THE ROLE OF OBSTETRIC PRACTITIONER

IN THE MANAGEMENT OF
OBSTETRIC EMERGENCIES

Peran Petugas Kebidanan

Dalam Penanganan
Kegawatdaruratan Obstetri

Dr. Cindy Wicaksono, SpOG

LOGO
 B.I.O.D.A.T.A
Dr. Cindy Wicaksono, SpOG
Lahir : Surabaya, 5 Desember 1980
Status : Sudah menikah
Anak : 2 Anak
Pendidikan :
1. SD Hang Tuah 01 Surabaya, lulus 1993
2. SMPN 1 Surabaya, lulus 1996
3. SMAN 2 Surabaya, lulus 1999
4. Pendidikan Dokter Univ. Airlangga, lulus 2006
5. Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri & Ginekologi
Univ. Samratulagi Manado, lulus 2018
DEFINISI
Kegawatdaruratan obstetri:

Kondisi medis yang mengancam jiwa yang

terjadi selama kehamilan atau saat
persalinan atau setelah persalinan

 KEMATIAN MATERNAL
APA SAJA? Menurut WHO

1 Perdarahan
2 Ruptur Uteri
3 Preeklamsia/Eklamsia
4 Partus Lama
5 Infeksi
6 Lain-lain
 MDGs SDGs
Millenium Development Sustainable Development
Goals (8) Goals (17)
2015 2030
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia Tahun 1991-2012
Sumber: SDKI
Penyebab Kematian Ibu di Indonesia Tahun 2010-2013
Sumber: Direktorat Kesehatan Ibu, Kemenkes RI
MENGAPA AKI MASIH TINGGI?

± 15% wanita hamil  komplikasi

Sebagian besar komplikasi obstetri 

TIDAK DAPAT diprediksi/dicegah,
tetapi DAPAT diobati

Sumber : Overview of Emergency Obstetric Care, Towards Impact in Health

Workhshop, Tanzania, 2011
3 TERLAMBAT

Keterlambatan mengenal penyakit &

mengambil keputusan

Kematian
Keterlambatan merujuk
Ibu

Keterlambatan penanganan
Penyebab: Dibagi:

Tonus Early PPH

≤24 jam PP
Trauma
Post Partum Late PPH
Haemorrhage >24 jam PP
Tissue Primer

Thrombin Sekunder

Perdarahan ≥500 mL (partus vaginal)

atau
≥1000 mL (SC)
 FAKTOR RISIKO PPH
Antenatal
Grandemulti (umur ≥35 th, anak ≥5) Rujuk dalam
PE/E, Anemia, gizi buruk kehamilan
dan bukan
Overdistensi uterus dalam
Riwayat perdarahan persalinan

Intrapartum
Partus lama
Induksi & stimulasi Jangan Rujuk
Ret Plas, tanpa Perdarahan

Postpartum
Retensi sisa plasenta Eksplorasi
 HPP  What’s next?
Hati-hati!
1. Perkiraan jumlah perdarahan tidak akurat 
30-50% lebih sedikit.

2. Tidak mengenali tanda-tanda syok

hipovolemik.

3. Resusitasi tidak adekuat.

Mayoritas kasus HPP TIDAK ditemukan faktor risiko.

(HKFM, 2012)
 Derajat Syok Hipovolemik
Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan >750 mL 750-1500 mL 1500-2000 mL >2000 mL
darah (15%) (15-30%) (30-40%) (>40%)
Denyut nadi <100 >100 >120 >140

Tek.darah Normal Normal/Turun Turun Turun

Tek.Nadi Normal Turun Turun Turun

Respirasi 14-20 20-30 30-40 >40
Urine output >30 20-30 5-15 Tdk berarti

Status mental Sedikit Agak cemas Cemas, Bingung,

cemas bingung lesu
Cairan Kristaloid kristalod Kristaloid, Kristaloid,
Pengganti koloid & darah koloid &
(3:1) darah

Larutan kristaloid 20 mL/kg BB, dalam 15 menit pertama

(BB 70 kg  1400 ml)
 HPP  Management?
(HKFM, 2012)

H Help. Ask for help

A Asses vital sign, blood loss & Resucitate

E Establish etiology

M Massage uterus

O Oxytocin infusion, ergometrin iv/im, prostaglandin per rectal

S Shift to the theatre, bimanual compression

T Tamponade baloon

A Apply compression uterus: B-Lynch technique

S Systemic pelvic devascularization

I Intervention radiologist: uterine artery embolization

S Subtotal/total hysterectomy
 Obat Uterotonika
OKSITOSIN METIL ERGOMETRIN MISOPROSTOL

Dosis awal IV: 20 IU/1 L infus Im/iv: 0,2 mg (pelan2) Oral 600 µg atau
elektrolit (60 tpm) rektal

Dosis IV: 20 IU/1 L infus Ulangi 0,2 mg (1 400 µg 2-4 jam

Pemeliharaan elektrolit (40 tpm) amp) setelah 15 setelah dosis
menit, bila perlu 0,2 awal
mg im/iv tiap 4 jam

Dosis Tidak lebih dari 6 5 ampul (1 mg) 1000 µg (5 tablet)

Maksimum plabot infus

Kontraindikasi Tidak boleh bolus Preeklamsia, Asma

/ Perhatian iv Hipertensi, Nyeri
Penyakit jantung

15
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
Condom Tamponade
 B-Lynch Suture

15
cm
25
cm
 Manajemen Aktif Kala III
 PENTING!

1. Proses persalinan Kala III  proses fisiologis

2. Upaya TERBAIK pencegahan perdarahan post

partum
Seorang G1P0A0, 25 th, usia kehamilan 34
minggu, mengeluh nyeri kepala dan
pandangan kabur.
TD 140/90 mmHg, Protein urine negatif 
obat.
Pulang kerumah tetapi keluhannya tidak
menghilang meskipun telah meminum obat
yang diberikan.
Suaminya membawanya ke RS karena
KEJANG.
Masalah/Diagnosis?

EKLAMSIA
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

GESTATIONAL TD ≥ 140/90 mmHg KEHAMILAN >20 mgg
HIPERTENSI Atau PROTEINURIA (-)
DIASTOLIK 90 mmHg
(dalam 2 pengukuran jarak
1 jam)

PREEKLAMSIA PROTEINURIA (+1)

IDEM
RINGAN

PREEKLAMSIA
TD ≥ 160/110 mmHg PROTEINURIA ≥(+2)
BERAT Pemberat lainnya
atau
DIASTOLIK 110 mmHg
 KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI HIPERTENSI KEHAMILAN <20 mgg

KRONIK atau SEBELUM HAMIL
PROTEINURIA (-)

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA (+)

PREECLAMPSIA
 PEMBERAT PREEKLAMSIA
NYERI KEPALA HEBAT
GANGGUAN PENGELIHATAN: SKOTOMA,
SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA
JANTUNG: GAGAL JANTUNG
EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS,
RONKHI
NYERI EPIGASTRIUM
HIPERREFLEKSIA
OLIGURIA <400 mL/24 JAM
LAB: HELLP SYNDROME, KOAGULASI
INTRAVASKULER DISSEMINATA (DIC)
USG: PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
FAKTOR RISIKO
 Lebih sering pada PRIMIGRAVIDA

 Massa plasenta besar (gemeli, penyakit

trofoblas)

 Polihidramnion

 Diabetes Mellitus

 Isoimunisasi rhesus

 Faktor herediter

 Masalah vaskuler
 PENCEGAHAN

Kenali faktor risiko  preventif

ASPIRIN (inhibisi thromboxan)

mengurangi 21% insidens Preeklamsia

KALSIUM 1000 mg/hari

mengurangi 30-50% insidens Preeklamsia

 Kegawatdaruratan Obstetri

Preklamsia
Eklamsia

Tekanan darah ≥140/90 mmHg

Proteinuria (+) Rujuk dalam
Pusing
kehamilan
dan bukan
Pandangan kabur
dalam
Nyeri ulu hati persalinan
Kejang/riwayat kejang
 Prinsip Manajemen

1. Pengakhiran kehamilan yang aman

2. Melahirkan bayi mampu hidup

3. Perbaikan kondisi ibu

Sumber: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011

 Profilaksis dan Terapi Kejang

Tidak berhubungan langsung dengan derajat

hipertensi atau proteinuria

 MgSO4 (20% dan 40%)  Drug of Choice

 Loading dose : 4 g iv atau 10 g im (pelan, 15 menit)
Maintanance dose: 1 g/jam iv atau 5 g im/4 jam
 Kejang (setelah 15 menit): 2 g iv (pelan, 15 menit)
 Diteruskan sampai 24 jam postpartum / kejang terakhir

Sumber : Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011

 MgSO4 – Over Dosis
Kontra Indikasi:
 Refleks patela (-)
 RR <16 x/menit
 Urin output <30 mL/jam

TERAPI
 Hentikan MgSO4
 ANTIDOTUM: Calsium gluconas 10% 10 ml iv
 Bantu pernapasan dengan mask dan bagging

Sumber : Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011

 OBAT ANTI HIPERTENSI
-blocker
 Atenolol, Labetalol
Calsium antagonis
 Nifedipin
 ISDN
Obat simpatolitik sentral
 Methyldopa
Hidralazin
TARGET: Tekanan diastolik <110 mmHg
Penurunan tekanan darah yang terlalu besar  fetal distress
 Terminasi Kehamilan, Kapan?

Uk ≥ 37 minggu Uk ≥34 minggu Uk <34 minggu

↓ ↓ ↓
HT kronik •Tidak respon terapi
PEB
•TD tidak terkontrol
GH
•Eklamsia
PER •Perburukan Lab
•Fetal distress

Sumber : Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011

 TAKE HOME MESSAGES

Bidan Sangat Berperan Menurunkan AKI

NO WOMAN SHOULD DIE WHILE GIVING LIFE

JANGAN Terlambat

Lindungi dan Selamatkan Perempuan

Indonesia dan bayinya
LOGO