilai Bruto Pekerjaan BAP ini : Rp. 626.460.000,00 (A)

Paraf
PPK
Penyedia d. Potongan ....….

d. Potongan - potongan :
(i). Uang Retensi/Jaminan (5 % x c) : Rp. 00,00
(ii). Pengembalian Uang Muka : Rp. 00,00 +
(iii). Jumlah Potongan : Rp. 00,00 (B)

e. Pembayaran Pada BAP ini (Netto) : Rp. 569.509.091,00

f. PPN 10 % : Rp. 56.950.909,00 +
g. Pembayaran BAP ini termasuk PPN (A-B) : Rp. 626.460.000,00 (C)

Rekapitulasi Pembayaran Termin :

NILAI FISIK PPN 10%

( NETTO ) ( DI PUNGUT )
No U R A I A N DANA DAK TA.2018 DANA DAK TA.2018 JUMLAH
( Rp. ) ( Rp. ) ( BRUTO )
( Rp. )

1. Nilai Kontrak 1.423.772.727,00 142.377.273,00 1.566.150.000,00

- Sumber Dana DAK
Rp. 1.566.150.000,00
2. Pembayaran s/d yang lalu 284.754.546,00 28.475.454,00 313.230.000,00
3. Pembayaran BAP ini 569.509.091,00 56.950.909,00 626.460.000,00
4. Pembayaran s/d BAP ini 854.263.636,00 85.426.364,00 939.690.000,00
5. Sisa Kontrak s/d BAP ini 569.509.091,00 56.950.909,00 626.460.000,00

IV. Penyedia sepakat atas jumlah pembayaran tersebut di atas dan dibayarkan melalui Rekening
pada Bank Kaltimtara Cabang Tanjung Selor atas nama CV. CAHAYA BERLIAN dengan
No. Rekening 0071517781 dan NPWP 02.375.042.5-722.000

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dan ditandatangani di Tanjung Selor pada tanggal
tersebut di atas, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Menyerahkan: Menerima dan Menyetujui :

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama
Penyedia Jasa Konstruksi Dinas Pemuda Olahraga dan Pariwisata
CV. CAHAYA BERLIAN Kabupaten Bulungan
Pejabat Pembuat Komitmen,

SYAMSUL H. MUHAMMAD ISMAIL, SE, M.Si

Wakil Direktur NIP. 196203311984071001

-
- 2--3 -
 BERITA ACARA
PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN
Nomor :556/ 49 /BAPKP/DPOPAR-V.2/IX/2018

Pada hari ini, Senin Tanggal Tujuh Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Hasanuddin, SE : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

NIP. 196312311993031080 Dinas Pemuda Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Bulungan

2. HASNUR ZULAIHANA, ST : Supervisi Engineer CV. TIRTA PERSADA KONSULTAN

3. FATKHUL KHOIR, ST : Site Manager CV. CAHAYA BERLIAN

Telah mengadakan pemeriksaan pekerjaan untuk :

a. Pekerjaan : Penataan Obyek Wisata Unggulan Pantai Tanah Kuning II di
Tanah Kuning Kecamatan Tanjung Palas Timur
b. Lokasi : Kecamatan Tanjung Palas Timur
c. Kontraktor Pelaksana : CV. CAHAYA BERLIAN
d. No. & Tgl. Kontrak : 556/34/SP-DPOPAR-V.2/V/2018
Tanggal 24 Mei 2018
e. Nilai Kontrak : Rp. 1.566.150.000,00 Termasuk PPN 10 %)
f. Jangka Waktu Pelaksanaan : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
g. Sumber Dana : DAK Tahun Anggaran 2018

Dan berpendapat bahwa pekerjaan tersebut telah mencapai progress 67,68 % terhadap kontrak
(Laporan Bulan Agustus s/d September 2018), dan berhak mendapatkan pembayaran melalui sumber
dana DAK Tahun Anggaran 2018 sebesar 40,00 % atau sebesar Rp. 626.460.000,00 (Termasuk
PPN 10 %).

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani di Tanjung
Selor pada tanggal tersebut diatas, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEMBERITA ACARA :

No NAMA TANDA TANGAN

1. FATKHUL KHOIR, ST
1. …………………………..

2. HASNUR ZULAIHANA, ST
2. …………………………..
 Mengetahui/Menyetujui :

Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana

CV. TIRTA PERSADA KONSULTAN CV. CAHAYA BERLIAN

DENNY INDRAWANTO, ST SYAMSUL

Direktur Wakil Direktur

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

(PPTK)

Hasanuddin, SE
NIP. 196312311993031080
 CV. CAHAYA BERLIAN
GENERAL CONTRACTOR
JL. DELIMA NO. 21 SAMARINDA

Tanjung Selor, 20 September 2018

Nomor : /CV.CB/DAK-TNK/IX/2018
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Pembayaran Pekerjaan
(Laporan Bulan Juli s/d September 2018)

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Pemuda Olahraga dan Pariwisata
Kabupaten Bulungan
di-
Tanjung Selor

Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan Penataan Obyek Wisata Unggulan Pantai Tanah
Kuning II di Tanah Kuning Kecamatan Tanjung Palas Timur berdasarkan Surat Perjanjian Pekerjaan
(Kontrak) Nomor : 556/34/SP-DPOPAR-V-2/V/2018 Tanggal 24 Mei 2018. Dengan ini kami
mengajukan tagihan pembayaran pekerjaan sebesar 40,00 % terhadap kontrak atau sebesar
Rp. 626.460.000,00 (Termasuk PPN 10 %) melauli sumber dana DAK Tahun Anggaran 2018 dan
dibayarkan melalui Rekening Bank Kaltim Cabang Tanjung Selor atas nama CV. CAHAYA BERLIAN
dengan Nomor Rekening 0071512967 dan NPWP 02.375.042.5-722.000

Demikian permohonan dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Hormat Kami,
CV. CAHAYA BERLIAN

SYAMSUL
Wakil Direktur