PENAPISAN

KEHAMILAN RISIKO TINGGI

 Dr Kadek Sugiharta.SpOG(K)
( Konsultan Obstetri Ginekologi Sosial )

Dibawakan pada:

 Pelatihan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi.(P4K). Provinsi Bali

angkatan 1: 24-25 MEI 2010.

angkatan 2: 31/5 – 01/6 2010
angkatan 3: 02/6 – 03/6 2010
angkatan 4: 10/6 – 11/6 2010
 SEMUA KEHAMILAN PUNYA RISIKO

 RISIKO BISA TERJADI KAPAN SAJA

- SAAT KEHAMILAN
- SAAT PERSALINAN / INPARTU
- SAAT MASA NIFAS

 RISIKO DAPAT MENYEBABKAN 5 K

- KEMATIAN
- KESAKITAN
- KECACATAN
- KETIDAK NYAMANAN
- KETIDAK PUASAN
MANAGEMEN RESIKO PADA SEMUA BUMIL
DILAKUKAN SEJAK HAMIL MUDA DENGAN
MELAKUKAN : 6 Si

 6 Si
1. DETEKSI
2. PREDIKSI
3. KOMUNIKASI – DISKUSI
4. PREVENSI
5. ANTISIPASI
6. INTERVENSI

COCOK: -GEOGRAFIS
-SOSIO KULTURAL
-SOSIO EKONOMI
eq: ANEMIA
RESIKO PADA KEHAMILAN
 ADA PELUANG/ KEMUNGKINAN UNTUK TERJADINYA
KEADAAN GAWATDARURAT YANG TIDAK DIINGINKAN
PADA MASA MENDATANG.

 ADA 20 FAKTOR RESIKO

 DIBAGI DALAM 3 KELOMPOK.

KELOMPOK I : KEHAMILAN ADA POTENSI GAWAT OBSTETRI ( APGO )

KELOMPOK II: KEHAMILAN ADA GAWAT OBSTETRI ( AGO )

KELOMPOKIII: KEHAMILAN ADA GAWATDARURAT OBSTETRI ( AGDO )

KELOMPOK I : KEHAMILAN DENGAN APGO
(ADA POTENSI GAWAT OBSTETRI)
 7 TERLALU:
1. MUDA USIA SUDAH HAMIL : 16 TAHUN
2. TUA USIA BARU HAMIL : 35 TAHUN
3. TUA HAMIL LAGI > 35 TAHUN
4. JAUH JARAK ANAK SEBELUMNYA 10 TH
5. DEKAT JARAK ANAK SEBELUMNYA < 2 TAHUN
6. BANYAK MELAHIRKAN > 4 KALI
7. PENDEK TINGGI IBU 145 Cm
 3 PERNAH
8. PERNAH MELAHIRKAN BEDAH SAESAR(SC)
9. PERNAH PERSALINAN BEDAH VAGINAL(VA,FE)
10.PERNAH GAGAL HAMIL TERDAHULU( IUFD,KET)
KELOMPOK II : KEHAMILAN DNG : AGO
(ADA GAWAT OBSTETRI)
 8 MACAM

11. KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT IBU: ASMA,DM.

JANTUNG,IKTERUS,PMS,HIV/AIDS,MALARIA.DLL

12. P.E.RINGAN

13. KEHAMILAN KEMBAR

14. HIDRAMNION

15. LEWAT WAKTU

16. IUFD

17. LETAK SUNGSANG

18. LETAK LINTANG

KELOMPOK III :KEHAMILAN DNG : AGDO
(ADA GAWATDARURAT OBSTETRI)

 ADA FAKTOR RISIKO YANG MENGANCAM

NYAWA IBU DA ANAK

19. PERDARAHAN DALAM KEHAMILAN (A.P.B.)

20. PRE EKLAMSI / EKLAMSI

MENGENAL FAKTOR RESIKO
 ALAT SEKRINING PADA SETIAP BUMIL,APAKAH
KEHAMILANNYA TERGOLONG BERESIKO
RENDAH,BERESIKO TINGGI ATAU BERESIKO SANGAT
TINGGI.

 BAHAN BAGI PROVIDER DLM MEMBERIKAN KIE/DISKUSI

PRIHAL KEHAMILAN KEPADA BUMIL,SUAMI DAN
KELUARGANYA SEHINGGA SEMUA MENJADI:

TAHU …PEDULI… SEPAKAT

 ANTISIPASI RENCANA TEMPAT PERSALINAN YG AMAN--

BAGI BUMIL,-BERSAMA SUAMI DAN KELUARGANYA.

 PERSIAPAN TRANSPORTASI, BIAYA PERSALINAN DAN

RUJUKAN BILA DIPERLUKAN……GERAK
Gambaran status kesehatan maternal
NASIONAL :
 Angka kematian ibu (MMR) : 307/100.000 KH
(SDKI 2002)
Berarti :
- Setiap jam ada 2 kematian ibu
- Setiap hari ada 50 kematian ibu
- Setiap minggu ada 352 kematian ibu
- Setiap bulan ada 1.500 kematian ibu
- Setiap tahun ada 18.300 kematian ibu

TARGET MGDs : 108 pada tahun 2015 ( ? ).

AKI DI BALI 2003-SEP 2006

 165 ibu meninggal (…..Piatu ? )

 Perdarahan : 68
Infeksi :6
Preeklampsi/Eklampsi : 16
Non Obstetri : 75

Tempat meninggal : - rumah : 30

- jalan : 16
- rumah sakit : 119

TH 2007 : 42 TH 2008 : 46
TH 2009 : 45 TH 2010 : SD KINI BARU…25.?.
BISA DICEGAH PENAPISAN

SKORING FAKTOR RISIKO SETIAP BUMIL

BERI KIE DISKUSIKAN: BUMIL, SUAMI,KLRG

 TAHU – PEDULI – SEPAKAT – GERAK

 PERSAMAAN PERSEPSI

Provider Bumil,Suami
dan Keluarga

Rumah Sakit Rujukan

RUJUKAN TERLAMBAT
 SEBAGIAN BESARKEMATIAN DAPAT DICEGAH
 RUJUKAN TERLAMBAT YANG TINGGI MERUPAKAN SATU
PERMASALAHAN
 MERUBAH PELAYANAN RE.AKTIF MENJADI PRO.AKTIF

 RUJUKAN TERENCANA
 DIRENCANAKAN DISIAPKAN JAUH JAUH SEBELUM
PERSALINAN OLEH NAKES,BUMIL,SUAMI DAN KELUARGA
 DILAKSANAKAN TERUTAMA BAGI BUMIL:
 JAUH DARI AKSES RUJUKAN..SULIT CAPAI PUSAT RUJUKAN
 MELALUI PENDEKATAN RESIKO
 DGN SISTEM PELAYANAN KSHTN IBU BERBASIS KELUARGA
RUJUKAN DINI BERENCANA
RUJUKAN TEPAT WAKTU
 SKOR POEDJI ROCHJATI
• ALAT SKRINING IBU HAMIL

• MEMBERDAYAKAN BUMIL,SUAMI,KELUARGA
MELALUI K.I.E. DAN DISKUSI AGAR :
TAHU –PEDULI—SEPAKAT—GERAK

• KRR : jumlah skor = 2

• KRT : jumlah skor = 6-10
• KRST : jumlah skor = > 12

• CARA SKORING: 1.SKOR AWAL SEMUA BUMIL : 2

2.TIAP FAKTOR RESIKO SKOR : 4
3.KECUALI: APB,PE/EKL, SC,
SUNGSANG,LI.---- : 8
Kasus 1. Ibu Rai, 25 tahun. Kehamilan ke II.
Kehamilan I: partus kasep, FE, lahir mati
Tinggi ibu 160 Cm , Hb 7 gr%.
• Nilai skor: skor awal------------ 2
• Faktor resiko: bayi mati ---------- 4
persalinan FE --- 4
Hb 7 gr% --------- 4
jumlah skor---------------------- 14 (krst)

TEKANKAN KIE PADA BUMIL DAN SUAMI..AGAR DIA TAHU

DAN PEDULI PADA PERMASALAHANNYA DAN SEPAKAT TUK
BERGERAK PADA SAAT YANG TEPAT

RUJUKAN DINI BERENCANA

KASUS 2.IBU KETUT 37 TH, KEHAMILAN KE III
KEHAMILAN I: SC ok SUNGSANG,HIDUP ,11 TH.
KEHAMILAN II: PREMATUR, ANAK MATI
TINGGI IBU 156 Cm.
• HITUNG SKOR : AWAL :2
UMUR 37 :4
PRIMI TUA SEKUNDER :4
ANAK MATI : 4
BEKAS SC : 8

JUMLAH SKOR --------------- 22 (KRST) -- KIE / DISKUSI

• ANC TERPADU/KIE: PKK,DUKUN,BIDAN,DOKTER
• PREVENSI KOMPLIKASI : KEJADIAN 5 K.
• PERSIAPAN :RENCANA TEMPAT PERSALINAN
:MENTAL,BIAYA,TRANSPORTASI
BUMIL,SUAMI,KELUARGA:TAHU DAN PEDULI
• UMUR KEHAMILAN 9 BULAN SEPAKAT RUJUK RSUD
• DI RSUD PERSALINAN DENGAN S.C.
• IBU DAN BAYI SEHAT SELAMAT
KASUS 3.
IBU ANI. 37 TAHUN,HAMIL KE II.
KEHAMILAN I : KET.
TINGGI IBU 152 Cm
ANC I: KADER PKK– -- NILAI SKOR
AWAL :2
UMUR 37 : 4
KET :4
JUMLAH SKOR:10. (KRT) ----PERSIAPAN KIE / DISKUDIKAN
TAHU PEDULI

ANC II:KADER PKK KEADAAN TETAP, SKOR TETAP 10

ANC III: -KAKI BENGKAK RUJUK KE PKM (BIDAN)
-PE BERAT SKOR + 8 ___ JUMLAH SKOR ----- 18 __ PREVENSI
DIRUJUK KE RSUD—DIRAWAT—MEMBAIK –BPL--- ANTISIPASI (SKOR TETAP 18 )

-ANC IV : DI PKM - UK 9 BULAN - KEADAAN IBU BAIK

-RUJUKAN DINI BERENCANA KE RSUD
• DI RSUD ---- DILAKUKAN S.C._____ INTERVENSI – ( HARUS SC
.?.)
KASUS 4. IBU NYOMAN,30 TAHUN,HAMIL KE III
UMUR KEHAMILAN 3 BULAN
KEHAMILAN I :SC

• ANC I. ANC TERPADU (PKK,DUKUN, BIDES)

NILAI SKOR : AWAL :2
POST SC : 8
JUMLAH SKOR _________ 10
-KIE DISKUSIKAN -- BUMIL,SUAMI,------ TAHU PEDULI

-UMUR KEHAMILAN 7 BULAN PERDARAHAN- PERUT TIDAK SAKIT

DIRUJUK KE RSUD – DIRAWAT 5 HR — DX: APB..PERDARAHAN STOP---
BPL.----- JUMLAH SKOR SEKARANG +8 = 18
KIE / DISKUSIKAN : SEPAKAT RENCANA PERSALINAN
RSUD

• KUNJUNGAN RUMAH PERDARAHAN TAK ADA

• HAMIL TUA PERUT MULES ADA BERCAK DARAH

• RTW (rujukan tepat waktu) KE RSUD SC EMERGENCY

KASUS 5.
IBU WAYAN UMUR 38 TAHUN, HAMIL 4 BULAN,
KEHAMILAN YANG KELIMA KALI
PERSALINAN KE IV- DIINFUS OK PERDARAHAN POST
PARTUM
• PKK DAN BIDAN SKRINING ANC
SKOR AWAL : 2
GRANDE.M. : 4
PERNAH HPP : 4
JUMLAH SKOR --- 10
-PERSIAPAN / KIE / DISKUSIKAN TAHU
BUMIL,SUAMI,KELG. PEDULI

• UK 8 BULAN LETAK SUNGSANG --- TAMBAH SKOR 8

SKOR SEKARANG ________ 18

SEPAKAT .. BERGERAK RTW RSUD : SC+MOW

IBU DAN BAYI SEHAT SELAMAT

 KARTU PERKIRAAN PERSALINAN
SOEDARTO
• A. TINGGI F.UT. dalam Cm
• B . PANJANG TELAPA KAKI KANAN dlm Cm
• Setelah uk 38 minggu, FISIOLOGIS

RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT
A.
RUMAH/BIDES
PENGAWASAN PKM

RUMAH/BIDES/PKM