Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 241 tayangan

    Fistulektomi LNA

    Diunggah oleh

    Fitriardi Sejati
    Teknik operasi fistulektomi digunakan untuk menangani fistula ani. MRI lebih unggul dibandingkan ultrasonografi endoanal karena dapat melihat gambaran patologis dengan sensitivitas 97% dan spesifisitas 100%. Prinsip penatalaksanaan adalah menentukan trek fistula, mengeksi jaringan yang terinfeksi, dan memastikan drainase yang baik untuk mencegah rekurensi serta komplikasi seperti perdarahan dan infeksi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Fistulektomi LNA

    Diunggah oleh

    Fitriardi Sejati
    241 tayangan31 halaman
    Teknik operasi fistulektomi digunakan untuk menangani fistula ani. MRI lebih unggul dibandingkan ultrasonografi endoanal karena dapat melihat gambaran patologis dengan sensitivitas 97% dan spesifisitas 100%. Prinsip penatalaksanaan adalah menentukan trek fistula, mengeksi jaringan yang terinfeksi, dan memastikan drainase yang baik untuk mencegah rekurensi serta komplikasi seperti perdarahan dan infeksi.

    Deskripsi Asli:

    TEKNIK OPERASI

    Judul Asli

    fistulektomiLNA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Teknik operasi fistulektomi digunakan untuk menangani fistula ani. MRI lebih unggul dibandingkan ultrasonografi endoanal karena dapat melihat gambaran patologis dengan sensitivitas 97% dan spesifisitas 100%. Prinsip penatalaksanaan adalah menentukan trek fistula, mengeksi jaringan yang terinfeksi, dan memastikan drainase yang baik untuk mencegah rekurensi serta komplikasi seperti perdarahan dan infeksi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pptx, pdf, atau txt
    241 tayangan31 halaman

    Fistulektomi LNA

    Diunggah oleh

    Fitriardi Sejati
    Teknik operasi fistulektomi digunakan untuk menangani fistula ani. MRI lebih unggul dibandingkan ultrasonografi endoanal karena dapat melihat gambaran patologis dengan sensitivitas 97% dan spesifisitas 100%. Prinsip penatalaksanaan adalah menentukan trek fistula, mengeksi jaringan yang terinfeksi, dan memastikan drainase yang baik untuk mencegah rekurensi serta komplikasi seperti perdarahan dan infeksi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pptx, pdf, atau txt
    dari 31

    TEKNIK OPERASI

    FISTULEKTOMI
    Pembimbing: Dr. dr. Kiki Lukman, SpB-KBD, M.Sc.
    Oleh : dr. M. Reza Nouval
    dr. Lina Wijaya
    dr. Hendi Ansori
    ANATOMI
    Rektum (Retroperitoneal)
    Panjang : 12 - 15 cm.
    Tiga plika submukosa
    katup-katup Houston,
    yang memanjang ke lumen
    rektum
    Posterior fasia presakralis
    Pada S4, fasia rektosakralis
    (fasia Waldeyer) memanjang ke
    arah depan dan ke bawah
    Anterior fasia Denonvillier.
    ANATOMI

    Surgical Anal canal


    Dari anorectal line (or
    junction) ke anal verge
    Panjangnya 2-4 cm

    Anatomical Anal
    canal
    Darilinea dentata
    sampai ke anal verge
    Anal transition zone : mukosa yang terletak 1 sampai dengan 2 cm proksimal dari linea dentata memiliki epitel
    kolumnar, kuboid, dan squamousa.
    Linea dentata dikelilingi oleh plika mukosa longitudinal, dikenal sebagai kolumna Morgagni
    Kripta anal
    Anal gland
    SPASIUM / RUANG ANOREKTAL
    ETIOLOGI
    Penyebab non spesifik adalah kelenjar kripta yang terinfeksi
    Penyebab spesifik meliputi penyakit Crohn, kolitis kronis
    ulseratif, tuberkulosis (TB), aktinomikosis, adanya benda
    asing, karsinoma, limfoma, limfogranuloma venereum,
    inflamasi pelvis, trauma (tembakan, operasi prostat,
    episiotomi, hemorroidektomi), radiasi, dan leukimia.
    Penyebab tambahan mencakup :
    Feses yang keras
    Diare kronis
    Kelahiran bayi
    Kebiasaan menggunakan katartik
    Trauma ani lainnya (dapat terjadi karena hubungan seksual
    lewat anus atau pemeriksaan rektal menggunakan spekulum)
    PATOGENESIS

    Park dan Morson and Dawson memperlihatkan kelenjar


    anal terinfeksi pada 70% kasus
    Kelenjar kelenjar ani ditemukan pada pertengahan anal
    kanal pada lokasi kripta dan melewati submukosa,
    dimana 2/3-nya berlanjut ke sfingter interna dan
    separuhnya terus memasuki intersphincteric plane.
    Obstruksi pada saluran-saluran ini (sekunder karena
    materi benda asing atau trauma) stasis dan infeksi.
    Morson and Dawson percaya bahwa keadaaan kronis dari

    kondisi ini disebabkan oleh epitel anal kanal yang


    menetap pada bagian tract yang bergabung dengan
    internal opening. Epitel yang persisten menyebabkan
    pembukaan tetap paten, mencegah penyembuhan.
    GAMBARAN KLINIS
    Pasien biasanya datang
    dengan drainase persisten
    dari internal dan/atau
    external openings.
    Suatu traktus yang
    terindurasi biasanya
    dapat teraba.
    Identifikasi internal

    opening lebih sulit.


    Goodsall's rule
    panduan untuk
    menentukan lokasi
    internal opening
    PEMERIKSAAN FISIK
    Penempatan pasien : posisi left lateral decubitus dengan lutut ditarik ke
    arah dada.
    Aplikasi anestetik lokal, seperti lidocaine jelly, sebelum dilakukan

    pemeriksaan colok dubur.


    Pemeriksaan rektum secara umum lebih sulit untuk dilakukan karena

    spasme sfingter dan nyeri.


    Traktus yang menebal yang masuk ke dalam anal kanal, jika fistula

    dianggap superfisial paling khas untuk fistula intersfingterik.


    Pemeriksaan rektum digital (ibu jari ditempatkan di luar dan jari

    telunjuk di dalam anal kanal) : memperlihatkan traktus atau cord yang


    terindurasi.
    Suatu fistula dapat diidentifikasi dengan adanya jaringan granulasi

    berbentuk lingkaran kecil, dimana pus akan keluar jika jaringannya


    paten.
    Traktus fistula yang terbuka di sebelah dalam dapat dilihat dengan

    bantuan anuskopi. KGB inguinal dapat membesar dan terasa nyeri.


    KLASIFIKASI -- PARK
    FISTULA INTERSFINGTERIK
    Suatu fistula
    intersfingterik berjalan
    melalui sfingter interna
    distal dan ruang
    intersfingterik (bidang
    intersfingterik) ke
    external opening di dekat
    anal verge.
    Insidensinya bervariasi

    antara 55% dan 70%.


    Fistula ini merupakan

    fistula yang paling sering


    ditemukan
    FISTULA TRANSSFINGTERIK
    Suatu fistula
    transsfingterik seringkali
    dihasilkan oleh abses
    ischiorektal dan meluas
    melalui kedua sfingter
    interna dan externa,
    sebelum mencapai kulit.
    Tipe ini ditemukan pada

    20-25% kasus.
    Terkadang dapat

    ditemukan perluasan
    fistula transsfingterik ke
    supralevator.
    FISTULA SUPRASFINGTERIK
    Insidensi fistula
    suprasfingterik
    berkisar antara 1-3%.
    Fistula ini berawal dari
    bidang intersfingterik,
    melewati supralevator
    dan berjalan antara
    m.puborektalis dan
    m.levator ani, lalu
    melewati fossa
    ischiorektalis dan
    berakhir pada kulit
    FISTULA EKSTRASFINGTERIK

    Internal opening berada di atas


    m.levator ani dan jalurnya melewati
    kedua sfingter, melewati fossa
    ischiorektalis, dan berakhir pada
    kulit.
    Fistula ini biasanya merupakan

    akibat dari trauma (mis: benda asing,


    manipulasi operatif), penyakit Chron,
    atau radang panggul.
    Fistula ini juga dapat terjadi bila

    abses supralevator atau fistula


    transsfingterik dengan perluasan ke
    supralevator ruptur secara spontan
    ke dalam rektum.
    Insidensi fistula ini berkisar antara 2-

    3%.
    PEMERIKSAAN PENUNJANG
    Anuskopi
    Probing

    Penelusuran traktus

    Teknik Injeksi

    Endosonografi Anal

    MRI

    Sigmoidoskopi rigid atau fleksibel


    PROBING
    TEKNIK INJEKSI DENGAN
    PEWARNAAN

    Metilen biru
    H2O2 gelembung
    pada internal opening
    Susu

    Kontras ==
    fistulografi
    MRI -- MRI LEBIH UNGGUL DIBANDINGKAN ULTRASONOGRAFI ENDOANAL
    DAN MEMPERLIHATKAN GAMBARAN PATOLOGIS YANG MUNGKIN
    TERLEWATKAN PADA SAAT OPERASI. MRI MEMILIKI SENSITIFITAS 97% DAN
    SPESIFISITAS 100% DALAM MENDETEKSI FISTULA ANI.
    PENATALAKSANAAN

    Fistulotomi Fistulektomi
    PRINSIP PENATALAKSANAAN

    Menentukan trek fistula dan ekstensi sekunder


    Drainase pus

    Eksisi, perawatan terbuka

    Jika di atas linea dentata trek harus dieksisi


    atau digunakan seton
    Jika dibawah linea dentata dilakukan

    fistulektomi
    TEKNIK OPERASI

    1. Persiapan pre Operasi dengan preparasi kolon.


    2. Pasien diposisikan dalam posisi litotomi dan dibius

    dalam spinal
    3. Dilakukan a-antiseptic lapangan operasi dan
    pasang duk steril
    4. Dilakukan anuskopi untuk mencari internal
    opening
    5. Untuk mencari track fistula dapat digunakan sonde
    atau injeksi metilen blue.
    6. Dilakukan fistulotomi atau fistulektomi
    7. Kuretase
    8. Jaringan yang dieksisi dilakukan pemeriksaan PA

    9. Rawat perdarahan

    10.Pemasangan tampon betadin

    11. Operasi selesai


    CUTTING SETON

    Ketika traktus melewati sfingter pada tingkat yang


    lebih tinggi ( di atas linea dentata) jangan
    memutuskan seluruh otot yang berada di bawah
    traktus
    MANAJEMEN POST -OP

    Tujuan: Mendapatkan penyembuhan sekunder dari


    dalam luka dan mencegah kontak
    Sitz baths hangat 3 x sehari

    Laxatif

    Penutupan dengan kassa tidak dianjurkan

    Jika masih ada pus 7 hari pasca operasi perlu


    dilakukan pemeriksaan ulang
    Follow up rekurensi

    Kriteria sukses adalah tidak ada rekurensi,


    penyembuhn sekunder tidak tertunda dan tidak
    ada inkontinensia
    KOMPLIKASI
    1. Perdarahan
    2. Infeksi

    3. Inkontinensia

    4. Retensio Urine
    TERIMA KASIH . . .

    Anda mungkin juga menyukai