Operacja Rossa: Różnice pomiędzy wersjami
| [wersja przejrzana] | [wersja przejrzana] |
wikizacja, lit. |
ref na cytuj |
||
| Linia 1: | Linia 1: | ||
[[Plik:Ross Procedure.png|thumb|Operacja Rossa]] |
[[Plik:Ross Procedure.png|thumb|Operacja Rossa]] |
||
'''Operacja Rossa''' (ang. Ross procedure) – operacja na sercu znana również jako ''autoprzeszczep płucny'', jest operacją kardiochirurgiczną, w której zniszczona [[Zastawka aorty|zastawka aortalna]] zostaje zastąpiona własną, zdrową [[Zastawka pnia płucnego|zastawką płucną]] pacjenta (autograft). W jego miejsce żeby zrekonstruować drogę odpływu z [[Budowa serca człowieka|prawej komory serca]] wszczepia się biologiczną zastawkę pobraną ze zwłok (homograft), lub odzwierzęcą (ksenograft). Operacja jest wykonywana z dobrym skutkiem u dzieci. Zaletą jest to, że nie ma potrzeby stosowania [[Leki przeciwzakrzepowe|antykoagulantów]] (antykoagulacji), jak w przypadku implantacji [[Zastawki|sztucznej zastawki]], ponieważ nie jest wszczepiany żaden obcy materiał i są lepsze właściwości hemodynamiczne. Zastawka rośnie wraz z dzieckiem i jest mniej narażania na infekcję ([[zapalenie wsierdzia]]). Jako wadę często podaje się, że choroba zastawki serca wymaga operacji na dwóch zastawkach<ref name="Ismail Bouhout"> |
'''Operacja Rossa''' (ang. Ross procedure) – operacja na sercu znana również jako ''autoprzeszczep płucny'', jest operacją kardiochirurgiczną, w której zniszczona [[Zastawka aorty|zastawka aortalna]] zostaje zastąpiona własną, zdrową [[Zastawka pnia płucnego|zastawką płucną]] pacjenta (autograft). W jego miejsce żeby zrekonstruować drogę odpływu z [[Budowa serca człowieka|prawej komory serca]] wszczepia się biologiczną zastawkę pobraną ze zwłok (homograft), lub odzwierzęcą (ksenograft). Operacja jest wykonywana z dobrym skutkiem u dzieci. Zaletą jest to, że nie ma potrzeby stosowania [[Leki przeciwzakrzepowe|antykoagulantów]] (antykoagulacji), jak w przypadku implantacji [[Zastawki|sztucznej zastawki]], ponieważ nie jest wszczepiany żaden obcy materiał i są lepsze właściwości hemodynamiczne. Zastawka rośnie wraz z dzieckiem i jest mniej narażania na infekcję ([[zapalenie wsierdzia]]). Jako wadę często podaje się, że choroba zastawki serca wymaga operacji na dwóch zastawkach<ref name="Ismail Bouhout">{{Cytuj książkę|tytuł=Cardiac Surgery: A Complete Guide|url=https://books.google.de/books?id=kcPPDwAAQBAJ&dq=ross&pg=PA357&redir_esc=y#v=onepage&q=ross&f=false|autor=Shahzad G. Raja|autor r=Ismail Bouhout and Ismail El-Hamamsy:|rozdział=Rozdział 38. The Ross Procedurę|rok=2020|wydawca=Springer|strony=353-357|isbn=978-3-030-24176-6}}</ref>. |
||
Najczęstszym powodem wykonywania zabiegu Rossa u dzieci i młodocianych pacjentów jest [[Wada serca|wrodzona wada]] zastawki aortalnej pod postacią dwupłatkowej zastawki aortalnej<ref name="Ismail Bouhout" />. |
Najczęstszym powodem wykonywania zabiegu Rossa u dzieci i młodocianych pacjentów jest [[Wada serca|wrodzona wada]] zastawki aortalnej pod postacią dwupłatkowej zastawki aortalnej<ref name="Ismail Bouhout" />. |
||
== Historia == |
== Historia == |
||
Operację poprzedziły wcześniejsze prace doświadczalne w latach 60. XX w. na zwierzętach, podczas których między innymi opracowano technikę pobierania zastawki płucnej do przeszczepu i stwierdzono prawidłowe przepływy przez zastawkę płucną wszczepioną w pozycję zastawki aortalnej<ref>Lower RR, Stofer CR, Shumway NE |
Operację poprzedziły wcześniejsze prace doświadczalne w latach 60. XX w. na zwierzętach, podczas których między innymi opracowano technikę pobierania zastawki płucnej do przeszczepu i stwierdzono prawidłowe przepływy przez zastawkę płucną wszczepioną w pozycję zastawki aortalnej<ref>{{Cytuj pismo|autor=Lower RR, Stofer CR, Shumway NE|tytuł=A study of pulmonary valve autotransplantation|url=https://www.surgjournal.com/article/0039-6060(60)90148-3/pdf|czasopismo=Surgery|wolumin=vol. 48 Issue 6|strony=1090–1100|język=en}} </ref><ref>{{Cytuj |autor = R. C. Pillsbury, N. E. Shumway |tytuł = Replacement of the aortic valve with the autologous pulmonic valve |czasopismo = Transplantation |data = 1967-05 |data dostępu = 2024-01-30 |issn = 0041-1337 |wolumin = 5 |numer = 3 |s = 567 |url = https://journals.lww.com/transplantjournal/citation/1967/05000/replacement_of_the_aortic_valve_with_the.43.aspx |język = en-US}}</ref>. |
||
W 1967 [[Donald Ross]], od którego pochodzi nazwa procedury, wykonał po raz pierwszy operację wymiany zastawki aortalnej na autologiczną zastawkę płucną w położeniu aortalnym<ref>{{Cytuj |autor = D. N. Ross |tytuł = Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft |czasopismo = Lancet (London, England) |data = 1967-11-04 |data dostępu = 2023-05-22 |issn = 0140-6736 |wolumin = 2 |numer = 7523 |s = 956–958 |doi = 10.1016/s0140-6736(67)90794-5 |pmid = 4167516 |url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4167516}}</ref>. |
W 1967 [[Donald Ross]], od którego pochodzi nazwa procedury, wykonał po raz pierwszy operację wymiany zastawki aortalnej na autologiczną zastawkę płucną w położeniu aortalnym<ref>{{Cytuj |autor = D. N. Ross |tytuł = Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft |czasopismo = Lancet (London, England) |data = 1967-11-04 |data dostępu = 2023-05-22 |issn = 0140-6736 |wolumin = 2 |numer = 7523 |s = 956–958 |doi = 10.1016/s0140-6736(67)90794-5 |pmid = 4167516 |url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4167516}}</ref>. |
||
| Linia 11: | Linia 11: | ||
Swoją pierwszą operację Ross przeprowadził metodą bez replantacji ujść [[Tętnica wieńcowa|tętnic wieńcowych]]. Obecnie po modyfikacjach większość ośrodków preferuje wymianę zastawki na zastawkę płucną wraz ze ścianą opuszki co wymaga reimplantacji ujść tętnic wieńcowych<ref name="Ismail Bouhout" />. |
Swoją pierwszą operację Ross przeprowadził metodą bez replantacji ujść [[Tętnica wieńcowa|tętnic wieńcowych]]. Obecnie po modyfikacjach większość ośrodków preferuje wymianę zastawki na zastawkę płucną wraz ze ścianą opuszki co wymaga reimplantacji ujść tętnic wieńcowych<ref name="Ismail Bouhout" />. |
||
Operacja Rossa jest obecnie standardowym postępowaniem w wadach zastawki aortalnej wymagającej jej wymiany u pediatrycznych pacjentów<ref name="Ugo Filippo Tesler"> |
Operacja Rossa jest obecnie standardowym postępowaniem w wadach zastawki aortalnej wymagającej jej wymiany u pediatrycznych pacjentów<ref name="Ugo Filippo Tesler">{{Cytuj książkę|tytuł=A History Of Cardiac Surgery|autor=Ugo Filippo Tesler|rok=2020|wydawca=Cambridge Scholars Publishing|strony=196-197|url=https://books.google.de/books?id=IsfHDwAAQBAJ&pg=PA196&lpg=PA80&dq=dilatator+dubost&source=bl&ots=UhXQTeDvR-&sig=ACfU3U3_k4xx70HpR5xsRXM88aobEB_dNA&hl=de&sa=X&ved=2ahUKEwi4rpu9gM2BAxXNg_0HHe8WA-E4ChDoAXoECAMQAw#v=onepage&q=dilatator%20dubost&f=false|isbn=978-1-5275-4248-8}}</ref>. |
||
== Wskazania == |
== Wskazania == |
||
Wersja z 18:11, 30 sty 2024
Operacja Rossa (ang. Ross procedure) – operacja na sercu znana również jako autoprzeszczep płucny, jest operacją kardiochirurgiczną, w której zniszczona zastawka aortalna zostaje zastąpiona własną, zdrową zastawką płucną pacjenta (autograft). W jego miejsce żeby zrekonstruować drogę odpływu z prawej komory serca wszczepia się biologiczną zastawkę pobraną ze zwłok (homograft), lub odzwierzęcą (ksenograft). Operacja jest wykonywana z dobrym skutkiem u dzieci. Zaletą jest to, że nie ma potrzeby stosowania antykoagulantów (antykoagulacji), jak w przypadku implantacji sztucznej zastawki, ponieważ nie jest wszczepiany żaden obcy materiał i są lepsze właściwości hemodynamiczne. Zastawka rośnie wraz z dzieckiem i jest mniej narażania na infekcję (zapalenie wsierdzia). Jako wadę często podaje się, że choroba zastawki serca wymaga operacji na dwóch zastawkach[1].
Najczęstszym powodem wykonywania zabiegu Rossa u dzieci i młodocianych pacjentów jest wrodzona wada zastawki aortalnej pod postacią dwupłatkowej zastawki aortalnej[1].
Historia
Operację poprzedziły wcześniejsze prace doświadczalne w latach 60. XX w. na zwierzętach, podczas których między innymi opracowano technikę pobierania zastawki płucnej do przeszczepu i stwierdzono prawidłowe przepływy przez zastawkę płucną wszczepioną w pozycję zastawki aortalnej[2][3].
W 1967 Donald Ross, od którego pochodzi nazwa procedury, wykonał po raz pierwszy operację wymiany zastawki aortalnej na autologiczną zastawkę płucną w położeniu aortalnym[4].
Swoją pierwszą operację Ross przeprowadził metodą bez replantacji ujść tętnic wieńcowych. Obecnie po modyfikacjach większość ośrodków preferuje wymianę zastawki na zastawkę płucną wraz ze ścianą opuszki co wymaga reimplantacji ujść tętnic wieńcowych[1].
Operacja Rossa jest obecnie standardowym postępowaniem w wadach zastawki aortalnej wymagającej jej wymiany u pediatrycznych pacjentów[5].
Wskazania
Najczęstszymi wskazaniami są:[6]
- wada zastawki aortalnej u dzieci z wrodzonym zwężeniem aorty (najczęstsze wskazanie)
- kobiety w wieku rozrodczym z dwupłatkową zastawką aortalną i małym pierścieniem aortalnym, pragnące w przyszłości mieć dzieci
- endokarditis naturalnej lub sztucznej zastawki aortalnej ze znacznym zniszczeniem zastawki
- ciężkie formy uszkodzenia zastawki aortalnej nienadające się do naprawy
Przeciwwskazania
Operacji metodą Ross'a nie wykonuje się w przypadku zespołu Marfana, nieprawidłowej zastawki płucnej lub problemów immunologicznych, takich jak toczeń, oraz znacznej dysfunkcji zastawki mitralnej[7].
Technika operacyjna
Z powodu, że około 90% operacji Ross'a przeprowadzana jest metodą wymiany całej opuszki z reimplantacją ujść wieńcowych opisujemy ten wariant. Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym przez sternotomię pośrodkową. Po otworzeniu worka osierdziowego, podłączeniu krążenia pozaustrojowego i podaniu kardiopleginy otwiera się aortę z poprzecznego cięcia powyżej ujścia prawej tętnicy wieńcowej. Jeżeli naprawa zastawki aortalnej nie jest możliwa opuszka aorty zostaje odpreparowana od pnia tętnicy płucnej i następuje wycięcie zastawki aortalnej z wycięciem ujść tętnic wieńcowych z pozostawieniem kołnierza tkanki opuszki aorty. Następnie po przecięciu tętnicy płucnej proksymalnie od jej rozwidlenia, po kontroli zastawki płucnej następuje wypreparowanie opuszki tętnicy płucnej jest ona oddzielana od drogi odpływu prawej komory serca. Następnie autoprzeszczep płucny jest zespalany z drogą odpływu z lewej komory serca, po czym następuje reimplantacja prawej i lewej tętnicy wieńcowej do autoprzeszczepu, a następnie proksymalne zespolenie autoprzeszczepu płucnego z zapewnieniem hemostazy. Celem rekonstrukcji ciągłości drogi odpływu z prawej komory wszczepiany jest homograftu płucny, lub przeszczep odzwierzęcej żyły z zastawką (biologiczna proteza zastawkowa Contegra, Medtronic, Inc., Minneapolis, MN, USA). Po odłączeniu krążenia pozauwtrojowego wykonuje się przezprzełykowy echokardiogram serca w celu oceny funkcji autoprzeszczepu płucnego i homogennegb/ksenogennego przeszczepu w drodze odpływu prawej komory[7][8].
Powikłania
Potencjalne powikłania operacji Rossa obejmują[9]:
- niedomykalność zastawki aortalnej
- zwężenie drogi odpływu prawej komory serca
- powikłania naczyniowo-mózgowe
- zawał/niedokrwienie mięśnia serca
- krwotok
- infekcja
- zgon
Powikłania związane z operacją występują u 3-5% chorych, przy wczesnej śmiertelności 1-3%. W doświadczonych ośrodkach śmiertelność jest znikoma. Odnotowano długoterminowe przeżycie na poziomie 80-90% po dziesięciu latach i 70-80% po 20 latach. Nie stwierdzono różnicy w częstości późnych reinterwencji w przypadku klasycznej wymiany zastawki aortalnej i metodą Rossa[9].
Przypisy
- ↑ a b c Ismail Bouhout and Ismail El-Hamamsy:: Rozdział 38. The Ross Procedurę. W: Shahzad G. Raja: Cardiac Surgery: A Complete Guide. Springer, 2020, s. 353-357. ISBN 978-3-030-24176-6.
- ↑ Lower RR, Stofer CR, Shumway NE. A study of pulmonary valve autotransplantation. „Surgery”. vol. 48 Issue 6. s. 1090–1100. (ang.).
- ↑ R.C. Pillsbury, N.E. Shumway, Replacement of the aortic valve with the autologous pulmonic valve, „Transplantation”, 5 (3), maj 1967, s. 567, ISSN 0041-1337 [dostęp 2024-01-30] (ang.).
- ↑ D.N. Ross, Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft, „The Lancet”, 2 (7523), 1967, s. 956–958, DOI: 10.1016/s0140-6736(67)90794-5, ISSN 0140-6736, PMID: 4167516 [dostęp 2023-05-22].
- ↑ Ugo Filippo Tesler: A History Of Cardiac Surgery. Cambridge Scholars Publishing, 2020, s. 196-197. ISBN 978-1-5275-4248-8.
- ↑ Zakkar M, Bruno VD, Visan AC and all. Surgery for Young Adults With Aortic Valve Disease not Amenable to Repair. Front Surg. 2018;5:18.|https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5850822/, language: English
- ↑ a b Kristen N. Brown; Arun Kanmanthareddy: Aortic Valve Ross Operation. StatPearls. StatPearls Publishing, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537249/ PMID: 30725934
- ↑ Michael J Lewis, Torsten Malm, Anna Hallbergson and all. Long-Term Follow-Up of Right Ventricle to Pulmonary Artery Biologic Valved Conduits Used in Pediatric Congenital Heart Surgery. Pediatr Cardiol. 2023; 44(1): 102–115|https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9852178/
- ↑ a b Mark E. Crowe i inni, Complications following the ross procedure: cardiac MRI findings, „Journal of Thoracic Imaging”, 21 (3), 2006, s. 213–218, DOI: 10.1097/01.rti.0000203636.43758.62, ISSN 0883-5993, PMID: 16915066 [dostęp 2023-05-22].
