Enfermera Global N 12 Febrero 2008

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REVISIONES REVISIONES REVISIONES REVISIONES Y YY Y RESEAS RESEAS RESEAS RESEAS

CONSIDERAES DE ENFERMAGEM SOBRE A
BALNEOTERAPIA NO CUIDADO AO QUEIMADO.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA SOBRE LA BALNOTERAPIA EN EL CUIDADO AL
QUEMADO.
* ** *Arajo Carreiro, Flvia de. Arajo Carreiro, Flvia de. Arajo Carreiro, Flvia de. Arajo Carreiro, Flvia de.
* ** *Enfermeira do Centro de Tratamento de Queimad Enfermeira do Centro de Tratamento de Queimad Enfermeira do Centro de Tratamento de Queimad Enfermeira do Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Geral do Andara os do Hospital Geral do Andara os do Hospital Geral do Andara os do Hospital Geral do Andara - -- - Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. Brasil. Brasil. Brasil. Brasil.

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RESUMO
Recm ingressa na equipe de Enfermagem do Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)
do Hospital do Andara Rio de Janeiro, referncia para o tratamento do queimado,
identifiquei uma grande lacuna na literatura de Enfermagem, ao buscar embasamento
terico para a minha prtica, alm de ter visualizado durante a aprendizagem das rotinas do
setor, que a balneoterapia, na forma diferenciada como ela feita, a base do tratamento
oferecido ao queimado no CTQ. O objeto do estudo a Enfermagem do CTQ e sua relao
com a balneoterapia. Os objetivos foram: apontar consideraes de Enfermagem sobre a
balneoterapia no cuidado ao queimado, destacar a importncia do enfermeiro e sua equipe,
na assistncia ao queimado, e diminuir a lacuna sobre o tema na literatura de Enfermagem.
O caminho metodolgico foi a reviso bibliogrfica somada a observao participante da
autora, na aprendizagem das rotinas. As consideraes finais referem-se a excelncia do
tratamento oferecido no CTQ e a participao efetiva da equipe de Enfermagem em todas as
etapas da rotina de balneoterapia nos pacientes, exigindo do profissional, esforo fsico e
envolvimento emocional. Foi observado que apesar do grande envolvimento do enfermeiro
com o paciente queimado, poucos registros so feitos pelos mesmos, causando a impresso
de ausncia da figura do enfermeiro na assistncia ao queimado.


RESUMEN
Recin ingresada en el equipo de Enfermera del Centro de Tratamiento de Quemados
(CTQ) del Hospital del Andara Ro de Janeiro, referencia para el tratamiento del quemado,
identifiqu una gran laguna en la literatura de Enfermera, al buscar base terica para mi
prctica, adems de haber visto durante el aprendizaje de las rutinas del sector, que la
balneoterapia, en la forma diferenciada como es hecha, es la base del tratamiento ofrecido al

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quemado en el CTQ. El objeto del estudio es la Enfermera del CTQ y su relacin con la
balneoterapia. Los objetivos fueron: apuntar consideraciones de Enfermera sobre la
balneoterapia en el cuidado al quemado, destacar la importancia del enfermero y su equipo,
en la asistencia al quemado, y disminuir el vaco sobre el tema en la literatura de Enfermera.
El camino metodolgico fue la revisin bibliogrfica sumada la observacin participante de la
autora, en el aprendizaje de las rutinas. Las consideraciones finales se refieren la excelencia
del tratamiento ofrecido en el CTQ y la participacin efectiva del equipo de Enfermera en
todas las etapas de la rutina de balneoterapia en los pacientes, exigiendo del profesional,
esfuerzo fsico e implicacin emocional. Fue observado que a pesar de la gran implicacin
del enfermero con el paciente quemado, pocos registros son hechos por los mismos,
causando la impresin de ausencia de la figura del enfermero en la asistencia al quemado.

01. INTRODUO
O Centro de Tratamento de Queimados - CTQ do Hospital do Andara, situado no municpio
do Rio de Janeiro, historicamente considerado referncia nacional e internacional no
atendimento ao queimado, pelo diferencial de seus procedimentos tcnicos.

Recm ingressa na equipe de Enfermagem do CTQ, por necessidade do servio de
Enfermagem do Hospital, identifiquei uma grande lacuna na literatura de Enfermagem
sobre o tema queimado/queimaduras, ao buscar referencial terico para embasar minha
prtica, pois referendada em Souza
1
(1991), acredito que do conhecimento exato dos
princpios cientficos e da aplicao criteriosa dos mesmos que depende, muitas vezes, a
prpria vida dos doentes

Observando e aprendendo as rotinas do setor, visualizei que a balneoterapia, como parte
integrante do cuidado oferecido ao queimado no CTQ, e traduzida aqui como sinnimo de
limpeza da ferida, a base do tratamento oferecido pelo Centro. totalmente executada
pela equipe de Enfermagem, ainda que sob superviso mdica.

Desta forma, com este breve estudo, elegi para objeto do estudo, a Enfermagem do CTQ e
sua relao com a balneoterapia, e para os objetivos: apontar consideraes de
Enfermagem sobre a balneoterapia no cuidado ao queimado, destacar a importncia do
enfermeiro e sua equipe, na assistncia ao queimado, e diminuir a lacuna sobre o tema na
literatura de Enfermagem. O caminho metodolgico foi a reviso bibliogrfica somada a
observao participante da autora, na aprendizagem das rotinas.


02. CONSIDERAES GERAIS SOBRE A QUEIMADURA E O PACIENTE QUEIMADO

O paciente vtima de queimadura exige do enfermeiro algo mais que o desenvolver de
tcnicas e a vigilncia contnua. Este apresenta caractersticas que perpassam e
ultrapassam o campo da clnica, da cirurgia, e mesmo, do psicolgico. Tm complexas
alteraes fisiopatolgicas inerentes a queimadura em si (CANTINHO, SANTOS E SILVA
2
,
2004, p.230). So atingidos pela dor fsica e pela dor psicolgica conforme falam Gomes
3
et
al (1995).

Em minha viso, trata-se de um paciente hgido, que foi vtima da prpria imprudncia e/ou
da imprudncia alheia, ocasionando os acidentes que alteraro permanentemente a auto-
imagem deste paciente.


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Queimaduras so leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem
trmica resultante da exposio a chamas, lquidos quentes, superfcies quentes, frio,
substncias qumicas, radiao, atrito ou frico (PICCOLO
4
et al., 2002, p.3). Estas
podem ser classificadas em funo do agente causador, da profundidade e da superfcie
corporal queimada. A anlise conjunta dos dois ltimos fatores aponta o grau de
complexidade e determinam o perfil do paciente: pequeno, mdio e grande queimado.

Segundo o Projeto Diretrizes, que uma iniciativa conjunta da Associao Mdica
Brasileira AMB e do Conselho Federal de Medicina CFM, com o objetivo de conciliar
informaes da rea mdica para padronizar condutas que auxiliem o raciocnio e tomada
de deciso do mdico, a internao do paciente queimado est indicada nos seguintes
casos: leso de terceiro grau atingindo mais de 2% de superfcie corporal na criana e mais
de 5% de superfcie corporal no adulto; leso de segundo grau atingindo rea superior a
10% na criana e superior a 15% no adulto; queimaduras de face, p, mo ou pescoo;
queimaduras de regio perineal ou genitlia; queimadura circunferencial de extremidades;
queimaduras por descarga eltrica; intoxicaes por fumaa ou leses das vias areas; e ,
queimaduras menores concomitantes a outros importantes traumas ou a doenas
preexistentes que venham a agravar o quadro (PICCOLO
4
et al., 2002).

No CTQ, de acordo com o livro de estatsticas, nos primeiros quatro meses do corrente
ano, foram admitidos 49 pacientes, com mdia de idade em 26 anos, e superfcie corporal
queimada em torno de 26%. O principal agente causal de queimadura relatado neste livro
o lcool, citado em 13 pacientes, seguido da chama direta, 08 pacientes, e do lquido
superaquecido, 07 pacientes. Cinco bitos foram registrados neste perodo.

Cerca de 25% das admisses foram atravs de transferncias de outras instituies
municipais, estaduais e interestaduais, confirmando o CTQ do Hospital do Andara como
centro de referncia no tratamento ao queimado.

As principais reas corpreas atingidas foram: trax, membros superiores e face.

Registre-se que foram encontrados pacientes os quais no tiveram todos os dados
preenchidos neste livro, e no meu objetivo o resgate destes dados neste momento.

Considero que o homem objeto da Enfermagem, das aes, das tcnicas e do fazer, e
objetivo para onde todos os esforos de uma pessoa ou de uma equipe se convergem - o
cuidar em si. A Enfermagem que se explica e se justifica na interao de Enfermeiro e
paciente, faz-se parcela significativa na execuo da teraputica necessria ao queimado.
Este, por precisar de todas as possibilidades as quais uma instituio hospitalar pode
oferecer para tratamento e recuperao da sade, deve ser atendido em centros
especializados.

O paciente queimado foi vtima de trauma trmico sobre a pele o qual produz uma srie de
alteraes locais que iro resultar no aparecimento de dor, alm de alteraes definitivas
na aparncia (ROSSI
5
et al., 2000). Russo (1967) citado por Rossi
5
(2000) afirma que a dor
ter incio quando houver a excitao direta das terminaes nervosas, devido a destruio
das camadas superficiais da pele e, consequentemente, exposio das terminaes
nervosas sensitivas. A reao a essa dor pode ocorrer de diferentes formas, e em
diferentes momentos, ainda que seja para chamar ateno da equipe de Enfermagem para
si.


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No entanto, a balneoterapia, sem dvida, uma ao que provocar a exarcebao dessa
dor.

03. A BALNEOTERAPIA NO CUIDADO AO QUEIMADO

Cantinho, Santos e Silva
2
(2004, p.230) citam que a limpeza regular da ferida
essencial para a boa evoluo do paciente queimado. Todavia, a dor provocada em tal
procedimento ultrapassa quase sempre o limite do que suportvel com analgesia
superficial. Consideram ainda que seja equvoco menosprezar a manifestao da dor no
adulto, apesar de compreensvel a ateno dada criana.

Balneoterapia a unio da palavra latina balneu banho, e da palavra grega therapea -
terapia, significando o tratamento das doenas por meio de banhos (PRIBERAM
6
, 2006).
No cuidado ao queimado do CTQ do Hospital do Andara, reveste-se de significativa
importncia, seja na forma como ele feito, ou onde ele feito. Primordialmente, um
procedimento o qual deve seguir os princpios microbiolgicos de antissepsia, a fim de
diminuir a potenciabilidade de contaminao da ferida do queimado.

realizada em sala prpria dentro do CTQ, cujo encaminhamento do paciente ao banho,
d-se aps checagem de rotina dos materiais que faro o monitoramento do padro
ventilatrio, bem como, o suporte e correo deste, caso haja alguma intercorrncia
durante o banho. Esta verificao feita pelo mdico anestesista que assistir os
pacientes.

Desde outubro de 1999, os banhos so feitos sob sedao e anestesia, conforme
solicitao da prpria equipe do CTQ (CANTINHO, SANTOS e SILVA
2
, 2004). Os
anestesistas que participam deste procedimento so determinados pelo mapa cirrgico
dirio, recebido pelo CTQ na vspera de sua data.

Rossi
5
(2000) pontua que a dor, muitas vezes, considerada pelos profissionais como
inerente ao paciente portador de queimaduras (ROSSI
5
, 2000, p. 19), no entanto, a
manifestao desta pelo queimado, fator estressante para o profissional de Enfermagem
e desgastante para o paciente, alm de limitante a boa execuo de uma tcnica.

Os gritos de dor quando se comea a manipulao dos curativos dos pacientes que esto
na mesa de banho do CTQ, sem que estes estejam totalmente sedados, so altos e fortes.
Em minha viso, so artifcios de defesa utilizados pelos pacientes, onde se mistura a dor
fsica e a dor psicolgica (GOMES
3
et al, 1995).

As crianas atendidas pelo CTQ, ao serem separadas de seus familiares, principalmente
suas mes, numa atitude diria da equipe de Enfermagem, para que sejam encaminhadas
ao banho, tem suas manifestaes de dor precipitadas pelo choro. Em minha viso, to ou
mais forte que o grito dos adultos.

A balneoterapia, realizada sob analgesia e sedao, demanda que os pacientes fiquem em
jejum desde a noite anterior, pois os procedimentos so realizados no perodo matutino.
Para as crianas menores, ficar sem alimentao outro fator de estresse emocional
observado no perodo.

A balneoterapia consiste na limpeza mecnica, com frico manual de quem a est
executando, sobre os locais atingidos pela queimadura. J sedado, o curativo anterior
totalmente aberto at o nvel das compressas que recobrem as feridas. Sob irrigao direta,

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as compressas so retiradas e o paciente lavado. Utiliza-se polivinilpirrolidona PVPI,
como antissptico degermante de escolha.
Sobre esta opo, encontrei referncia para esta escolha, em um artigo de Carvalho Jnior
7

et al (2001) cuja escolha do PVPI como agente descontaminante na contaminao
acidental de enxertos osteotendinosos, d-se pelos os resultados das anlises in vivo de
cobaias, pois o PVPI mostrou-se bastante eficaz. Raciocnio paralelo poderia ser
estabelecido a potenciabilidade de contaminao das feridas dos queimados.

Registre-se que o mesmo utilizado da mesma forma para adultos e crianas. Em um
momento posterior do tratamento, pode vir a ser usado clorexidina em substituio ao
PVPI. Porm segundo experincia prvia da equipe do CTQ, o poder residual do PVPI se
traduz em maior eficcia no tratamento ao queimado.

O enfermeiro plantonista deve fazer a escala dos auxiliares e tcnicos que faro os banhos,
alm da diviso dos pacientes nas duas mesas existentes: a pequena, sempre ocupada
pelas crianas que estiverem internadas, e a grande, para os pacientes adultos. Em mdia,
so duas pessoas a se ocuparem com cada paciente pelo perodo de 01 hora, caso no
haja nenhuma intercorrncia, ou seja, necessrio fazer algum procedimento mdico
(escarotomia, por exemplo).

Considerando-se que o CTQ funciona com o total de 12 leitos, divididos em 03 enfermarias:
crianas, mulheres e homens; que excepcionalmente no ocorrem dois banhos
simultneos, porque so duas mesas e em cada uma, h a presena de um anestesista; e
que para cada banho, so no mnimo dois auxiliares de Enfermagem para a execuo,
mais um auxiliar que funcionar como circulante; a equipe de Enfermagem permanece
envolvida e comprometida com a balneoterapia por boa parte do perodo matutino.

Haja vista a superfcie corporal queimada, maior ela seja, maior o tempo gasto na execuo
do banho, assim como, maior tempo gasto nos adultos do que nas crianas. Deste
perodo compreendido entre a colocao do paciente na mesa, at a sua sada de volta a
cama, j com os curativos refeitos, os momentos de participao da equipe mdica do
CTQ, so a realizao de escarotomia ou desbridamento quando se faz necessrio, e
retirada de pontos de auto-enxertos. Em mdia, 10 a 20% do tempo total gasto com o
paciente.

Ao final do banho, feito de rotina pelo anestesista, medicao analgsica. a equipe de
Enfermagem que o retira da mesa e o recoloca em seu leito. Este leito foi limpo e feito
desinfeco pelo profissional da limpeza, sendo arrumado pelo integrante da equipe de
Enfermagem que estiver na sala de banhos, porm, permaneceu circulando no perodo do
banho. Entenda-se como circulante, aquela pessoa que fornece os materiais solicitados
por aqueles que esto diretamente executando o banho, conforme o desenrolar de suas
etapas.

Na maioria das vezes, existe pouca cooperao do paciente queimado, porque este ainda
se encontra fracamente sedado ao sair da mesa de banho e voltar ao seu leito, exigindo
esforo fsico da equipe de Enfermagem. Considerando o bitipo mdio do brasileiro adulto
do sexo masculino, como mais favorvel a realizao de movimentos que exijam fora
fsica, poucos fazem parte da equipe de Enfermagem do CTQ, recaindo sobre o as
mulheres da equipe, a tarefa diria de movimentar o paciente. Registre-se que os
profissionais do sexo masculino esto mal distribudos entre os plantes, sendo bastante
difcil esta redistribuio por parte do enfermeiro responsvel pelo setor. Foi empiricamente

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observado que a incidncia de licenas mdicas em conseqncia destas aes feitas pela
equipe de Enfermagem, no desprezvel.
Sobre as observaes e registros acerca das etapas que envolvem a balneoterapia ao
queimado, pode-se perceber um grande envolvimento fsico e emocional da equipe de
Enfermagem nesta atividade. A Enfermagem que cuida do paciente vtima de queimadura,
internado em instituio hospitalar, requer mltiplas habilidades para tratar este paciente
que chamaria de especial, haja vista as diferentes facetas que se desenrolam desde a sua
chegada a instituio hospitalar at o momento da alta, e seguramente se prolongam no
tratamento ambulatorial.

04. CONSIDERAES FINAIS

O paciente vtima de queimadura, que internado no Centro de Tratamento de Queimados
do Hospital do Andara, submetido a tratamento de referncia, apesar de o senso comum
considerar a rede pblica de sade, como fator restritivo na qualidade e quantidade de
recursos materiais e humanos.

As mazelas pelas quais passa a sade pblica no pas, no podem ser esquecidas como
fator desmotivante de qualquer profissional que esteja inserido no servio pblico. Todavia
no justificam que o enfermeiro se esquea de se fazer presente como profissional que
ajudou a atender as necessidades do paciente queimado durante sua internao, atravs
dos registros de suas atividades, incluindo a balneoterapia, e demais procedimentos os
quais se fizerem necessrios.

Um momento de dor real para o queimado se traduz em desgaste fsico e emocional para
o profissional da Enfermagem, pois a balneoterapia diria, e poucas as pessoas que
manifestam identificao para trabalhar com esse paciente to peculiar, mas que em
nenhum momento, foi descrito como um cuidado especializado, como a imagem
formada pelos demais profissionais de Enfermagem do Hospital, inclusive a que eu tinha.
Registro que se deve entender aqui, como cuidado especializado, um cuidado baseado
em tecnologias pesadas, como a imagem que se formou no Hospital, e motivo para
investigao cientfica em outros estudos.

Faz-se necessrio a conscientizao da importncia dos registros em pronturio do
paciente, como forma de valorizar a presena do enfermeiro e equipe neste campo de inter-
aes que o atendimento ao queimado. Observei que apesar do grande envolvimento do
enfermeiro com o paciente queimado, poucos registros so feitos pelos mesmos, causando
a impresso de ausncia da figura do enfermeiro na assistncia ao queimado.

Em minha viso, a equipe de Enfermagem do CTQ participa concretamente do cuidado
prestado ao queimado, porm no possvel identificar e reconhecer a sua valorosa
presena como integrante da equipe do CTQ, ao se limitar ao registro mnimo, ou mesmo,
no registrar suas percepes, condutas e avaliaes de profissional que est 24 horas ao
lado deste paciente to diferente e to igual aos outros.

Diferente porque suas necessidades passam pelos diferentes saberes do corpo e da alma.
Igual porque ser humano como todos os outros pacientes, e deve ser assistido de forma
integral.





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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

- SOUZA, E. Novo Manual de Enfermagem. 6.ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1991.

- CANTINHO, F.A.F.; SANTOS, F.G.; SILVA, A.C.P. Conduta anestsica em
Balneoterapia de Pacientes Queimados: Avaliao Prospectiva de 2852
Procedimentos. In: Revista Brasileira de Anestesiologia, Rio de Janeiro, v.54, n.2,
mar./abr. 2004, p.229-238.

- GOMES, D.R.; SERRA, M.C.; PELLON, M. Queimaduras. Rio de Janeiro: Revinter,
1995.

- PICCOLO, N.S. et al. Projeto Diretrizes: Queimaduras. Sociedade Brasileira de
Cirurgia Plstica. Braslia, DF, 2002.

- ROSSI, L. et al. A dor da queimadura: terrvel para quem sente, estressante para
quem cuida. In: Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.8, n.3,
jul.2000, p.18-26.

- PRIBERAM INFORMTICA. Lngua portuguesa on line. Lisboa, 2006. Disponvel em:
<http://www.priberam.pt/dlpo/dlpo.aspx>. Acesso em: 23 mai. 2006.

- CARVALHO JNIOR, L.H. et al. Ao da soluo do polivinilpirrolidona-iodo como
agente descontaminante de enxertos osteotendinosos: anlise in vivo em
cobaias. In: Revista Brasileira de Ortopedia, Rio de Janeiro, v.36, n.7, jul.2001, p.268-
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