PELAYANAN OBSTETRI

NEONATAL EMERGENSI
KOMPREHENSIF
( PONEK )
Perdarahan
Anterpartum
Perdarahan Antepartum

Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan

20 minggu dan mulainya persalinan
• Perlu Diketahui:
• Batasan Dan Insidens
• Faktor Etiologi And Risiko
• Diagnosis
• Penatalaksanaan
• Maternal Dan Bayi
• Resusitasi
• Penyelesaian Masalah/Komplikasi
 7

Plasenta Previa

Solusio Plasenta
Perdarahan
Antepertum
Tidak Terklasifikasi

Lesi Traktus Genitalis

 8

Etiologi Perdarahan
antepartum

Vasa
Serviks Plasental
previa Gangguan
sistem
Robekan pembekua
Pendataran Solusio Previa
Perdarahan Peradangan
sinus n darah
kontak (mis. dan dilatasi marginalis
( Infeksi ) (mis.
trauma,
postcoital ) persalinan,
inkompetensi
serviks)
Presentation title 9

PROSEDUR DIAGNOSTIK
Click icon to add picture Click icon to add picture Click icon to add picture Click icon to add picture Click icon to add picture

RIWAYAT ELECTRONIC
PERSALINAN DAN
ULTRASOUND FETAL SPEKULUM LABORATORIU
PEMERIKSAAN
FISIK
MONITORING M
- Jenis Gol. Darah,
Comb test, Hb
- Konfirmasi secara - Fungsi
- Konfirmasi Plasenta Ultrasonik
koagulasi( CT,
Previa - Jangan melalukan
BT )
- Sulit untuk Kontraksi dan pemeriksaan - Uji silang donor
mengenali pasti Kesejahteraan Janin dalam pada
resepien
solusio plasenta dugaan plasenta - Cek maturitas
previa
bayi jika
mungkin
 Perdarahan Pervaginam 10

Faktor risiko

Penilaian Fetal / Maternal

Ibu dan Bayi tidak Stabil Ibu dan Bayi Stabil

Resusitasi
Hemodinamik
Data dan hasil pemantauan ibu
dan bayi menunjukkan perbaikan

Ibu dan Bayi tidak Stabil

Ekspektatif
Terminasi nilai prognosis, etiologi, usia gestasi
 Penatalaksanaan

• Informed choice dan informed consent

• Siapkan infus cairan dengan jarum besar
• Pastikan ketersediaan cairan dan darah
• Nilai dan pertahankan kondisi ibu dan bayi
• Golongan darah dan cross-match
• Bekerja secara tim
 Resusitasi
Hemodinamik

 Resusitasi secara agresif untuk

memelihara perfusi organ bayi dan ibu
mencegah DIC
 Stabilisasi tanda vital
 Infus cairan kristaloid atau plasma
expanders
 Perbaiki kadar Hb
 Beri oksigen
 Perhatian Untuk Bayi

• lateroposisi untuk • Nilai waktu pembekuan

meningkatkan cardiac darah (dugaan solusio)
output hingga 30% • Bila perdarahan terjadi
• Uji maturitas paru pascatrauma, observasi
• Pemantauan selama 4 jam untuk
kesejahteraan janin melihat kemungkinan
terjadinya gawat janin,
(biophysic profile)
solusio plasenta atau
kondisi gawatdarurat
lainnya
 Separasi prematur plasenta
Presentation title 14
Solusio
dari tempat implantasinya Plasenta

Klasifikasi

Parsial
Total

Janin dapat bertahan

Janin dengan 30-50% solusio
meninggal
15
 Faktor Risiko Terjadinya Solusio

Click icon to add picture Click icon to add picture Click icon to add picture

• Hipertensi: • Pengguna narkotika • Overdistensi uterus

gestasional atau (mis. cocaine atau – hamil kembar,
kronik morfin) polihydramnion
• Perokok berat (>1
• Trauma abdomen • Riwayat solusio pada
bungkus/hari)
kehamilan
sebelumnya
 17

Gambaran Klinik Solusio

Click icon to add picture Click icon to add picture

Click icon to add picture

• Perdarahan • Uterus – tegang,

perabdominam yang • Syok yang tidak mudah terangsang,
disertai nyeri uterus sesuai dengan jumlah tetanik
tegang darah yang keluar • Gunakan USG untuk
(concealed abruptio)
• Adanya faktor risiko menyingkirkan
• Gawat janin
plasenta previa dan
melihat hematoma
retroplasenter
 Solusio Plasenta 18

Janin Hidup Janin Mati

Koagulopati ± 24
Jam

Nilai maturitas
bayi Terminasi

Maturitas cukup Imatur

(perhatikan
DIC)
Partus Steroid dan
Transfusi?
pervaginam atau ekspektatif
Rujuk?
abdominam
Presentation title
Plasenta menutupi 19
seluruh atau sebagian
Plasenta Previa
ostium kanalis servisis

Klasifikasi

Total Parsial Marginal

Menutupi tepi ostium dan risiko tinggi

Menutupi seluruh Menutupi sebagian perdarahan bila terjadi pendataran dan
ostium ostium dilatasi serviks
Jenis Kelainan Plasenta Previa
Presentation title 21
 Faktor Risiko Plasenta Previa

• Pernah hamil • Multiparitas (5%

dengan plasenta pada grande
previa sebelumnya multipara)
• Riwayat seksio atau • Usia lanjut
operasi pada uterus • Hamil kembar
• Perokok berat
 23
Gambaran Klinik Plasenta Previa

Click icon to add picture

Click icon to add picture

Click icon to add picture

• Perdarahan pervaginam
tanpa nyeri (di luar • Umumnya disertai
kontraksi) dengan kelainan letak
• Perubahan • Kemampuan kompensasi
hemodinamik sesuai • Pemeriksaan USG
terhadap perdarahan
dengan jumlah darah cukup sensitif untuk
yang keluar cukup memadai pada ibu
dan bayi plasenta previa
• Uterus – ada fase
relaksasi, tidak rentan
rangsangan
 Plasenta Previa
Presentation title 24

Nilai Maturitas
Bayi

Maturitas cukup Imatur

Partus Steroid dan

pervaginam atau ekspektatif Transfusi?
abdominam Rujuk?
 25
Vasa Previa

• Pembuluh darah pada selaput

ketuban yang melintas di depan
ostium serviks
• Umumnya disertai insersi
vilamentosa atau lobus suksenturia
 Vasa Previa
Diagnosis Prognosis

• perdarahan setelah • Mortalitas janin dapat

amniotomi atau mencapai 50-70%
pecahnya selaput
ketuban
• bradikardia janin
akibat perubahan
hemodinamik
 MEET OUR PONEK TEAM 27

DR. dr. Zulvayanti, SpOG, SubSp.

Obginsos, Mkes

DR. dr. Hadi Susiarno,

SpOG. SubSp, Obginsos. dr. Windi Nurdiawan, SpOG,
M. Kes, M.HKes SubSP. Obginsos, M. Kes

dr. Dini Pusianawati, SpOG, SubSp. dr, Dini Hidayat, SpOG, SubSp. Obginsos,
Obginsos M.Kes

dr. Ayu Angelina Ronosulistyo, SpOG