Nanang Mardiraharjo,dr.

, SpTHT-KL

Anatomi

A: Nasal arterial blood supply. B: Nasal innervation and skin.

External nasal skeleton. A: Frontal view. B: Oblique view

 Hidung posisi prominent : gampang trauma trauma soft tissue trauma tulang Fraktur os nasal : urutan ke 3 terbanyak kasus fraktur.
Sering tidak dikenali dan dimanage pada saat setelah

kejadian perlu septorinoplasti di kemudian hari (ok obstruksi) Dengan diagnosis yang tepat dapat diterpi dengan tepat

cegah komplikasi:
Kosmetik Disfungsi nasal valve

Obstruksi hidung

Reduksi : terbuka / tertutup lebih mudah dalam 2

mgg pertama bila terlambat : butuh prosedur yang lebih kompleks dan lebih sulit Semua benturan ke hidung dapat sebabkan fraktur Riwiayat epistaksis + trauma : hrs curiga fraktur

Faktor terjadinya trauma hidung

Kejadian: KLL, perkelahian, olahraga,dll Trauma pada soft tissue: Laserasi, echymosis, hematoma hidung luar / kavum nasi

 Trauma pada tulang Fraktur (kominutif banyak pd orang tua : tertutup / terbuka
Dislokasi (banyak terjadi pada anak) : dapat mengenai

semua sendi rangka hidung / septum

Pola fraktur os nasal: tergantung arah trauma Arah trauma dari depan dan lateral beda Gaya sebesar 25-75 pon / inch dapat sebabkan fraktur os nasal.

Nasal fractures. A: Unilateral.

B: Bilateral.

C: Open book.

D: Comminuted

E: Posterior-inferior impaction.

F: Medial canthal ligament avulsion

Trauma dari depan Trauma minor (batas bawah os nasal) hingga trauma signifikan (flattening of the external skeleton)

Berdasarkan dampak yang terjadi fraktur nasi terbagi menjadi 3 tingkat:

di atas prosesus frontalis maksila. Fraktur septum nasi, fragmen tumpang tindih. fragmen ke lateral sehingga hidung menjadi datar. Fraktur septum lebih hebat.

Tingkat 2: fraktur prosesus frontalis maksila, dislokasi

 Tingkat 3: Kerusakan paling hebat.

Idem tingkat 2, disertai prosesus frontalis os maksila masuk ke dalam sinus maksila, dislokasi selule etmoid anterior, fraktur os lakrimal. Kadang-kadang terjadi fraktur atap kavum nasi (rinore serebrospinal)

Nasal fractures according to frontal plane depth. A: Normal. B: Plane 1. C: Plane 2. D: Plane 3.

Trauma dari lateral: Depresi os nasal ipsilateral hingga os nasal kontralateral Fraktur septum (meluntir / buckle) sebakan adanya fragment yang tidak dapat direduksi scr tertutup
Kartilago dapat terpisah instabilitas eksternal +

obstruksi Garis fraktur septum:

bila di anterior septum vertikal Bila di posterior septum horizontal

Penyembuhan fraktur septum: dpt terjadi deviasi

septum( bentuk C,S atau spur)

Lateral force injuries with displacement. A: Normal. B: Mild. C: Moderate. D: Severe

A: Septal dislocation. B: Septal fracture patterns

Diagnosis
History of nasal trauma and bleeding suggests a

probable nasal fracture. Intranasal examination after decongestion is the key step for diagnosing septal dislocation or hematoma. Palpation of the external nose for tenderness, mobility, and stability is the most reliable step for diagnosing pyramid fracture.

 Radiographic studies may be helpful in assessing nasal

fractures, but they are reliable only when correlated with physical examination findings. Many experts believe that these studies are not necessary. Photographic documentation of nasal fractures is an important part of the medical legal record.

 Pemeriksaan Fisik: Paling penting Banyak pasien : mengabaikan trauma & membiarkan 50% kasus :tidak diperiksa intranasal saat di IRD/ GP Edema jejas piramid hidung jadi kabur Tanda:

Deformitas, deviasi, kontur abnormal Laserasi, mukosa robek, echymosis, hematoma Tanda lain: edema palpebra, echymosis periorbita, kemosis sclera, perdarahan subkonjungtiva Emfisema subkutan

 Palpasi: Nyeri tekan & instabilitas Depresi tulang, displacement, mobilitas Tekan tips nasimenilai septum Nyeri bila digerakkan kanan / kiri kenai septum Krepitasi, angulasi, false movement

 Radiografi : tidak selalu membantu, dapat

membingungkan
Sutura, vascular mark, fraktur sebelumnya 47% frakatur nasal tampak normal Evaluasi dorsal pyramid, septum, dinding lateral

Waters Posisi lain: oclusal view, foto lateral soft tissue

Foto wajah: bandingkan dg sebelum trauma 30% pend : deformitas sebelumnya

Radiograph shows nasal fracture

 Cari kaiatan dengan trauma lain: Fraktur gigi, trauma okuli, trauma sistem lakrimal, fistula CSF, anosmia (curiga fraktur fossa kribriformis)

Penatalaksanaan
Tujuan terapi

 Terapi: Reduksi tertutup / terbuka Terbaik: dalam 3 jam pertama 3-7 hari pertama (tunggu edema hilang / KU memungkinkan) Indikasi reduksi tertutup: Fraktur unilateral / bilateral Fraktur dg deviasi piramid < lebar nasal bridge

Cotton pledgets placed in nose for anesthesia (multiple views). 1, Roof of nose; 2, midportion, lateral nasal wall; 3, floor of nose; 4, midportion, septal mucosa.

Instrumen untuk reduksi fraktur os nasal

Cunam Ash, Walsham dan Boies

 Indikasi reduksi terbuka: Fraktur ekstensif Deviasi piramid > lebar nasal bridge Fraktur dislokasi kauda septum Frakatur septum terbuka Deformitas menetap setelah reduksi tertutup Hematoma septum Reduksi tulang inadekuat krn deformitas septum Kombinasi deformitas septum & kartilago alar Fraktur dislokasi spina nasal anterior Ada riwayat operasi intranasal sebelumnya

Algorithm for management of nasal fractures

Fraktur nasal pada anak Pada anak: lebih banyak kartilago lebih fleksibel Diagnosis > sulit ok:
Foto kurang membantu dibanding pd dewasa Kurang kooperatif Kurang dapat menyampaikan bgm terjadinya trauma

Kartilago lebih mudah dislokasi dp fraktur

greenstick fracture

 Penyembuhan lebih cepat 2-4 hari mulai immobile

Complications nasal fractures

EMERGENCY CARE OF NASAL FRACTURES