CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

Sinônimos:
Câncer de Cérvice Uterina, Câncer do colo uterino
O câncer de colo uterino é o câncer mais comum entre
as mulheres no Brasil, correspondendo a,
aproximadamente, 24% de todos os cânceres.
Definição de câncer de colo uterino
É o câncer que se forma no colo do útero. Nessa parte,
há células que podem se modificar produzindo um
câncer. Em geral, é um câncer de crescimento lento, e
pode não ter sintomas.
• O que é o colo do útero?
• O colo é a parte inferior do útero que o conecta
à vagina. O colo produz muco que durante uma
relação sexual ajuda o esperma a mover-se da
vagina para o útero. Na menstruação o sangue
flui do útero através do colo até a vagina, de
onde sai do corpo. No período de gravidez o
colo fica completamente fechado. Durante o
parto o colo se abre e o bebê passa através
dele até a vagina.
• O que se sente quando se tem o câncer de colo do útero?
• O quadro clínico de pacientes portadoras de câncer de colo do
útero pode variar desde ausência de sintomas (tumor detectado no
exame ginecológico periódico) até quadros de sangramento vaginal
após a relação sexual, sangramento vaginal intermitente (sangra de
vez em quando), secreção vaginal de odor fétido e dor abdominal
associada com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais
avançados da doença.
• Como o médico faz o diagnóstico do câncer de colo do útero?
• O diagnóstico é, predominantemente, clínico. A coleta periódica do
exame citopatológico do colo do útero (também chamado de exame
pré-câncer ou Papanicolau) possibilita o diagnóstico precoce, tanto
das formas pré-invasoras (NIC), como do câncer propriamente dito.
No exame ginecológico rotineiro, além da coleta do citopatológico, é
realizado o Teste de Schiller (coloca-se no colo do útero uma
solução iodada) para detectar áreas não coradas, suspeitas. A
colposcopia (exame em que se visualiza o colo do útero com lente
de aumento de 10 vezes ou mais) auxilia na avaliação de lesões
suspeitas ao exame rotineiro, e permite a realização de biópsia
dirigida (coleta de pequena porção de colo do útero), fundamental
para o diagnóstico de câncer.
• Nas pacientes com diagnóstico firmado de câncer de
colo do útero, é necessária a realização de exames
complementares que ajudam a avaliar se a doença está
restrita ou não ao colo do útero: cistoscopia,
retossigmoidoscopia, urografia excretora e, em alguns
casos, a ecografia transretal.
• Os tipos de câncer de colo do útero podem ser: tipo
epidermóide, o mais comum, e também pode ser do tipo
adenocarcinoma, o qual é bem menos freqüente. O
primeiro pode ser diagnosticado na sua forma pré-
invasora: NIC (neoplasia intraepitelial cervical),
geralmente assintomático, mas facilmente detectável ao
exame ginecológico periódico.
• Como se trata o câncer de colo de útero?
• O tratamento das pacientes portadoras desse câncer
baseia-se na cirurgia, radioterapia e quimioterapia. O
tratamento a ser realizado depende das condições
clínicas da paciente, do tipo de tumor e de sua
extensão. Quando o tumor é inicial, os resultados da
cirurgia radical e da radioterapia são equivalentes.
• O tratamento cirúrgico consiste na retirada do útero,
porção superior da vagina e linfonodos pélvicos. Os
ovários podem ser preservados nas pacientes jovens,
dependendo do estadiamento do tumor; quanto mais
avançado, mais extensa é a cirurgia.
• O tratamento radioterápico pode ser efetuado como
tratamento exclusivo, pode ser feito associado à cirurgia
(precedendo-a),ou quando a cirurgia é contra-indicada.
 Detecção precoce para o câncer de colo de útero

• Detecção precoce ou screening para um tipo de câncer é o

processo de se procurar um determinado tipo de câncer na sua
fase inicial, antes mesmo que ele cause algum tipo de sintoma. Em
alguns tipos de câncer, o médico pode avaliar qual o grupo de
pessoas que corre mais risco de desenvolver um tipo específico de
câncer por causa de sua história familiar, por causa das doenças
que já teve ou por causa dos hábitos que tem, como fumar,
consumir bebidas de álcool ou comer dieta rica em gorduras.
• A isso se chama fatores de risco e as pessoas que têm esses
fatores pertencem a um grupo de risco. Para essas pessoas, o
médico pode indicar um determinado teste ou exame para detecção
precoce daquele câncer, e dizer com que freqüência esse teste ou
exame deve ser feito. Para a maioria dos cânceres, quanto mais
cedo (quanto mais precoce) se diagnostica o câncer, mais chance
essa doença tem de ser combatida. Qual é o teste que diagnostica
precocemente o câncer de colo do útero?
• O exame de Papanicolau ou "preventivo de câncer de colo do
útero" é o teste mais comum e mais aceito para ser utilizado para
detecção precoce do câncer de colo do útero.
 O que é Papanicolau ?
• Papanicolau é um teste que examina as células coletadas do colo do útero.
O objetivo do exame é detectar células cancerosas ou anormais. O Exame
pode também identificar condições não cancerosas como infecção ou
inflamação. O nome do teste refere-se ao nome do seu criador, o médico
greco-americano George Papanicolaou
• Com que freqüência deve ser feito o Papanicolau?
• Toda mulher deve fazer o exame preventivo de câncer de colo do útero
(Papanicolau) a partir da primeira relação sexual ou após os 18 anos. Este
exame deve ser feito anualmente ou, com menor freqüência, a critério do
médico.
• Mulheres mais velhas normalmente deixam de fazer esse exame porque
deixam de se consultar, ou mesmo por orientação do médico. A partir dos
65 anos, as mulheres que tiveram exames normais nos últimos 10 anos
devem conversar com seu médico sobre a possibilidade de parar de
realizar o exame regularmente.
• Mulheres que realizaram histerectomia (cirurgia para retirada do útero) com
a retirada do colo além do útero, não necessitam fazer o exame, a menos
que a cirurgia tenha sido feita para o tratamento de câncer ou de lesão pré-
maligna.
• Como o médico faz o exame de Papanicolau?
• Este teste é feito por um médico ou um técnico treinado para isso, num
consultório ou ambulatório. Durante um exame vaginal, antes do exame de
toque, um aparelho chamado espéculo vaginal é introduzido na vagina para que
o colo do útero seja facilmente visualizado. Com uma espátula e/ou uma escova
especial, o médico coleta algumas células do colo do útero e da vagina e as
coloca numa lâmina de vidro. Essa lâmina com as células é examinada em um
microscópio para que sejam identificadas anormalidades que sugiram que um
câncer possa se desenvolver (lesões precursoras) ou que já esteja presente.
• O exame de Papanicolau necessita de alguma preparação prévia?
• A mulher deve fazer este exame quando não estiver menstruando. O melhor
período é entre o 10º e 20º dia após o primeiro dia do seu último período
menstrual. A mulher deve avisar seu médico em que momento do ciclo está.
• Por dois dias antes do exame a mulher deve evitar piscina e banheiras, duchas
vaginais, tampões, desodorantes ou medicamentos vaginais, espermicidas e
cremes vaginais (a menos que seu médico recomende explicitamente). Estes
produtos e situações podem retirar ou esconder células anormais.
• A mulher deve também evitar relações sexuais por dois dias antes do exame.
• Após o exame, a mulher pode voltar a suas atividade normais imediatamente.
 Resultados do Exame Preventivo (Papanicolau)
• Resultados do Exame Preventivo (Papanicolau)
• Negativo para câncer (células malignas): se é o primeiro resultado
negativo, a mulher deverá fazer novo exame preventivo em um ano.
Se tiver um resultado negativo no ano anterior, o exame deverá ser
repetido em 3 anos.
• Alteração tipo NIC I: repetir o exame em 6 meses; Alterações tipo
NIC II e NIC III: o médico deverá decidir a melhor conduta. Novos
exames, como a colposcopia, deverão ser realizadas; Infecção pelo
HPV: o exame deverá ser repetido em 6 meses;
• ASCUS e ASGUS (alteração atípica com significado incerto): o
médico deve indicar a conduta a seguir conforme cada caso. Pode
ser a repetição do exame em 12 meses ou tratamento de infecção
ou fazer uma colposcopia (exame em que se visualiza o colo do
útero com lente de aumento de 10 vezes ou mais).
• Amostra insatisfatória: a quantidade de material não foi suficiente
para fazer o exame. O exame deve ser repetido logo que for
possível.
• Independente desses resultados, você pode ter alguma outra
infecção que será tratada. Siga o tratamento corretamente. Muitas
vezes, é necessário que o seu parceiro também receba tratamento.
 O câncer de colo do útero pode ser prevenido?

• Sim, prevenir o aparecimento de um tipo de câncer é diminuir as chances de que uma

pessoa desenvolva essa doença através de ações que a afastem de fatores que
propiciem o desarranjo celular que acontece nos estágios bem iniciais, quando
apenas algumas poucas células estão sofrendo as agressões que podem transformá-
las em malignas. São os chamados fatores de risco.

• Além disso, outra forma de prevenir o aparecimento de câncer é promover ações

sabidamente benéficas à saúde como um todo e que, por motivos muitas vezes
desconhecidos, estão menos associadas ao aparecimento desses tumores.

• Nem todos os cânceres têm estes fatores de risco e de proteção identificados e, entre
os já reconhecidamente envolvidos, nem todos podem ser facilmente modificáveis,
como a herança genética (história familiar), por exemplo.

• O câncer de colo do útero, como a maioria dos tipos de câncer, tem fatores de risco
identificáveis. Alguns desses fatores de risco são modificáveis, ou seja, pode-se
alterar a exposição que cada pessoa tem a esse determinado fator, diminuindo a sua
chance de desenvolver esse tipo de câncer.

• Há também os fatores de proteção. Ou seja, fatores aos quais, se a pessoa estiver

exposta, a sua chance de desenvolver esse tipo de câncer diminui.
• Entre esses fatores de proteção também há os que se pode modificar, expondo-se
mais a eles.
• A prevenção do câncer de colo do útero passa por cuidados e
informações sobre o uso de preservativos, a prevenção de doenças
sexualmente transmissíveis e a orientação sexual, desestimulando
a promiscuidade. Em nível secundário de prevenção, está o exame
ginecológico periódico.
• Os fatores de risco e proteção mais conhecidos para o câncer de
colo do útero e que podem ser modificados são:
• Exame de Papanicolau ou preventivo de câncer Fazer o exame
preventivo de câncer de colo do útero é a forma mais eficaz de
diminuir a chance de ter esse tipo de câncer.
• As mulheres mais velhas, que normalmente deixam de fazer esse
exame, muitas vezes por orientação do seu próprio médico, ou
porque deixam de se consultar com um ginecologista, têm risco de
desenvolver esse tumor, já que não o diagnosticam na sua fase
inicial.
 Infecção pelo Vírus Papiloma
Humano (HPV)
• O Vírus Papiloma Humano (HPV) é um vírus extremamente
comum, do qual existem mais de 80 sub-tipos. Alguns deles são
transmitidos sexualmente (por contato sexual com parceiro portador
desse vírus). Desses, alguns estão associados ao câncer de colo
do útero. Mais freqüentemente, os sub-tipos 16 e 18 estão
associados a esse tipo de tumor.
• Não existe tratamento para esse tipo de vírus e ele desaparece
sozinho, sem tratamento, na grande maioria das vezes. Porém, a
maioria dos cânceres de colo do útero têm a presença desse vírus.
• Ou seja, as mulheres portadoras desse vírus devem fazer exames
mais freqüentes com o seu ginecologista ou profissional de saúde
capacitado para detectar alterações sugestivas de lesões malignas
ou pré-malignas tão cedo quanto possível, o que aumenta muito a
chance de se fazer um procedimento que a deixem complemente
curadas.
• Fumo
• Fumar aumenta o risco de desenvolver esse tipo de câncer. Parar
de fumar ou evitar fumo passivo (inalar fumaça de fumantes
próximos) é uma forma de prevenir esse tipo de tumor.
• História da Vida Sexual
• Mulheres que tiveram a sua primeira relação sexual muito cedo,
antes dos 16 anos, ou que têm ou tiveram muitos parceiros, têm
maior risco de ter esse tipo de câncer. Possivelmente, isso é o
reflexo de maior exposição a doenças sexualmente transmissíveis ,
como o HPV, que estão associados a esse tipo de tumor.

• Outras doenças sexualmente transmissíveis também estão

associadas a esse tumor, como o herpes simples e o HIV.

• Por isso, a prevenção contra doenças sexualmente transmissíveis,

com o uso de métodos de barreira (camisinha ou condom) e uso de
espermicida, diminui a chance de desenvolver esse tipo de tumor.
 Dieta

• Vários estudos têm associado uma diminuição no risco

de desenvolver câncer de colo do útero em mulheres
que ingerem micronutrientes nas suas quantidades
adequadas.
• Os micronutrientes mais freqüentemente descritos como
benéficos, nestes estudos, são os carotenóides, a
vitamina C e E.
• Provavelmente, estes estudos estão demonstrando de
forma indireta que uma dieta variada, balanceada e rica
em vegetais é benéfica e diminui as chances da mulher
de desenvolver esse tipo de tumor.
 Os principais fatores de risco para o câncer de colo do
útero são:

• baixo nível sócio-econômico

• precocidade na primeira relação sexual
• promiscuidade (múltiplos parceiros)
• parceiro sexual de risco
• multiparidade (vários partos)
• primeira gestação precoce
• tabagismo
• radiação prévia
• infecção por papilomavírus
• herpes vírus