PRINSIP UMUM

KEGAWATDARURATAN PSIKIATRI

1
• NI LUH DESI DIARTAMI (P07120216054)
• PUTU RISMA ARIA PRADNYADEWI (P07120216055)
• I GUSTI BAGUS KOMANG ALIT WARDANA (P07120216056)
• NI PUTU SRI WIADNYANI (P07120216057)
• NI PUTU NITA AYU SANDRA (P07120216058)
• NI KETUT RATRI PURWANI (P07120216060)
• KADEK FAJAR WIDYASTIKA (P07120216061)
• NI WAYAN SURATMINI (P07120216062)
• RISQIA REZA UMAMI (P07120216063)
• NI LUH LISTYA DEWI (P07120216064)
• NI KADEK JULIAN ASTININGSIH DWIVANISSHA (P07120216065)
• I KADEK DWIKI PUTRA UDIANA (P07120216066)
• KOMANG YUNITA PRAMANA PUTRI (P07120216067)
2
 KEDARURATAN PSIKIATRI

KEDARURATAN PSIKIATRI MERUPAKAN CABANG DARI ILMU

KEDOKTERAN JIWA DAN KEDOKTERAN KEDARURATAN, YANG
DIBUAT UNTUK MENGHADAPI KASUS KEDARURATAN YANG
MEMERLUKAN INTERVENSI PSIKIATRIK.

3
 KEDARURATAN PSIKIATRI
TUJUAN PELAYANAN KEDARURATAN PSIKIATRI ADALAH UNTUK:
a. MEMBERIKAN PERAWATAN TEPAT WAKTU ATAS KEDARURATAN
PSIKIATRI,
b. ADANYA AKSES PERAWATAN YANG BERSIFAT LOKAL DAN
BERBASIS MASYARAKAT,
c. MENYINGKIRKAN ETIOLOGI PERILAKU PASIEN YANG MUNGKIN
MENGANCAM NYAWA ATAU MENINGKATKAN MORBIDITAS MEDIS,
DAN
d. BERJALANNYA KESINAMBUNGAN PERAWATAN. (ALLEN ET AL., 4

2002; SADOCK AND KAPLAN, 2009)

TINDAKAN SEGERA YANG HARUS DILAKUKAN SECARA TEPAT ADALAH :

• MENENTUKAN DIAGNOSIS AWAL

• MELAKUKAN IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR PRESIPITASI DAN KEBUTUHAN
SEGERA PASIEN

• MEMULAI TERAPI ATAU MERUJUK PASIEN KE FASILITAS YANG SESUAI

5
PROSES EVALUASI DI KEDARURATAN PSIKIATRI ANTARA LAIN:

• WAWANCARA KEDARURATAN PSIKIATRI,

• PEMERIKSAAN FISIK, DAN
• PEMERIKSAAN PENUNJANG.

6
 DALAM PROSES EVALUASI, DILAKUKAN:

• WAWANCARA KEDARURATAN PSIKIATRI

• PEMERIKSAAN FISIK
ADAPUN INDIKASI RAWAT INAP ANTARA LAIN ADALAH:

• BILA PASIEN MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI ATAU ORANG LAIN,

• BILA PERAWATAN DI RUMAH TIDAK MEMADAI, DAN
• PERLU OBSERVASI LEBIH LANJUT.

7
 PERTIMBANGAN DALAM PENEGAKAN DIAGNOSIS DAN TERAPI

1. DIAGNOSIS

MISALNYA PENAPISAN TOKSIKOLOGI ( TES URIN UNTUK OPIOID, AMFETAMIN),

PEMERIKSAAN RADIOLOGI, EKG DAN TES LABORATORIUM.

2. TERAPI

PEMBERIAN TERAPI OBAT ATAU PENGEKANGAN HARUS MENGIKUTI PRINSIP TERAPI

MAXIMUM TRANQUILIZATION WITH MINIMUM SEDATION.

8
 OBAT-OBATAN YANG SERING DIGUNAKAN ADALAH:

• LOW-DOSE HIGH-POTENCY ANTIPSYCHOTICS SEPERTI HALOPERIDOL,

TRIFLUOPERAZINE, PERPHENAZINE DSB

• ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS, SEPERTI RISPERIDONE, QUETIAPINE,

OLANZAPINE.

• INJEKSI BENZODIAZEPINE. KOMBINASI BENZODIAZEPINE DAN ANTIPSIKOTIK

KADANG SANGAT EFEKTIF.

9
PENATALAKSANAAN KEDARURATAN PSIKIATRI
PERAWATAN DI KEDARURATAN PSIKIATRI BIASANYA BERFOKUS PADA
MANAJEMEN PERILAKU DAN GEJALA.

WAWANCARA AWAL TIDAK HANYA BERFUNGSI UNTUK MEMPEROLEH

INFORMASI DIAGNOSTIK YANG PENTING, TETAPI JUGA UNTUK TERAPI.

MODALITAS TERAPI YANG DIGUNAKAN UNTUK SETING KEDARURATAN

PSIKIATRI ANTARA LAIN: 1) FARMAKOTERAPI, 2) SECLUSION (ISOLASI)
DAN RESTRAINT (FIKSASI FISIK), DAN 3) PSIKOTERAPI.
10
INTERVENSI PSIKOSOSIAL PADA KEDARURATAN PSIKIATRI

INTERVENSI PSIKOSOSIAL SECARA UMUM BERUPA BEBERAPA BENTUK

PSIKOTERAPI, PELATIHAN SOSIAL, DAN PELATIHAN VOKASIONAL.

PADA SETING KEDARURATAN, TUJUAN INTERVENSI PSIKOSOSIAL

ADALAH UNTUK KEAMANAN PASIEN, MELAKUKAN PENILAIAN, JIKA
MEMUNGKINKAN UNTUK DILAKUKAN FASILITASI TERHADAP
PERUBAHAN MESKI SEDIKIT NAMUN BERMAKNA PADA KONDISI DIRI
PASIEN.
11
 KOMPONEN ATAU FASE INTERVENSI PSIKOSOSIAL DI KEDARURATAN
PSIKIATRI YAITU:

1. MEMBANGUN HUBUNGAN (BUILDING AN ALLIANCE)

2. MENGHADAPI KRISIS MELALUI PROSES STABILISASI DAN INTERVENSI

3. MELAKUKAN PSIKOTERAPI (THERAPY WORK)

12
 BERIKUT INI ADALAH PENATALAKSANAAN INTERVENSI PSIKOSOSIAL
PADA KEDARURATAN PSIKIATRI TERTENTU, YAITU:

1. AGITASI

STRATEGI KLINIS INTI UNTUK MENGELOLA AGITASI ADALAH

PENGGUNAAN STRATEGI INTERPERSONAL YANG MENEKANKAN
TEKNIK INTERVENSI VERBAL ATAU PERILAKU. TERDAPAT METODE
UNTUK INTERVENSI VERBAL YANG DISEBUT “VERBAL DEESCALATION”.

13
2. BUNUH DIRI

PILIHAN TERAPI YANG AKAN DILAKUKAN BERDASARKAN PENILAIAN

RISIKO BUNUH DIRI YANG DIDAPATKAN MELALUI EVALUASI PSIKIATRIK.
1) DO NO HARM. JANGAN BERIKAN MEDIKASI KEPADA PASIEN YANG
MEMPUNYAI POTENSI TOKSIK DAN OVERDOSIS. 2) HINDARKAN PASIEN
DARI HAL-HAL DAN BENDA-BENDA BERBAHAYA YANG BISA
MENYEBABKAN BUNUH DIRI BERULANG. 3) BERIKAN HARAPAN KEPADA
PASIEN.

14
3. KEKERASAN DOMESTIK

INTERVENSI TERHADAP PASIEN YANG MENGALAMI KEKERASAN

DOMESTIK YANG DIBAWA KE IRD ADALAH MEMFASILITASI SECARA
INDEPENDEN, MELAKUKAN FORMULASI UNTUK „EXIT-PLAN‟,
EDUKASI PASIEN, SERTA KONSELING DAN KELOMPOK PENDUKUNG.

15
4. PERKOSAAN
PEMERIKSAAN HENDAKNYA DILAKUKAN OLEH STAF PROFESIONAL
YANG TELAH MEMILIKI KEMAMPUAN UNTUK TIDAK HANYA
MELAKUKAN PEMERIKSAAN MENYELURUH NAMUN JUGA MAMPU
MENGUMPULKAN BUKTI-BUKTI YANG ADA PADA PASIEN. PASIEN JUGA
SEBAIKNYA JUGA DIDAMPINGI OLEH KONSELOR KRISIS ATAU ADVOKAT
SELAMA PROSES PEMERIKSAAN EVALUASI.

16
5. KEKERASAN PADA ANAK (CHILD ABUSE)

EVALUASI DILAKUKAN SECARA KOMPREHENSIF DAN PENATALAKSAAN

AWAL ATAU MELAKUKAN PERUJUKAN YANG SESUAI PADA ANAK YANG
MENGALAMI KEKERASAN UNTUK MEMINIMALISIR KONSEKUENSI
JANGKA PANJANG AKIBAT KEKERASAN YANG DIALAMINYA.

17
6. KEKERASAN PADA LANSIA (ELDER ABUSE)

PENATALAKSANAAN SEGERA DIFOKUSKAN PADA PENANGANAN

MANIFESTASI FISIK AKIBAT KEKERASAN YANG DIALAMI LANSIA DAN
MENJAMIN KEAMANAN PASIEN. TUJUAN INTERVENSI ADALAH AGAR
LANSIA TERSEBUT MAMPU MEMPERTAHANKAN KEMANDIRIANNYA
SEAMAN MUNGKIN.

18
 KEADAAN GADUH GELISAH
• ETIOLOGI

• KEADAAN GADUH GELISAH MERUPAKAN MANIFESTASI KLINIS SALAH SATU JENIS PSIKOSIS :

• DELIRIUM

• SKIZOFRENIA KATATONIK

• GANGGUAN SKIZOTIPAL

• GANGGUAN PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA

• GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR, EPISODE KINI MANIK DENGAN GEJALA PSIKOTIK

• AMOK

•
19
 PSIKOSIS KARENA GANGGUAN MENTAL ORGANIK: DELIRIUM

• PENYAKIT INI YANG MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI OTAK ITU

MUNGKIN TERDAPAT DI OTAK SENDIRI DAN KARENANYA
MENGAKIBATKAN KELAINAN PATOLOGIK-ANATOMIK (MISALNYA
MENINGO-ENSEFALITIS, GANGGUAN PEMBULUH DARAH OTAK,
NEOPLASMA INTRACRANIAL, DAN SEBAGAINYA),

20
 SKIZOFRENIA DAN GANGGUAN SKIZOTIPAL

• SKIZOFRENIA MERUPAKAN PSIKOSIS YANG PALING SERING DIDAPAT DI

NEGARA KITA. DIAGNOSA KITA DIPERKUAT BILA KELIHATAN JUGA
TIDAK ADA PERPADUAN (DISHARMONI) ANTARA BERBAGAI ASPEK
KEPRIBADIAN SEPERTI PROSES BERPIKIR, AFEK-EMOSI, PSIKOMOTORIK
DAN KEMAUAN.

DARI BERBAGAI JENIS SKIZOFRENIA, YANG SERING MENIMBULKAN

KEADAAN GADUH-GELISAH IALAH EPISODE SKIZOFRENIA AKUT DAN
SKIZOFRENIA JENIS GADUH-GELISAH KATATONIK.
21
 AMOK

AMOK ADALAH KEADAAN GADUH-GELISAH YANG TIMBUL MENDADAK

DAN DIPENGARUHI OLEH FAKTOR-FAKTOR SOSIOBUDAYA.

KARENA ITU PPDGJ-III (PEDOMAN PENGGOLONGAN DIAGNOSA

GANGGUAN JIWA KE-III DI INDONESIA) MEMASUKKANNYA KE DALAM
KELOMPOK “FENOMENA DAN SINDROM YANG BERKAITAN DENGAN
FAKTOR SOSIAL BUDAYA DI INDONESIA” (“CULTURE BOUND
PHENOMENA”). EFEK “MALU” (PENGARUH SOSIBUDAYA) MEMEGANG
PERANAN PENTING.
22
 TINDAK KEKERASAN (VIOLENCE)

Gangguan psikiatrik yang sering berkaitan dengan tindak kekerasan adalah:

• Gangguan psikotik,
• Intoksikasi alkohol atau zat lain,
• Depresi agitatif
• Gangguan kepribadian yang ditandai dengan kemarahan

23
TERAPI PSIKOFARMAKA

TERAPI OBAT TERGANTUNG DIAGNOSISNYA. BIASANYA UNTUK MENENAGKAN

PASIEN DIBERIKAN OBAT ANTIPSIKOTIK ATAU BENZODIAZEPIN:

• FLUFENAZINE, TRIFLUOPERAZINE ATAU HALOPERIDOL 5MG PER ORAL ATAU IM,

• OLANZAPINE 2,5-10 MG PER IM, MAKSIMAL 4 INJEKSI PER HARI, DENGAN DOSIS
RATA-RATA PER HARI 13-14MG,

• ATAU LORAZEPAM 2-4 MG, DIAZEPAM 5-10MG PER IV SECARA PELAHAN (DALAM
2 MENIT).

24
 BUNUH DIRI (SUICIDE)/ TENTAMEN SUICIDUM

• Sering bersifat fatal, bila partial/ kecil akan terdapat

hematom di mediastinum dapat menjadi sumbat sementara

• Klinis
• Tampak jejas pada dada,
• Tekanan darah tidak pernah membaik,
• Pada X ray terdapat gambaran pelebaran mediastinum (curigai ruptur aorta)

• Diagnostik aortografi, tindak pembedahan khusus di RS

dengan fasilitas lengkap
• FAKTOR RISIKO
BERIKUT INI FAKTOR-FAKTOR RESIKO UNTUK BUNUH DIRI (SADOCK, ET AL, 2007):

• JENIS KELAMIN
• USIA
• RAS
• STATUS PERKAWINAN
• PEKERJAAN
• KESEHATAN FISIK
26
• EVALUASI DAN PENATALAKSANAAN
KETIKA SEDANG MENGEVALUASI PASIEN DENGAN
KECENDRUNGAN BUNUH DIRI, JANGAN TINGGALKAN
MEREKA SENDIRI DI RUANGAN. SINGKIRKAN BENDA-BENDA
YANG DAPAT MEMBAHAYAKAN DARI RUANG TERSEBUT.

27
 SINDROMA NEUROLEPTIK MALIGNA

DITANDAI OLEH DEMAM TINGGI (DAPAT MENCAPAI 41,5ºC),

KEKAKUAN OTOT YANG NYATA SAMPAI SEPERTI PIPA (LEAD-
PIPE RIGIDITY), INSTABILITAS OTONOMIK (TAKIKARDIA,
TEKANAN DARAH YANG LABIL, KERINGAT BERLEBIH) DAN
GANGGUAN KESADARAN.

TWM- PIT PDUI 7/14/2018 28

• FAKTOR RESIKO
JENIS KELAMIN LAKI-LAKI DUA KALI LEBIH BERESIKO
DIBANDING PEREMPUAN.FAKTOR PREDISPOSISI MUNCULNYA
SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNA ADALAH DEHIDRASI,
MALNUTRISI, KELELAHAN, INJEKSI INTRAMUSKULAR
NEUROLEPTIK, CEDERA KEPALA, INFEKSI, INTOKSIKASI
ALKOHOL, PENGUNAAN ANTIPSIKOTIK BERSAMA DENGAN
LITIUM 29
• EVALUASI DAN PENATALAKSANAAN
1. ERTIMBANGKAN KEMUNGKINAN SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNA
PADA PASIEN YANG MENDAPAT ANTIPSIKOTIK YANG MENGALAMI
DEMAM SERTA KEKAKUAN OTOT.

2. HENTIKNA PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK SEGERA.

3. MONITOR TANDA-TANDA VITAL SECARA BERKALA.

4. LAKUKAN PMERIKSAAN LABORATORIUM

5. HIDRASI CEPAT INTRVENA DAAPT MENCEGAH ERJADINYA RENJATAN

30
• TERAPI PSIKOFARMAKA
1. AMANTADINE 200-400 MG PO/HARI DALAM DOSIS TERBAGI

2. BROMOCRIPTINE 2,5 MG PO 2 ATAU 3 KALI/HARI , DAPAT

DIANIKAN SAMPAI 45 MG/HARI

3. LEVODOPA 50-100 MG/HARI IV DLAM INFUS TERUS-

MENERUS

31
 THANK YOU
TWMS april 2011