Pulpopatias e Periapicopatias
Pulpopatias e Periapicopatias
Pulpopatias e Periapicopatias
Etiopatgnese e Diagnstico
Alteraes Pulpares
Etiologia
Patrcia Ruiz Spyere
Fatores Fsicos
Fatores Qumicos
Fatores Biolgicos
Reparo
INFLAMAO
Dano
Fatores fsicos
Calor gerado pelo preparo cavitrio, reao de presa dos materiais restauradores ou polimento de restauraes Ao mecnicas das brocas Trauma, fratura Presso durante moldagem
MONDELL, 1998
Preparo cavitrio
ABUNDANTE REFRIGERAO
www.dentsply-iberia.com
Fatores qumicos
Toxicidade de materiais restauradores temporrios e definitivos Condicionamento cido Dessecantes e desinfetantes de cavidade
www.apcd.org.br
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Profundidade da cavidade
Tbulos dentinrios Vias de difuso para a polpa Maior permeabilidade dentinria prximo polpa
Profundidade da cavidade
dano polpa
www.ecuaodontologos.com
www.adt-avrora.ru
Alteraes pulpares
Alteraes Pulpares
Patogenia Sinais e sintomas
Patrcia Ruiz Spyere
Reao dentinria
Reao pulpar
Patrcia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Esclerose tubular
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
PCORA
Odontoblastos
Trato morto
Patrcia Ruiz Spyere
www.zahnwissen.de
Odontoblastos (secundrios)
Dentina reparadora
Proporo depende da extenso e durao da injria Amorfa, mais irregular, menos tbulos dentinrios Tbulos no alinhados aos da dentina primria Menos sensvel
Patrcia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
Durante a penetrao inicial da dentina, a crie provoca reaes inflamatrias na polpa muito antes que as bactrias a atinjam
Inflamao aguda
JANEWAY et al., 1999; SIQUEIRA JNIOR., 2000
PULPITE
HIPEREMIA
Permeabilidade vascular
Sada de exudato
EDEMA
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR., 2000
EVENTOS CELULARES
EVENTOS CELULARES
Reconhecimento Fagocitose
www.biologogo.com.br
www.cardiologiapertutti.org
REPARO
PULPITE REVERSVEL
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
PULPITE REVERSVEL
Cavidade: positivo
Palpao: negativo Percusso: negativo
Mobilidade: negativo
Transiluminao: cor rsea
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
PULPITE REVERSVEL
Conduta clnica:
Remoo da crie ou restaurao defeituosa Proteo pulpar indireta Restaurao
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
DANO TECIDUAL
REPARO
PULPITE IRREVERSVEL
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Microabscessos
Patrcia Ruiz Spyere
PULPITE IRREVERSVEL
PULPITE IRREVERSVEL
FASE INICIAL Sinais e sintomas: Dor provocada, persistente, localizada Analgsico pode ou no ser eficaz
PULPITE IRREVERSVEL
FASE INTERMEDIRIA Sinais e sintomas: Dor provocada, persistente Analgsico pode ou no ser eficaz
PULPITE IRREVERSVEL
PULPITE IRREVERSVEL
DOR EXACERBADA PELO CALOR
DOR ESPONTNEA Permeabilidade vascular prolongada presso hidrosttica tecidual edema Fibras tipo C Vasodilatao edema Fibras tipo C DOR ALIVIADA PELO FRIO Vasoconstrio Degenerao das fibras tipo A (Kim, 1990)
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
PULPITE IRREVERSVEL
PULPITE IRREVERSVEL
Teste eltrico: positivo Cavidade: positivo Palpao: negativo Percusso: negativo Mobilidade: negativo Transiluminao: cor rsea
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
PULPITE IRREVERSVEL
PULPITE IRREVERSVEL
Conduta clnica:
Pulpectomia
Preparo qumico-mecnico
Obturao
Linfcitos T Linfcitos B
Macrfagos
Clulas dendrticas
Patrcia Ruiz Spyere
Natureza proliferativa
REPARO
Conduta clnica:
Pulpectomia
Preparo qumico-mecnico
Obturao
Alteraes degenerativas
Reabsoro interna
NECROSE PULPAR
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
www.apcd.org.br
NECROSE PULPAR
Sinais e sintomas:
Assintomtica Paciente pode relatar episdio prvio de dor
NECROSE PULPAR
Inspeo:
Fratura, restaurao ou leso de crie extensas
Escurecimento da coroa
NECROSE PULPAR
Teste eltrico: negativo Cavidade: negativo Palpao: negativo Percusso: negativo Mobilidade: negativo Transiluminao: escuro
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
NECROSE PULPAR
Achados radiogrficos:
Fratura, restaurao ou leso de crie extensas ELP normal
NECROSE PULPAR
Preparo qumico-mecnico
Medicao intracanal Obturao
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Patologia Periapical
Patrcia Ruiz Spyere
Patologia Periapical
Patrcia Ruiz Spyere
Periapicopatias
Respostas inflamatrias e imunolgicas do hospedeiro conter o avano da infeco endodntica (papel protetor)
Alteraes Periapicais
Etiologia
Patrcia Ruiz Spyere
Alteraes Periapicais
Patogenia Sinais e sintomas
Patrcia Ruiz Spyere
Intensidade
da agresso
+ Resistncia do hospedeiro
Eventos vasculares
Permeabilidade vascular Sada de exudato fluxo sanguneo viscosidade sangunea presso hidrosttica tecidual no espao LP
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR., 2000
Eventos vasculares
Vasodilatao fluxo sanguneo presso hidrosttica vascular Eventos celulares Migrao das clulas de defesa para o espao extravascular, reconhecimento e fagocitose
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR., 2000
EDEMA
Sinais e sintomas:
Cavidade: negativo
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrognica) Palpao: negativo Percusso: positiva
PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrognica) Conduta clnica: Neutralizao do contedo necrtico Preparo qumico-mecnico Medicao intracanal
Obturao
Avio oclusal Analgsico / anti-inflamatrio
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Sinais e sintomas:
Teste de sensibilidade pulpar: FRIO: positivo* CALOR: positivo* Teste eltrico: positivo* Cavidade: positivo* Transiluminao: cor rsea*
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
VITALIDADE PULPAR
Persistncia da agresso
Exacerbao da resposta
Inflamao purulenta
Bactrias extremamente virulentas Enzimas proteolticas das bactrias + enzimas lisossomais e ROs dos neutrfilos e macrfagos dano tecidual PUS
Inflamao purulenta dos tecidos periapicais (neutrfilos e bactrias em degenerao) Durao: 72 a 96 horas
Patrcia Ruiz Spyere
Achados radiogrficos:
Restaurao ou leso de crie extensas e profundas Espessamento do ELP apical
Cronificao
4. Tecido fibrosos: tecido denso, 2. rico em colgeno que separa a 3. leso do osso adjacente Patrcia Ruiz4.
1.
Persistncia da agresso
Mediadores qumicos
Reabsoro ssea
Reabsoro ssea
GRANULOMA PERIAPICAL Cls. imunocompetentes Linfcitos Plasmcitos Macrfagos Cpsula de fibras colgenas
Patrcia Ruiz Spyere
GRANULOMA PERIAPICAL
http://patoral.umayor.cl
Proliferao epitelial no granuloma - Restos epiteliais de Malassez Formao de ilhotas de epitlio organizado
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006
CISTO PERIAPICAL
CISTO PERIAPICAL
www. forsyth.org
Inspeo:
Crie e/ou restaurao extensa
Escurecimento da coroa
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Teste de sensibilidade pulpar: FRIO: negativo CALOR: negativo Teste eltrico: negativo
Cavidade: negativo
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Achados radiogrficos: rea radiolcida circular ou oval, circunscrita, associada ao pice radicular ou lateralmente raiz
www.usc.edu
Conduta clnica:
Neutralizao do contedo necrtico Preparo qumico-mecnico
Medicao intracanal
Obturao Acompanhamentotrio
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Inspeo:
Crie e/ou restaurao extensa Fstula intra ou extraoral
Teste eltrico: negativo Cavidade: negativo Palpao: negativo Percusso: positiva, s vezes Mobilidade: negativo Transiluminao: escuro
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Achados radiogrficos
Conduta clnica:
Neutralizao do contedo necrtico Preparo qumico-mecnico
Medicao intracanal
Obturao Acompanhamentotrio
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
ABSCESSO FNIX
Agudizao de uma leso crnica
Conduta clnica:
A mesma do abscesso periapical agudo
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010