PERDARAHAN POST

PARTUM

SRI SULISTYOWATI

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

FK UNS/ RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA
 Post partum hemorhage
Objektivitas
Definisi
Epidemiologi
Etiologi
Faktor risiko
Tatalaksana
Pencegahan
 Post partum hemorhage

Definisi Tradisional
Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
Kehilangan darah > 1000 mL pada seksiosesarea

Definisi Fungsional
Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
sekitar 5% dari seluruh persalinan
 MMR in the State of World Population 2010
Estimates from 2005

South-Eastern Asia Eastern Asia

800
700 660

600

420
500 380 380 370
400

300
230
200
150
110 130
62 46 45
100
14 6
0

Source: UNFPA. State of World Population, 2010 Website: www.litbang.depkes.go.id

 AKI: SDKI 1991-2012

400 390
359
334
MMR/100.000 LH

307
300

228

200

500

100
1989-1994 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012
Reference Period
 8 Kelompok Penyebab Kematian (SP 2010)
Kode ICD 10, Underlying cause of
Region Indonesia
WHO maternal death IBT
O00-O08 Pregnancy with abortive Sumatera
3.7 Jawa-Bali
4.2 Kalimantan
2.7 Sulawesi
5.6 4.2 4.1
outcome

O10-O16 Oedema, proteinuria, and 33.3 33.1 34.9 32.6 25.8 32.4
32.4
hypertensive disorder
(HDK)

O44-O46 Placenta previa, premature 4.4 2.7 4.3 2.3 3.6 3.3
separation of placenta and
Antepartum haemorrhage
O30-O43, O47- Other maternal care related 3.0 1.7 0.0 0.8 0.1 1.6
O48 to fetus and amniotic cavity
and possible delivery
problems
O64-O66 Obstructed Labour
0.5 1.1 0.0 0.6 1.0 0.8

O72 Postpartum haemorrhage

(PPP)
16.4 16.8 28.1 26.3 29.8 20.3
O20-O29, O60- Other complications of 11.1 6.0 2.9 7.9 5.9 7.2
O63, O67-O71, pregnancy and delivery
O73-O75, O81-
O84
O85-O99 Complication predominantly 27.6 34.3 27.1 23.9 29.7 30.2
related puerperium and
other conditions
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 1000
Website: www.litbang.depkes.go.id
Angka Kematian Ibu di Indonesia?

395 per 100.000 kelahiran hidup

(SDKI, 2012 )

SEBAGIAN BESAR DAPAT DICEGAH

Sebab Kematian
PENYEBAB KEMATIAN IBU

PERDARAHAN
-----> PENYEBAB UTAMA
PRE-EKLAMPSIA
INFEKSI
 Post partum hemorhage

Etiologi Perdarahan Postpartum

Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
 Post partum hemorhage

Faktor risiko PPH Antepartum/Hamil

Riwayat APH sebelumnya atau plasenta manual
Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
Kematian fetus intrauterine
Plasenta previa
Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
Regangan berlebihan pada uterus ( gemelli,
polihidramnion)
Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
 Post partum hemorhage

Faktor Risiko PPH Intrapartum

Persalinan operatif s.c atau pervaginam dg alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
Induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
 Post partum hemorhage

Faktor Risiko HPP Postpartum

Laserasi atau episiotomi
Retensi plasenta/plasenta abnormal
Ruptura uteri
Inversi uteri
Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
 DIPERLUKAN:

KETEPATAN DIAGNOSIS
KECEPATAN BERTINDAK

----> LIFE SAVING

A = Airway
C
B
B = Breathing

A
C = Circulation
PRINSIP PENANGANAN

Perbaikan keadaan umum

( Akibat perdarahan )

PENGHENTIAN PERDARAHAN
GAWAT DARURAT PERDARAHAN

PERDARAHAN POST PARTUM

ATONIA UTERI
PERLUKAAN JALAN LAHIR
RETENSI PLASENTA/ SISA
PLASENTA
INVERSIO UTERI
 PERDARAHAN POST PARTUM

Dini dlm 24 jam pertama setelah anak lahir

- Atonia Uteri 80% kasus
- Perlukaan Jalan Lahir
- Retensi Plasenta
- Koagulopatia Solusio Plasenta
Lambat > 24 jam
- Retensi sisa plasenta

Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
PERLUKAAN JALAN LAHIR

PENYEBAB:
TRAUMA
TERAPI:
* PERBAIKI
KEADAAN UMUM
* PENJAHITAN
RUPTURA UTERI
PENYEBAB:
* SPONTAN BEKAS SC
* MACETNYA PERSALINAN
* TRAUMA
TANDA/ GEJALA:
* RASA SAKIT
* HIS HILANG
* PERDARAHAN
INTRA ABDOMINAL
* BIASANYA JANIN
MATI
RUPTURA UTERI

TERAPI:
* PERBAIKAN
KEADAAN UMUM
* PENGANGKATAN
JANIN
* HISTEREKTOMI/
HISTERORAFI
INVERSIO UTERI
PENYEBAB:
* DORONGAN
PADA FUNDUS
* TARIKAN PADA
TALI PUSAT
TERAPI:
* PERBAIKAN KU
* REPOSISI
UTERUS
REPOSISI UTERUS YANG
INVERSI
REPOSISI UTERUS YANG
INVERSI
RETENSI PLASENTA
SISA PLASENTA

PERDARAHAN KALA III

PERDARAHAN BANYAK
DAPAT MENINGGAL
DALAM 2 JAM
TERAPI
PENGOSONGAN
UTERUS MANUAL/
KURET SISA PLASENTA
ATONIA UTERI

UTERUS TIDAK/ KURANG

KONTRAKSI DARAH
KELUAR
BISA MENINGGAL DALAM 2
JAM
TERAPI
MASASE UTERUS
UTEROTONIKA
KOMPRESI BIMANUAL
TAMPON UTERUS
KONDOM KATETER
HISTEREKTOMI
 MANAGEMENT
MECHANICAL MEDICAL TX = OPERATIVE

UTEROTONICS CONSER- RADICAL

Masage VATIVE
Compression
Brace Hysterec-
internal
suture tomy
external Oxytocin Arterial
Aorta Ergometrin Ligation
Tamponade Prostaglandin

WHO Guidelines, 2009

 Medical Terapi : Uterotonic

Tatalaksana - Oxytocin
5 units IV bolus
20 unit per L NaCl/RL drip tetesan
cepat
10 unit intramyometrial diberikan
transabdominal
 Medical Terapi : Uterotonic

Methyl Ergometrin hati-hati pada hipertensi

0.25 mg IM or 0.125 mg IV
Dosis maksimum 1.25 mg
Misoprostol hati-hati pada asma
400 mg (2 tablet) oral
800-1000 mg (4-5 tablet) per rektal

JANGAN PERVAGINAM
3 Langkah Utama Manajemen Aktif
Kala III Persalinan

1. Memberikan uterotonika pilihan adalah

Oksitosin 10 Unit (IM) atau 20 U/L NaCL/RL IV
tetesan cepat dalam 1 menit setelah bayi lahir;
2. Peregangan Talipusat Terkendali dengan
tekanan berlawanan (counter-pressure) pada
uterus;
3. Masase pada uterus setelah plasenta lahir.
 Non operatif non medikamentosa
(mechanical)

KBE KBI Ballon Tampon Komp Ao

fc, sengstaken- Sifat
Kompresi Kompresi blakemore,
rusch Tampon rol sementara
Bimanual Bimanual hydrostatic,
kasa IVFD OP
bakri
Eksterna Interna Tekan 5-7
 MANUAL
COMPRESSION
 EXTERNAL AORTIC COMPRESSION

Manual Aortic Compression EL-MINIA AORTIC

Maneuver COMPRESSION DEVICE

Introduce : 2008 2009

- Transport to hospital Success in 26/26 cases 100%
- Prepare protocols In conjunction
(Soltan,with
2011,regular
J Obstetprotocols
Gynaecol Res)
Modalitas yang paling ideal untuk penanganan perdarahan
pasca persalinan setelah medikamentosa gagal

Cepat menghentikan perdarahan.

Dapat dengan mudah dilakukan.
Bahan dan alat tersedia dimana-mana.
Tidak mahal.
Aman.
Dapat mempertahankan fertilitas.
 CONDOM CATETER
Easy
Cheap
~ uterine cavity shape
Effective
Drainage ?
Removal : pain <<
bleeding risk <
Volume : 250-500cc
Good success rate :
-23/23 cases (Sayeba,2003)
-12/13 cases (Sulistyono,2005)
(Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005)
 PERSIAPAN PERALATAN

Kondom Spekulum Sim

Kateter Ovum Tang
Benang pengikat Korentang
Kassa Gulung Set Infus
Cairan antiseptik Cairan PZ
 Kateter dimasukkan kondom, diikat
Bagian ujung kateter didalam kondom
Pasang cairan PZ dengan set infus
 Posisi litotomi
Kosongkan kandung kencing
Kondom+kateter dimasukkan cavum uteri
Pangkal kateter disambungkan infus set
 Pegang portio depan dg Ovum tang
Masukkan kateter + kondom
Isi dengan PZ sampai kondom tampak
sedikit menggelembung di portio
 Stop pengisian PZ
Pasang tampon di vagina
Lepas kateter dari set infus
Tekuk dan ikat kateter
 Diperkenalkan oleh Prof. Sayeba Akhter, Ahli Kebidanan dari
Bangladesh, 2003.
Kateter Folley steril dimasukkan ke dalam kondom, diikat
dengan pangkal kondom dengan benang, ujung luar dari
kateter dihubungkan dengan infus set yang berisi cairan
garam fisiologis.
Setelah dimasukkan ke dalam uterus, kondom digembungkan
dengan 250-2000 cc cairan garam fisiologis sesuai kebutuhan.
Ujung luar kateter diikat, set infus dikunci begitu perdarahan
berhenti.
 Metode Sayeba
(Kondom Kateter Hidrostatik Intrauterin)

Diperkenalkan oleh Prof. Sayeba Akhter, Ahli Kebidanan dari

Bangladesh, 2003.
Kateter Folley steril dimasukkan ke dalam kondom, diikat
dengan pangkal kondom dengan benang, ujung luar dari kateter
dihubungkan dengan infus set yang berisi cairan garam
fisiologis.
Setelah dimasukkan ke dalam uterus, kondom digembungkan
dengan 250-2000 cc cairan garam fisiologis sesuai kebutuhan.
Ujung luar kateter diikat, set infus dikunci begitu perdarahan
berhenti.
Kegagalan pemasangan balon tamponade
intrauterin

Kegagalan pemasangan balon, kegagalan

untuk memasukkan kateter ke dalam kavum
uteri atau kegagalan menggembungkan
balon setelah kateter masuk ke dalam kavum
uteri.
Kegagalan balon tamponade intrauterin
untuk menghentikan perdarahan, setelah
terpasang dengan benar.
Perawatan setelah keberhasilan pemasangan
tamponade intrauterin

Disarankan untuk dirawat di High Care Unit atau

Intensive Care Unit untuk monitoring / dirujuk
Pemberian infus lanjutan oksitosin dalam RL s/d 12-
24 jam.
Pemberian antibiotik spektrum luas.
Tamponade terpasang selama 8 s/d 48 jam,
penurunan tekanan balon dapat dilakukan bertahap.
 VIDEO
PEMASANGAN BALON KATETER
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin
Operatif

Kompresi intraoperasi

B-lynch, Square, U

Ligasi a uterina, ovarika

cab uterina, a hipograstika

Histerektomi
Your Logo
B-LYNCHS METHOD

(B-Lynch, 1997, BJOG)

 B-LYNCHS METHOD

>1800 cases
Success : 91%
Saroja, 2010, Arch Gynecol Obstet
Too tight : compromise the blood supply
or prevent spontaneous retraction

Too loose : inadequate compression

(Joshi,2004,BJOG; Treloar,2006,BJOG)
 RINGKASAN
PARTUS PERVAGINAM
Perbaikan KU
Uterotonika
Kosongkan buli
Masase uterus cari kausa

ATONIA UTERI
RCOG : B Persiapan pemasangan
Kompresi bimanual / Aorta kondom, OK,
bantuan
Gagal

Persiapan OK,
KONDOM KATETER
bantuan

RCOG : B Berhasil 87,5% Gagal

Operatif

Berhasil 90% Konservasi ut Histerektomi

 Partus PARTUS PERABDOMINAM
Pervaginam
Perbaiki KU Uterotonika
Masase uterus
Kondom kateter Cari kausa

Gagal ATONIA UTERI PLAC. BED

SBR intak Jahit SBR(+) Jahit SBR(-)

Jahit langsung
Kondom kateter Multiple square
Modifikasi B- -Cho
Lynch: Gagal B-Lynch
Surabaya
Gagal

Histerektomi
 KESIMPULAN

DIAGNOSIS TEPAT
PENANGANAN CEPAT

PERBAIKAN KEADAAN UMUM

PENGHENTIAN PERDARAHAN
Tatalaksana Komprehensif
Kegawat Daruratan Obsgin