Teorias e manejos do estresse,

Teorias e manejo da dor, Estilos de enfrentamento, O

impacto da doena e da hospitalizao sobre o doente e a
famlia.
Houve nas ltimas dcadas uma grande mudana por parte de todos
os nveis da sociedade, mudana esta que passou a exigir do ser humano
uma grande capacidade de adaptao fsica, mental e social. Muitas vezes,
a grande exigncia imposta s pessoas pelas mudanas da vida moderna e,
conseqentemente, a necessidade imperiosa de ajustar-se a tais mudanas,
acabaram por expor as pessoas a uma frequente situao de conflito,
ansiedade, angstia e desestabilizao emocional. O estresse patolgico
surge como uma conseqncia direta dos persistentes esforos adaptativos
da pessoa sua situao existencial.
No que se refere ao trabalho, importante lembrar que o estresse,
na verdade, sempre existiu, a diferena que nos dias de hoje, existe uma
conscincia de seus efeitos positivos e negativos, nas pessoas e nos locais
de trabalho. J a qualidade de vida no trabalho tem sido cada vez mais
discutida, levando em considerao o valor que se tem dado s pessoas nas
organizaes.
O estresse, seja ele de natureza fsica, psicolgica ou social,
composto de um conjunto de reaes fisiolgicas que se exageradas em
intensidade ou durao podem levar a um desequilbrio no organismo. A
reao ao estresse uma atitude biolgica necessria para a adaptao a
situaes novas.
Segundo Lipp (1996), temos as primeiras referncias ao termo
stress, como significado de "aflio" e "adversidade", isso no sculo XIV. No
sculo XVII, o vocbulo de origem latina passou a ser utilizado em ingls
para designar opresso, desconforto e adversidade.
Nos dias atuais tem se falado muito em estresse. Diante de uma
feroz competio entre as empresas, a globalizao, os programas de
qualidade, produtividade e tantos outros deixam o indivduo estressado
Marins (2003).

Estamos falando de uma reao muito forte do organismo quando o

indivduo enfrenta qualquer tipo de evento seja ele bom ou mau e que
altera a vida desse sujeito.
Com esses conceitos notou-se que um boa parte de pessoas
admitem, em pesquisas e entrevistas de um modo geral, que reconhecem o
estresse no momento que o sentem, e apesar de no ser unnime, j se
observou

certa

concordncia

na

definio

de

estresse,

como

um

desequilbrio fsico, mental e psquico.

Existe

tambm o

estresse

positivo,

que

caracterizado

pelo

entusiasmo, gana, excitao, ou seja, quando as pessoas encaram os

desafios, as presses do dia-a-dia como uma forma de crescimento pessoal
e profissional.
Outro tipo de estresse o ocupacional, se refere a um estado
emocional desagradvel, pela tenso, frustrao, ansiedade, exausto
emocional em funo de aspectos do trabalho definidos pelos indivduos
como ameaadores.
Podemos definir o estresse ocupacional a partir do enfoque nos
estressores organizacionais que permitem diferenciar dois tipos de estudo:
os de estresse ocupacional e os de estresse de forma geral.
O primeiro, segundo Paschoal; Tamayo (2006) enfoca estressores
relacionados ao ambiente de trabalho, e os de forma geral estressores
gerais na vida do indivduo. Apontamos aqui a contribuio desses
estressores para a identificao e compreenso de consequncias do
estresse.
Segundo Jones; Kinman (2001) a principal crtica a esta abordagem
refere-se dificuldade em estabelecer se determinados comportamentos,
estados afetivos e problemas de sade so consequncias de estresses
organizacionais ou de outros contextos e eventos da vida do indivduo. Tal
abordagem, que tem seu foco nos estressores organizacionais tem
contribudo

para

identificao

de

demandas

organizacionais

potencialmente geradoras de estresse. Apesar das contribuies, esta

abordagem tende a considerar o carter objetivo dos estressores e tem sido
alvo de inmeras crticas.
Os estressores podem ser classificados em trs fatores na situao de
trabalho: fsicos, sociais e emocionais.

Podemos considerar como fatores estressantes relacionados ao

estresse funcional, a sobrecarga de trabalho causada pela designao de
muitas tarefas com prazos curtos para sua execuo, e com muitas
interrupes, a ambiguidade de prioridades, o nvel de autoridade e de
autonomia, a incerteza quanto ao futuro e o convvio com colegas
insatisfeitos.
Segundo Paschoal; Tamayo (2006) necessrio para que isto no
ocorra, que a pessoa perceba e avalie os eventos como estressores. Os
fatores cognitivos tm um papel central no processo que ocorre entre os
estmulos potencialmente estressores e as respostas do indivduo a eles. O
simples fato de existir de um evento considerado estressor na organizao
no quer dizer que ele seja percebido desta maneira pelo indivduo.
Para Lipp (1996) o estresse pode ter origem em fontes externas e
internas:
As fontes externas esto relacionadas com as exigncias do dia-a-dia
do indivduo, como problemas de trabalho, familiares, sociais, morte ou
doenas de um filho, perda de uma posio na empresa, no concesso de
um objetivo de trabalho, dentro outros.
As fontes internas esto relacionadas com a maneira de ser do
indivduo, tipo de personalidade e seu modo tpico de reagir vida. Muitas
vezes, no o acontecimento em si que se torna estressante, mas a
maneira como interpretado pela pessoa.
O Estresse ocorre com freqncia em funo dos diversos tipos de
cargos e ocupao que a pessoa exerce. Um exemplo disso o trabalhador
que relata a existncia de excesso de trabalho, e pode no perceb-la como
sendo prejudicial, e sim, como positiva e estimulante. Tais caractersticas
situacionais e pessoais podem interferir no julgamento do indivduo. Assim,
segundo Paschoal; Tamayo (2006) definir estresse ocupacional como
estressores organizacionais deixa uma lacuna relativa avaliao do
indivduo sobre os eventos do trabalho.
O estresse ocupacional agrava-se quando h por parte do indivduo a
percepo das responsabilidades e poucas possibilidades de autonomia e
controle. As dificuldades em adaptar-se a essas situaes levam ao
estresse. Dessa forma, a adaptao de um indivduo a uma nova situao

requer um investimento de recursos que vai depender do seu tipo de

comportamento, suas crenas e expectativas frente ao mundo.
Segundo Lipp (2003) o estresse pode ser classificado em 4 fases: Alerta,
Resistncia, Exausto e Quase exausto. Acompanhe conosco essas quatro fases
mais detalhadamente:
1) Fase de Alerta: aqui a pessoa utiliza mais fora e energia para enfrentar a
situao estressora, seu organismo se prepara para uma situao de luta ou fuga. Nos
casos em que o estresse no excessivo, pode ocorrer um aumento de produtividade.
Porm, quando o estressor contnuo, o organismo tenta reequilibrar sua homeostase
interna, caracterizando a prxima fase (resistncia).
2) Fase de Resistncia: aqui existe h uma grande utilizao de energia,
podendo ocorrer forte sensao de desgaste, cansao e falta de memria. Se o
indivduo consegue adaptar-se, o processo de estresse interrompido sem sequelas.
Porm, se suas defesas cedem e ele no consegue reestabelecer sua homeostase
interna, inicia-se a fase de quase-exausto.
3) Fase de Quase-exausto: esse estgio mais crtico, aqui as doenas
podem comeam a surgir, j que as resistncias do organismo esto diminudas. No
so to graves como na fase de exausto, podendo haver oscilaes entre momentos
de tranquilidade e momentos de desconforto, cansao e ansiedade. Porm, se o
estressor for mantido, o indivduo pode entrar na fase de exausto.
4) Fase de Exausto: aqui as doenas se agravam tanto em nvel psicolgico
(por exemplo: ansiedade, depresso), quanto fsico (por exemplo: lcera gstrica,
hipertenso arterial, vitiligo e outros). O estresse em si no uma doena, mas sim
um facilitador para que se instalem doenas para as quais o indivduo esteja
predisposto, devido queda de imunidade que ele acarreta. Neste sentido, a presena
do estresse pode influenciar o incio e a manuteno da dor crnica e produzir
consequncias para o indivduo, para sua famlia, seu trabalho e sociedade em que
vive.
No que se refere tanto aos estilos de enfrentamento do manejo do estresse
quanto ao manejo da dor existem diferentes formas a se considerar, a terapia
cognitivo-comportamental uma delas. Ela visa produzir mudanas cognitivas
(pensamentos e crenas), emocionais e comportamentais duradouras, e enfoca o
carter

educativo,

baseando-se

na

resoluo

dos

problemas

atuais

do

cliente/paciente/usurio.
A cerca do enfrentamento atravs da TCC Borges et al. (2009) vem falar do
Treino de Controle do Stress, este:
- possui durao breve e sesses estruturadas.

- uma modalidade TCC que tem como objetivo mudar hbitos de vida e de
comportamentos, em quatro reas que constroem os pilares do TCS:
1 - nutrio anti-stress,
2 - relaxamento da tenso mental e fsica,
3 - exerccio fsico
4 - mudanas cognitivas comportamentais.
- as sesses envolvem tcnicas de resoluo de problemas, manejo do tempo,
modificao do padro tipo A de comportamento, treino de assertividade, controle da
ansiedade (respirao profunda) e reestruturao cognitiva.
- um dos objetivos fundamentais a identificao e consequente modificao
das fontes internas de estresse. A existncia de uma interpretao disfuncional ou
baseada em uma crena irracional, por exemplo, pode desencadear problemas
emocionais e, consequentemente, stress, sendo importante a reestruturao de tais
crenas.
- o tratamento se inicia com uma identificao dos estressores internos e
externos do cliente. To importante quanto esta identificao, so as estratgias de
enfrentamento utilizadas pelo indivduo para reduzir o impacto do stress sobre seu
organismo.
O impacto da doena e da hospitalizao sobre o doente e a famlia
Existem mudanas importantes que ocorrem dentro da famlia
quando um de seus membros hospitalizado. Surgem angstias, medos,
sofrimentos e dvidas, bem como incertezas em relao ao tratamento e ao
prognstico. O contato com a equipe de sade torna-se relevante, assim
como o trabalho do psiclogo hospitalar.
Uma desestruturao do desenho familiar e uma desorganizao da
situao at ento conhecida, podem ser intensificados por uma angstia de
morte que com frequncia aparece nesses momentos. Bem como o
paciente, a famlia tambm se depara com dificuldades no enfrentamento
da situao de adoecimento de um de seus membros, passando a vivenciar
uma situao de estresse permanente, sofrimento interno, elevao de
ansiedade, medos do desconhecido, e apreenso quanto s decises a
tomar, e situaes a enfrentar, Lustosa (2007)
Nesse contexto a famlia pode se deparar com vrias dificuldades,
como por exemplo:

- Falta de informaes adequadas sobre o estado de seu ente

querido: levando em considerao que nem sempre a equipe de sade sabe
informar famlia a respeito do estado de sade do paciente, ou mesmo
tem disponibilidade interna e/ou externa para tal;
- Ritmo de vida incompatvel com horrios hospitalares: na vida
atual, apressada, agitada e cada vez mais complexa, comum que no se
disponha de muito tempo disponvel para visitas e acompanhamento de
pacientes em internao hospitalar. Assim, a famlia pode se deparar com
desafios na hora de eleger os membros que acompanharo o paciente em
sua estada no hospital. Tarefa sempre difcil, alm de se considerar que, na
maioria dos hospitais, horrios de visita nem sempre so to flexveis e
compatveis com a vida dos membros da famlia que tem seus empregos,
afazeres, etc.
- Papel do paciente na dinmica familiar: em alguns casos, o paciente
desempenha fundamental papel de apoio financeiro e/ou emocional da
famlia, ficando esta sem com ele poder contar. Pode ser tambm que seja o
membro a quem cabe decises em momentos importantes, e neste caso
,algum precisa substitu-lo;
- A famlia nem sempre tem fcil acesso ao mdico responsvel pelo
caso, dado, por exemplo, a sobrecarga de trabalho da categoria mdica em
nosso pas. Com esta dificuldade, pode ocorrer de faltar, alm de
importantes informaes, apoio deste profissional, que em muito poderia
auxiliar no enfrentamento de tal situao crtica na vida de uma famlia.
- Responsabilidade frente a decises difceis: no raro, a famlia se
deparar

com

as

exigncias

de

tomadas

de

decises

angustiantes

(amputaes, medicamentos, procedimentos invasivos, internao em CTI,

etc), enfrentando situaes com intenso nvel de ansiedade e dvidas.
Diante das situaes acima, a famlia pode lanar mo de defesas
egicas, que nem sempre so adequadas. Quando isto ocorre, algumas
caractersticas como um aumento de fragilidade, regresso, aumento de
dependncia, infantilizao, sentimentos de culpas e remorsos comumente
costumam ser apresentados. E especialmente neste momento que a
famlia precisa de ajuda, pois ela se sente insegura, desabando, ansiando
por um apoio efetivo, por uma compreenso profunda de sua situao, de

um ambiente que lhe possa devolver o equilbrio,a segurana, a fora,

enfim, a estabilidade.
Nesse momento, segundo Lustosa (2007) a presena do Psiclogo
Hospitalar se torna fundamental, e pode funcionar como o diferencial deste
momento existencial familiar. Este profissional traz, com sua compreenso
terica e habilidade tcnica, a possibilidade de auxlio na reorganizao
egica do todo familiar, frente ao sofrimento atual. Facilita a elaborao de
fantasias, medos e angstias prprios de um momento como este. Pode dar
suporte ao enfrentamento da dor, sofrimento e medo da perda do paciente.
Outra tarefa fundamental do psiclogo hospitalar a deteco de
focos de ansiedade e de dvidas entre o grupo familiar, levando sua
extino ou diminuio. Alm disso, outro ponto importante que cabe a este
profissional a aproximao entre o grupo familiar e a equipe de sade,
facilitando a comunicao entre eles, contribuindo assim para o tratamento
do paciente internado. E como uma ltima importncia temos a do sentido
de deteco e reforo de defesas egicas adaptativas a este momento de
crise familiar, com intuito de facilitar o enfrentamento de todos a este difcil
momento vivido, Lustosa (2007)
Aes

Bsicas

de

Sade;

Promoo;

Preveno;

Reabilitao;

Barreiras e Comportamentos de Sade; Nveis de Ateno Sade

Foi criado no ano de 1994 pelo Ministrio da Sade (MS), o Programa
de Sade da Famlia (PSF), como uma estratgia para transformao do
modelo de ateno sade no Brasil. Seu principal objetivo era o de
provocar reflexes e mudanas nas instituies, alm de mudanas nos
padres de pensamento e comportamento dos profissionais e cidados
brasileiros.
Segundo Costa et al. (2008) o PSF vem a ser uma estratgia que
envolve a comunidade, por meio dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
e que coloca as equipes multiprofissionais mais perto dos domiclios, das
famlias e das comunidades. Tal proposta tinha por objetivo desde sua
implantao, luta para substituir a forma de pensar e praticar sade,
transformando

tradicional

modelo

sanitrio

brasileiro,

mdico,

medicamentoso, curativo e individual que tem no hospital o lcus de

soluo de todo e qualquer problema de sade, em um modelo de sade

coletivo, multi e interprofissional, centrado na famlia e na comunidade.
A transformao da ateno sanitria centrada no procedimento em
uma ateno centrada no usurio vem sendo o desafio colocado desde a
implantao do PSF. Porm, mesmo depois de quase duas dcadas de
existncia, surgem reflexes e questionamentos a cerca da prtica cotidiana
dos PSFs na reformulao da forma de pensar e fazer sade. Existe um
modo de pensar que e de atuar na sade que existia h dcadas, no
modificado de forma to rpida, e o que se observa na prtica, no raras
vezes, que as estruturas continuam permeveis ao modelo tradicional
biomdico, e que as prticas de sade ainda so fortemente influenciadas
pelo tradicional paradigma, cujo conceito de sade tomado em sua
negatividade, ao pensar a sade enquanto a ausncia de doena, dor e
morte.
A estratgia do PSF traz no centro de sua proposta a reorientao do
modelo assistencial a partir da ateno bsica. Com isso prope a
reorganizao da ateno bsica em aes de promoo da sade,
preveno e riscos de doenas, resolutividade na assistncia e recuperao,
favorecendo uma maior aproximao dos servios populao. Falemos um
pouco mais a respeito da ateno bsica:
- o primeiro nvel de contato, a porta de entrada dos indivduos,
das

famlias

da

comunidade

no

sistema,

para

quaisquer

novas

necessidades.
- a abordagem que forma a base, determinando o trabalho de todos
os outros nveis do sistema de sade.
-

Direciona-se

aos

problemas

mais

comuns

da

comunidade,

oferecendo servios de preveno, promoo, cura e reabilitao para

maximizar a sade e o bem estar.
- desenvolvida a partir de prticas gerenciais e sanitrias,
democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigida a
populaes de territrios (territrio-processo) bem delimitados.
- Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, com
objetivo de responder aos problemas de sade das populaes de maior
freqncia e relevncia.

Orienta-se

continuidade,

pelos

princpios

integralidade,

da

universalidade,

responsabilizao,

acessibilidade,

humanizao,

vnculo,

equidade e participao social.

- Deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade,
inteireza e insero scio cultural, alm de buscar a promoo de sua
sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de
sofrimentos que possam estar comprometendo sua possibilidade de ter uma
vida saudvel.
Temos no Brasil, principalmente no SUS, a referncia ateno
primria

enquanto

ateno

bsica.

Esta

elaborao

conceitual

est

relacionada a uma proposta da vigilncia sade que considera:

- o sujeito em sua singularidade, complexidade, inteireza e insero
scio-cultural;
- o objeto da ateno que apresenta uma dimenso coletiva
(problemas de sade de populaes e potencialidades de organizao social
para a promoo da sade);
- uma dimenso individual (sujeitos portadores de problemas,
projetos e/ou sofrimentos), sendo que o processo de trabalho deste nvel de
ateno bsica deve se pautar no princpio da integralidade.
Quando o PSF se prope a transpor a viso fragmentada do ser
humano para uma compreenso integral na dimenso individual, familiar e
coletiva, esse programa acaba por se destacar como estratgia inovadora e
reestruturadora das aes e servios de sade. Ou seja, resgata a prtica
generalista, compreendendo o processo sade-doena de forma mais
abrangente, focando o individuo, mas no se limitando a ele, j que
tambm so consideradas sua realidade local, comunitria e familiar.
Niveis de Ateno Sade
O SUS atualmente est organizado de forma atender a populao em
suas

necessidades

em

sade

de

forma

hierarquizada,

conforme

complexidade da situao. Existem trs nveis de ateno sade, que so:

- Ateno bsica ou baixa complexidade: conforme foi descrita
no item anterior, a porta de entrada da populao para os demais nveis.
Neste nvel esto as aes de promoo da sade e preveno de doenas,
ou

de

agravos

das

doenas

pr-existentes.

So

responsveis

pelo

atendimento deste nvel os servios oferecidos pelas unidades bsicas de

sade (UBS). O usurio deve procurar esse atendimento, para que seja
classificado o tipo de assistncia necessria. Se for preciso, a equipe de
enfermagem

entra

em

contato

com

central

de

vagas

faz

encaminhamento aos servios de maior complexidade.

- Ateno Secundria: so os ambulatrios especializados, que
atendem demanda de ateno sade de mdia complexidade. Nesse
tipo

de

ateno,

enquadra-se

atendimento

de

clnicas

mdicas,

peditricas, consultas ambulatoriais eletivas e de especialidades. Para ser

atendido neste nvel, o usurio precisa ter sido atendido obrigatoriamente
no nvel primrio ou em servios de urgncia e emergncia. Se necessrio,
o usurio referenciado para os servios de alta complexidade.
- Ateno Terciria: o atendimento de alta complexidade, e
compreende a reabilitao da sade. Trata-se dos atendimentos realizados
em hospitais, cuja entrada depende da passagem do usurio pelos demais
servios ou servios de urgncia e emergncia. Neste nvel so atendidos os
casos mais graves, incluindo internaes, cirurgias, partos de risco,
especialidades e assistncia em unidade de terapia intensiva (UTI).
Tais nveis de ateno no esto isolados, eles so articulados entre si
e mantm-se integrados por um sistema de referncia e contra-referncia.
Ou seja, quando um paciente precisa de um nvel de maior especialidade,
referenciado ao mesmo, e quando o caso diminui de complexidade, retorna
ao nvel primrio por contra-referncia.
Neto (2010) vem fazer algumas consideraes nesse sentido.
Segundo o autor, a progressiva e permanente transformao do SUS e a
prtica requerida aos psiclogos nesse setor permitiram significativos
avanos no desenvolvimento de uma atuao mais pertinente e resolutiva
por parte dos psiclogos; entretanto, como mostra parte da literatura
recente, ainda h muito a ser revisto.
Neto (2010) tambm afirma que temos um cenrio que aponta para a
importncia da ampliao das aes no trabalho dos psiclogos na sade
mental, ampliando no somente a clnica, mas tambm as intervenes
extraclnicas. Ressalta, por fim, o impacto da implantao da sade da
famlia como principal estratgia para reorientao do modelo assistencial
de ateno sade, e a importncia da integrao que vem ocorrendo entre

a atuao especfica das equipes de sade mental e as aes das equipes

de sade da famlia.

Referncia Bibliogrfica
Borges et al, Interveno cognitivo-comportamental em estresse e
dor crnica, 2009. Lipp, Marilda Emmanuel Novaes. Pesquisas sobre stress
no Brasil Sade, ocupaes e grupos de risco. Campinas: Papirus, 1996.
Lipp, organizador. Mecanismos neuropsicofisiolgicos do stress: teoria
e aplicaes clnicas. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003.
LUSTOSA, M.A. A Famlia do Paciente Internado Rev. SBPH v.10 n.1
Rio

de

Janeiro

jun.

2007.

Disponivel

em

http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S151608582007000100002&script=sci_arttext Acesso em 07/06/2015.

Marins, Luiz. Livre-se dos Corvos. So Paulo: Harbra, 2003.
Neto, Joo Leite Ferreira. A atuao do Psiclogo no SUS: anlise de
alguns impasses. Psicol. c. prof. vol.30 no.2 Braslia jun. 2010. Disponvel
em

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414

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Paschoal; Tatiane; Tamayo, lvaro. Ergonomia, Estresse e trabalho.
Validao da escala de estresse no trabalho. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/epsic/v9n1/22380.pdf>.
07/06/2015.

Acesso

em: