TratamentodasInfecesOdontognicas

Introduo Infecesodontognicastmorigemnasestruturasqueconstituemosdenteseo periodontoesuamaioriasodenaturezamultimicrobianaporteracavidadebucalum meiodefloraresidentenormalmuitovasto(VASCONCELOS,2002).Talmicrobiota,em princpio,viveemharmoniacomoorganismodohospedeiro,todavia,emcondi esde conveninciabiolgicaenutricionaldomeioqueacerca,apresentacaractersticasprprias com comportamentos diferenciados, como tambm proliferam em diferentes regies orgnicas do hospedeiro conforme as condies que lhe oferea um melhor habitat (VALENTE2000). consensoatravsdevriosestudosj publicadoscomoosdeValente(2000)e Almeida (2000) que as infeces supurativas so provocadas principalmente por Streptococcus, Staphylococcus spp. e alguns microorganismos gramnegativos como a Pseudomonas e a Veillonellas spp. (VALENTE, 2000), como tambm bastonetes gram positivoscomooEubacteriumeLactobacillusspp.(ALMEIDA,2000). Em casos de infeces oportunistas as Pseudomonas so os micrbios predominantes,porserememsuagrandemaioriabacter idesresistentes spenicilinas. Outro grupo bacteriano que tambm apresenta tratamento complicado o das Actinomicoses, devido ao padro de crescimento lento e insidioso semelhante ao dos fungos,oqueasfazematravessarplanosteciduaiscomosefosseumtumor,necessitando, assim,deteraputicacompenicilinaalongoprazo. RevisoeDiscusso Naavaliaoclnicadopacientedeveserobservadooestadogeraldesa dealmde suasafeceslocais.Noquedizrespeitoavaliaoclnicadopaciente,deveserapuradaa histria pregressa e familiar do mesmo, o tempo de evoluo da entidade mrbida e possveistratamentosprvios.Naavaliaolocoregional,devemserobservadosossinaise sintomas presentes: trismo, tumefao, fstulas, reas de coleo purulenta, comprometimento das vias areas, disfagia e outros problemas. Alm da clnica que soberanaporsi,devemosfazerusodosexamescomplementaresporimagemelaboratoriais vistoanecessidadedeumaavaliaopormenorizadadoquadroclnico. ExamesRadiogrficos Dentrodosexamesradiogrficos,podemosfazerusodesderadiografiassimplesdo complexomaxilofacial,comoperiapicais,aexamespanor micosdosmaxilares,almdeRx detraxparaavaliaopulmonarouRxperfilcervicalparaavalia odeedemacervical quepoderadependerdoseugrauprovocarcompressodeviasareassuperiores.Comoo espaofarngeolateraleretrofarngeopodemseracometidos,almdestesexamessimples pode ser til a solicitao de tomografia computadorizada quando h suspeitas de comprometimentointracerebral,comonoscasosdeempiemasdeorigemdent ria. ExamesLaboratoriais Osexameslaboratoriaisnosforneceroumaidiadocomprometimentosistmicodo paciente.Devemseravaliadasentoastaxasdasriebranca,vermelhaeglicemia,pois suasalteraesinfluenciamdiretamentenateraputicaaserinstituda.Istoporqueerrosde

diagnsticoetratamentoincorretoouiniciadotardiamentepodempermitirqueainfec o sealastrepelosespaosanatmicosadjacentes,agravandoodecursoclnicodopaciente (2).Poissesabequeosfatorespreponderantesparaainstala odeumprocessoinfeccioso localoudifusosootipodemicroorganismosenvolvidosnapatogneseesuavirulncia,o estado geral do hospedeiro e a anatomia regional da rea acometida (VASCONCELOS, 2002). Odiagnsticoprecisodasinfecesodontognicas vitalparaadoodaterapia adequadaomaisrpidopossvel,impedindo,assim,osurgimentodeoutrascomplica es paraopaciente,queapesarderaras,nopodemserdescartadasquandoselevaemconta suamorbidade(VASCONCELOS,2002). Algumascomplicaespodemsercitadascomoamediastiniteeatrombosedoseio cavernoso, caso a disseminao infecciosa siga as vias venosas inferiores ou superiores respectivamente.Destaforma, importanteousodeexamescomplementareslaboratoriais parainvestigarpossveisalteraescomoograudebacteremiadopaciente(ALLEN,1998). Nocasodedrenagem,afendacirrgicanodeveserfechadadeformaoclusivae sim aproximada para gerar a cicatrizao, pois, caso contrrio, ir diminuir a rea de drenagemepossibilidadedemaiorlimpeza. Uma drenagem cirrgica deixa menos cicatriz que uma drenagem por f stula, as vezeslevandoopacienteasubmeterseacirurgiasestticasfuturasparacorrigirdefeitos cicatriciais(VASCONCELOS,2002). Odrenodeveserremovidodentrode24a48horasdasuaintrodu ocasonohaja maissecreoparadrenagemoupoderiapermanecerpormaistempoat suaresoluo (ALLEN,1998).Comrelao teraputicamedicamentosaempregadapor15dias,vale ressaltarquemuitoemboraostratamentosparaprocessosinfecciososagudosdeorigem dentria sejam bem conhecidos, ainda existem muitos casos que necessitam de terapia prolongada,comoaactinomicose,eprocedimentosmaisinvasivosemdecorr nciadafalha de uma correta estratgia de tratamento nos primeiros atendimentos (DEMBO, apud VASCONCELOS,2002). Dentre os exames complementares laboratoriais poder amos feito uso do antibiograma na fase inicial do nosso tratamento, porm, segundo Dembo (apud VASCONCELOS,2002)nasinfecesodontognicasraramenteseroencontradosoutros agentesbacterianosquenoosachadosnaoralmista,podendoentooprofissionaladotar aantibioticoterapiadecostumesemesperaroresultadodaculturamicrobiana. Osprincpiosbsicosdotratamentodasinfecesdosespaoscervicaisconsistemna manutenodasviasareassuperiores,naterapiaantimicrobianaenadrenagemcir rgica. A manuteno das vias areas superiores a prioridade do tratamento e, em certas situaescomo nosabscessosenvolvendodiversosespaoscervicaiscomdiminuio ou mesmo ocluso dos espaos areos, a entubao orotraqueal, a traqueostomia ou a cricotireoidostomiadevemserconsideradas(LANGERBRUNNERetal.1971). Aterapiaantimicrobianadeveserintroduzidanomomentodaavalia oclnicado pacienteeanossaescolhabaseousenacoberturaampladasbact riaspredominantemente envolvidas, os Gram positivos e anaerbios, por via endovenosa. A combinao de Penicilina e Metronidazol so utilizadas em 54,4% dos casos. O ajuste destas drogas, quando necessrio,deveser realizado apso resultado dasculturas comantibiograma, direcionandootratamentoparaocombateespecficodasbactriasisoladas.Amaioriados trabalhosnaliteraturacitaousodecombina esantimicrobianasdeamploespectroparaa cobertura de Gram positivos, Gram negativos e anaer bios como escolha inicial para o tratamento(COLLIGNON,1988).Porm,algunsoutrosestudostambmmostramquea coberturainicialparaGramnegativosseriaben ficasomenteem12,3%doscasos,sendo estesisoladosgeralmenteemfloramltipla.

Considerando especificamente as etiologias mais freq entes como S. aureus, estreptococoshemolticoseanaerbios,recomendase,naliteratura,o uso dePenicilina para os Gram positivos e anaerbios, Clindamicina ou Metronidazol para anaerbios e Cefalosporinas de3 gerao ou os aminoglicosdeos para os Gram negativos (ROCHA, 1998). Penicilina, cefoxitina, eritromicina, tetraciclina e metronidazol foram os antimicrobianosescolhidosportratarsedeumgrupocomumenteutilizadonotratamento de infeces anaerbias no nosso pas. Penicilina e eritromicina so os antibiticos de escolhanotratamentodeinfecespulpoperiapicais(LEONARDO,1991).Comrelao eritromicina, elevado percentual de resistncia para 16 amostras de F. nucleatum foi encontrado (68,8%), resultado este que concorda com os relatados na literatura (BAQUERO, 1992). Esta droga a primeira opo teraputica, em endodontia, para pacientes alrgicos penicilina (LEONARDO; LEAL, 1991), sendo assim necessrio repensarumaalternativateraputicaparaestespacientes. ConsideraesFinais Asinfecesodontognicaspodemapresentarsedeinmerasformas,dependendo doseufocodeorigem,sendomaisfreqentesnasregiesemqueahigienedentria precriaegeralmente,apresentamsecomedemafaciale/ouabaulamentoslocalizados.A formamaisgravedestetipodeinfecoetambmfreqente,provavelmenterelacionadaao retardo no incio do tratamento adequado, a angina de Ludwig e caracterizase pelo acometimento tanto dos espaos sublingual quanto dos submandibulares. O primeiro produzelevaoedeslocamentoposteriordalnguaetensoeedemaciamentodoassoalho da boca. O envolvimento do espao submandibular provoca edema tenso do pescoo, geralmentelimitado regiosuprahiide.Asevidnciasdeflutuaosodiscretas,assim comoossinaisdeenvolvimentolinfonodal,deglndulassalivaresedapele(FINCH,1980). Diante do resultado da pesquisa podese afirmar que o tratamento das infec es odontognicas deve ser realizado com a unio de trs princpios bsicos: drenagem cirrgica,antibioticoterapiaadequadae,principalmente,aremo odacausa(WILSONe JONES apud SENNES et al. 1996), sendo acrescido ainda a promo o de cuidados suplementaresqueevitemarecidivaoumanutenodofoco infeccioso(SENNESetal. 1996). Aseleodeantibiticosaserempregadanasinfecescervicaisprofundasdeve cobrirosagentesmaisfrequentementeenvolvidosnosprocessosdecavidadeoralefaringe. Essesmicrorganismosconstituemfloramista,associandosegrampositivos(Staphilococus aureuseSreptococusviridans)eanaerbios(BacteridesPeptostreptococuseStreptococus (SENNES,1996). O uso isolado da penicilina G, clindamicina e cloranfenicol s o adequados no tratamento,umavezqueosanaerbiosdacavidadeoralso,emsuamaioria,sensveisa estesmedicamentos.Entretanto,anecessidadedaassocia odeagentesespecficospara anaerbios (metronidazol,porexemplo)deve ser sempreconsiderada(SENNES, 1996). Nos casos severos, est tambm indicada a cobertura para os germes gram negativos (aminoglicosdeosoucefalosporinasde3.gerao). Aescolhadoantimicrobianonotratamentodasles esperiapicais emprica,dado queoestudodosmicrorganismospresentesnasles esdecadapacienteatendidono factvel.Poressemotivo,fazsenecessrioquecadacentroouregiotenhaseusprprios dados sobre os microrganismos prevalentes nestes processos infecciosos para que uma terapiamaisadequadapossaseraplicada(ROCHA,1998). Relatos de crescente resistncia bacteriana a antimicrobianos tamb m tm

contribudo para sedimentar a necessidade de que estudos de sensibilidade a antimicrobianosdevemserrealizadoscomperiodicidade,comorecomendadopeloNational CommitteeforClinicalLaboratoriesStandards(HAAPASALO,1993).Assim,outrosestudos desensibilidadeaantimicrobianos,eminfecesodontognicas,deveroserrealizados. As infeces odontognicas podem progredir para abscessos profundos cervicais, mediastiniteseabscessocerebral,dentreoutraspatologiasedestaforma,comprovaseser necessria a aplicao imediata e eficiente de uma teraputica correta e um acompanhamentomultidisciplinardopaciente. InfecesOdontognicasConceito Infecesodontognicassocaracterizadasporprocessosinfecciososoriginadosnos tecidosdentaisousuporte.Amaioriadasinfec esqueseapresentamnacavidadeoral pode ser considerada odontognica e primria, sendo que as mais freqentes esto relacionadas criedental,gengivites,periodontitesepericoronarites.Estasinfec esso, emsuamaioria,polimicrobianas,comparticipaodeumavariedadedemicrorganismos (aerbioseanaerbios)indgenasdaprpriacavidadeoral(VICENTERODRIGUEZ,2004).

ANTIBITICOS A antibioticoterapia trouxe para o campo das doen as infecciosas, a mais revolucionriamudanaj ocorridaemtodaahistriadamedicina.Apotencialidadedos microrganismos como agentes teraputicos j era conhecida desde 1877. Fleming, em 1929, descobre a penicilina sendo largamente empregada durante a segunda guerra mundial.Podemosdefinirosantibiticoscomosendosubstnciasqumicasproduzidaspor microrganismosvivosouobtidasemlaboratrioporsintese,capazesdeinibiroudestruir germespatognicos.Almdaatividadeantimicrobiana,outrascaracter sticasdeveroser consideradasparaqueseconsidereumantibiticocomoideal: Oantibiticodeveteraomicrobianaseletivaepotente. Serbactericidaenosomentebacteriosttico. Nodevedesenvolverresistnciaporpartedosmicrorganismos. Noserdestruidoporenzimasteciduaise/oubacteriana. Nodevepertubarasdefesasorgnicasenasdosesutilizadasnodanificaro hospedeiro. Deveapresentarbomndiceteraputicocomumamaiordosemximatolerada eumamenordosemnimocurativa. Deveapresentarpequenosefeitoscolaterais. Atingirrapidamentenveisbactericidasoubacteriostticosnomeiointernoe mantlosporumbomperodo. Seradministradoportodasasvias. Apresentarpreosrazoveis.

Podemosclassificlosatravsdeseuespectrodeaoem: 1Ativossobrebactrias. a)PequenoespectroSoantibiticosqueatingempequenonmerodemicrorganismos nasdosesteraputicas.Ex.:penicilinasdepequenoespectro,eritromicina,lincomicina,etc b)Largoespectro Soantibiticosqueatingemgrandenmerodemicrorganismosnas dosesteraputicas.Ex.:penicilinasdelargoespectro,tetraciclinas,cefalosporinas,etc. c)DeusoessencialmentetpicoSoantibiticosquedevidosuagrandetoxicidade,no podemserutilizadosporoutrasviasquenoatpica,pelomenosnaformapura.Ex.: neomicina,tirotricina,etc. 2Ativossobrefungos. Estegruponopossuiaoantibacteriana,poisosfungosapresentamdeterminadas substncias como certos esterides, que lhes conferem maior resistncia, fato que no ocorrecomasbactrias.Ex.:griseofulvina,nistatina,etc. ESCOLHADOANTIBITICO Utilizamosumantibiticotodavezquenecessitamosprevenir(profilaxiaantibi tica) oucombaterumainfecocausadaporumdeterminadomicrorganismo.Paraquesefa a uma escolha correta de um antibitico, necessrio que inicialmente se identifique o microrganismo(bactria,fungosevrus)queestcausandoainfeco,asquaispoderoser classificadasemespecficasenoespecificas. Por especficas entendese as infeces que apresentam uma evoluo e sintomatologia bem definida e so provocadas por uma espcie determinada de microrganismo.Comoexemplotemosatuberculose,sfilis,herpessimples,blastomicosee outras.J asinespecficassoinfecesquepodemseroriginadaspordiferentestiposde microrganismos. Nesse caso temos as infeces periapicais, a doena periodontal, os abscessos,asosteomielites,etc. Dependendo do tipo de microrganismos causador da infec o, as provas de laboratrio ou antibiograma podem ser dispensveis. Porm, em certos casos h necessidadedeprimeiroidentificarmosomicrorganismochegandoaumdiagn sticopara fazermosusoposteriormentedeumantibitico. Esteantibiticosemprequepossveldeveserdepequenoespectrodiminuindoos perigosdeumasuperinfeco.Osefeitosadversosaopacientedevemseravaliados,bem como darprefernciasemprea umantibitico bactericidado queaumbacteriosttico. Importante tambm salientar que no se deve associar grupos de antibiticos desnecessariamente e dar preferncia a utilizao de medicamentos que estejam com resultadosclnicoscomprovados. COMOINDICAROSANTIBITICOS Umavezescolhidooantibitico,importantesetornaqueestesejaprescritopelavia oral. No campo odontolgico esta a via preferida. A via intramuscular e endovenosa podero ser utilizadas em casos de infeces mais graves. Independente da via de administrao, deboanormaadministrarsede nicio,umadosedeataqueumpouco maiorouigualaodobrodadosedemanuteno.Adosedeataquevisaestabelecernveis sanguneosideais,omaisrapidamentepossvel.Operododeadministraonodeveser restrito somente enquanto persistam os sinais e os sintomas que justificaram a sua utilizao.

Recomendaseparaqualquertipodeinfeco,autilizaodenomnimo5a7dias. Aidadedopacientedeveserlevadoemconsideraoumavezqueosdiversosgruposde antibiticos, normalmente so prescritos em esquemas posolgicos, determinados pela relao mg/dia e peso corporal do paciente. Em idosos devido a menor capacidade de excreorenal,noadministrargruposdeantibiticosquepossamelevardemasiadamente osseusnveissanguneos. No caso de gestantes, cabe informar que quase todos os grupos de antibi ticos atravessamabarreiraplacentria.Comoregrageral,aconselhasecautelaprincipalmente nos trs primeiros meses de gravidez, onde nesta fase maiores consequ ncias de mal formaes poderam ser encontradas, como por exemplo, pigmenta o irreversvel nas estruturasdentriascausadapelastetraciclinas. Antes de iniciarmos o tratamento endodntico h necessidade de se fazer a profilaxiaantibitica,prevenindoumabacteriemia,todavezqueopacienteapresentarum dos itens a seguir: vlvulas cardacas protticas, malformaes cardacas congnitas, histria prvia de endocardite bacteriana, prolapso de vlvula mitral, febre reumtica, distrbiossanguneosoudiabete. PRINCIPAISGRUPOSDEANTIBITICOSUTILIZADOSNAODONTOLOGIA 1PENICILINAS Na atualidade, encontrase disponveis para uso clnico, alm das penicilinas naturais, inmeros compostos semisintticos e alguns biossintticos, de atividade bactericida. As penicilinaspossuematividadebactericidademaisaltatoxidadeseletiva,sendoatoxicaas clulashumanas. a)Penicilinasnaturais As penicilinas naturais so representadas por letrasque so G, X, F e K, porm destas somenteaGsereveloudeutilidadeteraputica.EssaspenicilinassodestrudaspelopHdo estmago,razopelaqualsuaadministraofeitapelasviasintramusculareendovenosa. Nomescomerciais:Anginopen20(suposit.),Pentid(compr.),Benzetacil(inj.),etc. b)Penicilinasbiossintticas. Tambm conhecida por penicilina V . usada somente por via oral, no resistente penicilinaseeseuespectrodeaoidnticoaodapenicilinaG,pormdepotnciamuito inferioraesta. Nomescomerciais:Cliacil(compr./susp.),Meracilina(compr.),PenicilinaV(compr.),Pen veoral(compr./susp.),etc. Desse grupo um dos antibiticos mais utilizados nos casos de abscesso dentoalveolar agudooPenveoral. Penveoral Administrao e posologia: crianas com menos de 12 anos, recomendase a utilizaode25.000a90.000unidades/kg/dia,divididasem3a6administra es.Para adultoecrianasacimade12anos,umcomprimidode6/6horasdurante10dias.

c)Penicilinassemisintticas. O advento dos derivados semisintticos das penicilinas, veio reduzir as lacunas deixadaspelaspenicilinasnaturais(destrudaspelopHdoestmagoepelaspenicilinases)e biossintticas(destrudaspelaspenicilinases).Osprodutossemisintticospodemser de pequenoedelargoespectro.Osdepequenoespectros oresistentespenicilinase,josde largoespectrosomenteasmetampicilinassoresistentes spenicilinases(nomecomercial: Pravacilin). Dentre os derivados semisintticos podemos encontrar os grupos das oxacilinas,dicloxacilinas,ampicilinas,hetacilinas,metampicilinas,amoxicilinaseepicilina. Nomescomerciais:Ampicil(cp./compr./inj./susp.),Ampicilina(cp.),Amplacilina (cp./inj./susp./compr.), Binopen (inj.), Binotal (cp./xarope/inj.), Cilipen (cp./inj.), Amoxicilinamajer(cp./susp.),Amoxil(cp./xarope),Larocin(cp./susp.),etc. DessesantibiticosaAmplacilina(ampicilina)eoAmoxil(amoxilina)s oosmais utilizadosemabscessosdentoalveolaresagudos.Aamoxicilina melhorabsorvidaquea ampicilina, dando nveis sangneos e concentraes tissulares mais altos, permitindo a administraocomintervalosmaiores. AMPLACILINA Posologia:adulto250500mgacada6horas(durante10dias). Criana2550mg/kg/diaemdosesiguaisacada6a8horas. Apresentao:Inj.,susp.,compr.ecp.(caixascontendo12cpsulasde250ou500mgde ampicilina). AMOXIL Posologia:adulto500a1000mg,3vezesaodia(de8/8horas). Crianas125a250mg,3vezesaodia(de8/8horas) Apresentao:suspenso,cpsulas(caixacom15cps.de500mg). 2MACROLDEOS Sodrogasbacteriostticas,bastanteutilizada,emborasejamdepequenoespectro, apresentandofacilidadedeadministrao,boatolernciaebaixatoxidade.Aogrupodos macroldeos pertecem a eritromicina, espiramicina, oleandomicina e kitasamicina. A eritromicinapodeserutilizadaporviaoraleparenteraleemboramenoseficazqueas penicilinascontituiseemumaboaalternativaquandonosepodeutilizaraspenicilinas devidoaproblemasdesensibilidade. Nomescomerciais: ILOSONE Posologia:adulto1cpsulade250mgde6/6horasdurante10dias. Crianas idade, peso e gravidade da infeco so fortes fatores importantes na determinaodadoseadequada.Trintaacinqentamg/kgdiriosdivididosem3ou4 dosesaintervalosiguaisoesquemausual. Apresentao:suspenso, gotas, cpsulas 250 mg (caixas de20 cps), drgeas500 mg

(caixacom10e48drgeas). 3CEFALOSPORINA Todas as Cefalosporinas so bactericidas e de largo espectro. Possuem baixa toxicidadeeseuprincipalefeitoadverso poderprovocardanosrenais. umaboaopo comosubstitutodaspenicilinasdelargoespectro,parapacientessens veisamesma,ouem infecescomgermesprodutoresdepenicilinase. Cefalosporinas de 1. gerao; Cefalosporinas de 2. gerao; Cefalosporinas de 3. gerao; Cefalosporinas de 4. gerao; KEFLEX Adulto1a2g/diadivididaem2tomadas. Crianas25a50mg/kg/diadivididasem4administraes(de6/6horas). Apresentaodrgeas500mg(caixacom8),lquido5ml=1medida=250mg(frasco com60ml),gotas20gotas=100mg. Existemtambmascefalosporinasdeterceiragerao,cujaprincipalcaractersticae atuar em germes anaerbicos. Porm possuem preos bastante elevados e so muito poptentessendoindicadosparainfecesgraves.Nomescomerciais:Claforan,Fortaz,etc. 4TETRACICLINA Astetraciclinassoantibiticosdelargoespectroebacteriosttico.Emodontologia no so os antibiticos de primeira escolha, mas so normalmente efetivos. A sua distribuionoorganismosefazcomfacilidadeparaointeriordasc lulasedemonstra especialafinidadepelofgado,bao,ossosedentes.Mereceespecialatenoaimpregnao dosdentesporestesantibiticos(oque maisacentuadoparaalgunsgrupos),causando comgrandefrequnciamanchasamareladasoucastanhas,quandoadministradosdurantea gravidezecrianasat os12anosdeidade.Seasdosesforemelevadasouoantibi tico administradopormuitotempo,podeseobservarhipoplasiadoesmaltecompredisposi o criedental. Dos diversos grupos de tetraciclinas, os nomes comerciais mais utilizados na Odontologia so: Parenzyme tetraciclina (cps.), Tantumciclina (cps.), Tetrex (cps./susp.),Terramicina(cps.),Vibramicina(drg./xarope),etc. 5LINCOMICINA/CLINDAMICINA bacteriostticoeoseuespectrodeaopraticamenteidnticoaodaeritromicina, sendo empregado tanto por via oral como parenteral. Distribuise bem pelos tecidos, chamandoaatenosuaelevadaconcentraonotecidosseo. Paracasosdegermessensveis,esteantibitico toeficazquantoapenicilinaG, sendouma timaalternativaquandoest nopuderserusada.No recomendadopara recmnascidoeportadoresdedisfunorenaisehepticas. ANTIBITICOSANTIFNGICOS

Osantibiticosincluidosnestegruponoapresentamaoantibacteriana.Podemser fungicidasefungistticosedentreosmaisimportantestemosanistatina,griseofulvinaea anfotericinaB. ANALGSICOSEANTIPIRTICOS Paraosanalgsicoseantipirticos,comentaremososmedicamentosdogrupono narcticos ou no entorpecentes, visto que os medicamentos analgsicos narcticos ou entorpecentesnoapresentamaplicabilidadesistemticanodiaadiadoCirurgioDentista. Asodontalgias,sendoclassificadascomoumadorsuperficial,s operfeitamentecombatidas comousodosanalgsicosnonarcticosounoentorpecentes,bemcomoasproduzidas pelosnossospsoperatrios. Osanalgsicossoadministradostodavezqueopacienteapresentardorcomonos casosdeabscessodentoalveolaragudo,principalmentenasfasesinicialeemevolu o, pericementitesejaelatraumtica,bacterianaoumedicamentosa.Naspupitesosanalg sicos surtempoucoefeito,sendoqueadorsseraliviadaapsapulpectomiarealizada. Osanalgsicosantipirticospossuemcaractersticasprprias.Comoanalgsico,tem valor nas dores de mdia intensidade e como antipirtico, abaixam a temperatura anormalmenteelevadas,dificilmentebaixandoatemperaturanormal.Asprincipaisdrogas destegruposo: 1Salicilatos 2Paraminofenol 3Pirazolnicos 1SALICILATOS Ogrupodesaliclilicos constitudodederivadosdo cidosaliclicoou cidoorto hidroxibenzico.Soemgeral,irritantesdamucosas,possuindotamb mumaleveao antissptica.Constituemogrupomaisemusonomundocomoantit rmicosanalgsicose emrelaoatoxidade,noprovocamreaesdignasdenota,desdequeobservemossuas naturaiscontraindicaes:lceragstricaouduodenal,fenmenoshemorrgicosereaes alrgicasdroga. Nomescomerciais:AAS(compr.),Aspirina(compr.). 2PARAMINOFENOL Ogrupodaacetanilidaeacetofenetidina constitudoporderivadosdaanilinaedo paminofenol.Sodrogasfacilmenteabsorvidaspelotratodigestivoedebaixatoxicidade. Suas propriedades analgsicas e antipirticas so qualitativamente as mesmas das dos saliclicos. Nomescomerciais:Drico(compr.),Tylenol(compr./gotas),Tylex(compr.),etc. Ogrupodoparaminofenolomaisindicadoparacrianasegestantes. 3PIRAZOLNICOS Seusprincipaisderivadossoadipirona,aminopirinaefenilbutazona.Soosmais ativosantipirticosanalgsicosconhecidos.Aabsorogeralmenterpidaatravsdotubo digestivo.Umadasmuitasreaesindesejveisdosderivadosdapirazolona aalergia,

ficando o profissional sem elementos para detectar a sensibilidade droga, tomando conhecimentodelaapsofatoconsumado,poisnoexistemtestescutneosparapreveni la. Nomescomerciais: Dipirona Anador(compr./gotas),Dorflex(compr./gotas),etc. ANTIINFLAMATRIOS Os antiinflamatrios podem ser divididos em hormonais, enzimticos e no hormonaisnoenzimticos.Estoindicadosprincipalmentenaspericementiteseapsas cirurgiasperiapicais.No comumreceitarmosumanalgsicoouantiinflamatrioapsas pulpectomias,pormhacasosemqueopacienteapresentaumamoderadasensibilidade dolorosasendoentonecessriooempregodeumantiinflamatrio. ANTIINFLAMATRIOSHORMONAIS(CORTICOSTERIDES) Os corticosterides so substncias hormonais, naturais ou sintticas, dotadas de aesbiolgicasempraticamentetodosossetoresdaeconomiaorgnica.Quandoutilizado sistemicamente,aviaoralapreferida,estabelecendoumadosedeataqueemtornode8a 12comprimidosdiriossendoquedeacordocomagravidadedocasoestadosepoder aumentaroudiminuir.Estadosagemdeversermantidaatqueseobtenhaumaatenuao dos sintomas clnicos agudos, quando se comea a administrar uma posologia de manuteno, a qual dever ser reduzida gradativamente a cada trs dias. Os corticosteridespossuemumaaoantiinflamatria,pormnopossuemaoanalgsica. Os efeitos colaterais surgem principalmente nos tratamentos sist micos de longa duraoenadamaissodoqueexagerosdesuasfunesfisiolgicas.Namaioriadoscasos quandosuspensaaadministraodomedicamentoessesefeitosdesaparecem. Estes hormnios esto contraindicados para indivduos portadores de lcera ppticas,indivduosportadoresdeinfecesenosdiabticos. Nomes comerciais: Dermon (pomada), Otosporin (gotas), Fonergin (pastilhas), Rifocort (pomada),Decadron(compr./inj./creme),etc. O Otosporin uma associao entre corticosteride, antibitico e antifngico, utilizadonocurativodedemoraemcasosdebiopulpectomia,quandoporalgummotivo nofoipossvelrealizarotratamentodocanalradicularemumanicasesso. ANTIINFLAMATRIOSENZIMTICOS Asenzimassotambmconhecidascomocatalisadoresbiolgicosousubstnciascapazes deacelerardeterminadasreaesqumicas,seminterferirnoprodutofinaldasmesmas.A classificaodessassubstnciaspodeserfeitadeacordocomseusubstratooudeacordo com sua origem. Clinicamente so utilizadas quimiotripsina, tripsina, bromelina, papana,estreptoquinase (sodenominadasdeendopeptidases,poishidrolisamuni es peptdicas internas e polipeptdeos), estreptodornase (exopeptdases, pois hidrolisam dipeptdeos em aminocidos terminais), alfaamilase (hidrolisam os polissacrides em dissacrides)ehialuronidase. Quando a administrao dos antiinflamatrios enzimaticos feita pela via oral, raramente temse observado efeitos colaterais. Este grupo de medicamentos possuem apenasaoantiinflamatriasendopraticamentedespresvelsuaaoanalgsica. Estasdrogasestocontraindicadasempacientescomrelatodesensibilidadeal rgica

medicaooudiscrasiassanguneas. Nomescomerciais:Parenzyme(drg./inj.),Parenzymeampicilina(cp.),Parenzyme tetraciclina(cp.),Realgin(drg.),Varidase(compr.),etc. ANTIINFLAMATRIOSNOHORMONAISENOENZIMTICOS Dentro deste grupo encontramos os antiinflamatrios mais utilizados, tanto no campoodontolgicocomonomdico.Fazempartedestegrupo:ossalicilatos,osderivados pirazolnicos,osderivadosdocidoantranlico,abenzidamina,osderivadosarilcanicose osderivadosdocidopropinico. SALICILATOS Dentreosvriosgruposdesalicilatos,ocidoacetilsaliclicooquemostrasermais efetivocomodrogaanalgsicaeantiinflamatria.Comoefeitoscolaterais,autiliza odeste grupo,podertrazerirritaodotratogastrointestinal,podendoproduzirnuseas,vmitos e ativao de lceras ppticas. Estas drogas tambm interferem no mecanismo de agregaes plaquetrias, trazendo como consequncia alteraes no mecanismo de coagulao. Nomescomerciais:AAS(compr.),Buferin(compr.),CibalenaA(compr.),DoloxeneA (cp.),Ronal(compr.),etc. DERIVADOSPIRAZOLNICOS Pertencendoaestegrupodemedicamentosencontramosadipironaeaminopirina,a fenilbutazona e a oxifenilbutazona. Os dois primeiros representantes apresentam uma maior tendncia em apresentar uma resposta mais satisfatria como analgsico e antitrmico, enquanto os dois ltimos, uma tendncia em produzir respostas antiinflamatrias. Nomescomerciais:Butazona(pomada),Mioflex(compr.),Tandrex(drg.),etc. DERIVADOSDOCIDOANTRANLICO Dentre os efeitos colaterais indesejveis mais comuns destes medicamentos encontramse,malestargstrico,anorexia,nuseas,vmitosediarrias. Nomecomercial:Ponstan500(compr.). BENZIDAMINA Considerada como um dos melhores e mais valiosos medicamentos nos estados inflamatrios.Abenzidaminaapresentapoucosefeitoscolaterais. Nomescomerciais:Benflogin(drg.),Flogoral(colutrio),Benzitrat(comprimidose gotas),etc. DERIVADOSDOCIDOPROPINICO Neste grupo encontramos dois medicamentos bastante utilizados nos casos de pericementite. 1Flanax275mg(compr./susp.)

OFlanaxumantiinflamatrioeantiexudativo,deaoanalgsicaeantipirtica. Posologia:adulto2comprimidoscomodoseinicial,seguidasde1comprimidoacada8 horas.Emcasosquerequeremaomaisintensadomedicamento,reduzirosintervalos para6horas. Crianaparausoacurtoprazo(nomaisde14dias)adosenodeveultrapassarde16,5 mg/kg/dia. 2Profenid(inj./supos./cp.) umantiinflamatriocomaoanalgsicaeantipirtica. Posologia:1cpsulade8/8horasou2cpsulasde12/12horas. DERIVADOSARILCANICOS Soagentesantiinflamatriosnoesteridescujoperfilfarmacolgicososemelhantesaos dos salicilatos, por isso, podem produzir dist rbios gastrointestinais (dor epigstrica, nuseas,vmitos,hemorragiasediarrias).Oprincipalcompostodestegruponocampo odontolgicooDiclofenaco. Nomescomerciais:Voltaren(compr./inj./supos.),Cataflam(drg./supos./inj.),etc. TantooVoltarencomooCataflampossuemaoantiinflamatriaeanalgsica. PIROXICAM Soantiinflamatriosbemefetivosnoesteridesqiepossuemtambmpropriedades analgsicas.Avantagemdesuautilizaoquepodemseradministradasumavezpordia. Contra indicao no deve ser administrado em pacientes que tenham demonstrado hipersensibilidadedrogaouaocidoacetilsalicilico. Nomescomerciais:Feldene(cpsulas,supos.,compr.Eampolas),Piroxene(cpsulas, supos.,gotaseampolas). FELDENE Adultocpsulasde20mgaodia. Crianas0,4mg/kg/diaemumanicaadministrao.Noexisteformafarmacuticapara usoinfntil.