LER / DORT

PREVINA-SE

Rio Claro SP

Apoio: Prefeitura de Rio Claro Fundao Municipal de Sade de Rio Claro Conselho Gestor CEREST Conselho Municipal de Sade Rede Nacional de Ateno Sade do Trabalhador

Ano: 2008

Relacionados ao Trabalho (DORT), cada vez mais freqentes entre os trabalhadores, podem lev-los incapacidade para o trabalho, parcial ou total. A doena faz com que muitos tenham de interromper suas atividades temporria ou definitivamente. A alta prevalncia das LER/ DORT tem sido explicada por transformaes do trabalho e das empresas, cuja organizao tem se caracterizado pelo estabelecimento de metas e produtividade, considerando suas necessidades, particularmente de qualidade dos produtos e servios e aumento da competitividade de mercado, sem levar em conta os trabalhadores e seus limites fsicos e psicossociais. As empresas diminuindo o contingente de trabalhadores sobrecarregam aqueles que permanecem empregados. Com isso, o ritmo acelerado, a presso por produtividade e o nvel de exigncias tornam-se cada vez maiores. Tudo em detrimento da sade e dos limites dos trabalhadores. Em funo da presso e do trabalho extenuante sem pausas, para aqueles que trabalham nos setores operacionais, restam os movimentos repetitivos e as interminveis horas em posio desconfortvel. Nessa situao, fundamental que se resgate a condio humana dos trabalhadores e seu direito sade. Esse manual foi desenvolvido com o objetivo de informar sobre os vrios aspectos das LER/ DORT (preveno, diagnstico e reabilitao), orientar os trabalhadores sobre seus direitos e ajudar a organizar a ao sindical para a preveno.

s Leses por Esforos Repetitivos (LER) ou os Distrbios Osteomusculares

O que L/DORT

A sigla LER Leses por Esforos Repetitivos a traduo de um termo internacional, criada para identificar um conjunto de doenas que atingem msculos, tendes, nervos e articulaes principalmente dos membros superiores (dedos, mos, punhos, antebraos e braos) e eventualmente membros inferiores e coluna vertebral (pescoo, coluna torcica e lombar), decorrentes de sobrecarga do sistema msculo-esqueltico no trabalho. A sigla DORT - Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho tambm a traduo de um termo internacional e tem sido adotada pelo INSS desde 1998. Em linhas gerais, do ponto de vista tcnico, tem o mesmo significado de LER. Porm, a reviso da norma tcnica do INSS de 1998, ao mesmo tempo em que alterou a terminologia, trouxe restries de direitos previdencirios. Assim, os termos LER e DORT tm sido utilizados como sinnimos. As LER /DORT so consideradas doenas do trabalho e equiparadas ao acidente do trabalho para todos os efeitos e garantias de direito do trabalhador segurado da previdncia social.

Outras denominaes
Outros sinnimos de LER/ DORT so Leses por Traumas Cumulativos (LTC), Distrbios Cervicobraquiais Ocupacionais (DCO), Sndrome Ocupacional do Overuse (sobrecarga). Cada denominao tem relao com a histria do processo de reconhecimento da doena como ocupacional em diferentes pases.

Outras denominaes

o de L

As LER/ DORT abrangem doenas do sistema msculo-esqueltico cuja ocorrncia decorrente de sobrecarga no trabalho. Abaixo relacionamos algumas doenas que podem ter relao com o trabalho e podem ser consideradas LER /DORT.

Tenossinovite e tendinite Epicondilite Bursite Miosites ou sndrome miofascial

Sndrome do tnel do carpo Sndrome cervicobraquial Sndrome do desfiladeiro torcico

Doena de Quervain Cisto sinovial

Inflamao de tendes e suas bainhas Inflamao de msculos e tendes do cotovelo Inflamao das bursas Inflamao de grupos musculares de forma isolada ou em vrias regies do corpo Compresso do nervo mediano no nvel punho Dor difusa em membros superiores e regio cervical Compresso do plexo braquial (nervos e vasos) na regio da 1 costela Inflamao da bainha de tendes do polegar Tumorao esfrica no tecido perto da articulao ou tendo

A relao completa pode ser encontrada nas listas de doena ocupacionais do Ministrio de Sade (Portaria MS n 1339/GM - 1999) e da Previdncia Social (Decreto n 3048 - 1999)

O processo de adoecimento dos trabalhadores tem relao com o modo de trabalhar, principalmente em funo das exigncias do mercado. De olho nos lucros, o capital prioriza a diminuio dos custos de produo, reduo do emprego e o aumento da produtividade. Para isso, introduz novas formas de organizao, tecnologia e equipamentos desprezando as conseqncias para a sade de quem trabalha. Na prtica, isso tem significado a limitao da autonomia dos trabalhadores sobre os movimentos do prprio corpo e reduo de sua criatividade e liberdade de expresso com a execuo de atividades repetitivas por tempo prolongado. As LER/ DORT so formas de adoecimento relacionadas a esse trabalho.

Fatores de risco Fatores de risco

Aqui esto algumas situaes que podem propiciar a ocorrncia de LER /DORT.

LER DORT

Trabalho automatizado, sob presso, em que o trabalhador no tem controle sobre suas atividades (caixa, digitador, operador de telemarketing e outros). Obrigatoriedade de manter o ritmo acelerado para garantir a produo. Trabalho fragmentado, em que cada um exerce uma nica tarefa de forma repetitiva. Trabalho rigidamente hierarquizado, sob presso permanente das chefias. Nmero insuficiente de funcionrios. Jornadas prolongadas de trabalho, com freqente realizao de horas extras. Ausncia de pausas durante a jornada de trabalho. Trabalho realizado em ambientes frios, ruidosos e mal ventilado. Mobilirio inadequado (cadeiras, mesas etc.) que obriga a adoo de posturas incorretas do corpo durante a jornada de trabalho.

A organizao do trabalho retrata a concepo da empresa e determina os procedimentos necessrios para o seu desenvolvimento. Na maioria das vezes, a concepo predominante obter alta produtividade com o menor nmero de trabalhadores, sem levar em conta os limites do trabalhador. Na prtica, isso representa jornadas prolongadas, sem pausas nem para necessidades fisiolgicas, presso de chefias para atingir metas de produtividade, autoritarismo, controle rgido de produo, sem considerar as diversidades, punies, diminuio do contingente de funcionrios, horas extras freqentes. As atividades operacionais so representadas por repetitividade de movimentos, perodos prolongados, manuteno de posturas desconfortveis, execuo de vrias tarefas ao mesmo tempo.

As LER /DORT podem atingir trabalhadores de qualquer ramo de atividade, desde que estejam expostos aos fatores de risco. Entre os profissionais mais atingidos esto digitadores, operadores de telemarketing, caixas (bancos e comrcio em geral), os trabalhadores de linha de montagem e produo, escriturrios, trabalhadores da rea de comunicaes, confeces, indstrias alimentcias, grficas e etc.

Preveno e atualizao sindical Preveno e atualizao sindical

As LER /DORT so resultantes da organizao do trabalho e sua interao com posto de trabalho e trabalhador. Para preveni-las preciso conhecer a fundo o processo de trabalho suas particularidades, detalhes de cada local e funo - e mudar a forma como ele executado e estruturado. O maior desafio para a preveno das LER/ DORT o de resgatar o trabalhador como sujeito, recuperar sua potencialidade intelectual e garantir espao para sua criatividade. Dessa forma, monotonia, repetitividade, estresse e sobrecarga de certos grupos musculares deixaro de fazer parte do trabalho. Para se chegar a esse estgio os trabalhadores devem reivindicar:

Controle do ritmo de trabalho pela pessoa que o executa. Enriquecimento das tarefas, no permitindo a fragmentao do trabalho. Eliminao das horas extras. Pausas durante a jornada de trabalho para que msculos e tendes descansem, sem que por isso haja aumento do ritmo ou do volume do trabalho. Adequao do posto de trabalho para evitar a adoo de posturas incorretas. O mobilirio e as mquinas devem ser ajustados s caractersticas fsicas individuais dos trabalhadores. Ambiente de trabalho com temperatura, rudo e iluminao adequados, que propiciem conforto ambiental. Vigilncia da sade dos trabalhadores, com monitoramento contnuo e programas de preveno voltados prioritariamente para as doenas de maior prevalncia, para que possam ser detectados precocemente. Cobrar do Estado (na esfera federal, estadual e municipal) a formulao de poltica para prevenir doenas relacionadas ao trabalho. Fiscalizao atravs da CIPA, Delegacia Regional do Trabalho e Emprego, Sindicato, CEREST e da Vigilncia Sanitria do SUS nos ambientes de trabalho. Clusulas nos acordos coletivos de trabalho que privilegiem a preveno de doenas do trabalho ou profissionais, tratamento e reabilitao dos trabalhadores. Posturas ticas no atendimento a trabalhadores vtimas de doenas profissionais ou acidente do trabalho nos servios mdicos das empresas e na percia do INSS.

Pouco conhecidas at os anos 70, as LER/ DORT tiveram rpido crescimento nos ambientes de trabalho em todo o mundo. No Brasil, na dcada de 80, casos de tenossinovite entre digitadores levaram os sindicatos de trabalhadores em processamento de dados a lutar pelo reconhecimento das leses como doenas profissionais. Em 6 de agosto de 1987, o Ministrio da Previdncia atendeu reivindicao dos sindicatos e, com a portaria 4.602, incluiu a tenossinovite do digitador no rol de doenas do trabalho. A portaria, embora mencionasse outras categorias profissionais alm do digitador, na prtica, era entendida pela percia do INSS como exclusiva aos digitadores. Em 1993, foi publicada uma norma tcnica, que instituiu o nome leses por esforos repetitivos (LER), ampliando o conceito e aplicando os direitos previdencirios a esse grupo de doenas relacionadas ao trabalho. Em 1998, na reviso de sua norma tcnica, a Previdncia Social mudou o termo LER para Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), reduzindo consideravelmente os direitos previdencirios. No campo da preveno, fruto de mobilizao sindical, h uma norma regulamentadora (NR - 17), que fixa alguns limites para as empresas em que h postos de trabalho que exigem esforos repetitivos, ritmo acelerado e posturas inadequadas, mas ainda no contempla diversos fatores responsveis pelas leses.

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As LER /DORT so reconhecidas como doenas do trabalho, tanto pelo SUS (Portaria 1.339/ GM, 1999) como pelo INSS (anexo II do decreto 3.048/99). Mas as empresas continuam tentando negar sua existncia, freqentemente descaracterizando as leses como ocupacionais. Ento, cabe ao trabalhador, o principal atingido, se organizar para alterar esse quadro. Veja como: Fortalecendo as organizaes dos trabalhadores por local de trabalho, seja em forma de comisses internas de preveno de acidentes (CIPA) ou outras comisses; Conhecendo a legislao do Ministrio do Trabalho (preveno), do Sistema nico de Sade SUS (preveno e assistncia, incluindo reabilitao) e da Previdncia Social (concesso de benefcios por incapacidade para o trabalho e reabilitao profissional); - Conhecendo o Decreto n 6.042/2007 do Ministrio da Previdncia Social que disciplina o Nexo Tcnico Epidemiolgico, onde consta que o acidente / doena do trabalho ser caracterizado tecnicamente pela percia mdica do INSS, mediante a identificao do nexo entre o trabalho e o agravo; - Cobrando do poder pblico a sua atuao na preveno de doenas ocupacionais; - Inserindo as questes de sade e segurana no trabalho nas clusulas dos acordos coletivos de trabalho; - Participando de reunies sobre sade para obter informaes corretas e atualizadas. A preveno s ser possvel se houver a convergncia do saber de profissionais com o saber do trabalhador. Nada substitui o conhecimento e a experincia do trabalhador. A contratao de especialistas no propiciar a preveno de doenas: as condies existentes que tm de ser alteradas. E isso s ocorrer se houver acordos e negociaes.

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Tratamento
O afastamento do trabalho muitas vezes necessrio, pois significa poupar o trabalhador da exposio aos fatores de risco (esforos repetitivos, presses, excessos no ritmo e na jornada de trabalho etc.) e propiciar-lhe maior disponibilidade de tempo para realizao do tratamento. O tratamento dos pacientes com LER /DORT deve ter como objetivo melhorar sua qualidade de vida, propiciar alvio dos sintomas e recuperar a capacidade de trabalho. No tratamento das LER /DORT, deve haver atividades informativas, que auxiliem o paciente a se transformar em sujeito ativo em sua recuperao e controle clnico. Vrios recursos teraputicos podem ser utilizados, entre eles medicamentos, homeopatia, acupuntura, fisioterapia, eletrotermoterapia, massoterapia, cinesioterapia e tcnicas de terapias corporal e ocupacional e psicoterapia. indispensvel que haja uma abordagem interdisciplinar, pois nenhum profissional de sade detm todos os conhecimentos e recursos para desenvolver um programa de tratamento e reabilitao. As imobilizaes tm indicaes restritas e no devem ocorrer por perodos prolongados, pois favorecem o surgimento de outros problemas no membro afetado. O uso de rteses de posicionamento deve ser cuidadoso e orientado por profissional competente. A cirurgia raramente traz melhora ao paciente sendo, geralmente, identificado como um dos fatores de piora e dificuldade para retorno ao trabalho. Atividades coletivas, como grupos informativos no CEREST, nos sindicatos e instituies pblicas, tm permitido a socializao de informaes, a discusso e reflexo sobre a doena, alm de propiciar nas empresas aes de interesse coletivo relacionado ao estabelecimento do diagnstico, tratamento e reabilitao.

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H vrias normas que regulamentam os direitos dos trabalhadores a melhores condies de trabalho. Confira algumas delas:

NORMA REGULAMENTADORA 17 ERGONOMIA

Cuida da ergonomia e das condies de trabalho. Estabelece parmetros que permitem a adaptao das condies de trabalho s caractersticas do trabalhador, de modo a proporcionar o mximo conforto, segurana e desempenho.

NORMA REGULAMENTADORA 9 - MAPAS DE RISCO PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS

A NR 9 obriga a elaborao de mapas de riscos ambientais nas empresas, que devem ser realizados pelas CIPAs aps os trabalhadores serem ouvidos.

NORMA REGULAMENTADORA 5 - CIPAS COMISSO INTERNA DE PREVENO DE ACIDENTES

A NR 5 regulamenta a CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes), que composta por representantes do empregador e dos empregados e tem por fim relatar condies de risco existentes no ambiente de trabalho e solicitar medidas para reduzi-los, elimin-los ou neutraliz-los. O movimento sindical reivindica a livre organizao da CIPA nos locais de trabalho.

NORMA REGULAMENTADORA 7 - TIPOS DE EXAMES MDICOS PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL
A NR 7 trata dos exames mdicos e institui o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. A empresa obrigada a realizar os exames mdicos admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional, nos seguintes moldes:

PERIDICO
Anual, para os trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem no desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional. Nas demais atividades, devem ser anuais para menores de 18 anos e maiores de 45, e a cada dois anos para os demais;

RETORNO AO TRABALHO
Os trabalhadores que ficarem afastados por perodo igual ou superior a 30 dias por motivo de doena, acidente (ocupacional ou no) ou parto devem ser submetidos obrigatoriamente a exame mdico no primeiro dia do retorno ao trabalho;

MUDANA DE FUNO
Realizado antes da mudana;

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DEMISSIONAL
Realizado at a data da homologao da resciso contratual, desde que transcorridos 135 dias do ltimo exame (peridico, de retorno, de mudana de funo). A cada exame realizado ser emitido o Atestado de Sade Ocupacional ASO, e uma via deve ser entregue obrigatoriamente ao trabalhador. Caso haja constatao, suspeita ou agravamento de doena profissional ou do trabalho, caber ao mdico coordenador ou encarregado solicitar empresa a emisso da CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho).

C AT
A Comunicao de Acidente de Trabalho CAT - deve ser obrigatoriamente emitida pelo empregador na constatao, suspeita ou agravamento da LER /DORT, com o afastamento do trabalhador da atividade e encaminhamento ao INSS. A CAT deve ser emitida no primeiro dia til aps o diagnstico mdico, ou seja, aps a concluso de que o trabalhador ou pode ser portador de doena profissional ou do trabalho. A no notificao de doena do trabalho constitui crime (art. 269 do Cdigo Penal combinado com art. 169 da CLT). Na recusa da emisso da CAT pela empresa podem faz-lo o mdico que assistiu o trabalhador, qualquer autoridade pblica, o Sindicato ou o prprio trabalhador. A CAT assim que emitida e, preenchido o campo do atestado mdico, deve ser cadastrada no stio eletrnico da Previdncia Social. Devidamente cadastrada tero direito a uma cpia do documento: O Trabalhador, O Centro de Referncia em Sade do Trabalhador CEREST, ou Unidade de Sade do Trabalhador, a Empresa, o Sindicato da categoria e a Delegacia Regional do Trabalho.

NEXO CAUSAL
O trabalhador s tem direito aos benefcios acidentrios com a caracterizao do nexo causal (relao de causa e efeito entre o trabalho e a doena) feita pela percia mdica do INSS. Constatado o nexo entre a doena e o trabalho, o mdico avalia se o trabalhador se encontra incapacitado para o trabalho temporria ou definitivamente. A modificao de funo ou afastamento sem que haja emisso da CAT e reconhecimento da doena pelo INSS no garante uma srie de direitos.

Nexo Epidemiolgico: Conhea as mudanas na nova lei sobre doenas do trabalho

Em abril de 2007 entra em vigor o decreto n 6042, aprovado como lei em 12 de fevereiro, que regulamenta as mudanas na caracterizao das doenas e acidentes relacionados ao trabalho pelo novo sistema de nexo epidemiolgico.

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O que significa a nova lei? A nova lei inverte o nus da prova do nexo epidemiolgico. Se a empresa no concordar com o nexo estabelecido, ela ter de provar que no foi o trabalho o causador da doena ou leso no trabalhador. Quem caracteriza o acidente ou doena? A doena ou acidente de trabalho, de acordo com o artigo 337 do decreto, ser caracterizado pela percia mdica do INSS mediante a identificao do nexo entre o trabalho e o agravo (a doena ou a seqela). Como o nexo estabelecido? O decreto, no pargrafo 3, considera estabelecido o nexo entre o trabalho e o agravo quando se verificar o nexo tcnico epidemiolgico entre a atividade da empresa, identificada pela Classificao Nacional de Atividade Empresarial (CNAE), e a doena ou seqela que motivou a incapacidade, identificada pelo Cdigo Internacional de Doenas (CID). Quem define os tipos de doenas? A relao de doenas e dos ramos de atividades onde h nexo epidemiolgico est publicada na lista B do anexo 2 do regulamento. A empresa poder recorrer? Uma vez estabelecido o nexo conforme manda a lei, a empresa, em caso de no concordar com a deciso da percia, poder recorrer, pedindo ao INSS a no aplicao do nexo tcnico epidemiolgico naquele caso concreto. Nesse caso, ela ter de provar que no existe nexo causal entre o trabalho e a doena ou seqela, de acordo com o disposto no pargrafo 7 do artigo 337. Enquanto isso, como fica caracterizado o benefcio? Enquanto no tiver uma deciso sobre o recurso da empresa, o trabalhador continuar recebendo normalmente o auxlio doena acidentrio (B91). Quando o auxlio mdico acidentrio concedido? De acordo com o pargrafo 5 do mesmo artigo 337, o auxlio doena acidentrio (cdigo B91) ser concedido uma vez reconhecida pela percia mdica do INSS a incapacidade para o trabalho e estabelecido o nexo entre a o trabalho e a doena ou seqela. E nos casos em que o trabalhador j est afastado e recebendo o auxlio doena (B31)? A partir da constatao do nexo, o benefcio ser automaticamente modificado para auxlio doena acidentrio (B91). A CAT continua obrigatria? As empresas continuam obrigadas a emitir a Comunicao dos Acidentes e Doenas do Trabalho (CAT) para todos os acidentes de trabalho ou de trajeto e tambm para todas as doenas relacionadas ao trabalho, que esto no anexo II da nova lei. A CAT tambm deve ser emitida nos casos sem afastamento? Sim, em todos os casos, inclusive para os casos sem afastamento do trabalho ou afastamento menor de 15 dias.

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A lei boa ou ruim? A nova lei est do lado do trabalhador e poder ser uma grande arma na luta pela melhoria das condies de trabalho. Alm disso, enquanto as empresas no provarem que no h nexo o trabalhador estar garantido, recebendo seu benefcio e fazendo seu tratamento, sem ter de ficar correndo atrs de provas, exames e percias.

Referncias Bibliogrficas
- Protocolo de LER/ DORT Maria Maeno, Vera Salerno e outros Braslia DF / fevereiro de 2006 - Publicao do Sindicato dos Bancrios e Financirios de So Paulo, Osasco e Regio, 2002. - Saber LER para Prevenir DORT Srie A Normas e Manuais Tcnicos 2002, Ministrio da Sade. - stio eletrnico da FETEC - http://www.fetecsp.org.br - Ministrio da Previdncia Social www.previdenciasocial.gov.br

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