Analisi Biaya

Pelayanan Kesehatan
Penyebab Meningkatnya Biaya Kesehatan

- Pola penyakit degeneratif

- Orientasi pada pembiayaan kuratif
- Pembayaran out of pocket secara individual
- Service yang ditentukan oleh provider
- Teknologi canggih
- Perkembangan spesialisasi ilmu kedokteran
- Tingkat Inflasi
Inflasi Sektor Kesehatan dipengaruhi:

1. Indemnity Health Insurance

2. Medical Technology
3. Demand
4. Komponen non medis untuk kebutuhan
convenience & amenities
5. Defensive Medicine
6. Meningkatnya proporsi penduduk usia
lanjut Meningkatnya penyakit kronis
Dengan adanya biaya kesehatan yang
tinggi kesulitan kemampuan
masyarakat memanfaatkan pelayanan
kesehatan tingkat / derajat
kesehatan rendah

Di Indonesia tingkat kesehatan masih

relatif rendah di Asia Tenggara
Perbandingan Pembiayaan Kesehatan
Biaya kesehatan yang dikeluarkan :

Pemerintah 26,1%

Masyarakat 74,9 %
Peran RS swasta bertambah besar :
Meningkatnya sosial ekonomi penduduk
Jumlah penduduk yang dilayani bertambah
Adanya kesadaran akan kualitas pelayanan
yang baik

Timbulnya RS terutama di kota besar

Tingkat kompetisi cukup tinggi
Hanya RS dengan layanan bermutu dan biaya
relatif rendah dapat bertahan dan unggul
 PENGENDALIAN BIAYA PELAYANAN RS
C. Standarisasi
A. Meningkatkan Efisiensi Pelayanan

Economic Efficiency Tanpa standar yang jelas, akan sulit

memprediksi dan mengendalikan
Technical in Efficiency biaya, artinya ketidak pastian dapat
menimbulkan biaya yang semakin
Scale Efficiency besar
D. Pembinaan promosi dan
B. Sistem Pembayaran Penyuluhan kesehatan

upaya sistematis dan terencana untuk

Sistem pembayaran prospektif
mengarahkan pelayanan kesehatan pada
kepada PPK, mengendalikan upaya promotif, preventif dan edukatif.
supply induced demand
 F. Intervensi Teknis
H. Penggunaan Sistem
Casemix
Analisis Biaya Penghitungan Unit Cost

sistem pengklasifikasian penyakit yang

G. Hospital Investment Control menggabungkan jenis penyakit yang dirawat
di RS dengan biaya keseluruhan pelayanan
yang terkait menggunakan DRG
Menghindari investasi yang tidak
optimal dengan melakukan studi (Diagnostic Related Group)
kelayakan terlebih dahulu antara lain
dengan Cost Effectiveness Analysis dan
Cost Benefit Analysis.
 BIAYA PELAYANAN KESEHATAN
Dari sisi penyelenggara sejumlah dana yang
harus disediakan untuk dapat
menyelenggarakan pelayanan kesehatan

Dari sisi pengguna sejumlah dana yang

perlu disediakan untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan
 PEMBIAYAAN RS
Menggunakan Asuransi Kesehatan menjadi
hal yang dibutuhkan

Sistem Managed Care salah satu

pemecahan masalah
Perspektif dlm Pelayanan RS
Perspektif Consumer Perspektif Provider

Consumer Petugas Kesehatan

Fee for Service Supply Induced Demand

Consumer Iqnorence
Meminta Pelayanan yang
berlebihan Moral Hazard

Tidak Sadar Biaya

Consumer Ignorance
 Penetapan Tarif Pelayanan Kesehatan
Sarana Pelayanan Kesehatan
(Rumah Sakit, Puskesmas/BP)

Tarif Bervariasi

Unit Cost Sistem Usulan Kebijakan

Akuntansi Tradisional
Faktor Yang Berhubungan Dengan Biaya Layanan
Kesehatan :
Jumlah tempat tidur
Jenis penderita klasifikasi diagnostik
Tindakan & pemeriksaan penunjang
Berat ringannya penyakit jumlah operasi
Upah kepada sumber daya rumah sakit
Jumlah penderita rawat jalan
Dan lain-lain
 TARIF PELAYANAN KESEHATAN
Tarif adalah nilai suatu jasa pelayanan yang
ditetapkan dengan ukuran sejumlah uang
berdasarkan pertimbangan bahwa dengan
nilai uang tersebut sarana pelayanan
kesehatan bersedia memberikan jasa kepada
pasien.
 Tarif Rasional
Pada tingkat mikro, hubungan antara biaya
total, pendapatan total dan jumlah ouput
(produk) dapat menentukan tarif rasional

Tarif rasional adalah tarif optimal untuk

melayani consumer surplus, tetapi tetap
berusaha mempertahankan pemerataan
pelayanan kesehatan rawat inap dirumah
sakit.
 Tujuan Penetapan Tarif
Penetapan Tarif untuk Pemulihan Biaya
Penetapan Tarif untuk Subsidi Silang
Meningkatkan Akses Pelayanan
Meningkatkan Mutu Pelayanan
mengurangi pesaing, memaksimalkan
pendapatan, meminimalkan
penggunaan, menciptakan corporate
image
 Strategi Penetapan Tarif
Model Tiga C dari Philip Kotler memberikan
pemahaman yang mudah dimengerti dalam rangka
penentuan tarif Pelayanan Kesehatan. Model 3 C
tersebut adalah:
Cost
Characteristics of products
Competitor
Cost atau informasi tentang unit cost, menjadi
salahsatu kunci dalam strategi pentarifan RS.
 Cost
Informasi mengenai seberapa besar unit cost dari suatu produk atau layanan yang
ada. Informasi ini harus tersedia dan harus akurat.

Characteristics of product
Informasi yang terkait dengan sejauh mana konsumen menghargai karakteristik
produk yang ditawarkan. Informasi ini terkait dengan willingness to pay dan ability
to pay.

Competitors
Informasi tentang pesaing, terutama tarif yang ditentukan oleh pesaing. Informasi
ini akan sangat menentukan dalam kondisi memiliki pesaing.
 Proses Penetapan Tarif
Full-cost pricing
Menetapkan tarif sesuai dengan unit cost
ditambah dengan keuntungan
Kontrak dan cost-plus,
Tarif rumah sakit dapat ditetapkan
berdasarkan kontrak misal-nya kepada
perusahaan asuransi, ataupun konsumen yang
tergabung dalam satu organisasi
 Target rate of return pricing
Cara ini merupakan modifikasi dari metode full-cost
di atas. Misalnya, tarif ditentukan oleh direksi harus
mempunyai 10% keuntungan.
Acceptance pricing
Teknik ini digunakan apabila pada pasar terdapat
satu rumah sakit yang dianggap sebagai panutan
(pemimpin) harga. Rumah sakit lain akan mengikuti
pola pentarifan yang digunakan oleh rumah sakit
tersebut.
 Masalah-Masalah Praktis dalam Penetapan Tarif
1. Penetapan tarif yang dipengaruhi struktur pasar tenaga
kerja
Kekuatan tawar menawar dokter cukup besar akibat keterbatasan
dri segi jumlah
2. Transfer Price
Ada tidaknya harga pasar untuk produk yang dihasilkan oleh
bagian di rumah sakit .
Mengukur investasi secara benar dan dapat digunakan untuk
memperkirakan pendapatan dan pengeluaran suatu unit
Produk yang tidak dapat dibeli dari pihak luar rumah sakit dan
produk yang dapat dibeli dari luar rumah sakit
3. Masalah dalam menetapkan tarif untuk produk baru
Suatu produk yang baru bagi rumah sakit dan pasar
ANALISIS BIAYA PELAYANAN
KESEHATAN
 Pengertian Biaya
Biaya (Cost) adalah semua pengorbanan yang
dikeluarkan untuk memproduksi atau
memperoleh suatu komoditi.
Biaya adalah nilai dari sejumlah input (faktor
produksi) yang dipakai untuk menghasilkan suatu
produk (output).
Dalam bidang kesehatan produk yang dihasilkan
adalah jasa pelayanan kesehatan,
Misal di rumah sakit produk outputnya adalah
pelayanan rawat jalan, rawat inap, laboratorium,
radiologi, kamar bedah dan lain-lain
 KEGUNAAN ANALISIS BIAYA
1. Mengetahui struktur biaya menurut jenis dan lokasi biaya
ditempatkan, sbg bahan pertimbangan dalam pengendalian biaya
yang dikeluarkan.
Unit yg mengeluarkan banyak biaya
2. Mengetahui biaya satuan
Besarnya Tarif Pelayanan Yg Diberikan
Tarif Rasional Atau Tidak
Profit, rugi atau BEP
Cost Recovery
3. Bahan pertimbangan dalam menyusun anggaran
4. Mendapatkan informasi tentang biaya total rumah sakit dan
sumber pembiayaan serta komponennya.
 Lanjutan Kegunaan Analisis Biaya

5. Menilai performance keuangan rumah sakit secara

keseluruhan, sekaligus sebagai bahan
pertanggungjawaban
6. Menentukan tarif dari berbagai jenis pelayanan
rumah sakit tergantung dari tujuan dan jenisnya
7. Peningkatan efesiensi
8. Secara mikro
Analisis biaya dapat dimanfaatkan sebagai bahan
pertimbangan atau negosiasi dengan pembayaran pihak
ketiga
 Tahap-Tahap Analisis Biaya:
1. Menentukan bagian yang akan di analisis,
2. Identifikasi semua biaya yang mungkin timbul,
3. Analisis kegiatan pada unit /bagian yang secara
logika biayanya timbul akibat peningkatan aktivitas
di unit tersebut,
4. Telusuri dan hitung semua biaya langsung yang
terjadi
5. Telusuri biaya tidak langsung dan hitung alokasi
biaya tidak langsung untuk setiap unit / bagian
6. Hitung unit cost per kegiatan dengan cara
mengalokasikan total biaya (biaya langsung maupun
biaya tidak langsung) ke setiap kegiatan yang ada
 PUSAT BIAYA
1. Pusat biaya produksi 2. Pusat biaya penunjang
Unit yang tidak secara langsung
Unit yang secara langsung
memberikan pelayanan kepada
memberikan pelayanan kepada
konsumen (tidak menghasilkan
konsumen (menghasilkan
pendapatan)
pendapatan)
Co: Kantor, Laundry, Instalasi Gizi, dll
Ex: Rawat Inap, Rawat Jalan, Lab, dll

Rumah Sakit

Unit Produksi Unit Penunjang

Gaji perawat Gaji direktur RS
Biaya obat RJ/RI Gaji staf administrasi
Biaya alat medis ATK
Alat non Medis Gizi
Laundry
 JENIS BIAYA
b BERDASARKAN PENGARUHNYA PADA PERUBAHAN
SKALA PRODUKSI:
# BIAYA TETAP
# BIAYA VARIABEL
b BERDASARKAN LAMA PENGGUNAANNYA:
# BIAYA INVESTASI
# BIAYA OPERASIONAL
b BERDASARKAN FUNGSI DAN AKTIVITAS SUMBER
BIAYA:
# BIAYA LANGSUNG
# BIAYA TAK LANGSUNG
Dasar Klasifikasi Biaya
Fixed Cost (FC)
Variable Cost (VC)
Semi Fixed Cost
Total Cost (TC)
Annualized Fixed Cost (AFC)
KOMPONEN BIAYA
 BIAYA TETAP (FIXED COST)

Adalah biaya yg nilainya secara relatif tdk

dipengaruhi oleh oleh besarnya jumlah
produksi (output). Biaya ini harus
dikeluarkan , walaupun tidak ada pelayanan.

Contoh :
- Biaya Investasi Gedung
- Biaya Invesatasi Alat Medis
- Biaya Investasi Alat Non Medis
- Biaya Investasi Kendaraan
 Jenis investasi
Penggantian peralatan medik yang lama dengan teknologi
yang lebih baru, atau teknologi tetap tetapi alat baru. .
Perluasan perlengkapan modal yang sudah ada misalnya,
penam-bahan kapasitas dengan menambah ruangan bangsal.
Perluasan atau penambahan garis produk baru dengan
pembelian mesin atau peralatan baru yang belum pernah
dimiliki.Sebagai contoh, pengembangan operasi jantung RSUP
Dr. Kariadi Semarang dengan soft-loan dari pemerintah
Jerman (KfW).
Sewa atau leasing peralatan baru.
Merger atau pembelian rumah sakit oleh sebuah rumah sakit
yang lebih baik keadaan keuangannya.
 BIAYA VARIABEL (VARIABEL COST)

Adalah biaya yg nilainya dipengaruhi oleh

banyaknya produksi (output).

Contoh :

Biaya Habis Pakai Medis, Biaya Habis Pakai Non

Medis, Biaya Makan Minum, Biaya Listrik, Biaya
Air, dll
 Dalam praktek seringkali dialami
kesulitan untuk membedakan secara
tegas apakah suatu biaya termasuk
BIAYA TETAP atau BIAYA VARIABEL

Oleh sebab itu ada yang Mengelompokkan biaya

pegawai, biaya pemeliharaan, pakain dan
perjalanan dinas, sebagai biaya
SEMI-VARIABLE COST
Komponen Biaya Berdasarkan Lama Penggunaan
1. Biaya Investasi
Gedung
Alat Medis dan Non Medis
Alat Penunjang medis
Kendaraan
2. Biaya Operasional & Pemeliharaan
Gaji Makan
Obat/Bahan Medis Alat Medis Habis Pakai
Pemeliharaan (gedung, Bahan/Alat Non Medis
alat medis & non medis) habis pakai
3. Umum
Listrik, air, telepon, BBM
 Klasifikasi Biaya - Atas Dasar Fungsi Produksi
Direct Cost : Indirect Cost:
Biaya langsung/pel. Publik Biaya penunjang/ aparatur
Biaya overhead (Biaya Adm) BMHP,
Biaya pendidikan ATK,
Biaya bagian keuangan ART,
Biaya administrasi kantor Alat Medis,
Biaya kendaraan Alat Non Medis,
Biaya perjalanan Penyusutan Gedung
Biaya lain-lain diluar pelayanan Penyusutan Kendaraan
di unit
 MATRIK KATEGORI BIAYA

VARIABEL FIXED SEMI FIXED TOTAL

LANGSUNG - BAHAN (LAIN-LAIN) - GAJI Rp

HABIS

- BONUS - DEPRESIASI - PERAWATAN

TAK Rp
- INSENTIF - ADMINISTRASI - LAUNDRY
LANGSUNG
- KEBERSIHAN - KEBERSIHAN

TOTAL Rp Rp Rp Rp
 PENGERTIAN BIAYA SATUAN
(Unit Cost = UC)
Biaya satuan adalah biaya yang dihitung untuk satu
produk (misalnya pelayanan).
UCi = TCi / Qi

UCi = biaya Satuan Pada Unit Produksi Tertentu (i)

TCi = Total Cost (biaya total) Pada Unit Produksi Tertentu (i)
Qi = Quantity (Jumlah Produk) Pada Unit Produksi Tertentu (i)
Per definisi biaya satuan seringkali disamakan
dengan biaya rata-rata (average cost).
 UNIT COST
PELAYANAN KESEHATAN

BIAYA LANGSUNG BIAYA TDK LANGSUNG

Biaya Tetap
Gedung administrasi
Biaya Variabel
Listrik, telephone
Invesment & Labour Cost Adm Keuangan (ART,ATK)
Biaya Tetap
Ivestasi alat medis & non medis Medical Cost (Profesionalisme Medis)
Gedung,SDM (Honorer, PNS) Bahan Medis Habis Pakai
Biaya Variabel
Konpensasi, bonus SDM Obat (di luar UC pola tarif )
UNIT COST JASA SARANA
+
UNIT COST JASA MEDIK
=
TOTAL UNIT COST

Tarif = Unit Cost (UC) Konstanta

Skenario Perhitungan Unit Cost
 Biaya Satuan (Unit Cost / UC)
Biaya satuan adalah biaya yang dihitung untuk satu
satuan produk pelayanan, diperoleh dengan cara
membagi biaya total (TC) dengan jumlah/ kuantitas
output atau total output (TO)
UC = TC/TO
Biaya satuan yang dihasilkan oleh hasil perhitungan
berdasarkan pengeluaran nyata untuk menghasilkan
produk dalam kurun waktu tertentu disebut biaya satuan
aktual (Actual Unit Cost).
Biaya satuan yang secara normatif dihitung untuk
menghasilkan suatu jenis pelayanan kesehatan menurut
standar baku disebut biaya normatif (Normative Cost)
 Instrumen Dalam Analisis Biaya
Data kepegawaian rumah Biaya Pemeliharaan
sakit Gedung/tahun
Data unit kerja rumah sakt Biaya Pemeliharaan Alat
umum daerah Medis/tahun
Pengeluaran obat dan Biaya Pemeliharaan Alat Non
bahan medis/tahun Medis
Penggunaan bahan habis Biaya Umum
pakai/tahun (Kendaraan,Tlp,Air)
Biaya makan / tahun Biaya Pelatihan & pemasaran
Biaya Laundry / tahun RS
Biaya lain-lain
 Berbagai Metode Analisis Biaya

Direct Indirect

Investasi
Operasional
Pemeliharaan

Metode
satu Metode Metode
Metode Metode
langkah dua Metode activity
double ABC
Resiprocal based
(simple langkah distribution
costing,
Modifikasi
distribusi)
 Dasar Simulasi Biaya
Untuk biaya umum data awal yang dientry adalah data
Total Cost (TC) kemudian dialokasikan kedalam
masing2 unit dengan cara membobot berdasarkan %
UC tanpa AFC (Biaya penyusutan)=
Total Cost (TC) OperasionalTotal
Output unit.
Untuk sarana pelayanan swadana diberlakukan subsidi
untuk biaya investasi dan gaji PNS maka perlu dihitung
UC tanpa AFC dan Gaji (tetapi insentif, honor, jasa
medis tetap dibebankan).
 UC tanpa AFC dan Gaji diperoleh dengan cara membagi
TC operasional (TC operasional Gaji) dengan total
output masing-masing unit.
Untuk beberapa unit produksi yang outputnya tidak
homogen, dihitung dengan RELATIVE VALUE UNIT (RVU)
sehingga diperoleh hasil biaya satuan masing-masing
jenis pelayanan yang berbeda, misal di laboratorium
biaya satuan untuk pemeriksaan darah rutin,
pemeriksaan urin, pemeriksaaan tinja dsb.
 Perhitungan Bobot Relative Value Unit
(RVU)
Jenis Biaya Biaya
No Biaya Alat Total Bobot
Tindakan Bahan Pegawai

1 A A1 A2 A3 TA BA

2 B B1 B2 B3 TB BB

3 C C1 C2 C3 TC BC

4 D D1 D2 D3 TD BD

Dst E E1 E2 E3 TE BE

RVU = Bobot X Output

 Biaya satuan dengan RVU
JENIS Output X Bobot UNIT COST
OUTPUT BOBOT
TINDAKAN (RVU) (UC)

A O1 BA O1BA UC-A

B O2 BB O2BB UC-B

C O3 BC O3BC UC-C

D O4 BD O4BD UC-D

E O5 BE O5BE UC-E

OTT
UCA-E : Biaya satuan (unit cost) untuk tindakan A-E
O1 : Output (jumlah pemeriksaan) untuk jenis tindakan A
O1BA
xX BA : Nilai pembobotan untuk jenis tindakan A
UCI OTT O1BA : O1 X BA
O1 X : Total biaya di bagian/ unit tersebut
OTT : Jumlah O1BA s.d O5BE
Simulasi Biaya
 Cost Recovery Rate (CRR)
Nilai dalam persen yang menunjukkan seberapa besar
kemampuan sarana pelayanan kesehatan menutup
biayanya dengan penerimaannya dari retribusi pasien
(Revenue).
Proses ini menghasilkan seberapa besar subsidi diberikan
kepada pasien, baik pasien umum maupun pasien askes.
CRR Total = TR RS / TC RS (Total) X 100%
CRR Per Unit = TR Unit / TC X 100%
CRR Per Pasien= Revenue Per Unit / UC X 100%
 Model Alur Distribusi Biaya

Model alur distribusi biaya bisa disimula-sikan dengan menempatkan pusat biaya (Cost
Center) pada unit penunjang. Seluruh elemen unit penunjang dalam sebuah rumah
sakit saling mendistribusikan biaya
 DATA DASAR ALOKASI
PENGHITUNGAN BIAYA SATUAN
Pegawai Jumlah Pegawai
B. Pemeliharaan Inv. Biaya Asli Unit
B. Pemeliharaan Kendaraan Biaya Asli Unit
B. Pemeliharaan Peralatan Biaya Asli Unit
B. Pemeliharaan Sarana Fisik Luas Lantai Bangunan
B. Cleaning Service Luas Lantai
B. Listrik KVA
B. Tilpon Titik Tilpon
B. Air M3/tahun
B. Dapur Porsi Makanan
B. Binatu Kg atau Potong
B. Bahan & Alat Farmasi Biaya Asli Unit
B. Pakaian Dinas Jumlah Pegawai
B. Rumah Tangga Luas Bangunan
B. Diklat Jumlah Pegawai
Model Implementasi Distribusi Biaya
 Denominator 1, digunakan untuk membobot pada distribusi pertama
Denominator 2, digunakan untuk membobot pada distribusi kedua
Nilai kolom dasar pembobotan diisi dari data rekapitulasi real rumah
sakit dalam perode 1 tahun.
Kolom J1 merupakan penjumlahan dari nilai kolom C1 s.d. F1 (nilai
semua unit)
Kolom K1 merupakan penjumlahan dari nilai kolom G1 s.d. I1 (semua
unit produksi saja
Demikian seterusnya untuk kolom J2,J3,J4, J5, J6 maupun kolom K2
s.d. K6
Kolom biaya asli diisi dengan nilai entry hasil dari pengisian formulir-
formulir pada instrumen pengumpulan data.
Alokasikan biaya antar unit penunjang dengan dasar pembobotan
sesuai kriteria yang diterapkan, misalnya untuk biaya gaji disini
dasarnya adalah jumlah personil dari tiap unit dengan menggunakan
data persen waktu. Hal yang sama juga berlaku untuk pemakaian
obat, pemakaian listrik dll
 Metode perhitungan dengan cara mendistribusikan biaya contoh
unit administrasi ke dapur kita bisa menggunakan rumus kolom
sebagai berikut : Kolom D2 / (Kolom J2 Kolom C2) * Kolom C7
dan seterusnya untuk distribusi ke unit lain.
Alokasi unit pertama ke unit penunjang juga dilakukan, misal dari
unit administrasi ke unit Poli maka rumusnya adalah G8 = G2 /(J2-
C2) * C7 dan seterusnya untuk unit penunjang lain.
Pada distribusi kedua angka C12 s.d. F12 ( hasil distribusi unit
penunjang) didistribusikan ke unit produksi dengan dasar
pembobotan sama, hanya denomintor yang digunakan adalah
denominator 2.
Formulanya adalah :
G13=G2/K2 * C12
H13=H2/K2 * C12
G14=G2/K2 * E12 dan seterusnya.
 Perancangan
Aplikasi simulasi biaya operasional merupakan suatu
sistem untuk menganalisis data masukan berupa
instrumen yang dikumpulkan dari seluruh elemen unit
pelayanan, dengan hasil output berupa besar biaya
satuan unit (Unit Cost).