Roteiro para Evolução de Enfermagem - SAE
Roteiro para Evolução de Enfermagem - SAE
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Data: _____/____/_____. Hora:_____:______hs. Identificao: ______________________________________________________. Idade: _________. Leito: __________. Diagnstico:_____________________________________________________________________________. Grau de dependncia da enfermagem Independente Parcialmente dependente Muito dependente Totalmente dependente. Nvel de Conscincia Orientado no espao e tempo Desorientado no espao e tempo Alerta Padro da fala (pastosa, disartria, disfasia) Confuso Letrgico Coma Estado de nimo Ansioso Deprimido Sintomatologia Surgimento e evoluo de Cefalia Surgimento e evoluo de Paralgesia Surgimento e evoluo de Paralisias Surgimento e evoluo de Diplopia Surgimento e evoluo de Viso turva Surgimento e evoluo de rigidez Avaliao de Pupilas Midrase Miose Avaliao da Escala de Glasgow Tipo da Respirao Dispnia Taquipnia Respirao Agnica Capacidade Ausculta Pulmonar (estertores/roncos/sibilos/crepitao) Expansibilidade Prejudica Presena de tosse (com expectorao, sem expectorao) Expectorao (tipo espessa, fluda, rolhas/ cor amarelada, esbranquiada, esverdeada/ quantidade = hiperssecretivo, pouco secretivo) Teraputica Cateter oxignio -------- horas dia e litros minuto Nebulizao contnua CPAP Ventilao Mecnica Dias de intubao naso/orotraqueal Dias de traqueostomia Condio Hemodinmica Presso Arterial (hipotenso, hipertenso, presso convergente) Pulso (bradicrdico, taquicrdico, arrtmico, com extrassstoles, com bigeminismo) Presena de dor anginosa Caracterstica da perfuso perifrica Lbios Dedos das mos e ps Caracterstica da rede venosa Difcil acesso (n de punes/sucessos/insucessos)
Sistema Nervoso
Sistema Respiratrio
Sistema Cardiovascular
Sistema digestrio
Controle Hdrico
Sistema Urinrio
Sistema Reprodutor
Sistema linftico/Imunolgico
Temperatura
Cateter Venoso Perifrico (Jelco) Cateter Venoso Central (Intracath) Cateter Venoso Central (Shiley) Cateter Venoso Central (Permcath) Cateter Venoso Central (Port-a-cath) Dreno Penrose Dreno Porto Vac/Hemovac Dreno de Trax Dreno Kehr Sonda Naso Gstrica Sonda Naso Enteral Sonda Vesical
RESUMO Grau de dependncia da enfermagem Sistema Nervoso Sistema Respiratrio Sistema Cardiovascular Sistema digestrio Controle Hdrico Sistema Urinrio Sistema Reprodutor Sistema Musculo Esqueltico Sistema linftico/Imunolgico Sistema Endcrino Sistema Tegumentar Temperatura CATETERES E DRENOS Cateter Venoso Perifrico (Jelco) Cateter Venoso Central (Intracath) Cateter Venoso Central (Shiley) Cateter Venoso Central (Permcath) Cateter Venoso Central (Port-a-cath) Dreno Penrose Dreno Porto Vac/Hemovac Dreno de Trax Dreno Kehr Sonda Naso Gstrica Sonda Naso Enteral Sonda Vesical DROGAS Vasoativas Sedao Quimioterapia