URETHRA RUPTURE

ANATOMI URETRA Prostatic

Membranous

Scr anatomis, uretra dibedakan menjadi dua :

Bulbous
Uretra posterior, tdd pars prostatika dan pars
membranasea
Uretra anterior, tdd pars spongiosa/penile

Pendulous
Pars Prostatica Mulai dari basis prostat
(3-4 cm) sampai pada apeks prostat

Pars Berjalan ke arah caudo

Membranesea ventral, mulai dari apeks
prostat menuju ke bulbus penis.
(1 cm) Bagian terpendek

Pars spongiosa Berada di dalam corpus

/ penile spongiosum penis, berjalan di
dalam bulbus penis – corpus
(15 cm) penis – glans penis

bermula di proksimal setinggi aspek

Pars bulbosa inferior dari diafragma urogenitalia,
yang menembus dan berjalan melalui
korpus spongiosum
DEFINISI Trauma atau ruptur pada uretra akibat cedera
UMUM internal maupun eksternal.

Ruptur uretra merupakan salah satu kasus

kegawatdaruratan urologi karena adanya
trauma lain yang lebih mengancam nyawa.
Pemeriksaan radiologi memiliki peran
penting dalam diagnosis.
Penatalaksanaan yang terlambat dan tidak
tepat akan mengurangi kualitas hidup dan
meningkatkan mortalitas
DEFINISI
URETRA TRAUMA POST
Trauma pada uretra yang
terletak di uretra pars
membranosa dan uretra pars
prostatika.
 Cedera uretra posterior yang paling sering dikaitkan dengan fraktur

EPIDEMIOLOGY pelvis  5% -10%

Tingkat tahunan sebesar 20 fraktur pelvis per 100.000 penduduk
Laki-laki > wanita
(uretra wanita >> pendek, lebih mobile & lig. pubis yg tdk kaku)

Posterior urethral injuries are most commonly associated with pelvic fracture, with an
incidence of 5%-10%. With an annual rate of 20 pelvic fractures per 100,000 population,
these injuries are not uncommon.
Anterior urethral injuries are less commonly diagnosed emergently; thus, the actual incidence
is difficult to determine. However, many men with bulbar urethral strictures recall an
antecedent perineal blunt injury or straddle injury, making the true frequency of anterior
urethral injury much higher.
Penetrating injury to the urethra is rare, with major trauma centers reporting only a few per
year.
ETIOLOGY
As with many traumatic events, the Etiology of a urethral injury can be classified as
o Blunt
Blunt injuries are almost always related to massive deceleration events such as falls from
some distance or vehicular collisions. These patients most often have a pelvic fracture
involving the anterior pelvis.
o Penetrating
Penetrating trauma most often occurs to the penile urethra. Etiologies include gunshot and
stab wounds.

Iatrogenic injuries to the urethra occur when difficult urethral catheterization leads to mucosal injury with
subsequent scarring and stricture formation. Transurethral procedures such as prostate and tumor resections
and ureteroscopy can also lead to urethral injury.
ETIOLOGI
Blunt injuries Trauma uretra dapat disebabkan trauma
 Terpukul, tendangan tumpul, trauma tajam, atau trauma iatrogenik.
Pada 20% kasus fraktur penis juga dapat
ditemukan ruptur uretra, terutama uretra
Penetrating injuries bagian pendulosa.
 Luka tembak, luka tusuk
Trauma tajam paling sering disebabkan oleh
luka tembak dan luka tusuk. Tercatat 75%
Cedera iatrogenik kasus fraktur pelvis disertai ruptur uretra.
 Pemasangan kateter Trauma iatrogenik tersering pada instrumentasi
 Tindakan operasi transuretra endoskopi dan pemasangan kateter uretra.
Penyebab trauma uretra lainnya adalah
perilaku seksual, fraktur penis, dan stimulasi
intralumen uretra
 Colapinto and McCallum classified posterior
urethral injuries into three categories based on
KLASIFIKASI radiological findings from retrograde urethrography

1. Type 1: the membranous urethra is stretched but not severed.

2. Type 2: the membranous urethra is ruptured above the urogenital diaphragm, the contrast
material extravasates into the pelvic extraperitoneal space above the urogenital
diaphragm.
3. Type 3: the membranous urethra is ruptured and the injury extends into the bulbous urethra
due to a tear in the urogenital diaphragm. Contrast material leaks above and below the
urogenital diaphragm.

Sandler et al. reported type 1 and 2 injuries  15% of cases, and type 3 in 85% of cases.
Another point is that in type 3 (more common) the injury extends into the bulbous urethra,
which is a part of the anterior urethra.
MELALUI GAMBARAN URETROGRAM
COLAPINTO DAN MCCOLLUM (1976)
 The most common classification system currently in use for blunt posterior urethral
injuries was described by Colapinto and McCallum in 1977.
Goldman and colleagues recently modified the system to include all common
KLASIFIKASI types of blunt urethral injuries.
This classification uses radiographic findings to sort blunt urethral injuries by type

1. Type 1: Rupture of the puboprostatic ligaments and surrounding periprostatic hematoma

stretch the membranous urethra without rupture
2. Type 2: Partial or complete rupture of the membranous urethra above the urogenital
diaphragm or perineal membrane. On urethrography, contrast material is seen extravasating
above the perineal membrane into the pelvis.
3. Type 3: Partial or complete rupture of the membranous urethra with disruption of the
urogenital diaphragm. Contrast extravasates both into the pelvis and out into the perineum.
4. Type 4: Bladder neck injury with extension into the urethra.
5. Type 4a: Extraperitoneal bladder rupture at the bladder base with periurethral
extravasation, simulating a Type 4 injury.
6. Type 5: Pure anterior urethral injury.
 TYPE 1
Type I urethral injury results when the
puboprostatic ligament is ruptured, and
the prostate is allowed to move superiorly.
The urethra remains intact however, and is
only severely stretched by the movement
of the prostate.
No extravasation of contrast material is
seen with radiography, and continuity is
maintained with the bladder (see the
image below).
True cases of Type I urethral injury are
uncommon. Urethra, trauma. Retrograde urethrogram reveals a type I urethral
injury with minimal stretching and slight luminal irregularity of the
posterior urethra. No extravasation of contrast material is present.
Prostatomembranous
urethral disruption injuries.

(A) Type 1

Membranous urethra is
stretched without rupture.
Note the ‘‘pear shaped’’
bladder as a result of
compression by perivesical
hemorrhage.
 TYPE 2
Type II urethral trauma is the classically
described posterior urethral injury in which the
urethra is torn superior to the urogenital
diaphragm.
In such an injury, contrast-agent extravasation
is seen within the extraperitoneal pelvis, but
contrast material is not present within the
perineum.
Here, the urogenital diaphragm is intact,
preventing the spread of contrast material
inferiorly.
This type exists in approximately 15% of Urethra, trauma. Retrograde urethrogram demonstrates a less
urethral trauma cases resulting from pelvic common type II urethral disruption. Extravasation of contrast
crush injuries. material (solid arrow) from the posterior urethra is seen
superior to an intact urogenital diaphragm (dashed arrow).
Prostatomembranous urethral
disruption injuries.

(B) Type 2

Complete rupture of the

membranous urethra with intact
urogenital diaphragm.
Extravasation extends into the
pelvis only.
 TYPE 3
The most common type of urethral
trauma has proven to be type III urethral
injury.
Type III urethral injury, like type II,
shows disruption above the urogenital
diaphragm.
Unlike type II, though, this injury extends
through the urogenital diaphragm and
includes the proximal bulbous urethra.
In this injury, extravasation can be Urethra, trauma. Retrograde urethrogram demonstrates a type
found within the extraperitoneal pelvis III urethral injury. Extravasation is located in both the
and within the perineum. extraperitoneal pelvis and in the perineum (above and below
the urogenital diaphragm).
Prostatomembranous urethral
disruption injuries.

(C) Type 3

Complete rupture of the membranous

urethra with disrupted urogenital
diaphragm and injury to the
proximal bulbous urethra.
Extravasation extends into the pelvis
as well as into the perineum.
GEJALA KLINIS
Hematuri dan darah pada meatus
Pancaran urin melambat -> sulit berkemih
Pada RT ditemukan : pembesaran prostat
Trias ruptur uretra posterior
- Bloody discharge
- Retensio urine
- Floating prostat
ETIOPATOGENESIS
Akibat dari adanya gaya geser pada
prostatomembranosa junction  prostat terlepas dari
fiksasi pada diafragma urogenitalia
CATATAN :
Uretra posterior difiksasi pada dua tempat yaitu :
Uretra pars membranasea ke ramus ischiopubis oleh
diafragma urogenitalia
Uretra pars prostatika ke simphisis oleh ligamentum
puboprostatikum
PEMERIKSAAN FISIK
Perdarahan di meatus uretra externa
Teraba fraktur pelvis
Suprapubic contusion
Pada daerah suprapubik dan abdomen bagian bawah  jejas hematom & nyeri
tekan

Trias diagnostik dari gangguan uretra prostatomembranosa :

 fraktur pelvis
 darah pada meatus
 urin tidak bisa keluar dari kandung kemih
DRE :
 floating prostate/high riding
(o/krn rupture of puboprostatic
ligaments)
 massa lunak yang menonjol ke
dalam rektum (akibat
hematoma rongga panggul)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uretrografi retrograd (RU) -> menunjukkan derajat ruptur uretra, parsial atau komplit,
serta lokasinya, baik anterior maupun posterior.
Dilakukan dengan injeksi 20-30 mL materi kontras sambil menahan meatus tetap tertutup,
kemudian balon kateter dikembangkan pada fosa navikularis.
RU (dapat mengidentifikasi lokasi cedera)
Ruptur inkomplit  ditandai ekstravasasi uretra saat buli terisi penuh,
Ruptur komplit  ditandai ekstravasasi masif tanpa pengisian buli.
Ekstravasasi dapat terlihat hanya di badan korpus jika fasia Buck’s masih intak, dan akan
terlihat hingga ke skrotum, perineum, dan abdomen anterior jika fasia Buck’s telah robek.
Ekstravasasi cairan kontras di uretra pars prostaticomembranosa  menunjukan lokasi
kerusakan
Uretroskopi  berfungsi diagnostik ataupun terapeutik pada cedera uretra
akut. Uretroskopi menjadi pilihan pemeriksaan pertama pada kasus fraktur
penis dan pada pasien perempuan.
Cystoscopy  to diagnose (and manage) an acute urethral injury and may
distinguish between complete-and incomplete rupture.
TATA LAKSANA
Tatalaksana awal kegawatdaruratan bertujuan untuk menstabilkan kondisi
pasien dari keadaan syok karena perdarahan dapat berupa resusitasi cairan
dan balut tekan pada lokasi perdarahan.
Pemantauan harus dilakukan pada hidrasi agresif. Selanjutnya, drainase urin
harus segera dilakukan karena ketidakmampuan berkemih. Pemantauan status
volume serta drainase urin membutuhkan pemasangan kateter uretra, namun
pemasangan kateter uretra masih kontoversial mengingat risiko ruptur
inkomplit menjadi komplit karena prosedur pemasangannya.
Diversi dengan kateter suprapubik lebih disarankan
Tidak dilakukan tindakan eksplorasi dan rekonstruksi dengan anastomosis karena
tingginya angka striktur, inkontinensia, dan impotensi setelah tindakan.
Penting dibedakan antara ruptur komplit dan inkomplit untuk menentukan
penatalaksanaan berikutnya
Pada ruptur inkomplit  Pemasangan kateter suprapubik atau uretra merupakan
pilihan, cedera dapat sembuh sendiri tanpa jaringan parut yang signifikan.
Pada ruptur komplit  Penatalaksanaan berupa realignment, eksplorasi,
rekonstruksi, dan pemasangan kateter suprapubik.
Jangka waktu 3-6 bulan dianggap cukup untuk menunda operasi sambil menunggu
terbentuknya jaringan parut yang stabil dan penyembuhan luka.
 Early primary endoscopic realignment offers an effective

TATA LAKSANA method for treating traumatic urethral injuries. Our long-term
follow up provides additional support for the use of this
technique by demonstrating that urethral continuity can be
established without an increased incidence of impotence,
stricture formation or incontinence.
AKUT : Sistostomi

STABIL :
Primary endoscopic realigment -> 1 mgg pasca ruptur
Urethroplasty -> 3 bulan pasca ruptur
Uretroplasty adalah perbaikan cedera atau cacat di dinding uretra.

Rail roading kateter dilakukan bila bersamaan dengan operasi lain

KATETERISASI SUPRAPUBIK (SISTOTOMI)
Kateterisasi suprapubik adalah memasukkan kateter dengan
membuat lubang pada buli-buli melalui insisi suprapubik dengan
tujuan untuk mengeluarkan urine.
Kateterisasi ini biasanya dikerjakan pada :
oKegagalan pada saat melakukan kateterisasi uretra.
oAda kontraindikasi untuk melakukan tindakan transuretra misalkan pada
ruptur uretra atau dugaan adanya ruptur uretra dengan retensi urine
oJika ditakutkan akan terjadi kerusakan uretra pada pemakaian kateter
uretra yang terlalu lama
oUntuk mengukur tekanan intravesikal pada studi sistotonometri
oMengurangi penyulit timbulnya sindroma intoksikasi air pada saat TUR
Prostat. Pemasangan kateter sistostomi dapat dikerjakan dengan cara
operasi terbuka atau dengan perkuatan (trokar) sistostomi.
KOMPLIKASI
Striktur berulang (1% -2% pasien)
Kehilangan kemampuan ereksi
PROGNOSIS
Sangat baik  bila dikelola dengan benar